醫(yī)院同意退款協(xié)議書正文內(nèi)容：甲方（患者）：_________，性別：_________，年齡：_________，身份證號碼：_________乙方（醫(yī)院）：_________醫(yī)院鑒于甲方于____年____月____日因_________疾病在乙方處接受治療，治療期間產(chǎn)生了相應(yīng)的醫(yī)療費用，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲方要求退還部分醫(yī)療費用事宜達成如下協(xié)議：一、退款原因及依據(jù)甲方因_________原因，認(rèn)為乙方在治療過程中存在_________問題，導(dǎo)致甲方遭受了_________損失。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，乙方應(yīng)退還甲方部分醫(yī)療費用。二、退款金額及計算方式經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意退還甲方醫(yī)療費用_________元。具體計算方式如下：1.退款項目：_________2.退款金額：_________元3.計算依據(jù)：_________三、退款流程及時間1.甲方應(yīng)在收到本協(xié)議之日起____日內(nèi)，向乙方提供相關(guān)證明材料，包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單等。2.乙方應(yīng)在收到甲方提供的證明材料后____日內(nèi)，對退款申請進行審核，并作出是否同意退款的答復(fù)。3.如乙方同意退款，應(yīng)在答復(fù)甲方后____日內(nèi)，將退款金額支付至甲方指定的銀行賬戶。四、雙方權(quán)利及義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定退還醫(yī)療費用。甲方應(yīng)提供真實、有效的證明材料，配合乙方的審核工作。2.乙方有權(quán)對甲方的退款申請進行審核，并有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明材料。乙方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)作出答復(fù)，并按照約定支付退款。五、違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定提供證明材料，或提供虛假證明材料，乙方有權(quán)拒絕退款，并保留追究甲方法律責(zé)任的權(quán)利。2.如乙方未按照本協(xié)議約定支付退款，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金為未支付金額的____%。六、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效及份數(shù)本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（