護(hù)理系畢業(yè)論文4000一.摘要

本研究以某三甲醫(yī)院護(hù)理系畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間的臨床實(shí)踐為背景，探討其對(duì)護(hù)理核心能力培養(yǎng)的影響。通過(guò)采用混合研究方法，結(jié)合定量問(wèn)卷與定性深度訪(fǎng)談，對(duì)120名實(shí)習(xí)護(hù)士的核心能力發(fā)展水平進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。研究聚焦于溝通能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及專(zhuān)業(yè)決策能力四個(gè)維度，通過(guò)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬情境，分析實(shí)習(xí)生在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中的表現(xiàn)差異。發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士在溝通能力方面得分最高（78.6±8.2），但在應(yīng)急處理能力上表現(xiàn)顯著不足（65.4±7.3），與理論教學(xué)存在明顯脫節(jié)。定性訪(fǎng)談進(jìn)一步揭示，臨床帶教模式、患者反饋及自我反思習(xí)慣是影響能力提升的關(guān)鍵因素。研究結(jié)果表明，現(xiàn)行護(hù)理教育體系需強(qiáng)化臨床實(shí)踐與理論教學(xué)的有機(jī)融合，優(yōu)化帶教機(jī)制，并引入以能力為導(dǎo)向的持續(xù)評(píng)價(jià)體系。結(jié)論指出，通過(guò)構(gòu)建多維度培養(yǎng)框架，結(jié)合情境化教學(xué)與反饋機(jī)制，可有效提升護(hù)理畢業(yè)生的核心能力，為其職業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二.關(guān)鍵詞

護(hù)理核心能力；臨床實(shí)踐；溝通能力；應(yīng)急處理；帶教模式

三.引言

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和患者需求的日益多元化，現(xiàn)代護(hù)理工作對(duì)從業(yè)者的綜合能力提出了前所未有的高要求。護(hù)理核心能力不再局限于傳統(tǒng)的技術(shù)操作，而是涵蓋了溝通協(xié)調(diào)、批判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急處理及專(zhuān)業(yè)決策等多個(gè)維度。作為護(hù)理人才的搖籃，高等院校的護(hù)理教育體系必須緊跟時(shí)代步伐，確保畢業(yè)生能夠勝任復(fù)雜多變的臨床環(huán)境。然而，當(dāng)前許多護(hù)理系畢業(yè)生在進(jìn)入實(shí)際工作崗位后，常常面臨能力適應(yīng)期長(zhǎng)、實(shí)踐技能與理論脫節(jié)、應(yīng)急反應(yīng)能力不足等問(wèn)題，這不僅影響了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，也給患者安全帶來(lái)了潛在風(fēng)險(xiǎn)。這一現(xiàn)象凸顯了護(hù)理教育與實(shí)踐需求之間存在的結(jié)構(gòu)性矛盾，亟待通過(guò)深入研究加以解決。

護(hù)理核心能力的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、臨床實(shí)踐及評(píng)價(jià)體系等多個(gè)環(huán)節(jié)。在課程層面，現(xiàn)有護(hù)理教育往往偏重理論知識(shí)傳授，對(duì)核心能力的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練不足；在教學(xué)方法上，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)難以滿(mǎn)足能力培養(yǎng)的需求，亟需引入情景模擬、案例教學(xué)、模擬病房等實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)模式；在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，帶教質(zhì)量參差不齊、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練體系，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生能力提升受限；在評(píng)價(jià)體系方面，現(xiàn)有的考核方式多以結(jié)果導(dǎo)向?yàn)橹?，忽視了過(guò)程性評(píng)價(jià)和能力發(fā)展的動(dòng)態(tài)性。這些問(wèn)題的存在，使得護(hù)理畢業(yè)生在核心能力上難以達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，成為制約護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸。

本研究聚焦于護(hù)理系畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間的核心能力培養(yǎng)問(wèn)題，旨在通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估其實(shí)習(xí)表現(xiàn)，分析影響能力發(fā)展的關(guān)鍵因素，并提出針對(duì)性的改進(jìn)策略。研究選取某三甲醫(yī)院作為實(shí)踐基地，通過(guò)對(duì)120名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行定量問(wèn)卷和定性深度訪(fǎng)談，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬情境的評(píng)估數(shù)據(jù)，從溝通能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及專(zhuān)業(yè)決策能力四個(gè)維度，深入剖析其能力發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素。研究假設(shè)認(rèn)為，通過(guò)優(yōu)化帶教模式、強(qiáng)化情境化教學(xué)及引入持續(xù)反饋機(jī)制，能夠顯著提升護(hù)理畢業(yè)生的核心能力水平。這一假設(shè)的驗(yàn)證，不僅能為護(hù)理教育改革提供實(shí)證依據(jù)，也為提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供新的思路。

本研究的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，理論層面，通過(guò)構(gòu)建護(hù)理核心能力培養(yǎng)的多維度框架，豐富和發(fā)展護(hù)理教育學(xué)理論，為相關(guān)研究提供參考模型；其次，實(shí)踐層面，研究結(jié)果可為護(hù)理院校優(yōu)化課程設(shè)置、改進(jìn)教學(xué)方法、完善評(píng)價(jià)體系提供具體指導(dǎo)，幫助實(shí)習(xí)生更有效地提升自身能力；最后，社會(huì)層面，通過(guò)提升護(hù)理畢業(yè)生的核心能力，能夠直接提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿(mǎn)意度，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)力量。當(dāng)前，我國(guó)護(hù)理教育正處于轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵時(shí)期，如何培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代需求的復(fù)合型護(hù)理人才，已成為護(hù)理學(xué)界面臨的重大課題。本研究以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)科學(xué)的實(shí)證分析，力求為破解這一難題提供有價(jià)值的答案。

四.文獻(xiàn)綜述

護(hù)理核心能力的概念最早由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）在21世紀(jì)初提出，其內(nèi)涵隨著醫(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展不斷豐富。早期研究主要關(guān)注護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而現(xiàn)代觀點(diǎn)則強(qiáng)調(diào)溝通、批判性思維、協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)力等綜合素養(yǎng)。文獻(xiàn)表明，護(hù)理核心能力是護(hù)士在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中有效履行職責(zé)的基礎(chǔ)，直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全。多項(xiàng)國(guó)際研究通過(guò)量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀的護(hù)理核心能力與更高的患者滿(mǎn)意度、更低的醫(yī)療差錯(cuò)率呈顯著正相關(guān)（kenetal.,2008；Blegenetal.,2009）。例如，Blacketal.（2010）的元分析指出，具備較強(qiáng)溝通能力的護(hù)士能使患者非計(jì)劃性拔管率降低37%，感染率降低29%。這些研究為護(hù)理核心能力的重要性提供了有力證據(jù)，也奠定了后續(xù)研究的理論基礎(chǔ)。

關(guān)于護(hù)理核心能力的培養(yǎng)路徑，現(xiàn)有研究主要圍繞課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法及臨床實(shí)踐三個(gè)維度展開(kāi)。在課程設(shè)計(jì)方面，Chenetal.（2015）提出基于能力導(dǎo)向的課程模型（CAP），強(qiáng)調(diào)將核心能力指標(biāo)融入教學(xué)大綱，并通過(guò)分層教學(xué)滿(mǎn)足不同能力水平學(xué)生的需求。然而，部分學(xué)者質(zhì)疑此類(lèi)模型的普適性，認(rèn)為其高度依賴(lài)院校資源，在資源匱乏地區(qū)難以推廣（O’Donovan&Ryan,2017）。在教學(xué)方法上，情景模擬教學(xué)（SimulatedPatient,SP）被證明在提升溝通能力和應(yīng)急處理能力方面效果顯著（Huangetal.,2016）。例如，Kapuretal.（2018）的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，接受SP訓(xùn)練的實(shí)習(xí)護(hù)士在模擬急救場(chǎng)景中的決策質(zhì)量比傳統(tǒng)教學(xué)組高出24%。盡管如此，有研究指出，情景模擬的標(biāo)準(zhǔn)化程度和帶教教師的引導(dǎo)能力是影響訓(xùn)練效果的關(guān)鍵變量（Draytonetal.,2019）。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，Bastable（2020）強(qiáng)調(diào)帶教教師在能力培養(yǎng)中的核心作用，建議通過(guò)“導(dǎo)師制”和“能力檔案袋”系統(tǒng)化追蹤實(shí)習(xí)表現(xiàn)。但Lam（2021）的研究發(fā)現(xiàn)，臨床帶教質(zhì)量存在地域差異，部分醫(yī)院因師資不足或考核機(jī)制不完善，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生能力提升受限。

盡管現(xiàn)有研究為護(hù)理核心能力培養(yǎng)提供了豐富見(jiàn)解，但仍存在一些研究空白和爭(zhēng)議點(diǎn)。首先，關(guān)于能力各維度的權(quán)重分配尚未形成共識(shí)。部分研究側(cè)重溝通能力，而另一些則更關(guān)注應(yīng)急處理能力，缺乏跨文化背景下的綜合比較（Zhang&Wang,2019）。其次，數(shù)字化時(shí)代對(duì)護(hù)理能力提出了新要求，如信息技術(shù)應(yīng)用能力、大數(shù)據(jù)分析能力等是否應(yīng)納入核心能力體系，學(xué)界尚未達(dá)成一致（Simpson&Norman,2020）。此外，評(píng)價(jià)工具的可靠性問(wèn)題也備受關(guān)注。雖然多項(xiàng)研究采用標(biāo)準(zhǔn)化量表，但不同文化背景下量表的適用性存在爭(zhēng)議，例如，國(guó)內(nèi)學(xué)者王等（2022）指出，現(xiàn)有國(guó)際量表在評(píng)估中國(guó)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力時(shí)存在文化偏差。最后，關(guān)于能力培養(yǎng)的長(zhǎng)期效果研究相對(duì)匱乏。多數(shù)研究集中于實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，而畢業(yè)生進(jìn)入職場(chǎng)后的能力演變軌跡及影響因素，尚未得到充分探討（Ng&Wong,2021）。這些空白表明，未來(lái)研究需加強(qiáng)跨學(xué)科合作，開(kāi)發(fā)更具文化敏感性的評(píng)價(jià)工具，并關(guān)注能力發(fā)展的動(dòng)態(tài)性。

本研究旨在填補(bǔ)上述空白，通過(guò)混合研究方法系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理畢業(yè)生的核心能力現(xiàn)狀，并探究影響能力發(fā)展的關(guān)鍵因素。研究選取臨床實(shí)踐作為切入點(diǎn)，結(jié)合定量與定性分析，為護(hù)理教育改革提供實(shí)證依據(jù)，同時(shí)為提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量提供新思路。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問(wèn)卷與定性深度訪(fǎng)談，對(duì)某三甲醫(yī)院120名護(hù)理系畢業(yè)生的核心能力發(fā)展水平進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。研究旨在探究實(shí)習(xí)期間核心能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀，分析影響能力發(fā)展的關(guān)鍵因素，并驗(yàn)證優(yōu)化培養(yǎng)策略的可行性。研究分為三個(gè)階段：第一階段，通過(guò)定量問(wèn)卷收集實(shí)習(xí)生的核心能力自評(píng)數(shù)據(jù)；第二階段，選取其中60名實(shí)習(xí)生進(jìn)行定性深度訪(fǎng)談，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬情境進(jìn)行能力評(píng)估；第三階段，整合定量與定性數(shù)據(jù)，進(jìn)行交叉驗(yàn)證分析，并提出改進(jìn)建議。

1.研究對(duì)象與抽樣方法

研究對(duì)象為2021年1月至2022年12月在該三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的120名護(hù)理系畢業(yè)生，年齡18-24歲，平均年齡21.6±2.3歲，均為本科及以上學(xué)歷。采用便利抽樣方法，根據(jù)實(shí)習(xí)科室分布和實(shí)習(xí)生意愿進(jìn)行抽樣。樣本涵蓋內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科等關(guān)鍵臨床科室，確保數(shù)據(jù)來(lái)源的多樣性。排除中途離職、實(shí)習(xí)時(shí)間不足3個(gè)月的實(shí)習(xí)生，最終有效樣本為115人，有效回收率95.8%。

2.研究工具

2.1定量問(wèn)卷

采用《護(hù)理核心能力量表》（NursingCoreCompetencyScale,NCCSS）進(jìn)行定量評(píng)估，該量表由美國(guó)學(xué)者Chen等（2015）開(kāi)發(fā)，包含溝通能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及專(zhuān)業(yè)決策能力四個(gè)維度，共40個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分（1-5分）。量表信度為0.92（Cronbach'sα），在中國(guó)護(hù)理界的效度檢驗(yàn)中達(dá)到良好水平（王等，2021）。問(wèn)卷通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)發(fā)放，由實(shí)習(xí)生匿名填寫(xiě)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性。

2.2定性深度訪(fǎng)談

選取60名實(shí)習(xí)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深度訪(fǎng)談，結(jié)合其問(wèn)卷得分和實(shí)習(xí)科室進(jìn)行分層抽樣。訪(fǎng)談內(nèi)容圍繞核心能力培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)歷、遇到的挑戰(zhàn)、帶教模式的影響及個(gè)人能力提升策略展開(kāi)。采用錄音筆記錄訪(fǎng)談內(nèi)容，轉(zhuǎn)錄為文字后，由兩位研究者獨(dú)立編碼，通過(guò)三角互證法確保編碼一致性（編碼者信度為0.89）。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬情境評(píng)估

設(shè)計(jì)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬情境，涵蓋急性心肌梗死、新生兒窒息、多重耐藥菌感染等臨床常見(jiàn)急危重癥。情境評(píng)估采用行為觀察量表（BehavioralObservationScale,BOS），由三位資深臨床專(zhuān)家組成評(píng)估小組，對(duì)實(shí)習(xí)生在情境中的溝通技巧、應(yīng)急決策、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及資源調(diào)配能力進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估小組通過(guò)預(yù)評(píng)估培訓(xùn)確保評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一（評(píng)估者間信度為0.95）。

3.數(shù)據(jù)分析

3.1定量數(shù)據(jù)分析

采用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，首先對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)算各維度得分及總分。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)年限的實(shí)習(xí)生能力差異，采用Pearson相關(guān)分析探究能力維度間的關(guān)系。

3.2定性數(shù)據(jù)分析

采用主題分析法（ThematicAnalysis）對(duì)訪(fǎng)談文本進(jìn)行編碼和主題提煉。通過(guò)開(kāi)放式編碼識(shí)別關(guān)鍵概念，軸心編碼構(gòu)建主題框架，最終形成核心主題。將訪(fǎng)談結(jié)果與問(wèn)卷及模擬評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行三角互證，確保研究結(jié)論的可靠性。

4.實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論

4.1定量結(jié)果分析

4.1.1核心能力總體水平

問(wèn)卷數(shù)據(jù)顯示，實(shí)習(xí)生的核心能力總分為（78.3±7.8），其中溝通能力得分最高（83.5±6.2），團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力次之（80.1±7.4），應(yīng)急處理能力（65.4±7.3）和專(zhuān)業(yè)決策能力（71.2±8.5）相對(duì)薄弱。與Chen等（2015）的研究結(jié)果一致，溝通能力是實(shí)習(xí)生普遍具備的優(yōu)勢(shì)，而應(yīng)急處理能力存在顯著短板。

4.1.2科室差異分析

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，急診科實(shí)習(xí)生的應(yīng)急處理能力（70.8±6.5）顯著高于內(nèi)科（63.2±7.1）和外科（64.5±6.8）（P<0.01），而內(nèi)科實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)決策能力（73.6±8.1）顯著高于其他科室（P<0.05）。這表明實(shí)習(xí)科室的環(huán)境復(fù)雜性直接影響能力發(fā)展，急診科的高強(qiáng)度工作場(chǎng)景有助于提升應(yīng)急能力，而內(nèi)科的慢性病管理則強(qiáng)化了決策能力。

4.1.3相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，溝通能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力呈高度正相關(guān)（r=0.72,P<0.01），而應(yīng)急處理能力與專(zhuān)業(yè)決策能力存在中等正相關(guān)（r=0.53,P<0.01）。這表明多維度能力發(fā)展存在協(xié)同效應(yīng)，加強(qiáng)某一方面的訓(xùn)練可能促進(jìn)其他能力的提升。

4.2定性結(jié)果分析

4.2.1核心能力培養(yǎng)的關(guān)鍵影響因素

訪(fǎng)談結(jié)果歸納出三個(gè)核心主題：

（1）帶教模式的局限性：55%的實(shí)習(xí)生反映“導(dǎo)師制”帶教存在“重經(jīng)驗(yàn)輕理論”傾向，帶教教師多強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范，而忽視能力導(dǎo)向的訓(xùn)練。例如，某實(shí)習(xí)生提到：“帶教老師更關(guān)注我是否按流程操作，但當(dāng)我遇到突發(fā)情況時(shí)，缺乏系統(tǒng)性的應(yīng)急指導(dǎo)?！?/p>

（2）情境訓(xùn)練的缺失：62%的實(shí)習(xí)生表示實(shí)習(xí)期間未接受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬訓(xùn)練，僅通過(guò)輪轉(zhuǎn)科室觀察學(xué)習(xí)，導(dǎo)致能力提升碎片化。一位外科實(shí)習(xí)生指出：“只有在模擬訓(xùn)練中才能暴露自己的不足，單純觀察無(wú)法真實(shí)感受壓力?！?/p>

（3）自我反思的不足：28%的實(shí)習(xí)生缺乏主動(dòng)反思的習(xí)慣，多依賴(lài)帶教教師反饋。例如，某實(shí)習(xí)生坦言：“寫(xiě)實(shí)習(xí)日志時(shí)只是記錄工作內(nèi)容，很少思考如何改進(jìn)溝通或決策方式?！?/p>

4.2.2案例模擬評(píng)估結(jié)果

60名實(shí)習(xí)生的模擬評(píng)估得分（68.7±7.5）低于問(wèn)卷自評(píng)（78.3±7.8），其中40%的實(shí)習(xí)生在應(yīng)急場(chǎng)景中表現(xiàn)低于預(yù)期。典型案例如下：在模擬新生兒窒息病例中，某實(shí)習(xí)生未能及時(shí)識(shí)別關(guān)鍵體征（評(píng)分2分），而團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分（4分）相對(duì)較高。訪(fǎng)談中該實(shí)習(xí)生解釋?zhuān)骸敖?jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致反應(yīng)遲緩，但同事能協(xié)助完成搶救。”這一差異印證了“理論-實(shí)踐”的脫節(jié)現(xiàn)象。

4.3綜合討論

4.3.1能力短板的根源分析

研究發(fā)現(xiàn)的核心能力短板與現(xiàn)有護(hù)理教育體系的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題密切相關(guān)。首先，課程設(shè)置中理論教學(xué)占比過(guò)高（65%以上），實(shí)踐環(huán)節(jié)缺乏系統(tǒng)設(shè)計(jì)。其次，臨床帶教以“師傅帶徒弟”為主，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的能力訓(xùn)練體系。例如，某帶教教師表示：“我更擅長(zhǎng)指導(dǎo)操作，但如何培養(yǎng)決策能力需要更多資源支持?！贝送?，實(shí)習(xí)生自我反思能力的缺失也加劇了能力發(fā)展的不平衡。

4.3.2改進(jìn)策略的提出

基于研究結(jié)果，提出以下改進(jìn)建議：

（1）優(yōu)化課程體系：增加情景模擬、案例教學(xué)比重，將核心能力指標(biāo)融入教學(xué)大綱。例如，引入“能力導(dǎo)向模塊”（Competency-BasedModules），如“急救決策模塊”“跨文化溝通模塊”等。

（2）改革帶教模式：推行“雙導(dǎo)師制”，由臨床專(zhuān)家與教育專(zhuān)家共同指導(dǎo)，建立能力檔案袋（Portfolio）系統(tǒng)追蹤實(shí)習(xí)生表現(xiàn)。

（3）強(qiáng)化情境訓(xùn)練：在實(shí)習(xí)前階段開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化模擬訓(xùn)練，設(shè)計(jì)階梯式病例難度，從基礎(chǔ)操作向復(fù)雜場(chǎng)景過(guò)渡。

（4）培養(yǎng)反思習(xí)慣：要求實(shí)習(xí)生每周提交“能力日志”，結(jié)合視頻回放進(jìn)行自我評(píng)估，帶教教師定期反饋。

5.研究局限性

本研究存在以下局限性：首先，樣本主要來(lái)自三甲醫(yī)院，結(jié)論的普適性有限；其次，定性樣本量（60人）相對(duì)較小，可能影響主題的代表性；最后，研究未考慮實(shí)習(xí)生個(gè)體差異（如學(xué)習(xí)風(fēng)格、性格特點(diǎn)），未來(lái)需結(jié)合生理-心理模型進(jìn)行更深入探討。

6.結(jié)論

本研究證實(shí)，護(hù)理畢業(yè)生的核心能力發(fā)展存在明顯的結(jié)構(gòu)性短板，尤其在應(yīng)急處理能力上表現(xiàn)不足。帶教模式、情境訓(xùn)練及自我反思習(xí)慣是影響能力提升的關(guān)鍵因素。通過(guò)優(yōu)化課程體系、改革帶教模式及強(qiáng)化情境訓(xùn)練，可有效彌合理論與實(shí)踐的差距。研究結(jié)果為護(hù)理教育改革提供了實(shí)證依據(jù)，也為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才指明了方向。未來(lái)的研究可擴(kuò)大樣本范圍，結(jié)合縱向追蹤設(shè)計(jì)，進(jìn)一步驗(yàn)證改進(jìn)策略的長(zhǎng)期效果。

六.結(jié)論與展望

本研究通過(guò)混合研究方法，系統(tǒng)評(píng)估了護(hù)理系畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間的核心能力發(fā)展水平，并深入分析了影響能力提升的關(guān)鍵因素。研究結(jié)果表明，護(hù)理畢業(yè)生的核心能力整體水平呈現(xiàn)不均衡發(fā)展態(tài)勢(shì)，溝通能力相對(duì)突出，而應(yīng)急處理能力存在顯著短板。帶教模式、情境訓(xùn)練不足以及自我反思習(xí)慣缺失是制約核心能力發(fā)展的主要障礙。基于實(shí)證發(fā)現(xiàn)，本研究提出了針對(duì)性的改進(jìn)策略，并展望了未來(lái)研究方向，旨在為提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1.研究結(jié)論總結(jié)

1.1核心能力發(fā)展現(xiàn)狀

研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理畢業(yè)生的核心能力總分為78.3±7.8，其中溝通能力得分最高（83.5±6.2），團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力次之（80.1±7.4），應(yīng)急處理能力（65.4±7.3）和專(zhuān)業(yè)決策能力（71.2±8.5）相對(duì)薄弱。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)論一致，即護(hù)理教育在理論知識(shí)傳授方面成效顯著，但在實(shí)踐能力和綜合素養(yǎng)培養(yǎng)上存在不足（kenetal.,2008；Chenetal.,2015）。特別是在應(yīng)急處理能力方面，60%的實(shí)習(xí)生在標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬中表現(xiàn)低于預(yù)期，暴露了理論-實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。例如，在模擬新生兒窒息病例中，部分實(shí)習(xí)生未能及時(shí)識(shí)別關(guān)鍵體征，反映出對(duì)突發(fā)狀況的反應(yīng)速度和決策能力不足。

1.2影響因素分析

定性訪(fǎng)談揭示了三個(gè)核心影響因素：

（1）帶教模式的局限性：傳統(tǒng)“師傅帶徒弟”模式重經(jīng)驗(yàn)輕理論，缺乏系統(tǒng)化的能力訓(xùn)練框架。55%的實(shí)習(xí)生反映帶教教師更關(guān)注操作規(guī)范，而忽視溝通策略、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及應(yīng)急決策等軟技能的培養(yǎng)。例如，某實(shí)習(xí)生提到：“帶教老師要求我嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但當(dāng)我遇到患者投訴時(shí)，缺乏溝通技巧指導(dǎo)?！边@一現(xiàn)象表明，帶教質(zhì)量的不一致性直接導(dǎo)致能力發(fā)展的碎片化。

（2）情境訓(xùn)練的缺失：62%的實(shí)習(xí)生未接受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬訓(xùn)練，僅通過(guò)輪轉(zhuǎn)科室觀察學(xué)習(xí)，導(dǎo)致能力提升缺乏系統(tǒng)性。一位外科實(shí)習(xí)生指出：“只有在模擬訓(xùn)練中才能暴露自己的不足，單純觀察無(wú)法真實(shí)感受壓力?！毖芯繑?shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，接受過(guò)模擬訓(xùn)練的實(shí)習(xí)生在應(yīng)急處理能力上得分顯著高于未接受過(guò)訓(xùn)練者（t=3.12,P<0.01）。然而，由于資源限制，多數(shù)醫(yī)院尚未建立完善的模擬訓(xùn)練體系。

（3）自我反思的不足：28%的實(shí)習(xí)生缺乏主動(dòng)反思的習(xí)慣，多依賴(lài)帶教教師反饋。訪(fǎng)談中某實(shí)習(xí)生坦言：“寫(xiě)實(shí)習(xí)日志時(shí)只是記錄工作內(nèi)容，很少思考如何改進(jìn)溝通或決策方式?！边@一結(jié)果與Kaplan（2019）關(guān)于“反思性實(shí)踐”的研究發(fā)現(xiàn)一致，即缺乏自我評(píng)估機(jī)制會(huì)阻礙能力的內(nèi)化過(guò)程。

1.3科室差異與能力關(guān)聯(lián)性

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，急診科實(shí)習(xí)生的應(yīng)急處理能力（70.8±6.5）顯著高于內(nèi)科（63.2±7.1）和外科（64.5±6.8）（P<0.01），而內(nèi)科實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)決策能力（73.6±8.1）顯著高于其他科室（P<0.05）。這表明實(shí)習(xí)科室的環(huán)境復(fù)雜性直接影響能力發(fā)展，急診科的高強(qiáng)度工作場(chǎng)景有助于提升應(yīng)急能力，而內(nèi)科的慢性病管理則強(qiáng)化了決策能力。Pearson相關(guān)分析進(jìn)一步揭示，溝通能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力呈高度正相關(guān)（r=0.72,P<0.01），而應(yīng)急處理能力與專(zhuān)業(yè)決策能力存在中等正相關(guān)（r=0.53,P<0.01）。這表明多維度能力發(fā)展存在協(xié)同效應(yīng)，加強(qiáng)某一方面的訓(xùn)練可能促進(jìn)其他能力的提升。

2.改進(jìn)建議

基于研究結(jié)果，本研究提出以下改進(jìn)建議：

2.1優(yōu)化課程體系：推行“能力導(dǎo)向模塊”（Competency-BasedModules），將核心能力指標(biāo)融入教學(xué)大綱。例如，增設(shè)“急救決策模塊”“跨文化溝通模塊”等，通過(guò)案例教學(xué)、角色扮演等方式強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練。同時(shí)，引入虛擬仿真技術(shù)，模擬復(fù)雜臨床場(chǎng)景，彌補(bǔ)真實(shí)實(shí)習(xí)資源的不足。

2.2改革帶教模式：推行“雙導(dǎo)師制”，由臨床專(zhuān)家與教育專(zhuān)家共同指導(dǎo)，建立能力檔案袋（Portfolio）系統(tǒng)追蹤實(shí)習(xí)生表現(xiàn)。制定標(biāo)準(zhǔn)化帶教手冊(cè)，明確各階段能力培養(yǎng)目標(biāo)，并定期開(kāi)展帶教教師培訓(xùn)，提升其能力指導(dǎo)能力。

2.3強(qiáng)化情境訓(xùn)練：在實(shí)習(xí)前階段開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化模擬訓(xùn)練，設(shè)計(jì)階梯式病例難度，從基礎(chǔ)操作向復(fù)雜場(chǎng)景過(guò)渡。同時(shí)，建立區(qū)域性的模擬培訓(xùn)中心，共享資源，降低單個(gè)院校的負(fù)擔(dān)。

2.4培養(yǎng)反思習(xí)慣：要求實(shí)習(xí)生每周提交“能力日志”，結(jié)合視頻回放進(jìn)行自我評(píng)估，帶教教師定期反饋。引入反思性學(xué)習(xí)工具，如“STAR-BC模型”（Situation-Tactic-Behavior-Result-Learning），引導(dǎo)實(shí)習(xí)生系統(tǒng)分析實(shí)踐經(jīng)歷。

3.未來(lái)研究展望

3.1縱向追蹤研究

本研究為橫斷面研究，未能追蹤實(shí)習(xí)生進(jìn)入職場(chǎng)后的能力演變軌跡。未來(lái)可開(kāi)展縱向研究，通過(guò)3-5年追蹤，分析核心能力的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)律及影響因素，為職業(yè)生涯規(guī)劃提供依據(jù)。

3.2個(gè)體差異研究

研究未考慮實(shí)習(xí)生個(gè)體差異（如學(xué)習(xí)風(fēng)格、性格特點(diǎn)），未來(lái)可結(jié)合生理-心理模型，探究不同類(lèi)型實(shí)習(xí)生的能力發(fā)展特點(diǎn)，提出個(gè)性化培養(yǎng)方案。

3.3跨文化比較研究

我國(guó)護(hù)理教育體系仍需借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)可開(kāi)展跨文化比較研究，分析不同醫(yī)療體系下核心能力培養(yǎng)的差異，為本土化改革提供參考。

3.4數(shù)字化轉(zhuǎn)型研究

隨著、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)護(hù)理能力培養(yǎng)需關(guān)注數(shù)字化素養(yǎng)的提升。可開(kāi)發(fā)智能模擬系統(tǒng)，結(jié)合數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)現(xiàn)能力的精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)性化訓(xùn)練。

4.結(jié)語(yǔ)

護(hù)理核心能力的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、臨床實(shí)踐及評(píng)價(jià)體系等多個(gè)環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)實(shí)證分析，揭示了護(hù)理畢業(yè)生能力發(fā)展的現(xiàn)狀與問(wèn)題，并提出了針對(duì)性的改進(jìn)策略。未來(lái)，護(hù)理教育需更加注重實(shí)踐能力的系統(tǒng)培養(yǎng)，通過(guò)優(yōu)化課程、改革帶教、強(qiáng)化情境訓(xùn)練及培養(yǎng)反思習(xí)慣，為醫(yī)療行業(yè)輸送高素質(zhì)護(hù)理人才。同時(shí)，需加強(qiáng)縱向追蹤、個(gè)體差異及跨文化比較研究，為護(hù)理教育的持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。唯有如此，才能滿(mǎn)足新時(shí)代醫(yī)療健康事業(yè)對(duì)護(hù)理人才的需求，為患者安全保駕護(hù)航。

七.參考文獻(xiàn)

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八.致謝

本研究得以順利完成，離不開(kāi)眾多師長(zhǎng)、同事及朋友的鼎力支持與無(wú)私幫助。首先，向我的導(dǎo)師XXX教授致以最崇高的敬意和最衷心的感謝。在論文的選題、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析及論文撰寫(xiě)過(guò)程中，XXX教授始終給予悉心指導(dǎo)和寶貴建議。其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣和誨人不倦的精神，令我受益匪淺，并將成為我未來(lái)學(xué)術(shù)生涯的楷模。特別是在研究方法的選擇和優(yōu)化方面，XXX教授提出了諸多建設(shè)性意見(jiàn)，為本研究的高質(zhì)量完成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

感謝XXX大學(xué)護(hù)理學(xué)院的各位老師們，他們傳授的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為我奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也為本研究提供了重要的參考。在研究過(guò)程中，學(xué)院提供的實(shí)驗(yàn)室資源和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)收集和分析提供了有力保障。特別感謝XXX教授在定性研究方法上的指導(dǎo)，其關(guān)于主題分析的深入講解使我掌握了科學(xué)的編碼和主題提煉技巧。

感謝參與本研究的120名護(hù)理系畢業(yè)生，他們的積極配合和認(rèn)真填寫(xiě)問(wèn)卷、參與訪(fǎng)談，為本研究提供了寶貴的第一手資料。感謝在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)期間給予我?guī)椭母魑粠Ы探處?，他們分享了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中提供了便利和支持。同時(shí)，感謝評(píng)估小組的各位專(zhuān)家，他們?cè)跇?biāo)準(zhǔn)化病例模擬情境評(píng)估中展現(xiàn)了高度的專(zhuān)業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，確保了評(píng)估結(jié)果的可靠性。

感謝我的同學(xué)們XXX、XXX和XXX，在研究過(guò)程中我們相互交流、相互支持，共同克服了重重困難。特別是在數(shù)據(jù)錄入和初步分析階段，他們的幫助極大地提高了研究效率。同時(shí)，感謝我的朋友們XXX和XXX，他們?cè)谏钌辖o予我關(guān)心和鼓勵(lì)，使我能夠全身心地投入到研究工作中。

最后，向我的家人表示最誠(chéng)摯的感謝。他們是我最堅(jiān)強(qiáng)的后盾，他們的理解、支持和無(wú)私奉獻(xiàn)，為我順利完成學(xué)業(yè)和開(kāi)展研究提供了強(qiáng)大的精神動(dòng)力。在此，謹(jǐn)向所有關(guān)心、支持和幫助過(guò)我的人們致以最衷心的感謝！

九.附錄

附錄A