2025年兒童心臟病學(xué)小兒先心病診斷治療綜合考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.法洛四聯(lián)癥的病理生理改變中，最主要的是（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚3.房間隔缺損患兒，胸骨左緣2～3肋間聞及收縮期雜音，其產(chǎn)生的機(jī)制是（）A.血流通過缺損部位B.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄C.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄D.三尖瓣相對(duì)狹窄4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，出現(xiàn)的青紫部位是（）A.右上肢B.左上肢C.頭面部D.下半身5.室間隔缺損患兒，突然出現(xiàn)煩躁不安、青紫加重。體檢：呼吸急促，心率180次/分，心音低鈍，肝臟肋下3.5cm。該患兒可能并發(fā)了（）A.心力衰竭B.肺栓塞C.腦栓塞D.心律失常6.診斷小兒先天性心臟病最常用的檢查方法是（）A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.心導(dǎo)管檢查7.小兒先天性心臟病手術(shù)治療的最佳年齡是（）A.1歲以內(nèi)B.1～3歲C.3～5歲D.5～8歲8.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.膝胸臥位D.俯臥位9.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的治療方法中，錯(cuò)誤的是（）A.早產(chǎn)兒可試用吲哚美辛B.手術(shù)結(jié)扎C.介入封堵D.強(qiáng)心、利尿10.房間隔缺損患兒，缺損直徑為8mm，無明顯癥狀。其治療方案是（）A.暫不治療，定期隨訪B.介入封堵C.手術(shù)修補(bǔ)D.藥物治療二、多項(xiàng)選擇題1.小兒先天性心臟病的病因包括（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.病毒感染D.藥物影響2.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.青紫B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作3.室間隔缺損的并發(fā)癥有（）A.肺炎B.心力衰竭C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺動(dòng)脈高壓4.房間隔缺損的心電圖表現(xiàn)有（）A.電軸右偏B.右心房、右心室肥大C.P波高尖D.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的胸部X線表現(xiàn)有（）A.肺動(dòng)脈段突出B.肺門血管影增粗C.主動(dòng)脈結(jié)縮小D.左心房、左心室增大6.小兒先天性心臟病的護(hù)理措施包括（）A.建立合理的生活制度B.供給充足的營(yíng)養(yǎng)C.預(yù)防感染D.心理護(hù)理7.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)的處理措施有（）A.立即吸氧B.取膝胸臥位C.皮下注射嗎啡D.靜脈滴注普萘洛爾8.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒介入封堵術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.臥床休息B.觀察穿刺部位有無滲血C.監(jiān)測(cè)生命體征D.預(yù)防感染三、填空題1.小兒先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無分流分為_____、_____、_____三類。2.法洛四聯(lián)癥的四種畸形包括_____、_____、_____、_____。3.室間隔缺損根據(jù)缺損部位可分為_____、_____、_____、_____。4.房間隔缺損根據(jù)解剖部位的不同可分為_____、_____、_____、_____。5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血流動(dòng)力學(xué)改變是_____。四、判斷題（√/×）1.小兒先天性心臟病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的7‰～8‰。（）2.室間隔缺損患兒易患呼吸道感染。（）3.房間隔缺損患兒，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。（）4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。（）5.法洛四聯(lián)癥患兒，X線檢查可見靴形心。（）6.小兒先天性心臟病手術(shù)治療后，一般不需要長(zhǎng)期隨訪。（）7.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，可給予洋地黃類藥物治療。（）8.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒介入封堵術(shù)后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒先天性心臟病的分類及常見疾病。六、案例分析患兒，男，3歲。因“反復(fù)咳嗽、氣促1年，加重伴青紫1周”入院。1年來患兒反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣促，活動(dòng)后加重，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。1周前患兒咳嗽、氣促加重，伴有青紫，哭鬧時(shí)明顯，無發(fā)熱、抽搐等不適。體檢：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇青紫，可見杵狀指（趾）。胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0×10?/L，N0.60，L0.40。胸部X線：肺紋理減少，心影呈靴形，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈弓增寬。心電圖：電軸右偏，右心室肥大。超聲心動(dòng)圖：室間隔缺損，肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：簡(jiǎn)述該患兒的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占小兒先天性心臟病的25%～50%。2.答案：A解析：肺動(dòng)脈狹窄是法洛四聯(lián)癥的主要病理生理改變，也是導(dǎo)致青紫的主要原因。3.答案：B解析：房間隔缺損時(shí)，由于右心房容量增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，從而在胸骨左緣2～3肋間聞及收縮期雜音。4.答案：D解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，肺動(dòng)脈血逆流入主動(dòng)脈，導(dǎo)致下半身青紫，稱為差異性青紫。5.答案：A解析：室間隔缺損患兒出現(xiàn)煩躁不安、青紫加重、呼吸急促、心率增快、心音低鈍、肝臟腫大等表現(xiàn)，提示可能并發(fā)了心力衰竭。6.答案：C解析：超聲心動(dòng)圖是診斷小兒先天性心臟病的重要方法，可明確心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。7.答案：C解析：小兒先天性心臟病手術(shù)治療的最佳年齡一般為3～5歲，但具體手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)病情和患兒的身體狀況而定。8.答案：C解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即采取膝胸臥位，以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而緩解缺氧癥狀。9.答案：D解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的治療方法包括藥物治療（早產(chǎn)兒可試用吲哚美辛）、手術(shù)結(jié)扎和介入封堵。強(qiáng)心、利尿一般用于治療心力衰竭，而不是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。10.答案：B解析：房間隔缺損患兒，缺損直徑小于5mm時(shí)，可暫不治療，定期隨訪；缺損直徑大于5mm時(shí)，可考慮介入封堵或手術(shù)修補(bǔ)。該患兒缺損直徑為8mm，無明顯癥狀，可選擇介入封堵治療。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：小兒先天性心臟病的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染、藥物影響等。2.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指（趾）、陣發(fā)性缺氧發(fā)作等。3.答案：ABCD解析：室間隔缺損的并發(fā)癥包括肺炎、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈高壓等。4.答案：ABCD解析：房間隔缺損的心電圖表現(xiàn)有電軸右偏、右心房和右心室肥大、P波高尖、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。5.答案：ABD解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的胸部X線表現(xiàn)有肺動(dòng)脈段突出、肺門血管影增粗、主動(dòng)脈結(jié)增寬、左心房和左心室增大等。6.答案：ABCD解析：小兒先天性心臟病的護(hù)理措施包括建立合理的生活制度、供給充足的營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、心理護(hù)理等。7.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)的處理措施包括立即吸氧、取膝胸臥位、皮下注射嗎啡、靜脈滴注普萘洛爾等。8.答案：ABCD解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒介入封堵術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括臥床休息、觀察穿刺部位有無滲血、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染等。三、填空題（答案）1.答案：左向右分流型、右向左分流型、無分流型解析：小兒先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無分流分為左向右分流型、右向左分流型、無分流型三類。2.答案：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚解析：法洛四聯(lián)癥的四種畸形包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。3.答案：膜周部、肌部、干下型、混合型解析：室間隔缺損根據(jù)缺損部位可分為膜周部、肌部、干下型、混合型。4.答案：繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀靜脈竇型解析：房間隔缺損根據(jù)解剖部位的不同可分為繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀靜脈竇型。5.答案：主動(dòng)脈血經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈血經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流量增加，肺循環(huán)淤血，左心房和左心室容量負(fù)荷增加。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：小兒先天性心臟病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的7‰～8‰。2.答案：√解析：室間隔缺損患兒由于左向右分流，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，易患呼吸道感染。3.答案：×解析：房間隔缺損患兒，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，分裂固定。4.答案：√解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。5.答案：√解析：法洛四聯(lián)癥患兒，X線檢查可見靴形心。6.答案：×解析：小兒先天性心臟病手術(shù)治療后，一般需要長(zhǎng)期隨訪，以了解心臟功能和恢復(fù)情況。7.答案：×解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免使用洋地黃類藥物，以免加重右心室流出道梗阻，導(dǎo)致缺氧加重。8.答案：√解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒介入封堵術(shù)后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止封堵器移位或脫落。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：小兒先天性心臟病的分類及常見疾病如下：-左向右分流型：常見疾病有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。-右向左分流型：常見疾病有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。-無分流型：常見疾病有肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。六、案例分析（答案