中國急性腸系膜上動脈栓塞診斷與治療急診專家共識解讀引言ASMAE的流行病學與病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷目

錄CATALOGUE鑒別診斷治療預后與隨訪共識的意義與展望結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言急性腸系膜上動脈栓塞（ASMAE）是急腹癥，起病急驟，病情進展快，若不及時診斷和治療，病死率極高，需迅速識別與處理，以挽救患者生命。ASMAE危癥隨著人口老齡化、心血管疾病發(fā)病率的上升以及診斷技術(shù)的不斷提高，ASMAE的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，需要引起足夠的重視。發(fā)病率上升ASMAE急腹癥共識規(guī)范診療共識規(guī)范診療為提升急性腸系膜上動脈栓塞（ASMAE）急診救治水平，中國急診專家制定《中國急性腸系膜上動脈栓塞診斷與治療急診專家共識（2025）》。01共識促診療共識的發(fā)布為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了詳盡的診療指南，旨在規(guī)范ASMAE的診斷與治療流程，確保患者得到及時有效的救治。02共識助臨床診療共識引未來通過深入解讀共識內(nèi)容，我們期望能夠提升臨床醫(yī)務(wù)工作者對ASMAE的認知與治療能力，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。共識助診療本文將對《中國急性腸系膜上動脈栓塞診斷與治療急診專家共識（2025）》進行詳細解讀，以期為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供參考。02ASMAE的流行病學與病因ASMAE少見但病死率高，發(fā)病率占急性腸系膜缺血50%-60%，總體病死率仍高達60%-80%，需高度重視。病死率高70歲之間，男性略多于女性。隨著心血管疾病的高發(fā)以及介入治療的廣泛開展，發(fā)病率可能會進一步增加。發(fā)病年齡ASMAE流行病學ASMAE的病因心房顫動是最常見的病因之一。心房顫動時，心房失去有效的收縮，血液在心房內(nèi)瘀滯，容易形成血栓。當血栓脫落時，可隨血流進入腸系膜上動脈，導致栓塞。01心肌梗死心肌梗死后，梗死區(qū)域的心肌失去正常的收縮功能，容易形成附壁血栓。附壁血栓脫落后可引起腸系膜上動脈栓塞。心臟瓣膜病如風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等，心臟瓣膜表面可形成贅生物或血栓，脫落后成為栓子。其他如心肌病、心臟黏液瘤、動脈粥樣硬化斑塊脫落等也可導致ASMAE。病因多樣，需綜合評估治療。02030403病理生理血管阻塞與缺血栓子一旦阻塞腸系膜上動脈，其供應(yīng)的腸管立即呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，血液灌注驟減，導致腸壁缺氧，引發(fā)代謝障礙。栓子阻血致腸缺動脈供血受阻缺血后果腸系膜上動脈作為小腸與部分結(jié)腸的主要供血動脈，其阻塞將嚴重影響腸管的血液供應(yīng)，引發(fā)腸壁缺血。腸系膜上動脈的阻塞會導致腸管血液灌注急劇減少，進一步造成腸壁缺氧、代謝障礙，對腸管的生理功能產(chǎn)生嚴重影響。缺血早期在缺血早期，腸壁細胞首先出現(xiàn)代謝紊亂，細胞膜的通透性顯著增加，導致細胞內(nèi)的酶和電解質(zhì)外漏，引發(fā)細胞功能的異常。腸壁損傷與炎癥反應(yīng)缺血加重隨著缺血時間的不斷延長，腸壁組織逐漸發(fā)生壞死，同時炎癥反應(yīng)被激活，炎癥介質(zhì)如TNF-α和IL-1等被大量釋放。全身炎癥TNF-α和IL-1等炎癥介質(zhì)的釋放不僅進一步加重了腸壁的損傷，還可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），危及患者生命。腸壁壞死使腸道屏障功能受損，導致腸道內(nèi)的細菌和毒素能夠輕易通過腸壁進入血液循環(huán)系統(tǒng)，進而引發(fā)細菌移位和感染性休克。腸壁壞死細菌移位和感染性休克是ASMAE患者病情迅速惡化和死亡的重要原因之一，需要立即采取有效措施進行干預和治療。病情惡化細菌移位與感染04臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛腹痛部位腹痛是急性腸系膜上動脈栓塞最突出的癥狀，通常為突然發(fā)作的劇烈腹痛，呈持續(xù)性絞痛，難以忍受。疼痛部位多位于臍周或上腹部，并可向腰背部放射。腹痛的程度與栓塞的部位和程度有關(guān)。腹痛癥狀腹痛程度臍周或上腹部突發(fā)劇烈疼痛，如刀割或絞痛，持續(xù)不止，難以忍受，影響正常生活與工作。腹痛性質(zhì)腹痛呈持續(xù)性，不間斷地絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛劇烈且難以忍受，需立即就醫(yī)。惡心嘔吐腹瀉血便1234惡心嘔吐急性腸系膜上動脈栓塞常引發(fā)惡心與嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。早期嘔吐可能是由于腸系膜上動脈栓塞刺激胃腸道神經(jīng)引起的反射性嘔吐。后期嘔吐可能與腸管缺血壞死導致的腸梗阻有關(guān)。嘔吐頻繁，需警惕腸管缺血壞死可能，及時就醫(yī)診治。后期嘔吐原因腹瀉血便部分患者可出現(xiàn)腹瀉，大便可為稀便或血便。腹瀉的原因可能與腸壁缺血導致的腸道分泌和吸收功能紊亂有關(guān)。血便出現(xiàn)血便提示腸壁已經(jīng)發(fā)生壞死，是病情嚴重的表現(xiàn)。血便的出現(xiàn)通常較晚，一旦出現(xiàn)，預后往往較差。早期體征與癥狀不符早期體征輕在疾病早期，患者腹痛劇烈，但腹部體征相對較輕，僅有輕度壓痛，無明顯反跳痛和肌緊張。體征不符這種癥狀與體征的不相符是ASMAE的重要臨床特點之一，容易導致誤診。警惕誤診風險由于癥狀與體征的不符，ASMAE在疾病早期容易誤診為其他急腹癥，延誤治療。及時診斷治療醫(yī)生應(yīng)提高對ASMAE的警惕性，及時考慮ASMAE的可能性，并進行相關(guān)檢查以明確診斷。嚴重時可出現(xiàn)腹部膨隆、移動性濁音陽性等腸梗阻和腹膜炎的表現(xiàn)。腹部膨隆，濁音陽性，提示病情危急。晚期體征表現(xiàn)當患者出現(xiàn)腸梗阻和腹膜炎的典型癥狀時，如肛門停止排氣、腹脹、腹痛加劇等，提示病情已經(jīng)發(fā)展到晚期。腸梗阻腹膜炎01020304隨著病情的進展，腸壁發(fā)生壞死，腹部體征逐漸加重。可出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音減弱或消失。晚期體征加重在疾病晚期，由于腸管缺血壞死嚴重，患者可能會出現(xiàn)感染性休克等嚴重并發(fā)癥。需緊急手術(shù)探查，控制感染。病情監(jiān)測治療晚期體征05診斷病史采集近期事件與癥狀了解患者近期是否經(jīng)歷手術(shù)或創(chuàng)傷，并詢問其腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀的詳細情況，有助于醫(yī)生全面評估病情，準確診斷。詢問心血管病史在醫(yī)療咨詢中，務(wù)必詳盡詢問患者的心血管病史，包括房顫、心肌梗死等，這些病史對于診斷急性腸系膜上動脈栓塞（ASMAE）至關(guān)重要。實驗室檢查血常規(guī)在ASMAE患者中，白細胞計數(shù)常呈現(xiàn)升高趨勢，同時伴隨中性粒細胞比例的增加，這一變化反映了機體炎癥反應(yīng)的存在。血清淀粉酶部分患者血清淀粉酶可輕度升高，但一般不超過正常值的3倍。血清淀粉酶升高的原因可能與腸壁缺血刺激胰腺分泌有關(guān)。LDH、CK及同工酶在腸壁壞死時可升高，其升高程度與腸壁壞死的范圍和程度有關(guān)。這些指標的動態(tài)監(jiān)測有助于判斷病情的進展。D-二聚體D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在血栓形成和溶解過程中升高。ASMAE患者D-二聚體通常明顯升高，但D-二聚體升高缺乏特異性。早期可無明顯異常表現(xiàn)，隨著病情進展，可出現(xiàn)腸管擴張、積氣積液等腸梗阻的表現(xiàn)。但腹部X線平片對ASMAE的診斷價值有限，不能作為確診的依據(jù)。腹部X線平片是目前診斷ASMAE的首選方法。CTA可以清晰顯示腸系膜上動脈的形態(tài)、走行和阻塞部位，同時還能觀察腸壁的厚度、密度以及有無腸管壞死等情況。腹部超聲可觀察腸系膜上動脈的血流情況，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)的栓子，但受腸道氣體的干擾較大，對診斷的準確性有限。TEE可清晰顯示心臟內(nèi)的血栓和贅生物。010302影像學檢查對軟組織的分辨能力較強，可用于診斷ASMAE。但MRA檢查時間較長，費用較高，對體內(nèi)有金屬植入物的患者不適用，因此在急診診斷中的應(yīng)用相對較少。是診斷ASMAE的“金標準”。它可以直接顯示腸系膜上動脈的阻塞部位和程度，同時還可以進行介入治療。但不作為首選的診斷方法。0405磁共振血管造影超聲檢查選擇性腸系膜上動脈造影CT血管造影診斷標準臨床表現(xiàn)與病史對于具有心血管疾病史的患者，若其突然出現(xiàn)劇烈且持續(xù)的腹痛癥狀，同時伴隨癥狀與體征的不符，應(yīng)高度懷疑ASMAE的可能性。影像學確診通過CTA或選擇性腸系膜上動脈造影技術(shù)，可直接觀察到腸系膜上動脈內(nèi)是否存在栓子，是確診ASMAE的關(guān)鍵步驟。一旦發(fā)現(xiàn)栓子存在。D-二聚體升高在診斷過程中，若發(fā)現(xiàn)患者D-二聚體明顯升高，結(jié)合其臨床表現(xiàn)和病史，應(yīng)高度懷疑ASMAE的存在，并及時進行進一步的檢查和治療。06鑒別診斷急性胰腺炎急性胰腺炎亦致劇烈腹痛，伴惡心與嘔吐，痛偏左上腹，可放射至腰背。血清淀粉酶與脂肪酶顯著上升，腹部CT揭示胰腺腫大伴滲出，助診鑒別。急性胰腺炎腹痛癥消化性潰瘍穿孔突現(xiàn)刀割劇痛，迅速蔓延全腹。腹部體征顯著，全腹壓痛反跳痛，肌緊張明顯，肝濁音界縮小或消失，X線平片見膈下游離氣體。消化性潰瘍穿孔鑒0102消化性潰瘍穿孔腎絞痛鑒要點腎絞痛由腎結(jié)石引起，疼痛劇烈且位置固定。患者常伴血尿和尿路刺激癥狀，如尿急、尿頻、尿痛。尿常規(guī)檢查可見紅細胞和/或細菌，助鑒別診斷。急性膽囊炎膽石癥急性膽囊炎膽石癥常伴腹痛，位置固定且疼痛劇烈。Murphy征陽性是重要體征，腹部CT或B超可助診斷，鑒別時可結(jié)合實驗室檢查結(jié)果如肝功能異常。急性腸梗阻癥鑒急性腸梗阻現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便停止。腹痛為陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進或氣過水聲。腹部X線平片/CT示腸管擴張、積氣積液，無動脈栓塞特征。急性胃腸炎鑒急性胃腸炎常由不潔飲食引起，腹痛較輕且伴腹瀉，大便多呈水樣。病情多呈自限性，但嚴重時需就醫(yī)。鑒別時關(guān)注患者飲食史及病情輕重，必要時化驗大便。急性闌尾炎鑒其他疾病鑒別急性闌尾炎疼痛始于上腹，后轉(zhuǎn)右下腹且位置固定。伴有壓痛、反跳痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。腹部B超或CT可助診斷，鑒別時考慮轉(zhuǎn)移性腹痛特點。010207治療在疾病初期，積極實施禁食計劃，并輔以胃腸減壓措施，旨在減輕胃腸道的負擔，減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而有效緩解腹脹和嘔吐等不適感。禁食與減壓一旦懷疑ASMAE，應(yīng)盡早使用抗生素，抗生素的選擇應(yīng)覆蓋腸道常見的病原菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等，常用的抗生素有三代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素聯(lián)合甲硝唑等?？垢腥局委熡捎诨颊邍I吐、腹瀉等原因，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)及時補充生理鹽水、葡萄糖溶液、電解質(zhì)等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。糾正水電平衡010302一般治療給予營養(yǎng)支持，必要時可采用腸外營養(yǎng)，同時，密切監(jiān)測患者的生命體征、血常規(guī)、生化指標等，及時調(diào)整治療方案，以確?；颊叩陌踩褪孢m。營養(yǎng)支持與監(jiān)測04抗凝治療抗凝治療是ASMAE治療的關(guān)鍵，抗凝藥物如肝素和華法林，前者靜脈給藥，后者口服，協(xié)同作用可防止血栓擴大，促進溶解，改善腸管血液灌注，拯救患者生命。溶栓治療對于發(fā)病時間在6-8小時以內(nèi)的患者，溶栓治療可能有效，常用藥物包括尿激酶、鏈激酶和rt-PA，通過直接注入或靜脈滴注給藥，但需警惕出血風險，密切監(jiān)測凝血功能和出血傾向。藥物治療對于部分ASMAE患者，可采用PTA和支架置入術(shù)，通過導管技術(shù)擴張阻塞血管并置入支架，以恢復血流通暢，尤其適用于血管狹窄或短段阻塞的患者。PTA與支架置入術(shù)是一種有效的介入治療方法，通過導管將取栓裝置送至腸系膜上動脈內(nèi)取出栓子，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但對于大栓子或緊密粘連者可能無效。導管取栓術(shù)介入治療腸切除術(shù)對于腸管已經(jīng)發(fā)生壞死的患者，應(yīng)及時進行腸切除術(shù)，手術(shù)切除壞死的腸管，是挽救患者生命的關(guān)鍵措施，在手術(shù)過程中，應(yīng)準確判斷腸管壞死的范圍，避免切除過多或過少的腸管。血栓摘除術(shù)對于部分患者，可在腸切除術(shù)的同時進行血栓摘除術(shù)，通過切開腸系膜上動脈取栓子，恢復血管通暢，但效果受手術(shù)時機和栓子情況影響，對發(fā)病時間長、栓子機化者較困難。手術(shù)治療治療方案的選擇治療方案需考慮患者病情、身體狀況、發(fā)病時間及醫(yī)院技術(shù)條件。發(fā)病時間較短、病情較輕者可首選介入治療或藥物治療。對于腸管已經(jīng)發(fā)生壞死的患者應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。個性化治療在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。對于出現(xiàn)病情變化的患者，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施進行處理，以確?；颊叩陌踩褪孢m。密切觀察與調(diào)整08預后與隨訪預后較差因素多治療時機早期診斷ASMAE，迅速實施治療，是挽救患者生命、改善預后的黃金法則。發(fā)病后的6至8小時內(nèi)，一旦獲得有效治療，患者的病死率將顯著下降。腸管壞死范圍腸管壞死范圍廣泛，不僅加劇治療難度，更顯著提升患者的死亡風險。同時，可能導致短腸綜合征、感染性休克等嚴重后果，增加患者死亡風險。患者基礎(chǔ)疾病患有心血管疾病、糖尿病等嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，其ASMAE預后普遍較差。這些基礎(chǔ)疾病可能削弱患者體質(zhì)，增加治療難度，提高死亡風險。定期隨訪ASMAE患者，細致評估其腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀是否緩解，并密切關(guān)注這些癥狀是否復發(fā)，以確?；颊叩玫饺媲壹皶r的治療。癥狀評估通過定期安排腹部超聲、CTA等影像學檢查，可以直觀地觀察腸系膜上動脈的血流狀況及腸管的恢復情況，為評估治療效果和制定后續(xù)治療方案提供依據(jù)。影像學檢查定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、生化指標及凝血功能等，以全面掌握患者的營養(yǎng)狀況、肝腎功能及凝血情況，為后續(xù)的精準治療提供有力支持。實驗室檢查針對接受抗凝治療的患者，需要定期監(jiān)測其INR（國際標準化比值），并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整抗凝藥物的劑量，以確?？鼓委煹挠行院桶踩浴？鼓委煴O(jiān)測定期隨訪防復發(fā)0102030409共識的意義與展望共識的意義通過明確診斷與治療流程，共識顯著減少了診療過程中的不確定性，優(yōu)化了資源利用，確保了患者能夠快速獲得安全、有效的治療。流程優(yōu)化

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廣泛引用國內(nèi)外最新研究成果與數(shù)據(jù)，共識為診療決策提供了堅實的循證醫(yī)學證據(jù)，增強了決策的科學性與合理性，提升了患者滿意度。證據(jù)支撐共識匯聚了國內(nèi)急診領(lǐng)域?qū)＜业闹腔叟c經(jīng)驗，為急性腸系膜上動脈栓塞的診治樹立了權(quán)威指導，有效提升了診療活動的規(guī)范性和科學性。權(quán)威指導共識的制定與實施，有力推動了醫(yī)療機構(gòu)診療水平的持續(xù)提升，有效降低了患者在治療過程中的風險與并發(fā)癥，切實提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)量提升未來展望早期診療隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，未來ASMAE的診療將更加注重早期與高效。通過持續(xù)的研究創(chuàng)