壓力性損傷的預(yù)防與護(hù)理相關(guān)試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.壓力性損傷形成的主要原因是（）A.全身營(yíng)養(yǎng)不良B.年老體弱C.理化刺激D.局部長(zhǎng)期受壓答案：D。壓力性損傷形成的主要原因是局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱是其危險(xiǎn)因素，但不是主要原因；理化刺激一般不是壓力性損傷形成的主要因素。2.下列哪項(xiàng)不是壓力性損傷的好發(fā)部位（）A.仰臥位——骶尾部B.側(cè)臥位——髖部C.俯臥位——腹部D.坐位——坐骨結(jié)節(jié)答案：C。俯臥位時(shí)壓力性損傷的好發(fā)部位有面頰、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾等，而不是腹部。仰臥位好發(fā)于骶尾部；側(cè)臥位好發(fā)于髖部；坐位好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)。3.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，為緩解對(duì)局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡皮氣圈D.水褥答案：C。橡皮氣圈會(huì)使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不利于緩解對(duì)局部的壓迫，目前已不主張使用。海綿墊、氣墊褥、水褥都可以分散壓力，減少局部受壓。4.仰臥位最易發(fā)生壓力性損傷的部位是（）A.肩胛部B.骶尾部C.肘部D.足跟部答案：B。仰臥位時(shí)，骶尾部處于身體最低位，承受壓力大，且此處皮膚薄，皮下脂肪少，缺乏肌肉保護(hù)，又位于身體的負(fù)重部位，所以是最易發(fā)生壓力性損傷的部位。肩胛部、肘部、足跟部也是仰臥位時(shí)壓力性損傷的好發(fā)部位，但相對(duì)骶尾部來(lái)說(shuō)發(fā)生率稍低。5.壓力性損傷Ⅰ期的表現(xiàn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木B.表皮水皰形成，易破潰C.局部淺層組織壞死，形成潰瘍D.深部組織壞死，可深達(dá)骨面答案：A。壓力性損傷Ⅰ期為淤血紅潤(rùn)期，表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。表皮水皰形成，易破潰是Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）的表現(xiàn)；局部淺層組織壞死，形成潰瘍是Ⅲ期（淺度潰瘍期）的表現(xiàn)；深部組織壞死，可深達(dá)骨面是Ⅳ期（壞死潰瘍期）的表現(xiàn)。6.為預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，護(hù)士在工作中應(yīng)做到“六勤”，以下不屬于“六勤”的是（）A.勤觀察B.勤按摩C.勤翻身D.勤整理答案：B。預(yù)防壓力性損傷的“六勤”是勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。但需要注意的是，對(duì)于已經(jīng)發(fā)紅的皮膚不主張按摩，因?yàn)榇藭r(shí)軟組織已經(jīng)受到損傷，按摩可能會(huì)加重?fù)p傷。7.對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，為預(yù)防壓力性損傷，每（）小時(shí)翻身一次。A.1B.2C.3D.4答案：B。一般情況下，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每2小時(shí)翻身一次，以減輕局部組織長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。但對(duì)于病情特殊的患者，可根據(jù)具體情況適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間。8.壓力性損傷患者的飲食應(yīng)（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.低熱量、低蛋白、低維生素C.高熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、高蛋白、低維生素答案：A。壓力性損傷患者由于局部組織損傷，身體需要更多的營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)修復(fù)和愈合，所以飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。9.以下關(guān)于壓力性損傷的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.保持皮膚清潔干燥B.避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓C.對(duì)于水皰應(yīng)剪去表皮，以利引流D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：C。對(duì)于壓力性損傷患者，保持皮膚清潔干燥、避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持都是正確的護(hù)理措施。而對(duì)于水皰的處理，小水皰應(yīng)讓其自行吸收，大水皰可用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，然后涂以消毒液，并用無(wú)菌敷料包扎，不應(yīng)剪去表皮，以免增加感染的機(jī)會(huì)。10.壓力性損傷Ⅳ期的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.保護(hù)皮膚，預(yù)防感染B.促進(jìn)血液循環(huán)C.清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)D.防止水皰破裂，保護(hù)創(chuàng)面答案：C。壓力性損傷Ⅳ期為壞死潰瘍期，此期護(hù)理重點(diǎn)是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。保護(hù)皮膚，預(yù)防感染是Ⅰ期的護(hù)理重點(diǎn)；促進(jìn)血液循環(huán)可用于預(yù)防和早期壓力性損傷的護(hù)理；防止水皰破裂，保護(hù)創(chuàng)面是Ⅱ期的護(hù)理重點(diǎn)。11.評(píng)估壓力性損傷危險(xiǎn)因素的常用工具是（）A.Barthel指數(shù)B.Braden量表C.Glasgow昏迷量表D.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）答案：B。Braden量表是評(píng)估壓力性損傷危險(xiǎn)因素的常用工具，它從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。Barthel指數(shù)主要用于評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力；Glasgow昏迷量表用于評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）主要用于篩查老年人認(rèn)知功能障礙。12.壓力性損傷患者使用減壓床墊的目的是（）A.減少皮膚與床面的摩擦力B.降低局部組織所承受的壓力C.促進(jìn)局部血液循環(huán)D.以上都是答案：D。減壓床墊可以減少皮膚與床面的摩擦力，降低局部組織所承受的壓力，同時(shí)也有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而預(yù)防和減輕壓力性損傷。13.以下哪種患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)最高（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.老年患者D.糖尿病患者答案：A。昏迷患者由于意識(shí)障礙，自主活動(dòng)能力喪失，不能自行變換體位，局部組織長(zhǎng)期受壓，同時(shí)感覺(jué)減退，對(duì)壓力和不適不能及時(shí)感知和反應(yīng)，所以發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)最高。肥胖患者、老年患者、糖尿病患者雖然也是壓力性損傷的高危人群，但相對(duì)昏迷患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)稍低。14.壓力性損傷Ⅱ期的水皰若破潰，正確的處理方法是（）A.用無(wú)菌生理鹽水清洗后，涂以抗生素軟膏，并用無(wú)菌敷料包扎B.用酒精消毒后，暴露創(chuàng)面C.用碘伏消毒后，讓其自然干燥D.用凡士林紗布覆蓋，不包扎答案：A。壓力性損傷Ⅱ期的水皰若破潰，應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除表面的分泌物和污垢，然后涂以抗生素軟膏，以預(yù)防感染，最后用無(wú)菌敷料包扎，保護(hù)創(chuàng)面。酒精刺激性大，不宜用于破潰的創(chuàng)面；讓其自然干燥不利于創(chuàng)面愈合；凡士林紗布主要用于覆蓋創(chuàng)面，防止粘連，但不能替代無(wú)菌敷料包扎。15.為預(yù)防壓力性損傷，在為患者更換床單時(shí)應(yīng)注意（）A.動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作B.盡量讓患者身體懸空C.直接將床單從患者身下抽出D.更換床單后不整理患者體位答案：A。在為患者更換床單時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免損傷皮膚，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不能讓患者身體懸空，應(yīng)盡量保持身體平穩(wěn)；不能直接將床單從患者身下抽出，應(yīng)先將患者身體稍抬起，再更換床單；更換床單后應(yīng)整理患者體位，使患者處于舒適、安全的位置。16.壓力性損傷患者的創(chuàng)面出現(xiàn)綠色膿性分泌物，提示可能感染的細(xì)菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：C。銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面分泌物常為綠色膿性。金黃色葡萄球菌感染的創(chuàng)面分泌物多為黃色黏稠狀；大腸桿菌感染的分泌物一般為灰白色、有特殊臭味；白色念珠菌感染多見(jiàn)于口腔、陰道等黏膜部位，創(chuàng)面一般表現(xiàn)為白色膜狀物。17.下列關(guān)于壓力性損傷患者的心理護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.向患者及家屬解釋壓力性損傷的發(fā)生原因和預(yù)防措施B.鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理C.對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒不予理會(huì)D.給予患者心理支持和安慰答案：C。對(duì)于壓力性損傷患者，應(yīng)向患者及家屬解釋壓力性損傷的發(fā)生原因和預(yù)防措施，讓他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，有助于提高治療效果。同時(shí)，要給予患者心理支持和安慰，關(guān)注患者的焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，而不是不予理會(huì)。18.壓力性損傷患者創(chuàng)面滲液較多時(shí)，應(yīng)選擇的敷料是（）A.透明敷料B.水膠體敷料C.藻酸鹽敷料D.泡沫敷料答案：C。藻酸鹽敷料具有良好的吸收性，能吸收大量的滲液，形成凝膠狀，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)傷口愈合，適用于創(chuàng)面滲液較多的情況。透明敷料主要用于觀察創(chuàng)面情況，適用于淺度創(chuàng)面且滲液少的情況；水膠體敷料適用于有少量滲液的淺度潰瘍；泡沫敷料有一定的吸收能力，但相對(duì)藻酸鹽敷料來(lái)說(shuō)，吸收滲液的能力較弱。19.預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵在于（）A.消除危險(xiǎn)因素B.增加營(yíng)養(yǎng)C.保持皮膚清潔D.定期翻身答案：A。預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵在于消除危險(xiǎn)因素，如避免局部長(zhǎng)期受壓、減少摩擦力和剪切力、保持皮膚清潔干燥、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況等。增加營(yíng)養(yǎng)、保持皮膚清潔、定期翻身都是預(yù)防壓力性損傷的重要措施，但都是圍繞消除危險(xiǎn)因素展開(kāi)的。20.以下關(guān)于壓力性損傷的健康教育，錯(cuò)誤的是（）A.告知患者及家屬壓力性損傷的危害B.指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身方法C.讓患者盡量少活動(dòng)，以減少壓力性損傷的發(fā)生D.鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素的食物答案：C。應(yīng)告知患者及家屬壓力性損傷的危害，提高他們的認(rèn)識(shí)和重視程度。指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身方法，有助于預(yù)防壓力性損傷。鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素的食物，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。而讓患者盡量少活動(dòng)是錯(cuò)誤的，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部組織受壓，有利于預(yù)防壓力性損傷。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的危險(xiǎn)因素包括（）A.力學(xué)因素B.局部潮濕或排泄物刺激C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.年齡E.體溫升高答案：ABCDE。力學(xué)因素（壓力、摩擦力、剪切力）是導(dǎo)致壓力性損傷的直接原因；局部潮濕或排泄物刺激會(huì)使皮膚的抵抗力下降，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)狀況差會(huì)影響組織的修復(fù)和再生能力；老年人皮膚彈性差、皮下脂肪減少，發(fā)生壓力性損傷的幾率較高；體溫升高會(huì)加速組織代謝，增加氧耗，也會(huì)增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.壓力性損傷的好發(fā)部位包括（）A.枕部B.肘部C.髖部D.內(nèi)踝E.外踝答案：ABCDE。壓力性損傷好發(fā)于身體受壓部位，枕部是仰臥位時(shí)易受壓部位；肘部在多種體位下都可能受壓；髖部是側(cè)臥位時(shí)的好發(fā)部位；內(nèi)踝和外踝在仰臥位、側(cè)臥位等情況下都可能承受壓力，容易發(fā)生壓力性損傷。3.預(yù)防壓力性損傷的措施有（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓設(shè)備D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.正確使用便盆答案：ABCDE。定期翻身可以減輕局部組織長(zhǎng)期受壓；保持皮膚清潔干燥能減少皮膚受刺激的機(jī)會(huì)；使用減壓設(shè)備如氣墊床、減壓墊等可降低局部壓力；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力；正確使用便盆可避免摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的損傷。4.壓力性損傷的分期包括（）A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期E.愈合期答案：ABCD。壓力性損傷分為淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）、炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）、淺度潰瘍期（Ⅲ期）、壞死潰瘍期（Ⅳ期）。愈合期不屬于壓力性損傷的分期范疇。5.壓力性損傷患者的創(chuàng)面護(hù)理措施包括（）A.清潔創(chuàng)面B.去除壞死組織C.選擇合適的敷料D.促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)E.預(yù)防感染答案：ABCDE。清潔創(chuàng)面可以去除創(chuàng)面的分泌物和污垢；去除壞死組織有利于新組織的生長(zhǎng)；選擇合適的敷料能為創(chuàng)面提供適宜的愈合環(huán)境；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵；預(yù)防感染可避免創(chuàng)面進(jìn)一步惡化，這些都是壓力性損傷患者創(chuàng)面護(hù)理的重要措施。6.以下哪些情況可能導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生（）A.石膏固定過(guò)緊B.約束帶使用不當(dāng)C.大小便失禁D.長(zhǎng)期臥床E.坐輪椅時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：ABCDE。石膏固定過(guò)緊會(huì)使局部組織受壓，影響血液循環(huán)；約束帶使用不當(dāng)會(huì)造成局部皮膚損傷和壓力性損傷；大小便失禁會(huì)導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，降低皮膚抵抗力；長(zhǎng)期臥床和坐輪椅時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)使身體局部組織長(zhǎng)期受壓，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.關(guān)于壓力性損傷患者的飲食護(hù)理，正確的是（）A.增加蛋白質(zhì)的攝入B.多吃新鮮蔬菜和水果C.控制鹽的攝入D.保證足夠的水分?jǐn)z入E.避免食用辛辣刺激性食物答案：ABCDE。增加蛋白質(zhì)的攝入有助于促進(jìn)組織修復(fù)；新鮮蔬菜和水果富含維生素和礦物質(zhì)，對(duì)傷口愈合有益；控制鹽的攝入可防止水腫加重；保證足夠的水分?jǐn)z入有利于維持身體的新陳代謝；辛辣刺激性食物可能會(huì)刺激傷口，不利于愈合，應(yīng)避免食用。8.為預(yù)防壓力性損傷，在為患者擺放體位時(shí)應(yīng)注意（）A.避免骨隆突處與硬面直接接觸B.保持肢體功能位C.減少剪切力D.避免患者身體懸空E.定時(shí)更換體位答案：ABCDE。避免骨隆突處與硬面直接接觸可減少局部壓力；保持肢體功能位有助于患者的康復(fù)；減少剪切力可降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；避免患者身體懸空可防止局部組織受壓不均；定時(shí)更換體位能減輕局部組織長(zhǎng)期受壓。9.壓力性損傷患者使用敷料的目的包括（）A.保護(hù)創(chuàng)面B.吸收滲液C.促進(jìn)愈合D.防止感染E.減輕疼痛答案：ABCDE。敷料可以保護(hù)創(chuàng)面，避免外界污染；吸收創(chuàng)面的滲液，保持創(chuàng)面清潔；為創(chuàng)面提供適宜的環(huán)境，促進(jìn)愈合；防止細(xì)菌侵入，預(yù)防感染；還可以減輕創(chuàng)面受到的刺激，從而減輕疼痛。10.壓力性損傷的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括（）A.壓力性損傷發(fā)生率B.壓力性損傷治愈時(shí)間C.患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度D.壓力性損傷復(fù)發(fā)性E.護(hù)理措施的落實(shí)情況答案：ABCDE。壓力性損傷發(fā)生率可以反映護(hù)理預(yù)防措施的有效性；壓力性損傷治愈時(shí)間體現(xiàn)了護(hù)理治療的效果；患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要方面；壓力性損傷復(fù)發(fā)性可反映護(hù)理的持續(xù)性和穩(wěn)定性；護(hù)理措施的落實(shí)情況直接關(guān)系到壓力性損傷的預(yù)防和治療效果。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述壓力性損傷的預(yù)防措施。答：壓力性損傷的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：-避免局部組織長(zhǎng)期受壓：-定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)縮短翻身間隔時(shí)間。建立翻身記錄卡，準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間、體位等。-合理使用減壓設(shè)備，如氣墊床、水褥、減壓墊等，分散壓力。-正確使用石膏、繃帶、夾板等固定器具，襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊適宜，密切觀察局部皮膚和血液循環(huán)情況。-避免摩擦力和剪切力的作用：-協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。-患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在足底部放置軟枕，并將床頭抬高角度控制在30°以?xún)?nèi)，以減少剪切力。-保護(hù)患者皮膚：-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物和分泌物。對(duì)大小便失禁、出汗多的患者，應(yīng)及時(shí)清洗皮膚，必要時(shí)可涂皮膚保護(hù)劑。-避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕刺激，及時(shí)更換潮濕的床單、衣物等。-促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：-進(jìn)行溫水擦浴，促進(jìn)全身血液循環(huán)。-對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，可進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。-改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者情況制定合理的飲食計(jì)劃。-給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素C、鋅等促進(jìn)傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。-加強(qiáng)健康教育：-向患者及家屬講解壓力性損傷的發(fā)生原因、危害和預(yù)防方法。-指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法等，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與預(yù)防和護(hù)理。2.簡(jiǎn)述壓力性損傷各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答：壓力性損傷分為四期，各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)如下：-淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）：-臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚完整性未被破壞，為可逆性改變。-護(hù)理要點(diǎn)：此期護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止局部繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕等刺激?？刹捎脺p壓措施，如使用氣墊床、減壓墊等；增加翻身次數(shù)；保持皮膚清潔干燥；加強(qiáng)觀察，密切注意皮膚顏色和溫度的變化。-炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）：-臨床表現(xiàn)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受損皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰，水皰極易破潰，露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。-護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，防止水皰破裂，促進(jìn)水皰自行吸收。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，然后涂以消毒液，并用無(wú)菌敷料包扎，如出現(xiàn)感染，應(yīng)按外科換藥處理。-淺度潰瘍期（Ⅲ期）：-臨床表現(xiàn)：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。-護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。可用生理鹽水清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、水膠體敷料等。定期換藥，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，預(yù)防感染。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。-壞死潰瘍期（Ⅳ期）：-臨床表現(xiàn)：為壓力性損傷嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者可引起敗血癥，造成全身感染。-護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織是關(guān)鍵?？刹捎猛饪魄鍎?chuàng)術(shù)清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的治療方法，如負(fù)壓吸引治療等。加強(qiáng)抗感染治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。同時(shí)給予高蛋白、高熱量