2025年血液科常見血液病例診斷治療考核答案及解析一、單項選擇題1.關(guān)于缺鐵性貧血，以下哪項正確（）A.血清鐵蛋白升高B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色細胞外鐵增加2.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是（）A.造血干細胞缺陷B.免疫功能紊亂C.造血微環(huán)境異常D.以上都是3.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，最可能的原因是（）A.顱內(nèi)出血B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病C.腦膜炎D.高血壓腦病4.慢性粒細胞白血病的特征性染色體改變是（）A.t（9；22）（q34；q11）B.t（8；21）（q22；q22）C.t（15；17）（q22；q12）D.inv（16）（p13q22）5.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機制是（）A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板功能異常D.以上都是6.過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿7.以下哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血8.診斷急性白血病最主要的依據(jù)是（）A.發(fā)熱、貧血、出血B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.骨髓象中原始細胞及幼稚細胞比例增高D.外周血白細胞計數(shù)增高9.慢性淋巴細胞白血病最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱B.貧血C.淋巴結(jié)腫大D.出血10.以下哪種疾病可導(dǎo)致全血細胞減少（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.地中海貧血二、多項選擇題1.缺鐵性貧血的治療原則包括（）A.病因治療B.補充鐵劑C.輸血治療D.補充維生素B12和葉酸2.再生障礙性貧血的診斷標準包括（）A.全血細胞減少B.網(wǎng)織紅細胞絕對值減少C.骨髓增生減低或重度減低D.除外其他引起全血細胞減少的疾病3.急性白血病的治療方法包括（）A.化療B.放療C.造血干細胞移植D.免疫治療4.慢性粒細胞白血病的治療藥物包括（）A.伊馬替尼B.尼羅替尼C.達沙替尼D.羥基脲5.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.血小板輸注6.過敏性紫癜的治療原則包括（）A.去除病因B.抗過敏治療C.改善血管通透性D.對癥治療7.以下哪些疾病可導(dǎo)致貧血（）A.慢性疾病B.失血C.溶血D.造血原料缺乏8.以下哪些檢查有助于診斷急性白血?。ǎ〢.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.細胞化學(xué)染色D.免疫學(xué)檢查三、填空題1.缺鐵性貧血的鐵代謝指標中，血清鐵_____，總鐵結(jié)合力_____，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度_____。2.再生障礙性貧血根據(jù)病情嚴重程度可分為_____和_____。3.急性白血病根據(jù)白血病細胞的類型可分為_____和_____。4.慢性粒細胞白血病的自然病程可分為_____、_____和_____。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查中，血小板計數(shù)_____，血小板平均體積_____，血小板生存時間_____。6.過敏性紫癜的類型包括_____、_____、_____、_____和_____。7.貧血的診斷標準是男性血紅蛋白_____g/L，女性血紅蛋白_____g/L。8.骨髓穿刺的常用部位包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.缺鐵性貧血患者補充鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸上升。（）2.再生障礙性貧血患者骨髓穿刺涂片可見大量原始細胞及幼稚細胞。（）3.急性白血病患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)及時給予升白細胞藥物治療。（）4.慢性粒細胞白血病患者在慢性期一般不需要進行造血干細胞移植。（）5.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板輸注的指征是血小板計數(shù)低于20×10?/L。（）6.過敏性紫癜患者皮膚紫癜多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)。（）7.貧血患者均需要輸血治療。（）8.骨髓穿刺檢查是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要方法之一。（）五、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的病因。2.簡述再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，25歲，因“發(fā)熱、咽痛、皮膚瘀點瘀斑1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咽痛、咳嗽，自服“感冒藥”后癥狀無明顯緩解。1天前發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，無鼻出血、牙齦出血等。查體：T39.0℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚可見散在瘀點瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物。心肺聽診未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC1.0×10?/L，N0.10，L0.90，PLT20×10?/L。骨髓穿刺涂片：骨髓增生減低，粒系、紅系及巨核系細胞均減少，淋巴細胞比例增高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：缺鐵性貧血時血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色細胞外鐵減少。2.答案：D解析：再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是造血干細胞缺陷、免疫功能紊亂、造血微環(huán)境異常。3.答案：B解析：急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，提示可能發(fā)生了中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。4.答案：A解析：慢性粒細胞白血病的特征性染色體改變是t（9；22）（q34；q11），形成BCR-ABL融合基因。5.答案：B解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機制是血小板破壞過多，導(dǎo)致血小板減少。6.答案：D解析：過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等，血尿、蛋白尿多見于紫癜性腎炎。7.答案：A解析：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，巨幼細胞貧血屬于大細胞性貧血，再生障礙性貧血屬于正細胞正色素性貧血，地中海貧血屬于小細胞低色素性貧血。8.答案：C解析：診斷急性白血病最主要的依據(jù)是骨髓象中原始細胞及幼稚細胞比例增高。9.答案：C解析：慢性淋巴細胞白血病最常見的臨床表現(xiàn)是淋巴結(jié)腫大，常為無痛性、進行性腫大。10.答案：A解析：再生障礙性貧血可導(dǎo)致全血細胞減少，缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、地中海貧血主要表現(xiàn)為貧血。二、多項選擇題（答案）1.答案：AB解析：缺鐵性貧血的治療原則包括病因治療和補充鐵劑，一般不需要輸血治療，也不需要補充維生素B12和葉酸。2.答案：ABCD解析：再生障礙性貧血的診斷標準包括全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞絕對值減少、骨髓增生減低或重度減低、除外其他引起全血細胞減少的疾病。3.答案：ABCD解析：急性白血病的治療方法包括化療、放療、造血干細胞移植、免疫治療等。4.答案：ABCD解析：慢性粒細胞白血病的治療藥物包括伊馬替尼、尼羅替尼、達沙替尼、羥基脲等。5.答案：ABCD解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、脾切除、血小板輸注等。6.答案：ABCD解析：過敏性紫癜的治療原則包括去除病因、抗過敏治療、改善血管通透性、對癥治療等。7.答案：ABCD解析：慢性疾病、失血、溶血、造血原料缺乏等均可導(dǎo)致貧血。8.答案：ABCD解析：血常規(guī)、骨髓穿刺、細胞化學(xué)染色、免疫學(xué)檢查等均有助于診斷急性白血病。三、填空題（答案）1.答案：降低；升高；降低解析：缺鐵性貧血時血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。2.答案：重型再生障礙性貧血；非重型再生障礙性貧血解析：再生障礙性貧血根據(jù)病情嚴重程度可分為重型再生障礙性貧血和非重型再生障礙性貧血。3.答案：急性淋巴細胞白血??；急性髓系白血病解析：急性白血病根據(jù)白血病細胞的類型可分為急性淋巴細胞白血病和急性髓系白血病。4.答案：慢性期；加速期；急變期解析：慢性粒細胞白血病的自然病程可分為慢性期、加速期和急變期。5.答案：減少；增大；縮短解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查中，血小板計數(shù)減少，血小板平均體積增大，血小板生存時間縮短。6.答案：單純型；腹型；關(guān)節(jié)型；腎型；混合型解析：過敏性紫癜的類型包括單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。7.答案：＜120；＜110解析：貧血的診斷標準是男性血紅蛋白＜120g/L，女性血紅蛋白＜110g/L。8.答案：髂前上棘；髂后上棘；胸骨解析：骨髓穿刺的常用部位包括髂前上棘、髂后上棘和胸骨。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：缺鐵性貧血患者補充鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸上升。2.答案：×解析：再生障礙性貧血患者骨髓穿刺涂片可見骨髓增生減低或重度減低，粒系、紅系及巨核系細胞均減少，淋巴細胞比例增高，一般無原始細胞及幼稚細胞。3.答案：√解析：急性白血病患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)及時給予升白細胞藥物治療，以預(yù)防感染。4.答案：√解析：慢性粒細胞白血病患者在慢性期一般不需要進行造血干細胞移植，可采用酪氨酸激酶抑制劑等藥物治療。5.答案：×解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板輸注的指征是血小板計數(shù)低于10×10?/L，或有明顯出血傾向。6.答案：√解析：過敏性紫癜患者皮膚紫癜多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)。7.答案：×解析：貧血患者是否需要輸血治療應(yīng)根據(jù)貧血的程度、病因、患者的臨床癥狀等因素綜合判斷，并非所有貧血患者都需要輸血治療。8.答案：√解析：骨髓穿刺檢查是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要方法之一，可用于了解骨髓造血情況、診斷白血病等。五、簡答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的病因主要包括以下幾個方面：（1）攝入不足：飲食中缺鐵或鐵吸收不良。（2）丟失過多：如月經(jīng)過多、消化道出血、痔瘡出血等。（3）需求增加：如生長發(fā)育迅速的兒童、孕婦、哺乳期婦女等。（4）其他：如慢性疾病、胃腸道疾病等影響鐵的吸收和利用。2.答：再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）貧血：表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等。（2）出血：皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等，嚴重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。（3）感染：可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，嚴重者