內(nèi)科考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.左心衰竭C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.大量心包積液答案：D。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為舒張期雜音等；左心衰竭主要有呼吸困難等表現(xiàn)；主動脈瓣關(guān)閉不全有周圍血管征等表現(xiàn)。2.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難答案：D。支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病，典型癥狀為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶、胸痛不是其典型特征，咯血也少見。3.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃竇小彎側(cè)答案：D。胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎側(cè)，此處黏膜較薄，且受食物刺激和胃酸作用明顯。胃底、胃體相對較少發(fā)生潰瘍，胃大彎潰瘍也不多見。4.慢性腎小球腎炎患者的飲食應(yīng)A.高蛋白、高磷飲食B.低蛋白、低磷飲食C.高蛋白、低磷飲食D.低蛋白、高磷飲食答案：B。慢性腎小球腎炎患者為減輕腎小球高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎功能減退，應(yīng)給予低蛋白、低磷飲食。高蛋白飲食會加重腎臟負(fù)擔(dān)，高磷飲食不利于腎臟功能保護(hù)。5.缺鐵性貧血的治療原則是A.去除病因，補(bǔ)充鐵劑B.迅速輸血，糾正貧血C.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力D.應(yīng)用激素，刺激造血答案：A。缺鐵性貧血治療的關(guān)鍵是去除病因，如治療月經(jīng)過多、糾正偏食等，同時補(bǔ)充鐵劑以補(bǔ)充儲存鐵，恢復(fù)正常血紅蛋白水平。輸血一般用于嚴(yán)重貧血等緊急情況；加強(qiáng)營養(yǎng)是輔助措施；應(yīng)用激素不是缺鐵性貧血的主要治療方法。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食應(yīng)給予A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、低蛋白、高維生素C.低熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、高蛋白、高維生素答案：A。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗大，所以需要高熱量飲食；同時蛋白質(zhì)分解增加，需要補(bǔ)充高蛋白；維生素消耗也增多，要給予高維生素飲食。7.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.體格檢查B.頭顱X線片C.腦CT、MRID.病史和腦電圖答案：D。癲癇的診斷主要依靠詳細(xì)的病史，包括發(fā)作的表現(xiàn)、誘因等，腦電圖可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對診斷有重要價值。體格檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)；頭顱X線片對癲癇診斷意義不大；腦CT、MRI主要用于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)異常等病因，但不能單純依靠其診斷癲癇。8.治療肺炎球菌肺炎首選的抗生素是A.青霉素B.紅霉素C.鏈霉素D.氯霉素答案：A。肺炎球菌肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，青霉素對肺炎鏈球菌高度敏感，是治療肺炎球菌肺炎的首選抗生素。紅霉素主要用于支原體肺炎等；鏈霉素主要用于治療結(jié)核病等；氯霉素有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一般不作為首選。9.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進(jìn)C.肝功能減退對雌激素滅活作用減弱D.腹水形成答案：C。肝掌、蜘蛛痣是由于肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平相對升高，小動脈擴(kuò)張所致。肝臟合成凝血因子減少主要導(dǎo)致凝血功能障礙；脾功能亢進(jìn)主要引起血細(xì)胞減少；腹水形成與門靜脈高壓等因素有關(guān)。10.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的突出癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。發(fā)熱、惡心、嘔吐多在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)；心律失常可在發(fā)病早期出現(xiàn)，但不是最早的癥狀。11.糖尿病患者最常見的神經(jīng)病變是A.周圍神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變答案：A。糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變最為常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等感覺異常。神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變、脊髓病變相對少見。12.腎盂腎炎最常見的感染途徑是A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接感染答案：B。腎盂腎炎主要是由細(xì)菌感染引起，最常見的感染途徑是上行感染，即細(xì)菌由尿道上行至膀胱，再沿輸尿管向上蔓延至腎臟。血行感染、淋巴道感染、直接感染相對較少見。13.下列哪項(xiàng)不是心絞痛的疼痛特點(diǎn)A.發(fā)作性胸痛B.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)C.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感D.疼痛持續(xù)時間一般超過30分鐘答案：D。心絞痛發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，若疼痛持續(xù)時間超過30分鐘，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死。14.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.輸血小板D.脾切除答案：A。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血性疾病，糖皮質(zhì)激素可減少血小板抗體生成，抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞，是治療的首選藥物。免疫抑制劑一般用于糖皮質(zhì)激素治療無效或療效不佳者；輸血小板僅用于嚴(yán)重出血或緊急手術(shù)等情況；脾切除是二線治療方法。15.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣短或呼吸困難是其標(biāo)志性癥狀，早期僅在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感到氣短。慢性咳嗽、咳痰是常見癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶不是所有患者都有。16.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，主要是由于潰瘍侵蝕周圍血管所致。食管胃底靜脈曲張破裂出血多發(fā)生于肝硬化患者；急性糜爛出血性胃炎、胃癌也可引起上消化道出血，但相對消化性潰瘍來說發(fā)生率較低。17.急性白血病患者易發(fā)生感染的主要原因是A.長期貧血B.廣泛出血C.成熟粒細(xì)胞缺乏D.白血病細(xì)胞浸潤答案：C。急性白血病患者骨髓中大量白血病細(xì)胞增殖，抑制了正常造血，導(dǎo)致成熟粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體的防御功能下降，容易發(fā)生感染。長期貧血、廣泛出血不是易發(fā)生感染的主要原因；白血病細(xì)胞浸潤可引起多種癥狀，但不是感染的主要因素。18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)是A.對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹B.單關(guān)節(jié)疼痛、腫脹C.大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹D.關(guān)節(jié)疼痛無規(guī)律答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，其關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)為對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。單關(guān)節(jié)疼痛、腫脹多見于其他關(guān)節(jié)疾??；大關(guān)節(jié)疼痛不是其主要特點(diǎn)；關(guān)節(jié)疼痛有一定的規(guī)律性，多為持續(xù)性疼痛。19.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因?yàn)樵搫用}從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大，容易破裂。腦葉、腦干、小腦出血相對較少見。20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最常見的是A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.瘀點(diǎn)、瘀斑答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，皮膚損害最具特征性的是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；盤狀紅斑也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)之一，但不如蝶形紅斑常見；瘀點(diǎn)、瘀斑多見于血液系統(tǒng)疾病等。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個方面：-一般治療：-休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息與活動，心功能Ⅳ級者應(yīng)絕對臥床休息，隨著心功能改善，逐漸增加活動量。-飲食：限制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，一般輕度心力衰竭患者每日食鹽攝入量不超過5g，中度不超過3g，重度不超過1g。同時，應(yīng)給予易消化、富含營養(yǎng)的食物。-吸氧：根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)奈?，改善缺氧癥狀。-病因治療：-基本病因治療：如控制高血壓、冠心病的危險因素，治療心臟瓣膜病、先天性心臟病等。-消除誘因：積極控制感染，特別是呼吸道感染；糾正心律失常，尤其是心房顫動伴快速心室率；避免過度勞累、情緒激動等。-藥物治療：-利尿劑：是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，常用的有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、依那普利等，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦、纈沙坦等，醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯，可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，延緩心室重塑。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能，但應(yīng)在病情穩(wěn)定后從小劑量開始應(yīng)用。-正性肌力藥物：洋地黃類藥物如地高辛，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；非洋地黃類正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，適用于急性心力衰竭或難治性心力衰竭。-非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：適用于部分心力衰竭患者，通過植入三腔起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。-心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是一種有效的治療方法，但由于供體短缺等因素限制了其廣泛應(yīng)用。2.簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。答：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥如下：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：-疼痛：是消化性潰瘍的主要癥狀，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律，即進(jìn)食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，即疼痛-進(jìn)食-緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、脹痛、灼痛、劇痛或饑餓樣不適感。-其他癥狀：可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀。-體征：緩解期多無明顯體征，發(fā)作期上腹部可有局限性輕壓痛，胃潰瘍壓痛點(diǎn)常位于劍突下或偏左，十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)多在劍突下偏右。-并發(fā)癥：-出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，如頭暈、心慌、出汗、血壓下降等。-穿孔：分為急性、亞急性和慢性穿孔。急性穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，患者突發(fā)劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐等癥狀，全腹有明顯壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失。-幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，患者主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解。長期可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂。-癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。癌變時，患者腹痛節(jié)律改變，食欲減退，體重減輕，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。3.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值，目前采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：-典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。-空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）?？崭故侵钢辽?小時沒有進(jìn)食熱量。-葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)通常采用口服75g無水葡萄糖。無糖尿病典型癥狀者，需改日重復(fù)檢查確認(rèn)。此外，對于血糖異常但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，可進(jìn)一步診斷為糖耐量減低（IGT）或空腹血糖受損（IFG）。糖耐量減低是指口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，服糖后2小時血糖在7.8-11.1mmol/L（140-200mg/dl）之間；空腹血糖受損是指空腹血糖在6.1-7.0mmol/L（110-126mg/dl）之間。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，近1個月來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多于勞累后發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解。1天前，患者于清晨起床時突感心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油后癥狀無緩解。急診入院，查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，面色蒼白，表情痛苦。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需做哪些檢查？（3）簡述該患者的治療原則。答：（1）該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓病史，近1個月有勞累性心絞痛發(fā)作，此次清晨突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，向左肩、左臂放射，含服硝酸甘油無效，結(jié)合心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。（2）為明確診斷，還需做以下檢查：-心肌損傷標(biāo)志物：檢測肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些標(biāo)志物在急性心肌梗死后會有特征性的升高，對診斷和病情評估有重要意義。-心臟超聲：可了解心室壁運(yùn)動情況、心臟功能及有無室壁瘤形成等。-冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，為進(jìn)一步的治療（如介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)）提供依據(jù)。（3）該患者的治療原則如下：-一般治療：-休息：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。-吸氧：給予高流量吸氧，改善心肌缺氧。-監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測，密切觀察生命體征和病情變化。-解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶止痛，同時給予硝酸酯類藥物如硝酸甘油靜脈滴注，擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解疼痛。-再灌注心?。?溶栓治療：在發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是3-6小時內(nèi)，無禁忌證者可進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。-介入治療：盡早行冠狀動脈造影，對有適應(yīng)證的患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），如冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)等，開通梗死相關(guān)血管。-抗心律失常：密切觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。對于室性心律失常，可選用利多卡因等藥物；對于嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯等，可考慮安裝臨時起搏器。-控制休克：補(bǔ)充血容量，如快速靜脈滴注低分子右旋糖酐等；應(yīng)用升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等；若有條件，可進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），輔助循環(huán)，改善休克狀態(tài)。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡、利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉等減輕心臟前后負(fù)荷。2.患者，女性，30歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，再發(fā)1周。患者2年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“尿路感染”，給予抗生素治療后癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。1周前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，腰痛。查體：體溫38.2℃，血壓120/80mmHg，雙腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-10個/HP，蛋白（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）為明確診斷，還需做哪些檢查？（3）簡述該患者的治療原則。答：（1）該患者最可能的