2025年急診醫(yī)學危重病例處理模擬測試卷答案及解析一、單項選題1.下列哪種情況最易導致心搏驟停（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時，既往有高血壓病史，心電圖示V1～V5導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最主要的治療措施是（）A.吸氧B.止痛C.溶栓治療D.抗血小板治療3.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病4.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核5.休克患者補液治療時，首選的液體是（）A.晶體液B.膠體液C.血液制品D.葡萄糖溶液6.患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷，昏迷1小時入院，頭顱CT示顱內(nèi)血腫，該患者首要的處理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.脫水降顱壓C.手術治療D.應用止血藥物7.下列哪種心律失常最易導致猝死（）A.心房顫動B.心室顫動C.室性心動過速D.房室傳導阻滯8.患者，女性，45歲，因“呼吸困難1天”入院，既往有支氣管哮喘病史，查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，該患者最可能的診斷是（）A.心源性哮喘B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.喘息型慢性支氣管炎D.自發(fā)性氣胸9.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥10.患者，男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是（）A.室性早搏B.房性早搏C.房室傳導阻滯D.心房顫動二、多項選題1.下列屬于休克的治療原則的是（）A.盡早去除病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能2.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤4.下列屬于急性腎衰竭的病因的是（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.以上都是5.下列哪些疾病可導致咯血（）A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄6.患者，男性，60歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪些治療措施是正確的（）A.吸氧B.抗感染C.止咳化痰D.支氣管舒張劑三、填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是_____。2.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。4.休克的本質(zhì)是_____。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____等。6.咯血的原因很多，臨床上最常見的是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到及時搶救復蘇，4～6分鐘后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害。（）2.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有爛蘋果味。（）3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常。（）4.休克患者應采取平臥位，頭部抬高15°～30°。（）5.急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制水、鈉攝入，量出為入。（）6.咯血患者應采取患側(cè)臥位，以減少出血和防止血液流向健側(cè)肺。（）五、簡答題1.簡述休克的診斷標準。六、案例分析患者，男性，40歲，因“車禍致頭部外傷、意識障礙2小時”入院?；颊?小時前因車禍頭部受傷，當即昏迷，無惡心、嘔吐，無抽搐，急送我院。查體：T36.5℃，P60次/分，R12次/分，BP120/80mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)額部頭皮血腫，頭顱CT示右側(cè)額顳部硬膜下血腫，量約30ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者，應采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：低鉀血癥可導致心肌興奮性增高，嚴重時可引起心律失常，甚至心搏驟停。2.答案：C解析：急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病6小時內(nèi)，若無禁忌證，應盡快進行溶栓治療，以開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌。3.答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小等。4.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和影像學特點。5.答案：A解析：休克患者補液治療時，首選晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，可迅速補充血容量，改善微循環(huán)。6.答案：A解析：頭部外傷患者，昏迷1小時，頭顱CT示顱內(nèi)血腫，應首先保持呼吸道通暢，防止窒息。7.答案：B解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟驟停，如不及時搶救，死亡率極高。8.答案：B解析：患者有支氣管哮喘病史，呼吸困難，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，考慮為支氣管哮喘急性發(fā)作。9.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，鉀離子排出減少，可導致高鉀血癥，嚴重時可引起心律失常，甚至心搏驟停，是少尿期最主要的死亡原因。10.答案：C解析：急性下壁心肌梗死患者，易出現(xiàn)房室傳導阻滯等心律失常。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括盡早去除病因、盡快恢復有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增強心肌功能等。2.答案：ABC解析：有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有阿托品、解磷定、氯磷定等，納洛酮是阿片類藥物中毒的解毒劑。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。4.答案：D解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性因素、腎性因素、腎后性因素等。5.答案：ABCD解析：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄等疾病均可導致咯血。6.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括吸氧、抗感染、止咳化痰、支氣管舒張劑等。三、填空題（答案）1.答案：心室顫動解析：心臟驟停最常見的心律失常是心室顫動，其次是心室停頓和無脈性電活動。2.答案：阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復活劑，如解磷定、氯磷定等。3.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。4.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導致細胞代謝紊亂和功能障礙。5.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒等。6.答案：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌解析：咯血的原因很多，臨床上最常見的是支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌，其次是肺炎、肺膿腫、心臟病等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到及時搶救復蘇，4～6分鐘后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此應盡快進行心肺復蘇。2.答案：×解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，而不是爛蘋果味。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心力衰竭和心源性休克，而不是心律失常。4.答案：×解析：休克患者應采取中凹臥位，即頭部和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量和心輸出量。5.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制水、鈉攝入，量出為入，以防止水中毒和高鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：√解析：咯血患者應采取患側(cè)臥位，以減少出血和防止血液流向健側(cè)肺，引起窒息。五、簡答題（答案）1.答：休克的診斷標準包括：①有明確的病因；②意識障礙；③脈搏細速，＞100次/分或不能觸及；④四肢濕冷，皮膚蒼白或發(fā)紺；⑤收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜20mmHg；⑥尿量＜30ml/h或無尿；⑦中心靜脈壓＜5cmH2O或肺動脈楔壓＜8mmHg。凡符合上述第①項，以及第②、③、④項中的兩項和第⑤、⑥、⑦項中的一項者，即可診斷為休克。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為：①右側(cè)額