診斷學基礎(chǔ)模擬試題與答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項屬于體征？A.頭痛B.乏力C.肝大D.心慌答案：C。體征是醫(yī)生通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，肝大可以通過觸診等體格檢查發(fā)現(xiàn)，而頭痛、乏力、心慌是患者自身感覺到的不適，屬于癥狀。2.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為：A.16-20次/分B.20-24次/分C.12-16次/分D.24-28次/分答案：A。正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分。3.體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平，這種熱型是：A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：B。弛張熱的特點是體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平；稽留熱體溫持續(xù)在39-40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃；間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。4.下列哪項不屬于全身性水腫？A.心源性水腫B.肝源性水腫C.營養(yǎng)不良性水腫D.血栓性靜脈炎所致的水腫答案：D。血栓性靜脈炎所致的水腫為局部性水腫，心源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫屬于全身性水腫。5.強迫仰臥位常見于：A.急性腹膜炎B.急性胸膜炎C.大量胸腔積液D.心肺功能不全答案：A。強迫仰臥位患者仰臥，雙腿蜷曲，以減輕腹部肌肉的緊張程度，常見于急性腹膜炎；強迫側(cè)臥位常見于急性胸膜炎、大量胸腔積液；強迫坐位常見于心肺功能不全。6.瞳孔縮小見于：A.有機磷農(nóng)藥中毒B.青光眼絕對期C.視神經(jīng)萎縮D.阿托品中毒答案：A。有機磷農(nóng)藥中毒時瞳孔縮?。磺喙庋劢^對期、視神經(jīng)萎縮可導致瞳孔散大；阿托品中毒會使瞳孔散大。7.氣管向患側(cè)移位，可見于：A.胸腔積液B.氣胸C.肺不張D.肺氣腫答案：C。肺不張時，患側(cè)肺組織含氣量減少，體積縮小，可牽拉氣管向患側(cè)移位；胸腔積液、氣胸時，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增大，可將氣管推向健側(cè)；肺氣腫一般不會導致氣管移位。8.觸覺語顫增強見于：A.肺氣腫B.阻塞性肺不張C.大量胸腔積液D.大葉性肺炎實變期答案：D。大葉性肺炎實變期，肺組織實變，傳導良好，觸覺語顫增強；肺氣腫時，肺含氣量增多，語顫減弱；阻塞性肺不張時，語音傳導受阻，語顫減弱；大量胸腔積液時，胸腔內(nèi)液體阻隔，語顫減弱或消失。9.正常成人肺部叩診音為：A.清音B.濁音C.鼓音D.實音答案：A。正常成人肺部叩診音為清音；濁音常見于肺組織含氣量減少，如肺炎等；鼓音常見于氣胸等；實音常見于心、肝等實質(zhì)性臟器部位。10.第一心音的產(chǎn)生主要是由于：A.半月瓣關(guān)閉B.房室瓣關(guān)閉C.心房收縮D.心室收縮答案：B。第一心音的產(chǎn)生主要是由于房室瓣關(guān)閉，標志著心室收縮期的開始；半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。11.水沖脈主要見于：A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.心包積液C.縮窄性心包炎D.二尖瓣狹窄答案：A。水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導管未閉等；心包積液、縮窄性心包炎可出現(xiàn)奇脈；二尖瓣狹窄主要出現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音等表現(xiàn)。12.腸鳴音活躍是指腸鳴音每分鐘超過：A.4次B.5次C.6次D.10次答案：D。腸鳴音每分鐘超過10次，但音調(diào)不特別高亢，稱為腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血等。13.移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)游離液體量至少達：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B。移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)游離液體量至少達1000ml。14.杵狀指（趾）可見于下列哪種疾??？A.缺鐵性貧血B.肢端肥大癥C.發(fā)紺型先天性心臟病D.維生素B12缺乏癥答案：C。杵狀指（趾）常見于發(fā)紺型先天性心臟病、慢性肺膿腫、支氣管擴張等疾??；缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為貧血相關(guān)癥狀；肢端肥大癥表現(xiàn)為肢端增大等；維生素B12缺乏癥可導致巨幼細胞貧血等表現(xiàn)。15.淺反射不包括：A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝反射答案：D。淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等；膝反射屬于深反射。16.下列哪種情況可引起中性粒細胞增多？A.病毒感染B.傷寒C.再生障礙性貧血D.急性化膿性感染答案：D。急性化膿性感染時，機體為了對抗感染，會使中性粒細胞增多；病毒感染時，淋巴細胞等可能增多；傷寒時，白細胞計數(shù)減少，嗜酸性粒細胞減少或消失；再生障礙性貧血時，全血細胞減少。17.成年男性血紅蛋白的正常值范圍是：A.100-120g/LB.120-160g/LC.110-150g/LD.90-110g/L答案：B。成年男性血紅蛋白的正常值范圍是120-160g/L，成年女性是110-150g/L。18.網(wǎng)織紅細胞增多常見于：A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后D.脾功能亢進答案：C。缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后，骨髓造血功能活躍，網(wǎng)織紅細胞增多；再生障礙性貧血時，網(wǎng)織紅細胞減少；急性白血病時，骨髓被大量白血病細胞浸潤，網(wǎng)織紅細胞可減少；脾功能亢進可破壞血細胞，導致全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞也可能減少。19.下列哪項不是血小板減少的原因？A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板消耗過多D.骨髓造血功能亢進答案：D。骨髓造血功能亢進時，血小板一般增多；血小板減少的原因包括血小板生成減少（如再生障礙性貧血等）、血小板破壞過多（如特發(fā)性血小板減少性紫癜等）、血小板消耗過多（如彌散性血管內(nèi)凝血等）。20.血清總蛋白降低常見于：A.脫水B.多發(fā)性骨髓瘤C.急性肝炎D.慢性肝病答案：D。慢性肝病時，肝臟合成蛋白質(zhì)功能減退，可導致血清總蛋白降低；脫水時，血液濃縮，血清總蛋白可升高；多發(fā)性骨髓瘤時，異常球蛋白增多，血清總蛋白可升高；急性肝炎時，若病情較輕，血清總蛋白可正常。21.血清淀粉酶升高最常見于：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.消化性潰瘍穿孔答案：A。急性胰腺炎時，胰腺分泌的淀粉酶大量進入血液，導致血清淀粉酶升高，是血清淀粉酶升高最常見的原因；急性膽囊炎、腸梗阻、消化性潰瘍穿孔等也可能使血清淀粉酶輕度升高，但不如急性胰腺炎明顯。22.內(nèi)生肌酐清除率可反映：A.腎小管重吸收功能B.腎小管分泌功能C.腎小球濾過功能D.腎臟濃縮稀釋功能答案：C。內(nèi)生肌酐清除率是測定腎小球濾過功能最常用的方法，可反映腎小球濾過功能；腎小管重吸收功能可通過測定尿比重、尿滲透壓等評估；腎小管分泌功能可通過對氨基馬尿酸清除率等評估；腎臟濃縮稀釋功能可通過晝夜尿比重試驗等評估。23.心電圖上代表心室除極的波是：A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B。QRS波群代表心室除極；P波代表心房除極；T波代表心室復(fù)極；U波產(chǎn)生機制尚未完全明確。24.下列哪項心電圖表現(xiàn)提示心肌梗死？A.ST段壓低B.T波高聳C.病理性Q波D.U波明顯答案：C。病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)之一；ST段壓低可見于心肌缺血等情況；T波高聳可見于高鉀血癥等；U波明顯可見于低鉀血癥等。25.胸部X線片上，兩肺野透亮度增加，肺紋理稀疏，膈肌低平，肋間隙增寬，最可能的診斷是：A.肺炎B.肺氣腫C.肺不張D.胸腔積液答案：B。肺氣腫時，肺部含氣量增多，在胸部X線片上表現(xiàn)為兩肺野透亮度增加，肺紋理稀疏，膈肌低平，肋間隙增寬；肺炎表現(xiàn)為肺部片狀陰影等；肺不張表現(xiàn)為肺組織密度增高，體積縮小等；胸腔積液表現(xiàn)為胸腔內(nèi)弧形致密影等。26.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.心包積液D.室間隔缺損答案：C。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等；主動脈瓣關(guān)閉不全主要出現(xiàn)水沖脈等；二尖瓣狹窄主要有舒張期雜音等表現(xiàn)；室間隔缺損可出現(xiàn)心臟雜音等。27.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，下列哪項是錯誤的？A.咯血多為鮮紅色，嘔血多為暗紅色B.咯血前常有喉部癢感，嘔血前常有上腹部不適C.咯血多混有痰液，嘔血多混有食物殘渣D.咯血不可能出現(xiàn)黑便，嘔血一定出現(xiàn)黑便答案：D?？┭话悴怀霈F(xiàn)黑便，但如果咯血咽下較多，也可能出現(xiàn)黑便；嘔血若量較少，血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用后可呈咖啡渣樣，不一定都出現(xiàn)黑便。其他選項關(guān)于咯血與嘔血的鑒別描述均正確。28.下列哪種疾病可引起頸靜脈怒張？A.右心衰竭B.嚴重脫水C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.高血壓病答案：A。右心衰竭時，體循環(huán)淤血，可導致頸靜脈怒張；嚴重脫水時，血容量減少，頸靜脈常不充盈；主動脈瓣關(guān)閉不全主要影響左心功能；高血壓病主要影響心臟后負荷等，一般不直接導致頸靜脈怒張。29.肝震顫見于：A.肝膿腫B.肝囊腫C.肝包蟲病D.肝癌答案：C。肝震顫是肝包蟲病的特征性體征，用浮沉觸診法時，手指壓下時感到一種微細的震動感；肝膿腫、肝囊腫、肝癌一般無此體征。30.深昏迷與淺昏迷最有價值的鑒別點是：A.能否被喚醒B.意識障礙程度C.深淺反射是否全部消失D.有無自主運動答案：C。淺昏迷時，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射等淺反射存在，深昏迷時，深淺反射全部消失，這是深昏迷與淺昏迷最有價值的鑒別點；能否被喚醒、意識障礙程度、有無自主運動等也可用于判斷昏迷程度，但不如反射情況準確。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的有：A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點C.病因與誘因D.病情的發(fā)展與演變E.診治經(jīng)過答案：ABCDE?，F(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過，包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、診治經(jīng)過等。2.下列哪些疾病可出現(xiàn)呼吸困難？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.癔癥E.氣胸答案：ABCDE。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病可導致氣道狹窄或阻塞，引起肺通氣功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難；心力衰竭時，肺淤血可導致氣體交換障礙，引起呼吸困難；癔癥患者可因精神因素出現(xiàn)過度換氣等表現(xiàn)，導致呼吸困難；氣胸時，胸腔內(nèi)氣體壓迫肺組織，影響肺的擴張，可出現(xiàn)呼吸困難。3.關(guān)于心臟雜音的描述，正確的有：A.雜音的強度與病變的嚴重程度成正比B.雜音的產(chǎn)生是由于血流加速或血流紊亂形成湍流C.功能性雜音一般較柔和D.器質(zhì)性雜音常在3/6級以上E.雜音的性質(zhì)可分為吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣等答案：BCDE。雜音的強度不一定與病變的嚴重程度成正比，如輕度二尖瓣狹窄可產(chǎn)生較響亮的雜音，而嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全早期雜音可能較輕；雜音的產(chǎn)生是由于血流加速或血流紊亂形成湍流；功能性雜音一般較柔和；器質(zhì)性雜音常在3/6級以上；雜音的性質(zhì)可分為吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣等。4.下列哪些是腹部觸診的內(nèi)容？A.腹壁緊張度B.壓痛及反跳痛C.肝脾觸診D.腸鳴音E.液波震顫答案：ABCE。腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝脾觸診、液波震顫等；腸鳴音是腹部聽診的內(nèi)容。5.下列屬于病理反射的有：A.巴賓斯基征B.奧本海姆征C.戈登征D.霍夫曼征E.凱爾尼格征答案：ABCD。巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、霍夫曼征屬于病理反射；凱爾尼格征屬于腦膜刺激征。6.引起中性粒細胞減少的原因有：A.病毒感染B.傷寒C.再生障礙性貧血D.脾功能亢進E.長期使用氯霉素答案：ABCDE。病毒感染、傷寒可抑制骨髓造血功能，導致中性粒細胞減少；再生障礙性貧血時，骨髓造血功能衰竭，全血細胞減少，包括中性粒細胞；脾功能亢進可破壞血細胞，使中性粒細胞減少；長期使用氯霉素等藥物可抑制骨髓造血，引起中性粒細胞減少。7.肝功能檢查項目包括：A.血清總蛋白B.血清白蛋白C.血清球蛋白D.血清轉(zhuǎn)氨酶E.血清膽紅素答案：ABCDE。肝功能檢查項目包括血清總蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等）、血清膽紅素（如總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等）等。8.心電圖的波段組成包括：A.P波B.QRS波群C.T波D.U波E.ST段答案：ABCDE。心電圖的波段組成包括P波、QRS波群、T波、U波、ST段等。9.胸部X線檢查可用于診斷下列哪些疾病？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.氣胸E.胸腔積液答案：ABCDE。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部的病變，如肺炎表現(xiàn)為肺部片狀陰影，肺結(jié)核可出現(xiàn)滲出、增殖、纖維化等多種表現(xiàn)，肺癌可表現(xiàn)為肺部腫塊等，氣胸可見胸腔內(nèi)透亮區(qū)，胸腔積液可見胸腔內(nèi)弧形致密影，所以可用于診斷這些疾病。10.下列哪些情況可導致血沉增快？A.各種炎癥B.組織損傷及壞死C.惡性腫瘤D.貧血E.高球蛋白血癥答案：ABCDE。各種炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、貧血、高球蛋白血癥等情況均可導致血沉增快。炎癥時，血漿中急性期反應(yīng)物質(zhì)增多；組織損傷及壞死可釋放一些物質(zhì)影響血沉；惡性腫瘤細胞可分泌某些物質(zhì)；貧血時，紅細胞數(shù)量減少，下沉阻力減??；高球蛋白血癥時，血漿黏滯度改變，均可使血沉增快。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述發(fā)熱的分度及常見熱型。發(fā)熱的分度：低熱：體溫為37.3-38℃；中等度熱：體溫為38.1-39℃；高熱：體溫為39.1-41℃；超高熱：體溫為41℃以上。常見熱型：稽留熱：體溫持續(xù)在39-40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平，常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病?；貧w熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可見于回歸熱、霍奇金病等。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。2.簡述水腫的發(fā)生機制及常見病因。水腫的發(fā)生機制：血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)：①毛細血管流體靜壓增高，可導致有效濾過壓增大，使組織液生成增多，常見于靜脈回流受阻等情況；②血漿膠體滲透壓降低，主要是由于血漿白蛋白減少，使有效濾過壓增大，組織液生成增多，如營養(yǎng)不良、肝臟疾病等；③微血管壁通透性增加，血漿蛋白從毛細血管和微靜脈壁濾出，導致血漿膠體滲透壓降低，組織膠體滲透壓升高，引起水腫，常見于各種炎癥；④淋巴回流受阻，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中積聚，形成淋巴性水腫，如絲蟲病等。體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留：①腎小球濾過率下降，如廣泛的腎小球病變、有效循環(huán)血量減少等，可使腎小球濾過鈉、水減少；②腎小管重吸收鈉、水增多，包括醛固酮增多癥、抗利尿激素分泌增多等導致遠曲小管和集合管重吸收鈉、水增加，以及腎血流重新分布等使近曲小管重吸收鈉、水增多。常見病因：全身性水腫：①心源性水腫，主要是右心衰竭，特點是首先出現(xiàn)于身體低垂部位，活動后明顯，休息后減輕或消失，常伴有頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；②腎源性水腫，可見于各型腎炎和腎病，特點是早期晨起時眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫，常伴有蛋白尿、血尿、管型尿等；③肝源性水腫，主要見于肝硬化失代償期，常以腹水為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)下肢水腫，伴有肝功能減退和門脈高壓的表現(xiàn)；④營養(yǎng)不良性水腫，由于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏等導致低蛋白血癥，特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)，水腫從足部開始逐漸蔓延至全身；⑤其他原因的全身性水腫，如黏液性水腫（由甲狀腺功能減退引起，為非凹陷性水腫）、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫等。局部性水腫：常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致，如血栓性靜脈炎、絲蟲病、局部炎癥等。3.簡述心臟聽診的內(nèi)容及正常心音特點。心臟聽診的內(nèi)容包括：心率：指每分鐘心跳的次數(shù)，正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60-100次/分。心律：指心臟跳動的節(jié)律，正常人心律基本規(guī)則，部分青少年可出現(xiàn)隨呼吸改變的竇性心律不齊。心音：正常心音有四個，按其在心動周期中出現(xiàn)的先后次序，依次命名為第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。通常只能聽到S1和S2，在部分青少年中可聽到S3，S4一般聽不到。額外心音：指在正常心音之外聽到的附加心音，可分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。雜音：指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中出現(xiàn)的異常聲音，雜音的產(chǎn)生機制是由于血流加速或血流紊亂形成湍流，使心壁或血管壁發(fā)生振動所致。心包摩擦音：是指由于心包的臟層和壁層因炎癥或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著而變得粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙的心包相互摩擦產(chǎn)生的聲音。正常心音特點：第一心音：標志著心室收縮期的開始，音調(diào)較低鈍，強度較響，歷時較長（約0.1s），與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。第二心音：標志著心室舒張期的開始，音調(diào)較高而脆，強度較S1弱，歷時較短（約0.08s），在心底部最響。第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，是一種低頻、低振幅的心音，正常情況下只在部分兒童和青少年中聽到，在心尖部或其內(nèi)上方較清楚。第四心音：出現(xiàn)在心室舒張末期，正常情況下聽不到，如能聽到則為病理性。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5天入院?；颊?0年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，每年持續(xù)3-4個月，未系統(tǒng)診治。5天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，不易咳出，伴有氣短，活動后明顯，休息后可緩解。既往有吸煙史40年，20支/日。體格檢查：T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠