2025婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考前突破題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于妊娠期母體血容量變化的描述，正確的是：A.妊娠6周開始增加，至妊娠30周達(dá)高峰B.妊娠10周開始增加，至妊娠34周達(dá)高峰C.妊娠12周開始增加，至妊娠36周達(dá)高峰D.妊娠8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰答案：D解析：妊娠期血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，增加量約為40%-45%（平均約1450ml），其中血漿增加多于紅細(xì)胞（血液稀釋）。心排出量則于妊娠30-32周達(dá)高峰，需注意兩者高峰時(shí)間的區(qū)別。2.初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大6cm，胎頭S=+1，胎膜未破。此時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，煩躁不安，胎心100次/分，子宮呈板狀硬，宮縮間歇期不放松。最可能的診斷是：A.子宮破裂B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.羊水栓塞答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力增高（板狀腹），宮縮間歇期不松弛，可伴胎心異?；蛳АＷ訉m破裂多有病理縮復(fù)環(huán)、下腹壓痛等先兆表現(xiàn)；先兆子宮破裂以病理縮復(fù)環(huán)為特征；羊水栓塞多發(fā)生于破膜后，突發(fā)呼吸困難、血壓下降等。3.患者，女，32歲，G2P1，人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，伴周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+），雙附件區(qū)未及異常。最可能的診斷是：A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.卵巢早衰答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)不來潮伴周期性腹痛，宮頸舉痛、子宮增大壓痛，提示經(jīng)血潴留，符合宮頸粘連表現(xiàn)。Asherman綜合征（宮腔粘連）多表現(xiàn)為經(jīng)量減少或閉經(jīng)，無周期性腹痛；PCOS以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素表現(xiàn)為主；卵巢早衰多有FSH升高及低雌激素癥狀。4.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用75gOGTT），正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)異常即可診斷B.空腹血糖≥5.6mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.3mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥8.6mmol/L，兩點(diǎn)異常方可診斷C.空腹血糖≥5.1mmol/L，且服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，且服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/L，三點(diǎn)異常方可診斷D.空腹血糖≥5.6mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥8.6mmol/L，任意一點(diǎn)異常即可診斷答案：A解析：2014年我國GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)采用75gOGTT：空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可診斷。需注意與妊娠合并糖尿?。ㄔ星耙汛_診糖尿?。┑蔫b別。5.患者，女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮頸光滑，子宮如孕6周大，質(zhì)軟，活動好，雙側(cè)附件未及異常。為明確診斷，首選的檢查是：A.宮腔鏡檢查B.分段診刮C.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查D.盆腔MRI答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血首先需排除子宮內(nèi)膜癌，分段診刮（先刮宮頸管，再刮宮腔）可明確病變來源（宮頸或?qū)m腔），是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可直視下取活檢，但需在分段診刮基礎(chǔ)上選擇；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查，本例宮頸光滑，非首選；MRI用于評估腫瘤浸潤深度，非初診檢查。---二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于子癇前期高危因素的有：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.低BMI（<18.5）答案：ABC解析：子癇前期高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征、子癇前期病史、高齡（>40歲）、肥胖（BMI≥35）等。低BMI并非高危因素，肥胖是。2.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的治療原則包括：A.消除誘因（如停用廣譜抗生素）B.局部使用克霉唑栓劑C.性伴侶需常規(guī)治療D.復(fù)發(fā)性VVC需延長療程至6個(gè)月答案：ABD解析：VVC治療需消除誘因（如控制糖尿病、停用抗生素）；局部用藥（克霉唑、咪康唑等）或全身用藥（氟康唑）；性伴侶僅在有癥狀時(shí)治療（如龜頭炎），無需常規(guī)治療；復(fù)發(fā)性VVC（≥4次/年）需強(qiáng)化治療（1-2周）后鞏固治療（6個(gè)月）。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義及病因，正確的有：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）B.宮縮乏力是最常見原因（占70%-80%）C.胎盤植入屬于胎盤因素D.軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）；宮縮乏力是最主要原因；胎盤因素包括胎盤滯留、粘連、植入；軟產(chǎn)道裂傷常見于急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗、胎吸）。4.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，正確的有：A.肌瘤直徑≥5cm，伴經(jīng)量增多、貧血B.肌瘤生長過快，懷疑惡性變C.絕經(jīng)后肌瘤無萎縮反而增大D.漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹痛答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：①經(jīng)量多致貧血（藥物治療無效）；②肌瘤過大（≥5cm）壓迫癥狀（如尿頻、便秘）；③疑惡變（生長迅速、絕經(jīng)后增大）；④不孕或反復(fù)流產(chǎn)（排除其他原因）；⑤急癥（如蒂扭轉(zhuǎn)、紅色變性保守治療無效）。5.關(guān)于胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.胎心率<110次/分或>160次/分（持續(xù)10分鐘以上）B.胎動頻繁后減少（12小時(shí)胎動<10次）C.羊水胎糞污染（Ⅲ度提示胎兒缺氧嚴(yán)重）D.胎兒頭皮血pH<7.25提示酸中毒答案：ABC解析：胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎心率異常（基線<110或>160次/分，持續(xù)≥10分鐘；或變異減速、晚期減速）；②胎動減少（12小時(shí)<10次或較前減少50%）；③羊水胎糞污染（Ⅰ度：淡綠；Ⅱ度：深綠；Ⅲ度：棕黃，提示嚴(yán)重缺氧）；④胎兒頭皮血pH<7.20（正常7.25-7.35），pH7.20-7.25為可疑酸中毒。---三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，女，28歲，G1P0，妊娠34周，主訴“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血”。既往體健，無外傷史。查體：T36.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg；痛苦面容，子宮底劍突下2橫指，子宮張力高（板狀腹），宮縮間歇期不松弛，壓痛（+），胎位觸不清，胎心100次/分（不規(guī)律）。陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開，少量血性分泌物。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步的處理原則是什么？答案及解析1.最可能的診斷：胎盤早剝（Ⅱ度）。診斷依據(jù)：①妊娠34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛；②子宮張力高（板狀腹），宮縮間歇期不松弛；③胎心異常（100次/分，不規(guī)律）；④陰道少量出血（與貧血程度不相符）；⑤血壓偏低（95/60mmHg），可能因失血導(dǎo)致。2.需鑒別的疾病：①前置胎盤：多為無痛性陰道出血，子宮軟，無壓痛，胎心多正常；②先兆子宮破裂：多有梗阻性分娩史，可見病理縮復(fù)環(huán)，下腹壓痛明顯；③妊娠合并急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，子宮無壓痛；④子宮肌瘤紅色變性：有肌瘤病史，腹痛伴發(fā)熱，子宮局部壓痛。3.處理原則：①立即完善檢查：血常規(guī)、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)科B超（觀察胎盤后血腫）；②糾正休克：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)輸血；③終止妊娠：患者已妊娠34周（胎兒可存活），且存在胎兒窘迫（胎心異常）、子宮張力高（提示胎盤剝離面積大），應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠；④預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等促進(jìn)宮縮；⑤監(jiān)測凝血功能：若合并DIC，需補(bǔ)充凝血因子（如纖維蛋白原、血小板）。案例2患者，女，45歲，G3P2，主訴“月經(jīng)紊亂1年，加重3個(gè)月”。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），近1年周期縮短至20-25天，經(jīng)量增多（需用10-15片衛(wèi)生巾/天，伴血塊），近3個(gè)月周期15-20天，經(jīng)期延長至7-10天，頭暈、乏力1周。查體：貧血貌，BP110/70mmHg，心率95次/分；婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，如孕8周大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，活動好，雙附件未及異常。輔助檢查：Hb75g/L（正常110-150g/L），B超提示“子宮增大，肌層內(nèi)見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約5.2cm×4.8cm，邊界清”。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.治療方案如何選擇？答案及解析1.最可能的診斷：多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主），繼發(fā)性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)紊亂（周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長）；②子宮增大如孕8周，質(zhì)硬，表面凹凸不平（符合多發(fā)肌瘤體征）；③B超提示肌層多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤典型表現(xiàn)）；④Hb75g/L（中度貧血），與長期經(jīng)量增多相關(guān)。2.需完善的檢查：①血常規(guī)（明確貧血程度）；②凝血功能（排除血液系統(tǒng)疾?。虎垩彖F、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；④宮腔鏡檢查（排除子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤）；⑤必要時(shí)MRI（評估肌瘤數(shù)目、位置及與內(nèi)膜關(guān)系）；⑥診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜不典型增生或癌變，尤其對于圍絕經(jīng)期患者）。3.治療方案：①糾正貧血：口服鐵劑（如硫酸亞鐵+維生素C），必要時(shí)輸血（Hb<70g/L或癥狀明顯）；②止血治療：可短期使用氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物；③針對肌瘤的治療：患者45歲，無生育要求，肌瘤導(dǎo)致貧血（藥物治療無效），且肌瘤最大直徑>5cm，符合手術(shù)指征。手術(shù)方式可選擇：-子宮次全切除術(shù)（宮頸無病變）或全子宮切除術(shù)（宮頸有病變或患者要求）；-若患者希望保留子宮，可考慮子宮肌瘤剔除術(shù)（但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）；④術(shù)后隨訪：定期復(fù)查B超，監(jiān)測殘余肌瘤或復(fù)發(fā)情況。---四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。答案：妊娠期高血壓疾病分為5類：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-）；②子癇前期：輕度（血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h）；重度（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h，或伴頭痛、視物模糊、肝酶升高、血小板減少等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)。2.簡述輸卵管妊娠的手術(shù)指征。答案：手術(shù)指征包括：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象（如血壓下降、血紅蛋白進(jìn)行性降低）；②異位妊娠有進(jìn)展（如血hCG>3000IU/L或持續(xù)升高，包塊直徑≥4cm）；③藥物治療無效（血hCG未下降或升高，或包塊增大）；④持續(xù)性異位妊娠（保守手術(shù)后血hCG持續(xù)升高）；⑤要求同時(shí)絕育。3.簡述圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT）的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①中重度潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；②陰道干澀、性交困難等泌尿生殖道萎縮癥狀；③低骨量或骨質(zhì)疏松（尤其絕經(jīng)早期）。禁忌癥：①已知或可疑乳腺癌