月經(jīng)性偏頭痛診斷和治療中國專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx引言月經(jīng)性偏頭痛的定義與分類流行病學(xué)特征發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準目錄CATALOGUE治療策略特殊人群的管理治療中的常見問題與處理預(yù)后與隨訪總結(jié)與展望目錄CATALOGUE01引言偏頭痛與月經(jīng)性偏頭痛偏頭痛痛源偏頭痛，作為原發(fā)性頭痛的?？?，其痛源復(fù)雜且深奧，嚴重侵擾患者的生活質(zhì)量與日常機能。它如同一位不速之客，頻繁造訪，帶來難以言喻的困擾。01月經(jīng)性偏頭痛月經(jīng)性偏頭痛，作為偏頭痛大家庭中的獨特成員，其發(fā)作與女性月經(jīng)周期緊密相連。獨特的發(fā)病機制，如激素水平的波動，讓它成為學(xué)術(shù)與臨床關(guān)注的焦點。02共識發(fā)布意義提升生活質(zhì)量該共識的出臺，旨在通過標準化、個體化的治療方案，幫助患者減輕月經(jīng)性偏頭痛的困擾，進而提升她們的生活質(zhì)量，讓她們的生活更加美好與自由。規(guī)范診療流程《月經(jīng)性偏頭痛診斷和治療中國專家共識（2025版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了清晰、實用的診療指南，有效確保了診療過程的規(guī)范性與系統(tǒng)性。共識強調(diào)對月經(jīng)性偏頭痛病因的深入研究，包括激素波動、遺傳、環(huán)境等多重因素的相互作用。這一研究取向有助于我們更全面地理解疾病本質(zhì)。深入病因探索針對月經(jīng)性偏頭痛的治療，共識提出了優(yōu)化方案，強調(diào)個體化治療的重要性。根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的治療方案，以期達到最佳治療效果。優(yōu)化治療方案診療要點解讀02月經(jīng)性偏頭痛的定義與分類月經(jīng)性偏頭痛定義月偏關(guān)聯(lián)痛月經(jīng)性偏頭痛指與月經(jīng)周期緊密相關(guān)的偏頭痛發(fā)作，其發(fā)病與雌激素等激素水平波動密切相關(guān)，強調(diào)疼痛發(fā)作與月經(jīng)之間的時間關(guān)聯(lián)。01激素波動痛雌激素波動是月經(jīng)性偏頭痛關(guān)鍵誘因，黃體后期雌激素下降，致5-羥色胺減少，影響腦血管穩(wěn)定與痛覺傳導(dǎo)，人工維持雌激素可延遲偏頭痛發(fā)作。02月經(jīng)性偏頭痛分類分類治療月經(jīng)性偏頭痛的分類方式有助于更精準地評估患者病情，制定個性化的治療方案，為醫(yī)生提供了更細致的治療指導(dǎo)，以更好地滿足患者的治療需求。月偏分類月經(jīng)性偏頭痛分單純與相關(guān)性兩類，單純月經(jīng)性偏頭痛僅經(jīng)期特定時段發(fā)作；月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛則經(jīng)期及非經(jīng)期均可出現(xiàn)，但發(fā)作仍呈周期性。03流行病學(xué)特征月經(jīng)性偏頭痛的患病率受多種因素影響，包括調(diào)查人群、年齡范圍、調(diào)查方式等，其患病率低于患者自我報告的比例。月經(jīng)性偏頭痛患病率患病率的差異在女性人群中，月經(jīng)性偏頭痛的總體患病率為6.7%-45.15%，月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛的患病率為4.6%-6.7%，單純月經(jīng)性偏頭痛的患病率為0.5%-2.7%?；疾÷实姆秶?6.0%，這表明月經(jīng)性偏頭痛在女性中具有較高的發(fā)病比例，嚴重影響著眾多女性的健康和生活質(zhì)量。高發(fā)病比例月經(jīng)性偏頭痛的患病率受調(diào)查人群和年齡范圍的影響，不同的調(diào)查對象和年齡組別可能導(dǎo)致患病率的差異。調(diào)查人群與年齡范圍調(diào)查方式的選擇也可能導(dǎo)致月經(jīng)性偏頭痛患病率的偏差，因此，在解釋和比較不同研究結(jié)果時需要謹慎，確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。調(diào)查方式與偏差0102患病率影響因素在女性偏頭痛患者中，月經(jīng)性偏頭痛占據(jù)顯著比例，這一群體在尋找有效治療策略和方法上顯得尤為迫切和關(guān)鍵。月經(jīng)期頭痛比例月經(jīng)性偏頭痛的女性患者常伴隨嚴重痛苦和功能障礙，其發(fā)病與月經(jīng)周期緊密相關(guān)，為治療帶來一定挑戰(zhàn)性。月經(jīng)期痛苦體驗月經(jīng)性偏頭痛比例04發(fā)病機制雌孕激變月經(jīng)前雌激素驟降，似觸偏頭痛，黃體后期降為甚。雌激素波動擾神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺減，影響腦血管穩(wěn)定與痛覺傳導(dǎo)，或為月經(jīng)偏頭痛關(guān)鍵。雌控頭痛人工雌激素延遲偏頭痛，證實其關(guān)鍵地位，口服避孕藥停用易發(fā)，因雌激素波動，女性月經(jīng)前雌激素下降，致偏頭痛，研究支持雌激素為核心因素。雌激素撤退經(jīng)期首日，子宮內(nèi)膜釋放大量前列腺素進入體循環(huán)，可能誘發(fā)月經(jīng)性偏頭痛，前列腺素具有引起血管痙攣和炎癥反應(yīng)的作用，會影響腦血管的舒縮功能。前列腺素前列腺素致腦血管功能紊亂，研究發(fā)現(xiàn)，給偏頭痛患者靜脈注射前列腺素可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，為月經(jīng)性偏頭痛與前列腺素關(guān)系的直接證據(jù)。誘發(fā)偏頭痛前列腺素的作用CGRP作用女性月經(jīng)偏頭疼時，血漿淚液CGRP遠超健康者，CGRP促血管舒張致炎癥，刺激痛覺器，從而引發(fā)偏頭痛，揭示CGRP在月經(jīng)偏頭痛中的關(guān)鍵作用。肽源炎癥降鈣素基因相關(guān)肽CGRP作為血管活性肽，月經(jīng)時異常升高，致腦血管擴張炎癥，激活痛覺路徑，引發(fā)偏頭痛，研究揭示其作為月經(jīng)偏頭痛的重要介質(zhì)，促進炎癥痛覺過敏。0102VS催產(chǎn)素分泌異常與月經(jīng)偏頭痛相關(guān)，微量元素如鎂、鐵及維生素B2、E等亦有影響，鎂調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，影響能量代謝與血管舒張，缺乏或增偏頭痛易感性。多元因素潛在因素相互作用，共促月經(jīng)偏頭痛發(fā)病，除雌激素、前列腺素外，催產(chǎn)素、微量元素、維生素等亦角色重要，共同作用加劇月經(jīng)偏頭痛的發(fā)作與進程。激素誘痛其他潛在因素05臨床表現(xiàn)與非月經(jīng)期偏頭痛的差異發(fā)作無先兆月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)作通常沒有先兆，讓人難以預(yù)料，與非月經(jīng)期偏頭痛相比，其持續(xù)時間更長，往往可達2至3天，給患者帶來更大的痛苦。疼痛程度重疼痛程度重，常常給患者帶來極大的痛苦；伴隨癥狀更多，如更容易出現(xiàn)單側(cè)、搏動樣疼痛，以及惡心、嘔吐、畏聲、畏光、畏嗅等癥狀。藥物治療效果差月經(jīng)性偏頭痛急性鎮(zhèn)痛治療需求高，但藥物治療效果相對較差，24小時內(nèi)易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致高失能，嚴重影響患者日常生活與工作。特殊時期的表現(xiàn)妊娠期頭痛變化月經(jīng)性偏頭痛患者在妊娠期間頭痛程度整體有所減輕，但在妊娠早期和產(chǎn)后，由于體內(nèi)激素水平的急劇變化，頭痛往往會加重。激素撤退與偏頭痛與自然月經(jīng)相關(guān)的月經(jīng)性偏頭痛相比，外源性激素撤退相關(guān)的月經(jīng)性偏頭痛患者更容易出現(xiàn)無先兆偏頭痛，不過兩者在頭痛程度上并無明顯差別。生活質(zhì)量受影響在我國一項單中心數(shù)據(jù)報告中顯示，月經(jīng)性偏頭痛患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量比非月經(jīng)性偏頭痛患者更差，需關(guān)注患者生活質(zhì)量。06診斷標準ICHD-3分類月經(jīng)性偏頭痛診斷標準在ICHD-3附錄中，分無先兆與有先兆類，含單純月經(jīng)性無先兆、月經(jīng)相關(guān)性無先兆、單純月經(jīng)性有先兆及月經(jīng)相關(guān)性有先兆偏頭痛。ICHD-3診斷標準無先兆偏頭痛72小時，單側(cè)搏動性疼痛，中重度疼痛，活動加重，伴惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀。ICHD-3月經(jīng)定義在ICHD-3中，月經(jīng)是指由于正常月經(jīng)周期或由使用復(fù)方口服避孕藥或周期性激素替代療法引起的外源性孕激素撤退所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜出血，沒有日0。對于偏頭痛發(fā)作頻繁的女性患者，需注意鑒別，因為其頭痛發(fā)作有一定概率在月經(jīng)性偏頭痛診斷標準的時間范圍內(nèi)，但可能并非真正的月經(jīng)性偏頭痛。臨床診斷注意事項鑒別月經(jīng)性偏頭痛鼓勵患者記錄頭痛日記，詳細記錄頭痛發(fā)作的時間、癥狀、誘因等信息，有助于準確診斷，為醫(yī)生提供有價值的參考，以制定個性化的治療方案。頭痛日記助診斷對于應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥停藥期或雌激素替代或支持治療之后出現(xiàn)雌激素撤退性頭痛的患者，醫(yī)生需仔細鑒別雌激素戒斷性頭痛。鑒別雌激素戒斷痛緊張型頭痛特點對于頭痛總是出現(xiàn)在月經(jīng)期前后的患者，醫(yī)生應(yīng)詢問是否有與月經(jīng)相關(guān)的其他癥狀，必要時進行多學(xué)科診療，以排除經(jīng)前期綜合征等疾病導(dǎo)致的頭痛。多學(xué)科診療排除排除繼發(fā)性頭痛在診斷月經(jīng)性偏頭痛時，還需像鑒別其他原發(fā)性頭痛一樣，排除繼發(fā)性頭痛的可能性，如貧血相關(guān)的頭痛等，以確保診斷的準確性。緊張型頭痛更容易表現(xiàn)為只在月經(jīng)期發(fā)作，有學(xué)者參考月經(jīng)性偏頭痛的診斷標準提出了月經(jīng)性緊張型頭痛的診斷標準（雖未被ICHD收錄，但在臨床工作中也應(yīng)予以重視）。臨床診斷注意事項07治療策略急性鎮(zhèn)痛治療NSAIDs治療NSAIDs是月經(jīng)性偏頭痛常用藥物，通過抑制COX減少前列腺素合成，發(fā)揮抗炎止痛作用。建議購買快速起效片劑，早期用藥阻痛效果顯著，但需注意不良反應(yīng)。01曲坦類藥物曲坦類藥物如舒馬曲坦是偏頭痛急性發(fā)作的特異性治療藥物，通過激動5-羥色胺1B/1D受體發(fā)揮止痛作用。對非甾體抗炎藥無效者有效，但需注意禁忌證和不良反應(yīng)。吉泮類藥物吉泮類藥物是新型偏頭痛治療藥物，副作用少且起效快，作用機制未完全明確。為月經(jīng)性偏頭痛提供新選擇，尤其適用于其他藥物不耐受或效果不佳者，但需進一步研究。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如針灸、中藥及中醫(yī)外治法對月經(jīng)性偏頭痛有治療作用。針灸刺激穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，中藥根據(jù)辨證施治，中醫(yī)外治法輔助治療，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法提高療效。020304圍經(jīng)期短期預(yù)防對于月經(jīng)周期規(guī)律者，圍經(jīng)期短期預(yù)防治療有效。建議在月經(jīng)前一周開始服用藥物，持續(xù)至月經(jīng)期第六天。曲坦類藥物如舒馬曲坦或那拉曲坦是首選，萘普生也可用于預(yù)防。規(guī)律長期預(yù)防對于月經(jīng)周期不規(guī)律或偏頭痛頻繁、嚴重者，建議規(guī)律長期預(yù)防治療。預(yù)防藥物選擇需考慮患者年齡、合并疾病、藥物耐受性等因素。常用藥物包括β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。預(yù)防發(fā)作治療患者需保持規(guī)律的作息時間，避免過度勞累和熬夜，保證充足的睡眠。因為睡眠不足或不規(guī)律會影響激素水平的穩(wěn)定，進而加重月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)作。保持規(guī)律作息避免過度飲用咖啡、酒精等刺激性飲品，以免導(dǎo)致血管收縮，誘發(fā)或加重偏頭痛。同時，調(diào)節(jié)經(jīng)前情緒、疏導(dǎo)和管理壓力也至關(guān)重要，長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會影響功能。避免刺激性飲品適度鍛煉有助于緩解壓力，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。但需注意避免在頭痛發(fā)作期間進行劇烈運動。合理膳食也非常重要，建議患者減少高脂肪、高糖食物攝入。適度鍛煉調(diào)節(jié)010302生活方式調(diào)整患者可以通過聽音樂、旅游、與家人朋友交流等方式緩解壓力，保持良好的心態(tài)。記錄頭痛日記分析誘因，避免個性化因素，實現(xiàn)有效預(yù)防，提高生活質(zhì)量。記錄頭痛日記04非藥物治療神經(jīng)調(diào)控療法神經(jīng)調(diào)控療法如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法等，通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)功能，從而減輕頭痛癥狀。針刺治療生物反饋療法通過儀器監(jiān)測患者的生理指標，并將這些信息反饋給患者，讓患者學(xué)會通過自我調(diào)節(jié)來控制這些生理指標。針刺治療通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，達到止痛和預(yù)防頭痛發(fā)作的目的。生物反饋療法08特殊人群的管理孕婦與老年人妊娠期女性妊娠期女性出現(xiàn)月經(jīng)性偏頭痛時，治療需兼顧母體與胎兒安全，部分孕婦因孕期激素變化頭痛減輕，但部分孕婦癥狀或加重，需個體化管理。哺乳期女性哺乳期女性治療需考慮藥物對嬰兒的影響，多數(shù)藥物可通過乳汁分泌，因此需選擇安全性高的治療方案，確保母體與嬰兒的安全。更年期女性更年期女性由于卵巢功能衰退，激素水平波動劇烈，月經(jīng)性偏頭痛可能出現(xiàn)發(fā)作頻率增加、癥狀加重或周期紊亂等情況。腎功能不全患者抗凝藥物選擇對于輕度腎功能不全的患者，大多數(shù)新型口服抗凝藥（NOACs）可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用標準劑量，但需定期監(jiān)測腎功能變化。密切監(jiān)測INRS重度腎功能不全或終末期腎病患者抗凝治療選擇有限，華法林可使用的但需密切監(jiān)測INR，以確保治療的有效性。腎功能調(diào)整劑量中度腎功能不全患者，需根據(jù)具體藥物調(diào)整劑量，例如達比加群酯需減量使用，利伐沙班也需降低劑量。特殊人群管理要點綜合管理特殊人群的管理需綜合考慮患者的身體狀況、藥物代謝和排泄能力、抗凝治療的安全性和有效性等多方面因素。個體化治療在月經(jīng)性偏頭痛的特殊人群管理中，需根據(jù)患者的具體情況制定個性化治療方案，以確保治療的有效性。09治療中的常見問題與處理針對止痛藥物反應(yīng)差，需重新評估診斷，排除繼發(fā)性頭痛，確保治療針對性。評估診斷準確性根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量、更換藥物或聯(lián)合用藥，如NSAIDs與曲坦類聯(lián)合，提升治療效果。優(yōu)化治療方案對頻繁發(fā)作患者，及時啟動預(yù)防治療，減少急性止痛依賴，防止頭痛反復(fù)發(fā)作。啟動預(yù)防治療藥物治療無效或效果不佳010203藥物不良反應(yīng)的處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)氟桂利嗪可能引起嗜睡、體重增加，若影響日常生活，需調(diào)整劑量或換用普萘洛爾等藥物；確保藥物副作用不影響患者生活質(zhì)量。心血管不良反應(yīng)曲坦類藥物可能引起心悸、胸悶，有心血管疾病史者需禁用；β受體阻滯劑導(dǎo)致心動過緩、低血壓時，需減少劑量或停藥，更換其他預(yù)防藥物。胃腸道反應(yīng)服用NSAIDs出現(xiàn)胃痛、惡心時，可改為餐后服用，或加用胃黏膜保護劑；若反應(yīng)嚴重，需更換為對胃腸道刺激小的藥物。強調(diào)預(yù)防治療需長期堅持，部分患者因擔心藥物不良反應(yīng)、覺得“沒效果”而自行停藥。預(yù)防治療必要性臨床醫(yī)生需向患者充分解釋預(yù)防治療的必要性和起效時間（通常需2-4周），定期隨訪評估療效和不良反應(yīng)，根據(jù)患者情況調(diào)整方案，提高依從性。解釋與隨訪預(yù)防治療中的依從性問題10預(yù)后與隨訪預(yù)后差異月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)后顯著地受到多種因素的影響，展現(xiàn)出高度的個體差異性，部分患者在經(jīng)歷妊娠或更年期后，癥狀能夠自然緩解。慢性化風險改善策略預(yù)后特點月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)后顯著地受到多種因素的影響，展現(xiàn)出高度的個體差異性，部分患者在經(jīng)歷妊娠或更年期后，癥狀能夠自然緩解。月經(jīng)性偏頭痛的預(yù)后顯著地受到多種因素的影響，展現(xiàn)出高度的個體差異性，部分患者在經(jīng)歷妊娠或更年期后，癥狀能夠自然緩解。隨訪管理隨訪內(nèi)容記錄頭痛日記，評估發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度；監(jiān)測藥物不良反應(yīng)；調(diào)整治療方案；強化生活方式指導(dǎo)，確保治療的有效性和安全性。隨訪頻率在急性期治療后，建議每2-4周進行隨訪，以評估治療效果；在預(yù)防治療期間，建議每月隨訪一次，待病情穩(wěn)定后，可每3-6個月隨訪一次。11總結(jié)與展望月經(jīng)性偏頭痛治療需多維度考量，包括藥物治療、生活方式調(diào)整及非藥物療法。急性發(fā)作時，非甾體抗炎藥