2025年肝膽胰腺疾病診療技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病最易引起膽汁淤積（）A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.病毒性肝炎D.肝膿腫2.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)是（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣3.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良4.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.肥皂水C.乳果糖D.清水5.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延6.膽絞痛的特點(diǎn)是（）A.右上腹持續(xù)性疼痛B.右上腹陣發(fā)性絞痛C.劍突下持續(xù)性疼痛D.劍突下陣發(fā)性絞痛7.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)精神癥狀8.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的并發(fā)癥（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.腹膜炎D.門靜脈高壓癥9.肝膿腫的主要治療方法是（）A.抗生素治療B.穿刺引流C.手術(shù)治療D.支持治療10.診斷膽囊結(jié)石的首選方法是（）A.B超B.CTC.MRID.腹部平片二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是肝癌的高危人群（）A.慢性乙型肝炎患者B.慢性丙型肝炎患者C.肝硬化患者D.長(zhǎng)期酗酒者E.有肝癌家族史者2.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.外傷3.胰腺癌的臨床表現(xiàn)有（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良E.腹瀉4.肝性腦病的誘因有（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.便秘5.膽石癥的治療方法包括（）A.藥物治療B.體外沖擊波碎石C.手術(shù)治療D.內(nèi)鏡下取石E.溶石治療6.急性膽囊炎的并發(fā)癥有（）A.膽囊穿孔B.腹膜炎C.肝膿腫D.膽管炎E.胰腺炎7.以下哪些是急性胰腺炎的護(hù)理措施（）A.禁食禁水B.胃腸減壓C.解痙止痛D.營(yíng)養(yǎng)支持E.病情觀察8.肝癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.射頻消融D.放療E.免疫治療三、填空題1.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。2.肝性腦病分為_____、_____、_____、_____四期。3.膽石癥按部位分為_____、_____、_____。4.胰腺癌的好發(fā)部位是_____。5.肝膿腫根據(jù)病因分為_____、_____、_____。6.急性膽囊炎的主要致病菌是_____。7.肝癌的腫瘤標(biāo)志物是_____。8.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是_____。四、判斷題（√/×）1.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間比尿淀粉酶早。（）2.肝性腦病患者可給予高蛋白飲食。（）3.胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)的早晚與腫瘤的位置有關(guān)。（）4.膽絞痛患者可給予嗎啡止痛。（）5.肝癌患者早期即可出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。（）6.急性膽囊炎患者右上腹可觸及腫大的膽囊。（）7.急性胰腺炎患者應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素。（）8.肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后癥狀緩解，即可停藥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述肝性腦病的治療原則。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“反復(fù)上腹部疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院。患者1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，有時(shí)向右肩部放射，無(wú)惡心、嘔吐，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴皮膚鞏膜黃染，尿色加深，大便顏色變淺，遂來(lái)我院就診。查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N80%，L20%，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT100U/L，AST80U/L，TBIL100μmol/L，DBIL60μmol/L，ALP200U/L，GGT150U/L；腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.B解析：膽總管結(jié)石可阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁排泄障礙，引起膽汁淤積。2.A解析：血淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)，一般在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開始下降。3.A解析：上腹部疼痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、脹痛、隱痛或絞痛等。4.B解析：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因?yàn)榉试硭蕢A性，可使腸道內(nèi)的氨吸收增加，加重肝性腦病。5.A解析：肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散。6.B解析：膽絞痛是由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)，引起膽囊管或膽總管痙攣所致，疼痛特點(diǎn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。7.D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)精神癥狀。8.D解析：門靜脈高壓癥是肝硬化的并發(fā)癥，不是急性胰腺炎的并發(fā)癥。9.B解析：肝膿腫的主要治療方法是穿刺引流，可在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，將膿液抽出，同時(shí)給予抗生素治療。10.A解析：B超是診斷膽囊結(jié)石的首選方法，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：以上均為肝癌的高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行篩查。2.ABCDE解析：急性胰腺炎的病因較多，包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥、外傷等。3.ABCD解析：胰腺癌的臨床表現(xiàn)主要包括上腹部疼痛、黃疸、消瘦、消化不良等，腹瀉相對(duì)較少見。4.ABCDE解析：肝性腦病的誘因較多，包括上消化道出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染、便秘等。5.ACD解析：膽石癥的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和內(nèi)鏡下取石等，體外沖擊波碎石一般用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，溶石治療目前應(yīng)用較少。6.ABCDE解析：急性膽囊炎的并發(fā)癥包括膽囊穿孔、腹膜炎、肝膿腫、膽管炎、胰腺炎等。7.ABCDE解析：急性胰腺炎的護(hù)理措施包括禁食禁水、胃腸減壓、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、病情觀察等。8.ABCDE解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)治療、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、放療、免疫治療等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。三、填空題（答案）1.急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎解析：急性胰腺炎的病理類型分為急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎，前者病情較輕，后者病情較重，可出現(xiàn)胰腺壞死、出血等并發(fā)癥。2.前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性腦病分為四期，前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常；昏迷前期主要表現(xiàn)為意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常等；昏睡期主要表現(xiàn)為昏睡和精神錯(cuò)亂；昏迷期主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚醒。3.膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石解析：膽石癥按部位分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，不同部位的結(jié)石臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。4.胰頭解析：胰腺癌的好發(fā)部位是胰頭，約占胰腺癌的70%～80%，其次為胰體和胰尾。5.細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫解析：肝膿腫根據(jù)病因分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫，其中細(xì)菌性肝膿腫最常見。6.大腸桿菌解析：急性膽囊炎的主要致病菌是大腸桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。7.甲胎蛋白（AFP）解析：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷具有重要意義，尤其是對(duì)于高危人群的篩查。8.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，以降低膽道壓力，控制感染，挽救患者生命。四、判斷題（答案）1.√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間比尿淀粉酶早，一般在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開始下降。2.×解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少氨的產(chǎn)生和吸收，避免加重肝性腦病。3.√解析：胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)的早晚與腫瘤的位置有關(guān)，胰頭癌黃疸出現(xiàn)較早，胰體尾癌黃疸出現(xiàn)較晚。4.×解析：膽絞痛患者禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻，導(dǎo)致疼痛加重。5.×解析：肝癌患者早期癥狀和體征不明顯，多數(shù)患者在體檢或普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。6.√解析：急性膽囊炎患者右上腹可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。7.×解析：急性胰腺炎患者在病情嚴(yán)重時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素治療，以減輕炎癥反應(yīng)和中毒癥狀。8.×解析：肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后癥狀緩解，應(yīng)繼續(xù)使用抗生素2～3周，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：①腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，可向左肩部或背部放射；②惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解；③發(fā)熱：一般為中度發(fā)熱，持續(xù)3～5天；④黃疸：部分患者可出現(xiàn)黃疸，多為暫時(shí)性；⑤低血壓或休克：重癥胰腺炎可出現(xiàn)低血壓或休克，主要由于有效循環(huán)血量不足所致；⑥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：患者可出現(xiàn)脫水、低鉀血癥、低鈣血癥等；⑦其他：部分患者可出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥。2.答：肝性腦病的治療原則包括：①消除誘因：如避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，控制感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等；②減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收：如限制蛋白質(zhì)的攝入，口服乳果糖或拉克替醇，灌腸等；③促進(jìn)氨的代謝：如使用鳥氨酸-α-酮戊二酸、鳥氨酸門冬氨酸等藥物；④調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：如使用支鏈氨基酸、氟馬西尼等藥物；⑤人工肝支持治療：如血漿置換、血液濾過等；⑥肝移植：對(duì)于終末期肝病患者，肝移植