2025年風(fēng)濕免疫風(fēng)濕病診斷治療能力考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)增生3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.腎臟B.關(guān)節(jié)C.皮膚D.血液系統(tǒng)4.干燥綜合征的特征性表現(xiàn)是（）A.口干、眼干B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮疹D.發(fā)熱5.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.手指關(guān)節(jié)疼痛D.腕關(guān)節(jié)疼痛6.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)是（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.抗雙鏈DNA抗體D.C反應(yīng)蛋白7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)8.干燥綜合征患者的唾液腺活檢可見（）A.淋巴細(xì)胞浸潤B.腺泡萎縮C.導(dǎo)管擴張D.以上都是9.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的治療藥物不包括（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇10.以下哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.潑尼松D.柳氮磺胺吡啶二、多項選題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.免疫紊亂D.慢性病程2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.口腔潰瘍C.關(guān)節(jié)炎D.蛋白尿4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唾液腺活檢陽性D.淚液分泌試驗異常5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.改善生活方式6.以下哪些藥物屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.羥氯喹三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是指_____的一組疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制主要與_____、_____等因素有關(guān)。4.干燥綜合征患者可出現(xiàn)_____、_____等系統(tǒng)受累。5.痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是_____。6.抗CCP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的_____和_____。四、判斷題（√/×）1.所有的風(fēng)濕性疾病都有自身抗體陽性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度越高，病情越嚴(yán)重。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）5.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)立即使用降尿酸藥物。（）6.改善病情抗風(fēng)濕藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，但不能緩解關(guān)節(jié)疼痛。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛2年，加重伴發(fā)熱1周。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴有晨僵，持續(xù)時間約1小時。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無皮疹、口腔潰瘍等。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×10?/L，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。1.問題1：該患者的初步診斷是什么？2.問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、血管翳形成等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：A解析：干燥綜合征的特征性表現(xiàn)是口干、眼干，可伴有其他系統(tǒng)受累。5.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈，呈急性發(fā)作。6.答案：B解析：類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)，但特異性不高。7.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)，具有診斷意義。8.答案：D解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢可見淋巴細(xì)胞浸潤、腺泡萎縮、導(dǎo)管擴張等改變。9.答案：D解析：別嘌醇是一種降尿酸藥物，一般在痛風(fēng)急性發(fā)作期緩解后使用，不能用于急性發(fā)作期的治療。10.答案：C解析：潑尼松是一種糖皮質(zhì)激素，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如胸膜炎、心包炎等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病具有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、免疫紊亂、慢性病程等共同特點。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、蛋白尿等11項，符合其中4項或4項以上即可診斷。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唾液腺活檢陽性，淚液分泌試驗異常等。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活方式等。6.答案：ABCD解析：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹等都屬于改善病情抗風(fēng)濕藥，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病。三、填空題（答案）1.答案：累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織解析：風(fēng)濕性疾病是指累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。2.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。3.答案：遺傳因素、環(huán)境因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制主要與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等有關(guān)。4.答案：消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)受累。5.答案：高尿酸血癥解析：痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起炎癥反應(yīng)。6.答案：特異性、敏感性解析：抗CCP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性，有助于早期診斷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的風(fēng)濕性疾病都有自身抗體陽性，如骨關(guān)節(jié)炎等。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時，活動后可緩解。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺活檢是診斷的重要依據(jù)，但不是金標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免引起尿酸波動，加重病情。6.答案：×解析：改善病情抗風(fēng)濕藥不僅可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，還可以緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項中的4項即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷