N3外科模擬考試題+參考答案一、單選題（每題1分，共50分）1.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因中，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.傷口內(nèi)出血壓迫氣管B.急性喉頭水腫C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷E.氣管軟化塌陷答案：D。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致飲水嗆咳和音調(diào)降低，不會引起呼吸困難和窒息。而傷口內(nèi)出血壓迫氣管、急性喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹、氣管軟化塌陷都可能導(dǎo)致呼吸困難和窒息。2.乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的（）A.外上象限B.內(nèi)上象限C.外下象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)答案：A。乳房外上象限是乳癌最常見的發(fā)生部位，這可能與該區(qū)域乳腺組織豐富有關(guān)。3.腹外疝最重要的發(fā)病原因是（）A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作答案：D。腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損是腹外疝發(fā)病的基礎(chǔ)，慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作等都是促使腹外疝發(fā)生的誘因。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.肝濁音界縮小或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，消化液進(jìn)入腹腔，首先引起上腹部劇烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱、肝濁音界縮小或消失等都是其伴隨癥狀。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失答案：D。肛門排便排氣說明腸道恢復(fù)了通暢，是腸梗阻解除的重要標(biāo)志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕只是癥狀的緩解；輕度壓痛無肌緊張不能確定梗阻已解除；腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失可能提示腸麻痹，而不是梗阻解除。6.急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.直腸指診右前方觸痛答案：A。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最主要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診右前方觸痛等可作為輔助診斷，但不如右下腹固定壓痛具有特異性。7.診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是（）A.B超B.ERCPC.PTCD.口服法膽囊造影E.CT答案：A。B超檢查對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，操作簡便、無創(chuàng)，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。ERCP、PTC主要用于診斷膽管疾??；口服法膽囊造影受多種因素影響，準(zhǔn)確性不如B超；CT對膽囊結(jié)石的診斷價(jià)值不如B超。8.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A。夏柯（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)休克和精神癥狀時(shí)稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。9.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、意識障礙答案：A。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為“三主征”。偏癱、抽搐、意識障礙等可因顱內(nèi)病變的不同而出現(xiàn)，但不是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。血壓升高可能是顱內(nèi)壓增高引起的代償反應(yīng)。10.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙E.瘀斑答案：C。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。11.肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.正中神經(jīng)損傷B.肘內(nèi)翻畸形C.前臂缺血性肌攣縮D.骨化性肌炎E.橈神經(jīng)損傷答案：C。前臂缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于骨折端壓迫或損傷肱動脈，導(dǎo)致前臂肌肉缺血壞死，后期形成攣縮。正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙；肘內(nèi)翻畸形、骨化性肌炎會影響關(guān)節(jié)功能，但相對缺血性肌攣縮來說，后果沒那么嚴(yán)重。12.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.壓瘡D.脊髓損傷E.周圍神經(jīng)損傷答案：D。脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。脂肪栓塞可引起肺部等重要臟器的損害；骨筋膜室綜合征主要發(fā)生在四肢；壓瘡是長期臥床的并發(fā)癥；周圍神經(jīng)損傷相對脊髓損傷來說，對機(jī)體的影響范圍較小。13.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是（）A.脊柱B.膝關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)答案：A。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動多、易發(fā)生創(chuàng)傷的部位，脊柱是最常見的好發(fā)部位，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。14.男性，30歲，因車禍致脾破裂急診入院。入院時(shí)血壓80/60mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。此時(shí)首要的處理措施是（）A.立即手術(shù)B.快速補(bǔ)充血容量C.給予升壓藥D.糾正酸中毒E.應(yīng)用抗生素答案：B?；颊咭蚱⑵屏褜?dǎo)致失血性休克，此時(shí)首要的處理措施是快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克，為手術(shù)創(chuàng)造條件。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，可根據(jù)情況給予升壓藥等，但補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵。糾正酸中毒和應(yīng)用抗生素可在后續(xù)治療中進(jìn)行，手術(shù)則需在患者生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行。15.女性，45歲，甲狀腺腫大20年，呈漫腫，無痛，隨喜怒而消長，伴有急躁易怒，善太息，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治療應(yīng)首選的方劑是（）A.四海舒郁丸B.海藻玉壺湯C.逍遙散合海藻玉壺湯D.牛蒡解肌湯E.柴胡清肝湯答案：A。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可診斷為氣癭，治宜理氣解郁，化痰軟堅(jiān)，方選四海舒郁丸。海藻玉壺湯用于治療肉癭；逍遙散合海藻玉壺湯可用于肝郁痰凝證的肉癭；牛蒡解肌湯用于治療癭癰風(fēng)熱痰凝證；柴胡清肝湯用于治療癭癰氣滯痰凝證。16.男性，60歲，腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊10年，此次腫塊不能回納伴疼痛4小時(shí)。查體：腫塊位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方，壓痛明顯，診斷為腹股溝疝嵌頓。此時(shí)最有效的治療方法是（）A.手法復(fù)位B.緊急手術(shù)C.解痙、鎮(zhèn)痛D.抗生素治療E.胃腸減壓答案：B。腹股溝疝嵌頓時(shí)間超過4小時(shí)，且伴有疼痛，一般不宜手法復(fù)位，應(yīng)緊急手術(shù)，以防腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。解痙、鎮(zhèn)痛、抗生素治療、胃腸減壓等可作為手術(shù)前的輔助治療措施。17.女性，50歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，邊緣不整齊，基底不平，質(zhì)硬，活檢病理報(bào)告為胃癌。此時(shí)最佳的治療方案是（）A.胃大部切除術(shù)B.單純胃空腸吻合術(shù)C.姑息性胃切除術(shù)D.根治性胃切除術(shù)E.化療答案：D。對于早期胃癌，根治性胃切除術(shù)是首選的治療方法，可切除腫瘤組織，提高患者的生存率。胃大部切除術(shù)適用于胃潰瘍等良性疾??；單純胃空腸吻合術(shù)主要用于緩解梗阻癥狀；姑息性胃切除術(shù)適用于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者；化療可作為輔助治療或晚期患者的治療手段。18.男性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍急性穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D?；颊咄话l(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，這些表現(xiàn)符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的特點(diǎn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。19.女性，28歲，妊娠36周，突發(fā)右下腹疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：右下腹壓痛、反跳痛，無明顯肌緊張。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是（）A.妊娠合并急性闌尾炎B.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.妊娠合并輸尿管結(jié)石D.妊娠合并子宮肌瘤紅色變性E.妊娠合并急性膽囊炎答案：A?；颊呷焉锿砥谕话l(fā)右下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，右下腹壓痛、反跳痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮妊娠合并急性闌尾炎。妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛；妊娠合并輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為腎絞痛和血尿；妊娠合并子宮肌瘤紅色變性多有子宮肌瘤病史，腹痛較劇烈；妊娠合并急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛。20.男性，40歲，右上腹隱痛2個(gè)月，伴乏力、消瘦，食欲減退。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP1000μg/L。最可能的診斷是（）A.肝囊腫B.肝血管瘤C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性肝癌E.肝膿腫答案：C?；颊哂疑细闺[痛，乏力、消瘦，食欲減退，肝大質(zhì)硬，表面不光滑有結(jié)節(jié)感，AFP明顯升高，高度懷疑原發(fā)性肝癌。肝囊腫一般無明顯癥狀，AFP正常；肝血管瘤多無臨床癥狀，AFP正常；繼發(fā)性肝癌多有原發(fā)腫瘤病史；肝膿腫主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等，AFP正常。21.女性，55歲，膽總管結(jié)石行膽總管切開取石、T管引流術(shù)后10天。T管每日引流量約200ml，清亮。夾管2天無不適。此時(shí)應(yīng)采取的處理措施是（）A.繼續(xù)夾管觀察B.拔除T管C.做T管造影D.經(jīng)T管膽道鏡檢查E.開放T管引流答案：C。T管引流術(shù)后10天，引流量正常且清亮，夾管2天無不適，此時(shí)應(yīng)先做T管造影，了解膽管是否通暢、有無殘余結(jié)石等情況，再決定是否拔除T管。繼續(xù)夾管觀察或直接拔除T管可能會導(dǎo)致膽管梗阻等問題；經(jīng)T管膽道鏡檢查一般在T管造影發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行；開放T管引流可在造影后根據(jù)情況決定是否恢復(fù)。22.男性，65歲，因顱內(nèi)腫瘤行手術(shù)治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)煩躁不安，體溫38.5℃，呼吸急促，心率120次/分。此時(shí)首先應(yīng)考慮的原因是（）A.顱內(nèi)出血B.肺部感染C.切口感染D.腦水腫E.尿潴留答案：A。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后早期出現(xiàn)煩躁不安、生命體征改變，首先應(yīng)考慮顱內(nèi)出血的可能。肺部感染一般在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，多有咳嗽、咳痰等癥狀；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛；腦水腫多在術(shù)后2-4天達(dá)到高峰；尿潴留可導(dǎo)致患者煩躁，但一般不會出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促等表現(xiàn)。23.女性，20歲，右上肢骨折石膏固定后3天，出現(xiàn)右手麻木、發(fā)涼，手指活動不靈。應(yīng)首先考慮（）A.骨筋膜室綜合征B.神經(jīng)損傷C.石膏過緊D.缺血性肌攣縮E.關(guān)節(jié)僵硬答案：C。石膏固定后出現(xiàn)右手麻木、發(fā)涼，手指活動不靈，首先考慮石膏過緊，導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙和神經(jīng)受壓。骨筋膜室綜合征多發(fā)生在四肢骨折后，表現(xiàn)為劇烈疼痛、腫脹等；神經(jīng)損傷一般在受傷當(dāng)時(shí)或手術(shù)過程中發(fā)生；缺血性肌攣縮是骨折后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在較長時(shí)間缺血后出現(xiàn)；關(guān)節(jié)僵硬是骨折后期的并發(fā)癥。24.男性，30歲，打籃球時(shí)不慎摔倒，右手掌著地，右腕部疼痛、腫脹、畸形。X線檢查示右橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。該患者的骨折類型是（）A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Galeazzi骨折答案：A。Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，多由間接暴力引起，如手掌著地。Smith骨折是橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位；Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位；Monteggia骨折是尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位；Galeazzi骨折是橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。25.女性，45歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛2年，加重1周。上下樓梯時(shí)疼痛明顯，休息后緩解。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，股四頭肌萎縮。X線檢查示左膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。治療應(yīng)首選的方法是（）A.手術(shù)治療B.物理治療C.藥物治療D.關(guān)節(jié)鏡治療E.康復(fù)訓(xùn)練答案：C。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期治療以藥物治療為主，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。物理治療、康復(fù)訓(xùn)練可作為輔助治療；關(guān)節(jié)鏡治療適用于有游離體、半月板損傷等情況；手術(shù)治療一般用于病情嚴(yán)重、保守治療無效的患者。26.男性，50歲，右下肢靜脈曲張10年，逐漸加重。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)踝上方皮膚色素沉著，有濕疹樣改變。治療應(yīng)首選的方法是（）A.穿彈力襪B.硬化劑注射C.手術(shù)治療D.藥物治療E.局部熱敷答案：C?；颊哂蚁轮o脈曲張10年，逐漸加重，且出現(xiàn)皮膚色素沉著、濕疹樣改變等并發(fā)癥，手術(shù)治療是首選的治療方法，可徹底解決靜脈曲張問題。穿彈力襪、硬化劑注射、藥物治療等可作為輔助治療或早期治療方法；局部熱敷可能會加重局部充血，不利于病情。27.女性，35歲，左乳房外上象限可觸及一2cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C?；颊呷榉磕[塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，無壓痛，符合乳腺癌的特點(diǎn)。乳腺纖維腺瘤多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度好；乳腺囊性增生病的腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，質(zhì)地中等，有壓痛；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。28.男性，60歲，因前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)煩躁不安，下腹部脹痛，膀胱沖洗液呈血性且引流不暢。應(yīng)首先考慮的原因是（）A.膀胱痙攣B.出血C.尿道狹窄D.膀胱穿孔E.血塊堵塞答案：E。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱沖洗液呈血性且引流不暢，首先考慮血塊堵塞。膀胱痙攣主要表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性劇痛；出血可導(dǎo)致沖洗液血性加重，但不一定會導(dǎo)致引流不暢；尿道狹窄一般在術(shù)后一段時(shí)間后出現(xiàn)；膀胱穿孔會有明顯的腹痛、腹脹等表現(xiàn)。29.女性，25歲，因急性腎盂腎炎入院治療。下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A.多飲水B.臥床休息C.根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素D.堿化尿液E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E。急性腎盂腎炎的治療主要是多飲水、臥床休息、根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素、堿化尿液等。糖皮質(zhì)激素一般不用于急性腎盂腎炎的治療，因?yàn)槠淇赡軙谏w癥狀、降低機(jī)體抵抗力，不利于炎癥的控制。30.男性，40歲，腰部疼痛伴血尿3天。B超檢查示右腎盞結(jié)石，直徑0.8cm。治療應(yīng)首選的方法是（）A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.輸尿管鏡取石術(shù)E.開放手術(shù)取石答案：B。對于直徑小于2cm的腎盞結(jié)石，體外沖擊波碎石是首選的治療方法。保守治療適用于結(jié)石較小、無癥狀的患者；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于較大的腎結(jié)石；輸尿管鏡取石術(shù)主要用于輸尿管結(jié)石；開放手術(shù)取石目前應(yīng)用較少，一般用于其他方法治療失敗或有特殊情況的患者。31.女性，30歲，婚后3年未孕，經(jīng)檢查診斷為輸卵管阻塞。下列哪項(xiàng)治療方法是錯(cuò)誤的（）A.輸卵管通液術(shù)B.輸卵管造口術(shù)C.輸卵管吻合術(shù)D.人工授精E.試管嬰兒答案：D。人工授精主要適用于男性精液異常、性功能障礙等原因?qū)е碌牟辉?，對于輸卵管阻塞?dǎo)致的不孕，人工授精無法使精子和卵子在輸卵管內(nèi)結(jié)合，因此不適用。輸卵管通液術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管吻合術(shù)可用于疏通輸卵管；試管嬰兒是將卵子和精子取出體外，在體外受精后再將胚胎移植到子宮內(nèi)，適用于輸卵管阻塞等原因?qū)е碌牟辉小?2.男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是（）A.絕對臥床休息B.吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌E.控制休克答案：D。急性心肌梗死最主要的治療措施是再灌注心肌，可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，改善預(yù)后。絕對臥床休息、吸氧、解除疼痛、控制休克等都是重要的治療措施，但再灌注心肌是關(guān)鍵。33.女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊1天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。診斷為妊娠期高血壓疾病子癇前期。此時(shí)應(yīng)首選的治療藥物是（）A.硫酸鎂B.降壓藥C.鎮(zhèn)靜藥D.利尿藥E.擴(kuò)容藥答案：A。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病子癇前期的首選藥物，可預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、擴(kuò)容藥等可根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合使用，但硫酸鎂是關(guān)鍵藥物。34.男性，30歲，右胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、氣促。查體：右胸叩診呈鼓音，呼吸音減弱。X線檢查示右胸腔內(nèi)大量氣體，肺組織被壓縮約80%。診斷為右側(cè)氣胸。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.氣管插管答案：C?；颊哂覀?cè)氣胸，肺組織被壓縮約80%，應(yīng)采取胸腔閉式引流，可排出胸腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。保守治療適用于少量氣胸；胸腔穿刺抽氣一般用于肺壓縮小于20%的氣胸；開胸手術(shù)適用于胸腔閉式引流效果不佳、有胸腔內(nèi)出血等情況；氣管插管主要用于呼吸衰竭等情況。35.女性，40歲，頸部增粗2年，無不適。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。甲狀腺功能檢查正常。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲減D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌答案：A?；颊哳i部增粗，甲狀腺腫大，無不適，甲狀腺功能正常，考慮為單純性甲狀腺腫。甲亢患者有高代謝癥狀，甲狀腺功能檢查異常；甲減患者有低代謝癥狀，甲狀腺功能檢查也有相應(yīng)改變；甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；甲狀腺癌可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬。36.男性，65歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口疼痛，局部紅腫。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.切口感染C.腹腔感染D.吻合口漏E.泌尿系統(tǒng)感染答案：B?；颊咝g(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口疼痛、局部紅腫，首先考慮切口感染。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；腹腔感染多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)；吻合口漏多有腹痛、發(fā)熱、引流液異常等；泌尿系統(tǒng)感染多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。37.女性，25歲，左小腿被汽車撞傷1小時(shí)。查體：左小腿腫脹、疼痛，有畸形，可觸及骨擦感。X線檢查示左脛腓骨骨折。在現(xiàn)場急救時(shí)，下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的（）A.固定患肢B.包扎傷口C.用止血帶止血D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.檢查生命體征答案：C。在現(xiàn)場急救時(shí)，對于骨折患者應(yīng)首先檢查生命體征，然后固定患肢、包扎傷口，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。一般情況下，骨折出血不需要用止血帶止血，因?yàn)橹寡獛褂貌划?dāng)可能會導(dǎo)致肢體缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。只有在有大血管損傷、出血不止時(shí)才考慮使用止血帶。38.男性，50歲，因腸梗阻行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸壞死，行小腸部分切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，肛門未排氣排便。查體：腹部膨隆，腸鳴音減弱。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是（）A.粘連性腸梗阻B.腸瘺C.腹腔感染D.切口裂開E.腸扭轉(zhuǎn)答案：A?；颊吣c梗阻手術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門未排氣排便，腸鳴音減弱，首先考慮粘連性腸梗阻，這是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥。腸瘺多有腹腔引流管引出腸內(nèi)容物等表現(xiàn)；腹腔感染多有發(fā)熱、腹痛等全身癥狀；切口裂開有切口處疼痛、裂開等表現(xiàn)；腸扭轉(zhuǎn)一般起病急，腹痛劇烈。39.女性，30歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛、反跳痛，惡露增多，有臭味。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性輸卵管炎D.急性盆腔腹膜炎E.敗血癥答案：A?；颊弋a(chǎn)后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，惡露增多有臭味，考慮為急性子宮內(nèi)膜炎。急性盆腔結(jié)締組織炎多有宮旁組織增厚、壓痛等表現(xiàn)；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)疼痛；急性盆腔腹膜炎有全腹壓痛、反跳痛等表現(xiàn)；敗血癥有高熱、寒戰(zhàn)、神志改變等全身嚴(yán)重感染癥狀。40.男性，45歲，因肝癌行肝葉切除術(shù)。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，撲翼樣震顫陽性。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.膈下膿腫C.膽汁瘺D.術(shù)后出血E.肺部感染答案：A?；颊吒伟└稳~切除術(shù)后出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，撲翼樣震顫陽性，考慮為肝性腦病，這是肝臟手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。膈下膿腫主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等；膽汁瘺有腹腔引流管引出膽汁等表現(xiàn)；術(shù)后出血有引流液血性增多等表現(xiàn)；肺部感染有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。41.女性，22歲，右腰部疼痛伴血尿1天。B超檢查示右腎積水，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，直徑1.2cm。治療應(yīng)首選的方法是（）A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.輸尿管鏡取石術(shù)D.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)E.開放手術(shù)取石答案：C。對于直徑大于1cm的輸尿管上段結(jié)石，輸尿管鏡取石術(shù)是首選的治療方法。保守治療適用于較小的結(jié)石；體外沖擊波碎石對于輸尿管上段結(jié)石的效果相對較差；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于較大的腎結(jié)石；開放手術(shù)取石目前應(yīng)用較少。42.男性，60歲，因腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)陰囊血腫。下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的（）A.托起陰囊B.局部冷敷C.應(yīng)用止血藥D.切開引流E.觀察病情變化答案：D。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫，一般采取托起陰囊、局部冷敷、應(yīng)用止血藥、觀察病情變化等措施。切開引流可能會增加感染的機(jī)會，一般在血腫較大、有感染跡象等情況下才考慮，而不是首選的處理方法。43.女性，35歲，左膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛、腫脹2周。查體：左膝關(guān)節(jié)壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性。X線檢查未見骨折。最可能的診斷是（）A.膝關(guān)節(jié)半月板損傷B.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷C.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎D.膝關(guān)節(jié)骨折E.膝關(guān)節(jié)脫位答案：C?；颊呦リP(guān)節(jié)外傷后疼痛、腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，X線檢查未見骨折，考慮為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)半月板損傷多有膝關(guān)節(jié)交鎖等表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)韌帶損傷有相應(yīng)韌帶部位的壓痛等表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)骨折X線可發(fā)現(xiàn)骨折線；膝關(guān)節(jié)脫位有明顯的畸形等表現(xiàn)。44.男性，40歲，因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，腹痛，腹脹，惡心、嘔吐。查體：右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是（）A.切口感染B.腹腔膿腫C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎E.腸瘺答案：B?；颊哧@尾切除術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，考慮為腹腔膿腫。切口感染主要表現(xiàn)為切口處紅腫、疼痛；粘連性腸梗阻多有肛門停止排氣排便等表現(xiàn)；闌尾殘株炎有類似闌尾炎的癥狀；腸瘺有腹腔引流管引出腸內(nèi)容物等表現(xiàn)。45.女性，28歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm。此時(shí)突然出現(xiàn)陰道大量流血，色鮮紅。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.胎膜早破E.宮頸裂傷答案：E?；颊呷焉锿砥诔霈F(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm時(shí)突然陰道大量流血，色鮮紅，考慮為宮頸裂傷。前置胎盤多為無痛性陰道流血；胎盤早剝多有腹痛、陰道流血等表現(xiàn)；子宮破裂有劇烈腹痛等表現(xiàn)；胎膜早破主要表現(xiàn)為陰道流液。46.男性，55歲，有吸煙史30年，近1個(gè)月來咳嗽、咳痰，痰中帶血。胸部X線檢查示右肺門腫塊影。為明確診斷，首選的檢查方法是（）A.胸部CTB.纖維支氣管鏡檢查C.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.經(jīng)皮肺穿刺活檢E.縱隔鏡檢查答案：B?；颊哂形鼰熓?，咳嗽、咳痰、痰中帶血，胸部X線示右肺門腫塊影，考慮肺癌的可能。纖維支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是明確診斷的首選方法。胸部CT可進(jìn)一步了解肺部病變的情況；痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但陽性率相對較低；經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于周圍型肺癌；縱隔鏡檢查主要用于縱隔淋巴結(jié)的活檢。47.女性，40歲，左乳房脹痛2個(gè)月，月經(jīng)前加重。查體：左乳房外上象限可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，活動度可，有壓痛。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：B?；颊呷榉棵浲矗陆?jīng)前加重，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，活動度可，有壓痛，符合乳腺囊性增生病的特點(diǎn)。乳腺纖維腺瘤多為單個(gè)腫塊，邊界清楚，活動度好；乳腺癌腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。48.男性，30歲，因車禍致骨盆骨折。查體：血壓80/60mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首先應(yīng)采取的處理措施是（）A.骨盆牽引B.固定骨盆C.補(bǔ)充血容量D.手術(shù)治療E.應(yīng)用抗生素答案：C?；颊咭蚬桥韫钦蹖?dǎo)致失血性休克，首要的處理措施是補(bǔ)充血容量，以糾正休克，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。骨盆牽引、固定骨盆可在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；手術(shù)治療需在休克糾正后根據(jù)具體情況決定；應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染，但不是首要措施。49.女性，25歲，右小腿外傷后傷口不愈合2個(gè)月。查體：右小腿傷口處有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。診斷為慢性潰瘍。下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的（）A.局部清創(chuàng)B.應(yīng)用抗生素C.局部理療D.手術(shù)切除潰瘍E.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：D。慢性潰瘍的治療一般先采取局部清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素、局部理療、加強(qiáng)營養(yǎng)等保守治療方法。手術(shù)切除潰瘍一般在保守治療無效、潰瘍長期不愈合且有惡變傾向等情況下才考慮，不是首選的治療措施。50.男性，60歲，因食管癌行食管切除、胃食管吻合術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，呼吸困難，咳嗽，咳痰。查體：右下肺呼吸音減弱。胸部X線檢查示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺部感染B.肺不張C.胸腔積液D.呼吸衰竭E.氣胸答案：A?；颊呤彻馨┬g(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰，右下肺呼吸音減弱，胸部X線示右下肺片狀陰影，考慮為肺部感染。肺不張多有呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱等表現(xiàn)，但X線表現(xiàn)與肺部感染不同；胸腔積液有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，胸部X線有胸腔積液的特征性表現(xiàn)；呼吸衰竭有嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，胸部X線有氣胸的特征性表現(xiàn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)（）A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心悸手抖E.月經(jīng)增多答案：ABCD。甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致代謝亢進(jìn)，會出現(xiàn)怕熱多汗、多食消瘦、心悸手抖等癥狀。部分患者可出現(xiàn)突眼。而甲亢患者一般月經(jīng)減少，而不是增多。2.腹股溝疝的手術(shù)方法有（）A.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABC。腹股溝疝的手術(shù)方法包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)一般用于嬰幼兒或絞窄性疝伴有嚴(yán)重感染等情況，單獨(dú)使用不能達(dá)到徹底治療的目的；疝成形術(shù)主要用于巨大疝等特殊情況，不是常規(guī)的手術(shù)方法。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則包括（）A.非手術(shù)治療B.手術(shù)治療C.禁食、胃腸減壓D.抗感染E.糾正水、電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則根據(jù)患者的具體情況可選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。無論采取哪種治療方法，都需要禁食、胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；抗感染可預(yù)防和控制腹腔感染；糾正水、電解質(zhì)紊亂可維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE。急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈。還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。部分患者可出現(xiàn)黃疸，與胰頭水腫壓迫膽總管等有關(guān)。嚴(yán)重的急性胰腺炎可導(dǎo)致休克，危及生命。5.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.牽引E.手術(shù)答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，促