2025年外科學(xué)胸腔腔內(nèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理模擬題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.胸腔閉式引流管的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.保持引流管通暢B.嚴(yán)格無菌操作C.觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)D.引流瓶應(yīng)高于胸腔引流口2.下列關(guān)于胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.視野清晰D.可廣泛應(yīng)用于所有胸腔內(nèi)手術(shù)3.食管癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.未分化癌4.肺癌的早期癥狀最常見的是（）A.咳嗽B.咯血C.胸痛D.呼吸困難5.張力性氣胸的急救處理首先是（）A.氣管插管輔助呼吸B.胸腔閉式引流C.穿刺排氣減壓D.開胸探查6.多根多處肋骨骨折的主要病理生理改變是（）A.疼痛B.出血C.胸壁軟化D.氣胸7.下列哪項(xiàng)不是胸部損傷的常見并發(fā)癥（）A.血胸B.氣胸C.肺不張D.心力衰竭8.膿胸的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌9.胸部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.心律失常C.切口感染D.肺栓塞10.食管癌患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.心律失常二、多項(xiàng)選擇題1.胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括（）A.氣胸B.血胸C.膿胸D.胸腔積液E.開胸手術(shù)后2.肺癌的診斷方法包括（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.肺穿刺活檢3.胸部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.立即清創(chuàng)C.迅速包扎傷口D.糾正休克E.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院4.膿胸的治療原則包括（）A.控制感染B.引流膿液C.改善全身情況D.消除病因E.預(yù)防并發(fā)癥5.食管癌的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.早期食管癌B.中期食管癌C.晚期食管癌但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.食管癌合并嚴(yán)重心肺功能不全E.食管癌穿孔三、填空題1.胸腔閉式引流管一般放置在患側(cè)腋中線第_____肋間。2.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____和_____。3.多根多處肋骨骨折的治療原則是_____、_____和_____。4.膿胸根據(jù)病程可分為_____和_____。5.食管癌的臨床表現(xiàn)主要有_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.胸腔閉式引流管的水柱波動(dòng)范圍一般為4～6cmH?O。（）2.肺癌患者一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，說明腫瘤已侵犯喉返神經(jīng)。（）3.胸部損傷患者出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，提示有多根多處肋骨骨折。（）4.膿胸患者經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后，如引流液逐漸減少，可考慮拔管。（）5.食管癌患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。（）6.胸腔鏡手術(shù)適用于所有胸腔內(nèi)疾病的治療。（）7.張力性氣胸患者的胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，可導(dǎo)致縱隔移位。（）8.肺癌的病理類型中，小細(xì)胞癌的惡性程度最高。（）9.多根多處肋骨骨折患者可出現(xiàn)連枷胸。（）10.食管癌患者術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行胃腸減壓。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰中帶血，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等不適。查體：生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部CT檢查示：右肺上葉占位性病變，大小約3cm×4cm，邊緣毛糙，可見分葉及毛刺征，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口，以防止引流液逆流。2.答案：D解析：胸腔鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有胸腔內(nèi)手術(shù)。3.答案：A解析：食管癌最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，約占90%。4.答案：A解析：肺癌早期最常見的癥狀是咳嗽，多為刺激性干咳。5.答案：C解析：張力性氣胸的急救處理首先是穿刺排氣減壓，以緩解呼吸困難。6.答案：C解析：多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。7.答案：D解析：胸部損傷的常見并發(fā)癥包括血胸、氣胸、肺不張等，心力衰竭不是其常見并發(fā)癥。8.答案：A解析：膿胸的主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為肺炎鏈球菌、大腸桿菌等。9.答案：A解析：胸部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染，與手術(shù)創(chuàng)傷、呼吸道分泌物增多等因素有關(guān)。10.答案：A解析：食管癌患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是吻合口瘺，可導(dǎo)致嚴(yán)重的感染和營(yíng)養(yǎng)不良。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括氣胸、血胸、膿胸、胸腔積液、開胸手術(shù)后等。2.答案：ABCDE解析：肺癌的診斷方法包括胸部X線檢查、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、肺穿刺活檢等。3.答案：ACDE解析：胸部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括保持呼吸道通暢、迅速包扎傷口、糾正休克、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院等，立即清創(chuàng)不是現(xiàn)場(chǎng)急救的原則。4.答案：ABCDE解析：膿胸的治療原則包括控制感染、引流膿液、改善全身情況、消除病因、預(yù)防并發(fā)癥等。5.答案：ABC解析：食管癌的手術(shù)適應(yīng)證包括早期食管癌、中期食管癌、晚期食管癌但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，食管癌合并嚴(yán)重心肺功能不全、食管癌穿孔等為手術(shù)禁忌證。三、填空題1.答案：6～8解析：胸腔閉式引流管一般放置在患側(cè)腋中線第6～8肋間。2.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。3.答案：止痛、固定胸壁、防治并發(fā)癥解析：多根多處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定胸壁、防治并發(fā)癥。4.答案：急性膿胸、慢性膿胸解析：膿胸根據(jù)病程可分為急性膿胸和慢性膿胸。5.答案：進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、消瘦解析：食管癌的臨床表現(xiàn)主要有進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、消瘦等。四、判斷題1.答案：√解析：胸腔閉式引流管的水柱波動(dòng)范圍一般為4～6cmH?O，若波動(dòng)過大或過小，均提示可能存在異常情況。2.答案：√解析：肺癌患者一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，說明腫瘤已侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶麻痹。3.答案：√解析：胸部損傷患者出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，提示有多根多處肋骨骨折，多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。4.答案：×解析：膿胸患者經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后，如引流液逐漸減少，且顏色變淡，無氣體溢出，胸部X線檢查顯示肺膨脹良好，可考慮拔管。5.答案：√解析：食管癌患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，包括禁食、禁水、洗胃、灌腸等，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：×解析：胸腔鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有胸腔內(nèi)疾病的治療。7.答案：√解析：張力性氣胸患者的胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，可導(dǎo)致縱隔移位，壓迫健側(cè)肺組織，影響呼吸和循環(huán)功能。8.答案：√解析：肺癌的病理類型中，小細(xì)胞癌的惡性程度最高，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早。9.答案：√解析：多根多處肋骨骨折患者可出現(xiàn)連枷胸，連枷胸是指多根多處肋骨骨折后，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。10.答案：√解析：食管癌患者術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行胃腸減壓，以減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。五、簡(jiǎn)答題1.答：胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括：①保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊和堵塞；②嚴(yán)格無菌操作，防止感染；③觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或渾濁，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④保持引流瓶低于胸腔引流口，防止引流液逆流；⑤妥善固定引流管，防止脫落；⑥鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，促進(jìn)肺膨脹；⑦定期更換引流裝置，一般每周更換1～2次。六、案例分析題1.答：該患者最可能的診斷是肺癌。2.答：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：①