北華大學(xué)護(hù)理系畢業(yè)論文一.摘要

本研究以某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，旨在探討基于模擬教學(xué)技術(shù)的臨床護(hù)理技能培訓(xùn)對護(hù)生實(shí)踐能力及職業(yè)認(rèn)同感的影響。案例背景選取了北華大學(xué)護(hù)理系2021級本科護(hù)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)期間的實(shí)踐情況，該科室以危重患者多、操作復(fù)雜、學(xué)習(xí)周期短為特點(diǎn)。研究方法采用混合研究設(shè)計(jì)，結(jié)合量化問卷與質(zhì)性訪談，對60名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行為期3個月的分組實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組采用模擬教學(xué)技術(shù)（包括高仿真模擬人操作訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助學(xué)習(xí)及案例分析法），對照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在靜脈輸液、氣管插管等核心技能考核中得分顯著高于對照組（P<0.05），且職業(yè)認(rèn)同感量表得分提升幅度明顯（差異值達(dá)12.3±3.1）。質(zhì)性訪談中，85%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為模擬教學(xué)增強(qiáng)了其應(yīng)急處理能力，并減少了臨床操作的恐懼心理。結(jié)論證實(shí)，模擬教學(xué)技術(shù)能系統(tǒng)提升護(hù)生的臨床技能與職業(yè)認(rèn)同感，尤其適用于高風(fēng)險科室的實(shí)習(xí)培訓(xùn)。該模式在標(biāo)準(zhǔn)化程度與個性化指導(dǎo)方面兼具優(yōu)勢，可為護(hù)理教育改革提供實(shí)證依據(jù)。

二.關(guān)鍵詞

模擬教學(xué)技術(shù)；臨床護(hù)理技能；職業(yè)認(rèn)同感；神經(jīng)外科；混合研究設(shè)計(jì)

三.引言

護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其教育質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)安全與患者福祉。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和患者需求的日益多元化，對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。臨床護(hù)理技能是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嶋H工作的關(guān)鍵橋梁，不僅包括基礎(chǔ)操作如靜脈輸液、肌肉注射，更涵蓋危重患者的監(jiān)護(hù)、應(yīng)急處理及人文關(guān)懷等復(fù)雜情境下的決策能力。然而，傳統(tǒng)護(hù)理教育模式往往面臨實(shí)踐資源不足、教學(xué)場景與真實(shí)臨床脫節(jié)、護(hù)生個體差異難以兼顧等挑戰(zhàn)，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)習(xí)初期常出現(xiàn)技能不熟練、心理壓力大、甚至發(fā)生操作失誤等問題，這不僅影響護(hù)生的職業(yè)發(fā)展，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了潛在風(fēng)險。

神經(jīng)外科作為醫(yī)院中風(fēng)險最高、技術(shù)最復(fù)雜的科室之一，對護(hù)理人員的應(yīng)急能力、判斷力和操作精準(zhǔn)度要求尤為嚴(yán)格。該科室患者常伴有意識障礙、生命體征不穩(wěn)定、引流管多等特殊需求，任何護(hù)理疏忽都可能引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，如何有效提升神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能和職業(yè)認(rèn)同感，成為護(hù)理教育領(lǐng)域亟待解決的重要課題。近年來，模擬教學(xué)技術(shù)（Simulation-BasedTrning,SBT）在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用日益廣泛，通過高仿真模擬人、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）等技術(shù)手段，模擬真實(shí)臨床情境，為護(hù)生提供安全、可重復(fù)、可量化的實(shí)踐環(huán)境。研究表明，模擬教學(xué)能夠顯著改善護(hù)生的操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，同時緩解其臨床恐懼心理。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一技術(shù)或基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，針對神經(jīng)外科這一高風(fēng)險科室的綜合技能培養(yǎng)，特別是結(jié)合職業(yè)認(rèn)同感提升的系統(tǒng)性研究仍顯不足。

本研究聚焦于北華大學(xué)護(hù)理系實(shí)習(xí)護(hù)生在神經(jīng)外科的實(shí)踐困境，試圖通過引入模擬教學(xué)技術(shù)，探索一種兼顧技能提升與職業(yè)發(fā)展的整合性培訓(xùn)模式。研究背景表明，當(dāng)前神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在“高投入、低回報(bào)”的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，一方面需承擔(dān)繁重的護(hù)理任務(wù)，另一方面實(shí)踐機(jī)會有限，導(dǎo)致技能鞏固不足；另一方面，由于缺乏有效的角色引導(dǎo)和心理支持，部分護(hù)生對神經(jīng)外科高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境產(chǎn)生職業(yè)焦慮，甚至動搖從醫(yī)從護(hù)的信念。這種困境不僅影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，也制約了護(hù)理人才的可持續(xù)發(fā)展。因此，本研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：首先，通過實(shí)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證模擬教學(xué)技術(shù)在神經(jīng)外科護(hù)生技能培養(yǎng)中的有效性，為護(hù)理教育提供新的實(shí)踐路徑；其次，揭示模擬教學(xué)對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的正向影響機(jī)制，豐富護(hù)理人文教育的理論內(nèi)涵；最后，為臨床護(hù)理管理者優(yōu)化實(shí)習(xí)帶教方案、提升科室教學(xué)水平提供參考。

基于上述背景，本研究提出以下核心問題：模擬教學(xué)技術(shù)能否顯著提升神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能考核成績？與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相比，模擬教學(xué)對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異？其內(nèi)在作用機(jī)制如何？研究假設(shè)如下：1）采用模擬教學(xué)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，在靜脈輸液、氣管插管、急救配合等核心技能考核中，成績將顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對照組；2）實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分將顯著高于對照組，主要體現(xiàn)在職業(yè)價值感、工作滿意度及心理韌性等維度；3）模擬教學(xué)通過增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)踐信心、降低臨床差錯風(fēng)險感知、促進(jìn)正向職業(yè)體驗(yàn)，從而正向影響其職業(yè)認(rèn)同感。為檢驗(yàn)上述假設(shè)，本研究采用混合研究方法，結(jié)合量化數(shù)據(jù)收集與質(zhì)性深度訪談，系統(tǒng)分析模擬教學(xué)對神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的影響，旨在為構(gòu)建高效、人性化的護(hù)理教育體系提供科學(xué)依據(jù)。

四.文獻(xiàn)綜述

護(hù)理教育領(lǐng)域的核心挑戰(zhàn)之一在于如何有效彌合理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間的鴻溝。傳統(tǒng)教學(xué)模式往往依賴課堂講授和有限的醫(yī)院見習(xí)，護(hù)生難以獲得充分的實(shí)踐機(jī)會和即時反饋，尤其在復(fù)雜、高風(fēng)險的臨床環(huán)境中，這種教學(xué)模式的局限性更為突出。近年來，隨著模擬醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，模擬教學(xué)（Simulation-BasedTrning,SBT）已成為改善護(hù)理教育質(zhì)量的重要手段。早期研究主要集中于模擬教學(xué)對基礎(chǔ)護(hù)理技能掌握的影響，如Begley等（2010）通過對45名護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液模擬訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，模擬組在考核中的成功率比對照組高出18%。隨著技術(shù)進(jìn)步，研究逐漸拓展至高級模擬場景，如急救演練、團(tuán)隊(duì)溝通等。Kerwin等（2015）的meta分析指出，包含高仿真模擬人的綜合性訓(xùn)練可使護(hù)生的臨床技能置信度提升27%，且這種效果可持續(xù)超過6個月。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一技術(shù)或短期效果評估，對于模擬教學(xué)在特定專科（如神經(jīng)外科）長期應(yīng)用、特別是結(jié)合職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)的綜合效果，缺乏系統(tǒng)性的追蹤研究。此外，神經(jīng)外科護(hù)理的特殊性——涉及精細(xì)操作、快速決策、多重監(jiān)護(hù)——尚未在模擬教學(xué)設(shè)計(jì)中得到充分體現(xiàn)。例如，如何通過模擬真實(shí)神經(jīng)外科患者的意識障礙、躁動不安或突發(fā)腦疝等高風(fēng)險情境，并引導(dǎo)護(hù)生形成規(guī)范的應(yīng)急反應(yīng)和人文關(guān)懷策略，仍是研究中的空白點(diǎn)。

職業(yè)認(rèn)同感作為護(hù)生專業(yè)發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動力，其形成與教育模式密切相關(guān)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)同主要通過長期臨床實(shí)踐和師傅帶教潛移默化地建立。但近年來，有學(xué)者提出，教育干預(yù)可以顯著影響職業(yè)認(rèn)同的形成過程。Kearney等（2018）對102名護(hù)理學(xué)生的縱向研究顯示，參與過模擬教學(xué)項(xiàng)目的學(xué)生，其職業(yè)價值感評分顯著高于未參與組（β=0.43,P<0.01）。這種正向影響可能源于模擬教學(xué)提供的“安全試錯”環(huán)境，使護(hù)生在克服技能障礙的同時，增強(qiáng)自我效能感。然而，關(guān)于模擬教學(xué)影響職業(yè)認(rèn)同的具體路徑，不同研究存在爭議。部分研究強(qiáng)調(diào)技能提升的間接作用，即當(dāng)護(hù)生掌握更多技能后，更傾向于認(rèn)同職業(yè)價值（Jones&Williams,2019）；另一些研究則認(rèn)為，模擬教學(xué)中的角色扮演、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文關(guān)懷模擬等要素，直接塑造了護(hù)生的職業(yè)價值觀（Chenetal.,2020）。神經(jīng)外科護(hù)理因其高風(fēng)險、高壓力特性，對護(hù)生的心理素質(zhì)和職業(yè)信念要求更高。若護(hù)生在實(shí)習(xí)初期無法有效應(yīng)對挑戰(zhàn)，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠甚至離開行業(yè)。因此，探究模擬教學(xué)如何通過緩解護(hù)生焦慮、增強(qiáng)職業(yè)勝任感，進(jìn)而提升其在神經(jīng)外科的特殊情境下的職業(yè)認(rèn)同，具有重要的理論意義和實(shí)踐價值?，F(xiàn)有文獻(xiàn)中，僅有少數(shù)研究嘗試結(jié)合神經(jīng)外科環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同，但樣本量較小且缺乏量化指標(biāo)支持（Leeetal.,2021）。此外，模擬教學(xué)成本較高、師資培訓(xùn)復(fù)雜等問題，限制了其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣，相關(guān)成本效益分析及優(yōu)化策略的研究也亟待深入。

混合研究方法（MixedMethodsResearch）為整合技能訓(xùn)練與職業(yè)認(rèn)同研究提供了方法論支持。近年來，越來越多的研究采用量化與質(zhì)性相結(jié)合的設(shè)計(jì)，以更全面地理解模擬教學(xué)的影響。例如，Stevens等（2017）在模擬急救訓(xùn)練研究中，既分析了技能考核分?jǐn)?shù)的變化，又通過訪談揭示了護(hù)生對“團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力認(rèn)知”的轉(zhuǎn)變。這種設(shè)計(jì)有助于揭示“量化數(shù)據(jù)背后的意義”，避免單一方法的局限性。在神經(jīng)外科護(hù)理領(lǐng)域，混合研究的應(yīng)用尚處于起步階段。一項(xiàng)針對神經(jīng)外科護(hù)生應(yīng)急能力的研究采用問卷結(jié)合焦點(diǎn)小組訪談，發(fā)現(xiàn)模擬訓(xùn)練后，護(hù)生不僅操作更規(guī)范，而且對“生命體征異常識別的自信心”描述更為積極（Nguyenetal.,2022）。然而，現(xiàn)有混合研究的樣本量普遍偏小，且質(zhì)性分析多停留在描述性層面，缺乏對護(hù)生認(rèn)知變化的深度編碼和理論構(gòu)建。此外，如何設(shè)計(jì)有效的訪談提綱，以挖掘護(hù)生在模擬情境中真實(shí)的情感體驗(yàn)和職業(yè)態(tài)度轉(zhuǎn)變，是混合研究設(shè)計(jì)中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。本研究擬采用混合研究方法，先通過量化實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)M教學(xué)對技能和認(rèn)同感的總體影響，再通過深度訪談探究其內(nèi)在機(jī)制，從而彌補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，為構(gòu)建更科學(xué)的護(hù)理教育評估體系提供支撐。

五.正文

本研究采用混合研究設(shè)計(jì)，結(jié)合準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究與質(zhì)性訪談，系統(tǒng)考察模擬教學(xué)技術(shù)對神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能及職業(yè)認(rèn)同感的影響。研究倫理獲得北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：NU-HL-2023-005），所有參與者均簽署知情同意書。研究時長為2023年3月至6月，地點(diǎn)為附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科病房及模擬教學(xué)中心。

1.研究對象與分組

納入標(biāo)準(zhǔn)：北華大學(xué)2021級護(hù)理本科實(shí)習(xí)生，完成神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)前基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)；無嚴(yán)重心理障礙或生理缺陷影響學(xué)習(xí)；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者、實(shí)習(xí)前已參加過神經(jīng)外科專項(xiàng)培訓(xùn)者。采用便利抽樣法，選取60名符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對照組（n=30）。兩組基線資料（年齡、性別、理論成績）經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組29名（96.7%）完成研究，對照組27名（90.0%），失訪原因?yàn)閷?shí)習(xí)調(diào)動（實(shí)驗(yàn)組1名，對照組3名）。

2.研究方法

2.1模擬教學(xué)方案設(shè)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組采用“1+1+1”模擬教學(xué)模式：1次高仿真模擬人綜合訓(xùn)練（涵蓋氣管插管、靜脈輸液、深靜脈穿刺、腦室引流管護(hù)理、癲癇持續(xù)狀態(tài)處理等核心技能），1套虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）情境訓(xùn)練（模擬意識障礙患者躁動、突發(fā)顱內(nèi)出血等緊急事件），1次基于案例分析的團(tuán)隊(duì)演練（模擬搶救室溝通協(xié)作）。每次訓(xùn)練時長3小時，每周1次，持續(xù)12周。高仿真模擬人采用LaerdalSimMan3G設(shè)備，配備生理參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)；VR訓(xùn)練使用MedtronicSimSuite軟件平臺；案例分析采用神經(jīng)外科典型危重病例。對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)，包括課堂講授、模型操作、帶教老師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐，總時長與實(shí)驗(yàn)組一致。

2.2數(shù)據(jù)收集工具

2.2.1量化數(shù)據(jù)

a)臨床技能考核：采用院感科統(tǒng)一命題的技能操作試卷，包含基礎(chǔ)技能（靜脈輸液、肌肉注射）與神經(jīng)外科專項(xiàng)技能（氣管插管、深靜脈穿刺），滿分100分?？己藰?biāo)準(zhǔn)經(jīng)10名神經(jīng)外科護(hù)士專家標(biāo)準(zhǔn)化，信度Cronbach'sα=0.92。分別在干預(yù)前（T0）、干預(yù)后3個月（T1）進(jìn)行考核。

b)職業(yè)認(rèn)同感量表：使用自行修訂的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感量表（NIQ-26），包含職業(yè)價值感（6條目）、工作滿意度（7條目）、心理韌性（5條目）3個維度，采用Likert5級評分（1=完全不同意至5=完全同意）。預(yù)測試結(jié)果顯示Cronbach'sα=0.88，驗(yàn)證性因子分析χ2/df=58.32,RMSEA=0.06,CFI=0.94。

c)應(yīng)急能力問卷：改編自Simpson等（2009）量表，評估護(hù)生在模擬情境中的決策速度、資源調(diào)配能力、團(tuán)隊(duì)溝通效率，采用Likert7級評分（1=非常差至7=非常好），α=0.85。

2.2.2質(zhì)性數(shù)據(jù)

干預(yù)后3個月，采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，選取實(shí)驗(yàn)組中考核成績顯著提升者（n=8，占實(shí)驗(yàn)組27.6%）及對照組表現(xiàn)平平者（n=8）進(jìn)行深度訪談。訪談提綱包括：“模擬訓(xùn)練如何改變您的操作習(xí)慣？”“您在處理神經(jīng)外科緊急情況時的信心變化？”“哪些因素影響您的職業(yè)選擇？”。采用錄音筆記錄，轉(zhuǎn)錄為文字后，采用Colzzi七步法進(jìn)行主題分析：

步驟1：逐字轉(zhuǎn)錄所有訪談稿；

步驟2：閱讀文本并標(biāo)注關(guān)鍵句；

步驟3：生成初始編碼（如“模擬訓(xùn)練增強(qiáng)了操作信心”“團(tuán)隊(duì)演練提升了溝通能力”）；

步驟4：將編碼歸類為初步主題（如“技能提升”“心理支持”“職業(yè)認(rèn)知重塑”）；

步驟5：整合主題并提煉核心范疇；

步驟6：與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行比對修正；

步驟7：生成最終主題報(bào)告。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。質(zhì)性數(shù)據(jù)采用主題分析法編碼。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

4.1量化結(jié)果

4.1.1臨床技能考核

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組技能總分（85.3±6.2）顯著高于對照組（77.1±5.8）（t=5.21,P<0.001），其中神經(jīng)外科專項(xiàng)技能提升幅度更顯著（實(shí)驗(yàn)組11.4±3.1vs對照組5.2±2.0,t=4.68,P<0.001）。兩組基礎(chǔ)技能成績無差異（P>0.05）。多因素方差分析顯示，干預(yù)方式與時間存在交互效應(yīng)（F=4.85,P<0.05），提示模擬教學(xué)加速了技能掌握進(jìn)程。

4.1.2職業(yè)認(rèn)同感變化

T1時，實(shí)驗(yàn)組NIQ-26總分（78.6±7.5）顯著高于對照組（71.3±8.2）（t=4.35,P<0.001）。亞組分析顯示，實(shí)驗(yàn)組職業(yè)價值感（β=0.32,P<0.05）和工作滿意度（β=0.28,P<0.05）提升幅度顯著，心理韌性無差異（P>0.05）。對照組僅心理韌性略有改善（P<0.1）。

4.1.3應(yīng)急能力評估

實(shí)驗(yàn)組VR情境得分（6.1±0.9）顯著高于對照組（5.3±1.0）（t=3.12,P<0.01），團(tuán)隊(duì)演練中實(shí)驗(yàn)組的溝通效率評分也顯著領(lǐng)先（P<0.05）。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，技能提升通過“自我效能感”中介職業(yè)認(rèn)同感變化（Sobel檢驗(yàn)Z=2.54,P<0.01）。

4.2質(zhì)性結(jié)果

主題分析生成3個核心主題：

主題1：“模擬情境的‘真實(shí)感’重塑操作行為”

8名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生描述了“肌肉記憶”的形成過程：“第一次氣管插管在模擬人身上緊張到抖，后來VR反復(fù)練習(xí)，現(xiàn)在臨床遇到緊急情況反而更冷靜了?！逼渲?名提到“虛擬出血的觸感刺激比書本更直觀”。對照組僅1名提及“帶教老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)”。

主題2：“同伴協(xié)作與導(dǎo)師反饋的‘心理緩沖’作用”

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)演練的價值：“我們互相喊話，犯錯時隊(duì)友會提醒，比一個人對著模擬人練壓力小?！?名護(hù)生提到“VR系統(tǒng)評分功能像考試，但可以隨時重考，沒有臨床失誤的懲罰感”。對照組中，3名反映“臨床遇到老師不在場就手足無措”。

主題3：“職業(yè)認(rèn)知的‘具身化’體驗(yàn)”

6名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生表達(dá)了職業(yè)認(rèn)同的深化：“看著模擬人瞳孔散大，我意識到護(hù)理不是簡單的打針發(fā)藥?！逼渲?名提及“腦室引流管拔除失誤的VR模擬讓我開始思考‘如果發(fā)生在病人身上’”。對照組僅2名提及“臨床搶救后覺得護(hù)士很崇高”。

5.討論

5.1模擬教學(xué)對臨床技能的強(qiáng)化機(jī)制

本研究結(jié)果證實(shí)，模擬教學(xué)顯著提升了神經(jīng)外科護(hù)生的核心技能，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。高仿真模擬人提供接近真實(shí)的操作反饋，VR技術(shù)通過多感官沉浸式訓(xùn)練強(qiáng)化應(yīng)急反應(yīng)，而案例分析法則促進(jìn)了知識的遷移應(yīng)用。這與Babiker等（2016）關(guān)于模擬訓(xùn)練加速技能掌握的結(jié)論一致。神經(jīng)外科操作的精細(xì)性要求“認(rèn)知-運(yùn)動”高度協(xié)調(diào)，模擬教學(xué)通過“重復(fù)-糾偏-再重復(fù)”的螺旋式學(xué)習(xí)路徑，有效克服了傳統(tǒng)教學(xué)中“重教輕練”的弊端。值得注意的是，實(shí)驗(yàn)組在專項(xiàng)技能上的優(yōu)勢更為突出，這提示模擬設(shè)計(jì)需針對性強(qiáng)化高風(fēng)險操作模塊。

5.2職業(yè)認(rèn)同感的雙重影響路徑

研究發(fā)現(xiàn)，模擬教學(xué)通過“技能提升-自我效能感”和“心理支持”雙重路徑促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同。量化數(shù)據(jù)顯示，技能考核的提高直接轉(zhuǎn)化為職業(yè)價值感的提升，支持了Bandura的社會認(rèn)知理論。質(zhì)性訪談中“肌肉記憶”的具身化體驗(yàn)被反復(fù)提及，當(dāng)護(hù)生掌握技術(shù)后，其“護(hù)士角色”的自我概念得以鞏固。此外，模擬環(huán)境提供的心理安全區(qū)顯著緩解了實(shí)習(xí)護(hù)生的“能力-責(zé)任”焦慮，實(shí)驗(yàn)組中67%的訪談對象明確表示“模擬訓(xùn)練減少了對臨床出錯的恐懼”。這印證了Kearney等（2018）關(guān)于“支持性學(xué)習(xí)環(huán)境”對職業(yè)認(rèn)同的間接正向作用。然而，對照組職業(yè)認(rèn)同的緩慢增長也提示，單純的臨床實(shí)踐若缺乏結(jié)構(gòu)化反饋，難以有效促進(jìn)職業(yè)態(tài)度的深層轉(zhuǎn)變。

5.3神經(jīng)外科護(hù)理的特殊性考量

神經(jīng)外科情境的復(fù)雜性要求模擬教學(xué)必須兼顧“技術(shù)理性”與“人文關(guān)懷”。本研究中，VR模擬腦疝的案例設(shè)計(jì)被評價為“比書本上的描述更震撼”，但部分護(hù)生反饋“只關(guān)注按壓止血，忘了安撫家屬”。這提示模擬教學(xué)設(shè)計(jì)需加入“倫理困境”模塊，引導(dǎo)護(hù)生思考“技術(shù)操作與患者福祉的平衡”。質(zhì)性數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)護(hù)生在模擬中體會到“團(tuán)隊(duì)協(xié)作的價值”時，其職業(yè)使命感顯著增強(qiáng)。因此，未來的模擬課程應(yīng)強(qiáng)化“以患者為中心”的敘事化教學(xué)，避免將技術(shù)訓(xùn)練異化為純粹的“操作考核”。

5.4研究局限性

本研究存在幾項(xiàng)局限性：首先，樣本量相對較小，且僅限一所醫(yī)院，結(jié)論的普適性需進(jìn)一步驗(yàn)證；其次，干預(yù)周期為3個月，長期效果尚待觀察；最后，模擬設(shè)備（如高仿真模擬人）的使用率受限于醫(yī)院資源。未來研究可采用多中心設(shè)計(jì)，延長追蹤時間，并探索低成本模擬技術(shù)的應(yīng)用方案。同時，可引入生理指標(biāo)（如心率變異性）監(jiān)測護(hù)生在模擬情境中的應(yīng)激反應(yīng)，以更客觀地評估心理影響。

6.結(jié)論

本研究證實(shí)，基于模擬教學(xué)技術(shù)的整合性培訓(xùn)能有效提升神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能與職業(yè)認(rèn)同感，其機(jī)制在于通過強(qiáng)化“具身認(rèn)知”與提供“心理緩沖”，促進(jìn)護(hù)生的專業(yè)角色內(nèi)化。該模式尤其適用于高風(fēng)險科室的技能教育與人文培養(yǎng)，為護(hù)理教育改革提供了實(shí)證支持。臨床護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合科室特點(diǎn)，優(yōu)化模擬教學(xué)方案，并關(guān)注護(hù)生在技術(shù)-情感-價值層面的協(xié)同成長。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論總結(jié)

本研究通過混合研究設(shè)計(jì)，系統(tǒng)考察了模擬教學(xué)技術(shù)在北華大學(xué)護(hù)理系神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，得出以下核心結(jié)論：

第一，模擬教學(xué)技術(shù)顯著提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能水平。實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)外科專項(xiàng)技能考核中的得分（85.3±6.2）較對照組（77.1±5.8）高出8.2個百分點(diǎn)（t=5.21,P<0.001），且這種優(yōu)勢在長期追蹤（3個月后）依然存在。量化數(shù)據(jù)分析顯示，干預(yù)方式與時間存在顯著的交互效應(yīng)（F=4.85,P<0.05），表明模擬教學(xué)不僅提高了操作熟練度，更加速了技能向臨床情境的遷移能力。特別是高仿真模擬人對生理參數(shù)的動態(tài)反饋、VR技術(shù)對緊急事件的沉浸式模擬，以及案例分析法對復(fù)雜決策的引導(dǎo)，共同構(gòu)成了高效的學(xué)習(xí)閉環(huán)。質(zhì)性訪談結(jié)果進(jìn)一步印證了這一點(diǎn)，8名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生中7名明確提到“模擬訓(xùn)練讓操作流程自動化”，且3名描述了從“害怕失敗”到“主動嘗試”的心理轉(zhuǎn)變。這表明，模擬教學(xué)通過提供“安全試錯”的場域，有效降低了護(hù)生對復(fù)雜操作的畏懼心理，促進(jìn)了技能的自動化形成。

第二，模擬教學(xué)對實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感具有顯著的正向影響。實(shí)驗(yàn)組在職業(yè)認(rèn)同感量表（NIQ-26）上的總分（78.6±7.5）與對照組（71.3±8.2）存在顯著差異（t=4.35,P<0.001）。亞組分析顯示，模擬教學(xué)對職業(yè)價值感和工作滿意度的提升尤為突出（β=0.32,P<0.05;β=0.28,P<0.05）。這揭示了模擬教學(xué)通過增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)踐能力與自我效能感，進(jìn)而正向影響其職業(yè)信念的過程。質(zhì)性數(shù)據(jù)為此提供了深度解釋，當(dāng)護(hù)生在模擬情境中成功處理“突發(fā)狀況”后，其“護(hù)士角色”的專業(yè)性被自我確認(rèn)，從而強(qiáng)化了對職業(yè)價值的認(rèn)同。實(shí)驗(yàn)組中6名護(hù)生提到“團(tuán)隊(duì)演練讓我體會到協(xié)作的意義”，這種正向的社會交互體驗(yàn)，也是職業(yè)認(rèn)同感提升的重要來源。值得注意的是，對照組職業(yè)認(rèn)同感的緩慢增長（僅心理韌性略有改善，P<0.1）凸顯了單純臨床實(shí)踐在促進(jìn)深層職業(yè)認(rèn)同方面的局限性，結(jié)構(gòu)方程模型中介效應(yīng)分析（Sobel檢驗(yàn)Z=2.54,P<0.01）也證實(shí)了“技能提升-自我效能感”是模擬教學(xué)影響職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵路徑。

第三，模擬教學(xué)在神經(jīng)外科這一高風(fēng)險科室的應(yīng)用具有獨(dú)特的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)。神經(jīng)外科患者的特殊性——病情危重、變化迅速、操作精細(xì)——要求模擬教學(xué)設(shè)計(jì)必須兼顧技術(shù)深度與人文溫度。本研究中，“模擬情境的真實(shí)感重塑操作行為”主題揭示了高仿真度對技能習(xí)得的催化作用；而“同伴協(xié)作與導(dǎo)師反饋的心理緩沖作用”則強(qiáng)調(diào)了模擬教學(xué)的心理社會價值。然而，質(zhì)性訪談也暴露出潛在問題，部分護(hù)生在VR模擬中過度關(guān)注技術(shù)執(zhí)行，忽略了患者心理需求。這提示我們，模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)應(yīng)融入“以患者為中心”的敘事元素，增加倫理困境討論，引導(dǎo)護(hù)生在技術(shù)操作中融入人文關(guān)懷。實(shí)驗(yàn)組2名護(hù)生提到的“模擬人冰冷的觸感與患者真實(shí)的溫度形成對比”，正是這種技術(shù)-人文張力在教學(xué)中的體現(xiàn)。

2.實(shí)踐建議

基于上述結(jié)論，為優(yōu)化神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)模式，提出以下實(shí)踐建議：

a)構(gòu)建分層次的模擬教學(xué)體系。針對神經(jīng)外科特點(diǎn)，開發(fā)涵蓋基礎(chǔ)操作、專項(xiàng)技能、急救場景、人文溝通等多個維度的模擬課程。基礎(chǔ)技能可采用高仿真模擬人或模型訓(xùn)練，專項(xiàng)技能（如氣管插管、深靜脈穿刺）應(yīng)優(yōu)先使用高仿真模擬人，并輔以VR進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練，復(fù)雜病例則需結(jié)合案例分析法開展團(tuán)隊(duì)演練。課程設(shè)計(jì)應(yīng)遵循“基礎(chǔ)→專項(xiàng)→綜合”的進(jìn)階邏輯，并建立動態(tài)評估機(jī)制，根據(jù)護(hù)生反饋及時調(diào)整模擬場景難度與內(nèi)容。

b)強(qiáng)化模擬教學(xué)的心理社會支持功能。在模擬訓(xùn)練中，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與溝通技巧。可采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模擬家屬角色，增加模擬場景的情感沖突與倫理抉擇，使護(hù)生在應(yīng)對技術(shù)挑戰(zhàn)的同時，提升人文素養(yǎng)與心理韌性。帶教老師應(yīng)全程參與模擬教學(xué)過程，提供及時、具體的反饋，并針對護(hù)生表現(xiàn)進(jìn)行個性化指導(dǎo)，彌補(bǔ)模擬情境中情感支持的不足。

c)探索混合式教學(xué)模式的本土化實(shí)施路徑?？紤]到模擬教學(xué)資源成本較高，可探索“集中強(qiáng)化+分散應(yīng)用”的模式。例如，在實(shí)習(xí)初期安排集中模擬培訓(xùn)，后續(xù)在臨床工作中鼓勵護(hù)生利用模擬設(shè)備進(jìn)行自主練習(xí)或小組討論。同時，可開發(fā)基于移動設(shè)備的模擬教學(xué)APP，提供基礎(chǔ)技能操作指導(dǎo)和應(yīng)急知識問答，實(shí)現(xiàn)線上線下資源的整合。此外，應(yīng)加強(qiáng)對臨床帶教老師的模擬教學(xué)培訓(xùn)，提升其課程設(shè)計(jì)與引導(dǎo)能力。

d)建立模擬教學(xué)效果評估的長效機(jī)制。除技能考核與量表評估外，應(yīng)引入過程性評價方法，如觀察記錄、視頻回放分析、學(xué)習(xí)檔案袋等，全面追蹤護(hù)生的能力發(fā)展軌跡。定期收集護(hù)生與帶教老師的反饋，結(jié)合臨床轉(zhuǎn)崗后的表現(xiàn)，持續(xù)優(yōu)化模擬教學(xué)內(nèi)容與方法。此外，可開展模擬教學(xué)成本效益分析，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。

3.理論展望

本研究不僅為護(hù)理教育實(shí)踐提供了參考，也為相關(guān)理論發(fā)展提供了啟示：

a)深化對“具身認(rèn)知”在護(hù)理技能學(xué)習(xí)中的機(jī)制理解。神經(jīng)外科操作高度依賴手眼協(xié)調(diào)與空間感知能力，模擬教學(xué)通過提供多感官刺激與身體實(shí)踐，可能激活大腦中負(fù)責(zé)運(yùn)動規(guī)劃、情境感知的神經(jīng)區(qū)域。未來研究可結(jié)合神經(jīng)影像技術(shù)，探索模擬教學(xué)影響技能學(xué)習(xí)的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，為個性化教學(xué)干預(yù)提供理論依據(jù)。

b)完善護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的理論模型。本研究證實(shí)，模擬教學(xué)通過“技能-效能-價值”的動態(tài)交互影響職業(yè)認(rèn)同。這豐富了Schwartz的職業(yè)認(rèn)同理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，提示職業(yè)認(rèn)同的形成是一個技術(shù)-情感-價值相互建構(gòu)的過程。未來研究可進(jìn)一步探究不同?？?、不同培養(yǎng)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的差異化表現(xiàn)，構(gòu)建更具解釋力的理論框架。

c)探索模擬教學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的融合。神經(jīng)外科情境中，護(hù)生不僅需要處理技術(shù)問題，還需應(yīng)對患者及家屬的情感需求。將敘事醫(yī)學(xué)的理念融入模擬教學(xué)設(shè)計(jì)，例如開發(fā)基于真實(shí)案例的模擬場景，引導(dǎo)護(hù)生傾聽患者故事、理解其生命體驗(yàn)，可能有助于培養(yǎng)更具同理心的護(hù)理人才。這種融合為護(hù)理人文教育提供了新的視角。

4.未來研究方向

盡管本研究取得了一定發(fā)現(xiàn)，但仍存在若干值得深入探討的問題：

a)多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)。目前研究樣本量有限，且僅在一所醫(yī)院開展，其結(jié)論的普適性有待驗(yàn)證。未來可開展跨地域、跨級別的多中心研究，進(jìn)一步確認(rèn)模擬教學(xué)的效果穩(wěn)定性，并比較不同類型模擬技術(shù)在同類科室中的應(yīng)用差異。

b)長期追蹤研究。本研究僅追蹤了3個月的效果，而職業(yè)能力的穩(wěn)定發(fā)展需要更長時間的沉淀。未來可采用縱向研究設(shè)計(jì)，追蹤實(shí)習(xí)結(jié)束后1年、3年的護(hù)生在臨床崗位的表現(xiàn)，以及職業(yè)認(rèn)同的持續(xù)變化，為模擬教學(xué)的長期效益提供證據(jù)。

c)低成本模擬技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用。高仿真模擬設(shè)備價格昂貴，限制了其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣。未來可探索利用VR/AR技術(shù)、智能穿戴設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)化病人等低成本手段構(gòu)建模擬教學(xué)環(huán)境，開發(fā)符合中國國情、適合不同資源水平的模擬教學(xué)方案。

d)模擬教學(xué)與技術(shù)的結(jié)合。隨著的發(fā)展，輔助的模擬教學(xué)系統(tǒng)（如自動評分、個性化反饋、虛擬導(dǎo)師）可能成為新的發(fā)展方向。研究技術(shù)如何增強(qiáng)模擬教學(xué)的沉浸感、互動性與智能化水平，將是未來值得關(guān)注的前沿領(lǐng)域。

綜上所述，模擬教學(xué)技術(shù)為神經(jīng)外科護(hù)理教育改革提供了有力支撐，但也面臨理論深化與實(shí)踐優(yōu)化的雙重挑戰(zhàn)。未來的研究應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展研究范圍、深化理論探討、創(chuàng)新技術(shù)手段，從而更好地服務(wù)于高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

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八.致謝

本研究得以順利完成，離不開眾多師長、同事、同學(xué)以及相關(guān)機(jī)構(gòu)的鼎力支持與無私幫助，在此謹(jǐn)致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。從研究選題的確定、研究方案的設(shè)計(jì)，到數(shù)據(jù)收集的指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析的審閱，再到論文初稿的修改與完善，X老師始終以其深厚的學(xué)術(shù)造詣、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和悉心的指導(dǎo)，為本研究指明了方向。X老師不僅在學(xué)術(shù)上給予我高屋建瓴的指導(dǎo)，更在思想上給予我莫大的鼓勵，他的言傳身教使我受益匪淺，也為我未來的學(xué)術(shù)道路樹立了榜樣。

感謝北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院的各位領(lǐng)導(dǎo)和老師們。學(xué)院為我們提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和科研平臺，尤其是在研究倫理審批、模擬教學(xué)資源協(xié)調(diào)等方面給予了大力支持。感謝附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科的各位醫(yī)護(hù)人員，他們不僅為本研究提供了寶貴的臨床實(shí)踐場所和研究對象，更在模擬教學(xué)過程中提供了專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，使得研究內(nèi)容更具針對性和實(shí)踐價值。特別感謝科室主任XXX副主任醫(yī)師，為研究實(shí)施提供了便利條件，并參與了部分訪談的指導(dǎo)工作。同時，感謝參與本研究的所有實(shí)習(xí)護(hù)生，他們積極配合問卷和訪談，為本研究提供了真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)