2025年急診外科創(chuàng)傷救治考核答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先固定后搬運D.先止血后包扎2.開放性骨折的處理原則中，錯誤的是（）A.及時清創(chuàng)B.徹底沖洗C.一期縫合傷口D.合理使用抗生素3.患者，男性，25歲，因車禍導(dǎo)致右上肢開放性骨折，傷口大量出血，現(xiàn)場急救時應(yīng)首先采取的措施是（）A.止血B.包扎傷口C.固定骨折D.迅速轉(zhuǎn)運4.下列哪種損傷屬于閉合性損傷（）A.擦傷B.刺傷C.挫傷D.切割傷5.創(chuàng)傷患者最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.休克C.脂肪栓塞綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征6.患者，女性，30歲，因高處墜落導(dǎo)致骨盆骨折，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，首要的處理措施是（）A.迅速補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.骨折固定7.對于頭部外傷的患者，最重要的檢查是（）A.頭顱X線片B.頭顱CTC.頭顱MRID.腦電圖8.以下哪種情況應(yīng)考慮有腹部內(nèi)臟損傷（）A.早期出現(xiàn)休克B.有明顯的腹膜刺激征C.腹部出現(xiàn)移動性濁音D.以上都是9.患者，男性，40歲，因車禍導(dǎo)致脾破裂，急診行脾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，最可能的原因是（）A.切口感染B.肺部感染C.腹腔感染D.脾熱10.創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持，下列哪項是錯誤的（）A.早期應(yīng)給予腸外營養(yǎng)B.病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早改為腸內(nèi)營養(yǎng)C.應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整營養(yǎng)支持方案D.營養(yǎng)支持的目的是維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進傷口愈合二、多項選題1.創(chuàng)傷的分類方法有（）A.按致傷原因分類B.按受傷部位分類C.按傷口是否開放分類D.按傷情輕重分類2.以下哪些是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的技術(shù)（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運3.開放性傷口的處理原則包括（）A.清創(chuàng)B.沖洗C.縫合D.引流4.腹部閉合性損傷的診斷方法有（）A.詳細詢問病史B.全面體格檢查C.實驗室檢查D.影像學(xué)檢查5.下列哪些是骨折的專有體征（）A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛6.創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥包括（）A.感染B.休克C.脂肪栓塞綜合征D.多器官功能障礙綜合征三、填空題1.創(chuàng)傷急救的目的是挽救生命、減少傷殘、_____。2.止血的方法有壓迫止血法、_____、止血帶止血法等。3.骨折的治療原則是復(fù)位、固定、_____。4.腹部損傷的主要癥狀是腹痛、_____、惡心、嘔吐等。5.顱腦損傷的主要類型有頭皮損傷、顱骨骨折、_____。6.創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持途徑有腸內(nèi)營養(yǎng)和_____。四、判斷題（√/×）1.對于創(chuàng)傷患者，應(yīng)先進行全面的檢查，然后再進行急救處理。（）2.開放性骨折的傷口應(yīng)盡早一期縫合。（）3.休克是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因之一。（）4.腹部閉合性損傷患者，只要沒有明顯的腹膜刺激征，就可以排除內(nèi)臟損傷的可能。（）5.骨折固定的目的是減輕疼痛、防止進一步損傷、便于搬運。（）6.對于頭部外傷的患者，即使沒有意識障礙，也應(yīng)密切觀察病情變化。（）五、簡答題1.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的主要步驟。六、案例分析題患者，男性，35歲，因車禍致全身多處損傷1小時入院?；颊呱裰厩宄?，面色蒼白，四肢濕冷，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分。右大腿中段畸形，有反?；顒樱瑐谟写罅砍鲅?。腹部壓痛明顯，有反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些急救措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則是先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運、先復(fù)蘇后包扎。2.答案：C解析：開放性骨折的處理原則是及時清創(chuàng)、徹底沖洗、合理使用抗生素，傷口一般不一期縫合，可在傷口清潔、無感染的情況下延期縫合。3.答案：A解析：開放性骨折伴有大量出血時，應(yīng)首先采取止血措施，可采用壓迫止血法、止血帶止血法等。4.答案：C解析：閉合性損傷是指皮膚或黏膜完整，無傷口與外界相通的損傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷等。擦傷、刺傷、切割傷均為開放性損傷。5.答案：B解析：創(chuàng)傷患者最常見的并發(fā)癥是休克，尤其是嚴重創(chuàng)傷患者，休克的發(fā)生率更高。感染、脂肪栓塞綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等也是創(chuàng)傷患者的常見并發(fā)癥。6.答案：A解析：骨盆骨折患者出現(xiàn)休克癥狀，首要的處理措施是迅速補充血容量，糾正休克。應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、骨折固定等措施應(yīng)在補充血容量的基礎(chǔ)上進行。7.答案：B解析：頭顱CT是診斷頭部外傷最重要的檢查方法，可明確顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等情況。頭顱X線片主要用于診斷顱骨骨折，頭顱MRI對顱內(nèi)軟組織損傷的診斷有一定價值，腦電圖主要用于診斷癲癇等疾病。8.答案：D解析：腹部內(nèi)臟損傷的臨床表現(xiàn)因損傷的器官不同而有所差異，但早期出現(xiàn)休克、有明顯的腹膜刺激征、腹部出現(xiàn)移動性濁音等情況均應(yīng)考慮有腹部內(nèi)臟損傷的可能。9.答案：C解析：脾切除術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，最可能的原因是腹腔感染。切口感染、肺部感染、脾熱等也可導(dǎo)致患者發(fā)熱，但一般不會在術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱。10.答案：A解析：創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，早期應(yīng)盡量給予腸內(nèi)營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可改為腸外營養(yǎng)或繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)支持的目的是維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進傷口愈合，提高患者的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷的分類方法有多種，按致傷原因可分為機械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷等；按受傷部位可分為顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、四肢損傷等；按傷口是否開放可分為開放性損傷和閉合性損傷；按傷情輕重可分為輕傷、重傷、危重傷等。2.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運等。止血是急救的關(guān)鍵，可采用壓迫止血法、止血帶止血法等；包扎可保護傷口，減少污染，壓迫止血；固定可減輕疼痛，防止進一步損傷，便于搬運；搬運時應(yīng)注意保護患者的脊柱和肢體，避免加重損傷。3.答案：ABCD解析：開放性傷口的處理原則包括清創(chuàng)、沖洗、縫合、引流等。清創(chuàng)是處理開放性傷口的關(guān)鍵，應(yīng)在傷后6～8小時內(nèi)進行，徹底清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細菌；沖洗可進一步清潔傷口，減少感染的機會；縫合應(yīng)根據(jù)傷口的情況選擇合適的縫合方法，如一期縫合、二期縫合等；引流可防止傷口積血、積液，促進傷口愈合。4.答案：ABCD解析：腹部閉合性損傷的診斷方法包括詳細詢問病史、全面體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。病史詢問應(yīng)了解受傷的時間、地點、原因、受傷部位等；體格檢查應(yīng)注意腹部的壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音等；實驗室檢查可包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、淀粉酶等；影像學(xué)檢查可包括腹部X線片、B超、CT等。5.答案：ABC解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛是骨折的一般癥狀，不是專有體征。6.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥包括感染、休克、脂肪栓塞綜合征、多器官功能障礙綜合征等。感染是創(chuàng)傷患者最常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致傷口愈合延遲、敗血癥等；休克是創(chuàng)傷患者最嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者死亡；脂肪栓塞綜合征多發(fā)生于長骨骨折患者，可導(dǎo)致呼吸困難、昏迷等；多器官功能障礙綜合征是創(chuàng)傷患者最嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，死亡率較高。三、填空題（答案）1.答案：促進康復(fù)解析：創(chuàng)傷急救的目的是挽救生命、減少傷殘、促進康復(fù)。2.答案：結(jié)扎止血法解析：止血的方法有壓迫止血法、結(jié)扎止血法、止血帶止血法等。3.答案：功能鍛煉解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位是將移位的骨折端恢復(fù)到正?；蚪咏５奈恢茫还潭ㄊ菍⒐钦鄱司S持在復(fù)位后的位置，使其愈合；功能鍛煉是在不影響固定的情況下，盡早進行肢體的活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。4.答案：腹脹解析：腹部損傷的主要癥狀是腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。腹痛是腹部損傷最常見的癥狀，可因損傷的器官不同而有所差異；腹脹可因胃腸道穿孔、腹腔內(nèi)出血等原因引起；惡心、嘔吐可因胃腸道刺激、顱內(nèi)壓增高等原因引起。5.答案：腦損傷解析：顱腦損傷的主要類型有頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷。腦損傷是顱腦損傷中最嚴重的類型，可分為腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。6.答案：腸外營養(yǎng)解析：創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持途徑有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過胃腸道途徑給予營養(yǎng)物質(zhì)，包括口服、鼻飼等；腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑給予營養(yǎng)物質(zhì)，包括全胃腸外營養(yǎng)和部分胃腸外營養(yǎng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對于創(chuàng)傷患者，應(yīng)先進行急救處理，如止血、包扎、固定等，然后再進行全面的檢查，以避免延誤病情。2.答案：×解析：開放性骨折的傷口應(yīng)根據(jù)傷口的情況選擇合適的縫合方法，如一期縫合、二期縫合等。一般情況下，傷口應(yīng)在傷后6～8小時內(nèi)進行清創(chuàng)，清創(chuàng)后可根據(jù)傷口的清潔程度、污染情況等決定是否一期縫合。如果傷口污染嚴重、清創(chuàng)不徹底等，應(yīng)延期縫合。3.答案：√解析：休克是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因之一，尤其是嚴重創(chuàng)傷患者，休克的發(fā)生率更高。休克可導(dǎo)致患者組織器官灌注不足，引起多器官功能障礙綜合征，甚至死亡。因此，對于創(chuàng)傷患者，應(yīng)及時診斷和治療休克，以提高患者的生存率。4.答案：×解析：腹部閉合性損傷患者，即使沒有明顯的腹膜刺激征，也不能排除內(nèi)臟損傷的可能。有些腹部內(nèi)臟損傷，如肝脾破裂等，早期可能沒有明顯的腹膜刺激征，只有在出血量較大時才會出現(xiàn)。因此，對于腹部閉合性損傷患者，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的檢查，以明確診斷。5.答案：√解析：骨折固定的目的是減輕疼痛、防止進一步損傷、便于搬運。骨折固定可采用外固定和內(nèi)固定兩種方法，外固定包括石膏固定、夾板固定、牽引固定等，內(nèi)固定包括鋼板固定、螺釘固定、髓內(nèi)釘固定等。6.答案：√解析：對于頭部外傷的患者，即使沒有意識障礙，也應(yīng)密切觀察病情變化。頭部外傷后，患者可能會出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等情況，這些情況可能在傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。因此，對于頭部外傷的患者，應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的主要步驟包括：（1）現(xiàn)場評估：評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全，判斷患者的病情嚴重程度。（2）呼救：立即呼叫急救人員，尋求專業(yè)幫助。（3）心肺復(fù)蘇：如果患者心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。（4）止血：采用壓迫止血法、止血帶止血法等方法止血，避免患者失血過多。（5）包扎：用敷料或繃帶包扎傷口，保護傷口，減少污染，壓迫止血。（6）固定：對于骨折患者，應(yīng)采用外固定或內(nèi)固定的方法固定骨折部位，減輕疼痛，防止進一步損傷。（7）搬運：將患者安全地搬運到急救車上，送往醫(yī)院進行進一步治療。搬運時應(yīng)注意保護患者的脊柱和肢體，避免加重損傷。六、案例分析題（答案）問題1：該患者的初步診斷是什么？答：該患者的初步診斷為：①失血性休克；②右大腿中段骨折；③腹部閉合性損傷（肝脾破裂？）。問題2：應(yīng)采取哪些急救措施？答：應(yīng)采取的急救措施包括：（1）抗休