中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南（2025版）解讀引言指南更新背景與目的SLE的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀SLE的疾病活動(dòng)度評(píng)估目錄CATALOGUESLE的治療策略SLE的長(zhǎng)期管理指南對(duì)臨床實(shí)踐的意義結(jié)論目錄CATALOGUE01引言SLE診療指南更新sle診療指南更新系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，其診療過程需遵循最新指南。近期，《中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南（2025版）》正式發(fā)布。01診療指南全面更新新版指南在繼承2020版精髓的基礎(chǔ)上，全面融合近年來國際前沿研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)SLE的診斷、治療及管理體系進(jìn)行了細(xì)致且深入的更新優(yōu)化。02系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。在我國，SLE的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。sle診療規(guī)范化給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，為了規(guī)范SLE的診斷和治療，提高我國SLE的診療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家制定了診療指南。診療指南助力規(guī)范系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療規(guī)范融合最新研究成果新版指南在編制過程中，廣泛吸納了國內(nèi)外最新的學(xué)術(shù)研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性，為SLE的精準(zhǔn)診療提供了有力支持。全方位更新對(duì)比前版，新版指南在診斷流程、治療策略及疾病管理等方面均有顯著更新，全面反映了當(dāng)前SLE診療領(lǐng)域的最新進(jìn)展與最佳實(shí)踐，為臨床醫(yī)生提供更為詳盡的指導(dǎo)。指南基于最新研究制定02指南更新背景與目的醫(yī)學(xué)進(jìn)步促指南更新隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的日新月異，我們對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）這一自身免疫性疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化，指南的定期更新成為必要，以緊密貼合最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展。診療技術(shù)進(jìn)展新的診斷技術(shù)、治療藥物和研究成果如雨后春筍般涌現(xiàn)，極大地豐富了SLE的診療手段，為醫(yī)生提供了更多元化的選擇，同時(shí)也促使指南進(jìn)行更新。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們積累了處理SLE的豐富經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)原指南中存在的問題和不足。因此，有必要對(duì)指南進(jìn)行更新，以準(zhǔn)確反映當(dāng)前最佳實(shí)踐。更新背景更新目的提供診療建議本指南的更新旨在提供最新、最科學(xué)、最實(shí)用的SLE診療建議，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷、有效治療，從而提高早期診斷率和治療效果。推動(dòng)診療規(guī)范化指南的制定旨在推動(dòng)我國SLE診療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，通過統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，提升整體診療水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。規(guī)范醫(yī)療行為通過減少誤診、漏診和過度治療的情況，本指南有助于規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療決策的合理性，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用。03SLE的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)年齡與種族差異SLE可發(fā)生于任何年齡，但以20至40歲最為常見。此外，不同種族和地區(qū)的患病率存在差異，亞洲和非洲人群的患病率相對(duì)較高。疾病高發(fā)人群SLE在女性中更為常見，男女發(fā)病比例約為1:9，且我國SLE的患病率約為70/10萬，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。發(fā)病機(jī)制遺傳因素SLE具有一定的遺傳傾向，家族聚集性明顯。研究發(fā)現(xiàn)，多個(gè)基因與SLE的發(fā)病相關(guān)，如HLA-DR2、HLA-DR3等，這些基因可能影響免疫系統(tǒng)的功能，增加SLE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素免疫因素紫外線照射、感染、藥物、化學(xué)物質(zhì)等可誘發(fā)或加重SLE。紫外線可使皮膚細(xì)胞凋亡，釋放出自身抗原，激活免疫系統(tǒng)；某些病毒感染可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體。SLE患者存在免疫系統(tǒng)紊亂，表現(xiàn)為T細(xì)胞和B細(xì)胞功能異常、細(xì)胞因子失衡、自身抗體產(chǎn)生等。自身抗體與自身抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和組織損傷。12304指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀2025版指南在診斷標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行了更新優(yōu)化，采用更為綜合的診斷方法，結(jié)合了臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多方面信息。綜合診斷提升準(zhǔn)確性新的診斷標(biāo)準(zhǔn)提高了診斷的準(zhǔn)確性和特異性，有助于早期診斷和鑒別診斷，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升了醫(yī)療的質(zhì)量。新標(biāo)準(zhǔn)提升診斷質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新臨床癥狀自身抗體檢測(cè)如ANA、抗ds-DNA、抗Sm抗體等常用。補(bǔ)體C3、C4水平可反映疾病活動(dòng)度。血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查等有助于評(píng)估器官功能。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查超聲檢查可評(píng)估腎臟、心臟、肝臟等器官結(jié)構(gòu)和功能。CT和MRI檢查能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等病變，為診斷提供重要依據(jù)，精準(zhǔn)定位受損區(qū)域。SLE臨床癥狀多樣，皮膚黏膜表現(xiàn)如蝶形紅斑、盤狀紅斑等常見。關(guān)節(jié)肌肉癥狀顯著，腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)受累嚴(yán)重，需綜合評(píng)估病情。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問患者的病史和癥狀，進(jìn)行全面的體格檢查，了解患者身體狀況，為后續(xù)診斷提供基礎(chǔ)。詳細(xì)病史與體格檢查根據(jù)診斷需求，進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度和器官功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判斷，對(duì)于疑似病例，應(yīng)密切觀察病情變化，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以明確診斷。綜合判斷與觀察隨訪SLE診斷流程05SLE的疾病活動(dòng)度評(píng)估疾病活動(dòng)度評(píng)估的重要性治療強(qiáng)度基于疾病活動(dòng)度的評(píng)估結(jié)果，我們能夠更加科學(xué)地判斷患者的治療需求。高活動(dòng)度患者需強(qiáng)化治療，低活動(dòng)度患者則可適當(dāng)減少治療強(qiáng)度，避免過度醫(yī)療。評(píng)估意義精準(zhǔn)評(píng)估SLE疾病活動(dòng)度，對(duì)定制個(gè)性化方案、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展及靈活調(diào)整治療策略至關(guān)重要。高活動(dòng)度需積極干預(yù)，以遏制病情惡化，保護(hù)患者健康。SLEDAI-2K是款廣泛應(yīng)用的國際工具，含24項(xiàng)指標(biāo)，全面評(píng)估SLE疾病活動(dòng)度。涵蓋癥狀、皮膚、關(guān)節(jié)等，評(píng)分越高表示活動(dòng)度越強(qiáng)，助力精準(zhǔn)治療。SLEDAI-2KBILAG評(píng)分系統(tǒng)細(xì)分為8大系統(tǒng)，評(píng)估SLE疾病活動(dòng)度。每系統(tǒng)按病情活躍度分A至E五級(jí)，全面反映疾病狀況，為個(gè)性化治療提供有力支持。BILAG評(píng)分系統(tǒng)常用的疾病活動(dòng)度評(píng)估工具疾病活動(dòng)度評(píng)估的時(shí)機(jī)和頻率初診評(píng)估在患者初次診斷時(shí)，應(yīng)即刻進(jìn)行詳盡的疾病活動(dòng)度評(píng)估，以科學(xué)制定個(gè)性化治療方案，及時(shí)啟動(dòng)有效治療，為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。定期監(jiān)測(cè)在治療進(jìn)程中，應(yīng)每3至6個(gè)月定期評(píng)估疾病活動(dòng)度，以監(jiān)控病情穩(wěn)定情況及治療成效。此舉有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果與安全性。及時(shí)調(diào)整面對(duì)病情波動(dòng)或新癥狀出現(xiàn)的患者，應(yīng)迅速組織專業(yè)評(píng)估，以掌握病情最新動(dòng)態(tài)，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果靈活調(diào)整治療方案，有效應(yīng)對(duì)病情變化。06SLE的治療策略控制疾病活動(dòng)保護(hù)器官功能治療旨在有效控制病情活動(dòng)，顯著減輕癥狀，并努力降低器官受損的風(fēng)險(xiǎn)，從而優(yōu)化患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量與生存率。致力于保護(hù)心臟、肺臟、腎臟等重要器官的功能，采取預(yù)防性措施，延緩疾病進(jìn)程，減少復(fù)發(fā)頻率，減輕患者身心痛苦。治療目標(biāo)預(yù)防復(fù)發(fā)通過個(gè)性化的治療方案，有效預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)，為患者提供更加安全、可靠的治療選擇，提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量治療應(yīng)著重提高患者的生活質(zhì)量，通過控制疾病活動(dòng)、減輕癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)，為患者創(chuàng)造更加健康、舒適的生活。向患者及家屬詳述SLE病因、癥狀、治療及預(yù)后，提升自我管理能力，共筑健康防線。疾病活動(dòng)期以休息為主，避免過度勞累；緩解期則適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極，增強(qiáng)體質(zhì)。紫外線可誘發(fā)或加重SLE，患者應(yīng)避免陽光直射，外出時(shí)應(yīng)使用防曬霜、遮陽帽、太陽鏡等防曬措施?；颊邞?yīng)遠(yuǎn)離辛辣、煙酒刺激，確保飲食均衡，富含營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)。一般治療健康教育休息與活動(dòng)防曬飲食調(diào)整藥物治療糖皮質(zhì)激素為治療基石，依據(jù)病情輕重給予不同劑量。遵循早用、足量、緩減原則，確保療效與安全性。糖皮質(zhì)激素貝利尤單抗、利妥昔單抗等生物制劑特異性靶向免疫分子，療效顯著且不良反應(yīng)少，為SLE治療開辟新途徑。生物制劑與糖皮質(zhì)激素協(xié)同增效，減少激素用量及不良反應(yīng)。環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯等均為常用藥物。免疫抑制劑010302抗瘧藥如羥氯喹可用于治療皮膚黏膜病變、關(guān)節(jié)疼痛等，具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用；非甾體抗炎藥可用于緩解關(guān)節(jié)疼痛。其他藥物04治療方案的選擇個(gè)體化治療治療方案需依據(jù)病情活動(dòng)度、器官受累情況、年齡及生育需求等因素綜合考慮，確保治療有效性與安全性。02040301監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊甙踩７旨?jí)診療針對(duì)病情輕重不同，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不同藥物（如抗瘧藥或免疫抑制劑）的分級(jí)治療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。調(diào)整治療方案根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，如增加藥物劑量或改變藥物種類，以確保病情得到持續(xù)有效的控制。妊娠前需評(píng)估病情并調(diào)整治療方案至穩(wěn)定狀態(tài)；妊娠期密切監(jiān)測(cè)母胎情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。小劑量糖皮質(zhì)激素。特殊情況的治療妊娠合并SLE兒童SLE治療原則與成人相近，但更注重藥物劑量與不良反應(yīng)的考量。減少藥物用量與時(shí)間，確保不影響生長(zhǎng)發(fā)育。兒童SLE除藥物治療外，還強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持的重要性，以促進(jìn)兒童患者的生長(zhǎng)發(fā)育；同時(shí)，關(guān)注其心理健康狀況。加強(qiáng)營養(yǎng)與心理支持07SLE的長(zhǎng)期管理長(zhǎng)期管理的重要性SLE需長(zhǎng)期管理以控制病情，減少復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。關(guān)鍵在于定期隨訪、合理用藥、健康生活方式及心理支持，以穩(wěn)定病情，促進(jìn)患者健康。長(zhǎng)期管理控制病情長(zhǎng)期管理有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)與并發(fā)癥，保障治療安全。通過密切監(jiān)測(cè)患者狀況，調(diào)整治療方案，可預(yù)防藥物副作用，確保治療有效且安全。管理確保治療安全0102患者應(yīng)每3-6個(gè)月到醫(yī)院隨訪一次，包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查等。醫(yī)生可根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案，評(píng)估疾病活動(dòng)度和治療效果。定期隨訪鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、避免勞累和感染等。同時(shí)，指導(dǎo)患者注意防曬，避免使用可能誘發(fā)SLE的藥物和化妝品。指導(dǎo)患者正確使用藥物，告知患者藥物的用法、用量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。定期監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。避免病情復(fù)發(fā)。010302長(zhǎng)期管理的內(nèi)容SLE患者常伴焦慮抑郁，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài)，提供心理支持與疏導(dǎo)。必要時(shí)，可邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助患者緩解心理壓力，促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量。定期篩查感染、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)者采取預(yù)防措施，如接種疫苗、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等，以維護(hù)患者健康，提高生活質(zhì)量。0405心理支持藥物治療管理預(yù)防并發(fā)癥生活方式指導(dǎo)08指南對(duì)臨床實(shí)踐的意義VS新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程，綜合考慮癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，提升診斷準(zhǔn)確率和特異性，有效減少SLE誤診和漏診，確保患者及時(shí)獲得精準(zhǔn)治療。綜合考慮多信息臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需綜合考慮患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查等多維信息，以全面評(píng)估病情，制定個(gè)性化治療方案，提高治療效果。誤診漏診減少提高診斷準(zhǔn)確性規(guī)范治療行為指南為臨床醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和治療策略，有助于規(guī)范治療行為，避免過度治療和治療不足，確保治療的有效性和安全性。標(biāo)準(zhǔn)化治療醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情活動(dòng)度和器官受累情況，選擇合適的治療藥物和治療劑量，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，提高治療效果，確?；颊攉@得最佳治療體驗(yàn)。個(gè)體化治療按照指南進(jìn)行規(guī)范化治療和長(zhǎng)期管理，可有效控制SLE的病情進(jìn)展，減少器官損害和并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量?？刂撇∏檫M(jìn)展指南的實(shí)施有助于提高患者的治療依從性，通過清晰的診療建議和長(zhǎng)期管理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者的康復(fù)。提高治療依從性改善患者預(yù)后推動(dòng)學(xué)科發(fā)展反映最新成果指南的制定和更新反映了SLE診療領(lǐng)域的最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有助于推動(dòng)我國SLE診療學(xué)科的發(fā)展，提升我國SLE診療的整體水平。促進(jìn)學(xué)術(shù)交流通過指南的推廣和應(yīng)用，可促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和合作，共享最新的研究成果和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，推動(dòng)SLE診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新發(fā)展。09結(jié)論《中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南（2025版）》是我國SLE診療領(lǐng)域的核心指導(dǎo)性文件，為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的診療建議，確保診療過程規(guī)范且高效。權(quán)威指導(dǎo)該指南的發(fā)布和實(shí)施，將極大促進(jìn)我國在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病診療方面的醫(yī)療水平提升，有助于確?；颊攉@得更加精準(zhǔn)、有效的治療，從而改善其預(yù)后和生活質(zhì)量。醫(yī)療進(jìn)步SLE診療指南重要提升SLE診療水平持續(xù)醫(yī)療培訓(xùn)為了不斷提升我國SLE診療水平，廣大醫(yī)務(wù)工作者需要持續(xù)學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療進(jìn)展和指南更新，通過定期培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，確保臨床決策基于最充分的證據(jù)和最佳實(shí)踐?？鐚W(xué)科