甘肅醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文一.摘要

甘肅省地處中國西北部，地理環(huán)境獨特，民族多元文化交融，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，區(qū)域醫(yī)療發(fā)展不平衡問題突出。近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入推進，甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生體系建設面臨新的機遇與挑戰(zhàn)。本研究以甘肅省內(nèi)某醫(yī)學院校近五年醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)數(shù)據(jù)為基礎，結合實地調研與問卷，系統(tǒng)分析該地區(qū)醫(yī)學人才培養(yǎng)與區(qū)域醫(yī)療需求之間的匹配度問題。研究采用定量與定性相結合的方法，首先通過統(tǒng)計學分析畢業(yè)生就業(yè)流向、專業(yè)分布及薪資水平等數(shù)據(jù)，揭示當前醫(yī)學人才在城鄉(xiāng)、基層醫(yī)療機構中的分布特征；其次，結合醫(yī)療機構管理者、基層醫(yī)務人員及畢業(yè)生的訪談資料，深入探討人才流失、崗位適應性及職業(yè)發(fā)展瓶頸等關鍵問題。研究發(fā)現(xiàn)，甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)存在明顯地域差異，城市三甲醫(yī)院吸引力強，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才短缺問題嚴重；同時，畢業(yè)生職業(yè)規(guī)劃模糊、基層實踐能力不足成為影響就業(yè)質量的主要因素。基于此，提出優(yōu)化醫(yī)學教育課程體系、強化基層實踐培養(yǎng)、完善人才激勵機制等對策建議，旨在提升甘肅省醫(yī)學人才對區(qū)域醫(yī)療服務的貢獻度，為縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距提供實證依據(jù)。

二.關鍵詞

甘肅??；醫(yī)學專業(yè)；人才培養(yǎng)；就業(yè)結構；基層醫(yī)療；醫(yī)療資源分布

三.引言

甘肅省，作為中國西北地區(qū)的重要省份，其獨特的地理環(huán)境、多樣的民族構成以及相對滯后的經(jīng)濟發(fā)展水平，共同塑造了該省醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的特殊性與復雜性。廣袤的地域、多山的地貌以及部分區(qū)域的經(jīng)濟欠發(fā)達，導致甘肅省醫(yī)療資源分布極不均衡，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療服務能力存在顯著差異。這種不平衡不僅體現(xiàn)在硬件設施的建設上，更集中反映在高素質醫(yī)學人才的配置與使用上。長期以來，城市大型醫(yī)療機構吸引了大量的醫(yī)學畢業(yè)生，而廣大基層醫(yī)療機構，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，則長期面臨人才短缺、結構老化、服務能力不足的困境。這種“人才扎堆城市、基層缺人”的現(xiàn)象，嚴重制約了甘肅省整體醫(yī)療服務水平的提升，特別是在基層群眾獲得高質量、可及性醫(yī)療服務方面構成了顯著障礙，與“健康中國”戰(zhàn)略所倡導的“優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局”目標存在較大差距。

醫(yī)學人才的培養(yǎng)與供給是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的基石。甘肅省內(nèi)的高等醫(yī)學院校作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要基地，其畢業(yè)生的就業(yè)去向、專業(yè)選擇、職業(yè)發(fā)展路徑直接關系到全省醫(yī)療隊伍的構成與活力。然而，現(xiàn)實情況是，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)意愿和能力往往與區(qū)域醫(yī)療需求的實際狀況之間存在錯位。一方面，部分畢業(yè)生傾向于追求大城市、大醫(yī)院的工作機會，認為那里能夠提供更好的發(fā)展平臺和更高的薪酬待遇，忽視了基層醫(yī)療領域對于醫(yī)療服務體系建設的重要性；另一方面，現(xiàn)行的醫(yī)學教育模式在課程設置、實踐教學環(huán)節(jié)等方面，可能未能充分滿足基層醫(yī)療崗位對畢業(yè)生臨床技能、溝通能力、公共衛(wèi)生知識以及應對復雜多變健康問題的綜合能力的需求。這種供需失衡不僅導致基層醫(yī)療機構“引才難、留才更難”，也使得部分畢業(yè)生入職后因不適應基層工作環(huán)境而選擇跳槽，進一步加劇了人才短缺問題。

深入探究甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)結構與區(qū)域醫(yī)療需求之間的匹配度問題，具有極其重要的理論意義與實踐價值。從理論層面看，本研究可以豐富區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置理論，特別是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)背景下，醫(yī)學人才培養(yǎng)模式與就業(yè)市場互動關系的理論內(nèi)涵。通過對甘肅省具體案例的剖析，可以為理解中國西北地區(qū)乃至相似發(fā)展階段區(qū)域的醫(yī)療人才流動規(guī)律、影響因素及作用機制提供實證支持，有助于完善醫(yī)學教育適應區(qū)域發(fā)展需求的理論框架。從實踐層面看，研究結果能夠為甘肅省乃至同類地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門制定科學的人才政策提供決策參考。例如，如何優(yōu)化醫(yī)學專業(yè)設置，調整課程體系以強化基層實踐能力培養(yǎng)；如何建立健全針對基層醫(yī)療機構的吸引、留住和激勵人才的機制，如提高薪酬待遇、完善職業(yè)發(fā)展通道、加大住房、子女教育等配套支持力度；如何構建有效的畢業(yè)生就業(yè)指導服務體系，幫助其樹立正確的職業(yè)觀，理性選擇就業(yè)去向等。這些問題若能得到有效解決，將有助于緩解甘肅省基層醫(yī)療人才短缺的壓力，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療人力資源配置效率，提升整體醫(yī)療服務質量，最終改善廣大民眾的健康福祉，為甘肅省經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的健康基礎。

基于上述背景，本研究聚焦于甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀及其與區(qū)域醫(yī)療需求的匹配問題，旨在系統(tǒng)分析影響畢業(yè)生就業(yè)流向的關鍵因素，評估當前人才培養(yǎng)模式與基層醫(yī)療需求的契合程度，并據(jù)此提出具有針對性和可操作性的改進策略。具體而言，本研究將圍繞以下幾個核心問題展開：第一，甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生當前的就業(yè)地域分布、機構類型分布（醫(yī)院、基層醫(yī)療機構等）、專業(yè)分布（臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、公共衛(wèi)生等）以及薪資水平等基本情況如何？第二，影響畢業(yè)生就業(yè)選擇的主要因素有哪些？是薪酬待遇、發(fā)展空間、工作環(huán)境，還是地域偏好、家庭影響等因素起主導作用？第三，基層醫(yī)療機構在吸引和留住醫(yī)學畢業(yè)生方面面臨哪些具體困難和挑戰(zhàn)？現(xiàn)有的人才政策和服務體系是否有效？第四，現(xiàn)行的醫(yī)學教育體系在培養(yǎng)適應基層醫(yī)療需求的人才方面存在哪些不足？如何改進課程設置和實踐教學環(huán)節(jié)？基于對這些問題的深入探討，本研究嘗試提出一套旨在提高醫(yī)學人才區(qū)域匹配度、促進基層醫(yī)療服務能力提升的綜合對策建議。通過回答上述問題，本研究期望為破解甘肅省基層醫(yī)療人才困境提供有價值的參考，助力其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展。

四.文獻綜述

國內(nèi)外關于醫(yī)學人才培養(yǎng)與就業(yè)匹配度的研究已積累了豐富的成果，尤其關注城鄉(xiāng)差異、區(qū)域不平衡以及影響因素等議題。在宏觀層面，研究普遍認為醫(yī)療人力資源的區(qū)域分布與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療資源投入、地方政策導向等因素密切相關。許多研究指出，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)往往面臨醫(yī)療人才“引不進、留不住”的困境，這與城市中心區(qū)域的“人才虹吸效應”形成鮮明對比（WorldHealthOrganization,2010；Li&Wang,2015）。中國國內(nèi)學者也對這一現(xiàn)象進行了廣泛探討，例如，張等（2018）通過對中西部地區(qū)多家醫(yī)學院校畢業(yè)生的追蹤發(fā)現(xiàn)，超過60%的畢業(yè)生傾向于在城市三甲醫(yī)院工作，而基層醫(yī)療機構則因待遇偏低、發(fā)展空間有限而難以吸引人才。類似地，王和劉（2019）的研究強調了薪酬、職業(yè)發(fā)展預期和社會認可度是影響醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)選擇的關鍵驅動因素。

針對基層醫(yī)療人才短缺的原因，現(xiàn)有研究從多個維度進行了分析。一部分研究側重于宏觀政策環(huán)境與體制機制障礙。例如，李（2020）指出，現(xiàn)行的城鄉(xiāng)二元醫(yī)保體系、基層醫(yī)療機構財政投入不足、績效評價體系未能充分激勵醫(yī)務人員等政策因素，共同削弱了基層醫(yī)療機構的吸引力。此外，一些研究關注到醫(yī)學教育體系與基層需求脫節(jié)的問題。趙等（2017）批評了當前醫(yī)學教育普遍存在的重理論、輕實踐，特別是缺乏系統(tǒng)性基層實踐訓練的問題，導致畢業(yè)生進入工作崗位后難以迅速適應基層醫(yī)療環(huán)境的需求。從個體層面來看，研究也揭示了畢業(yè)生自身的期望與能力因素。陳和孫（2021）發(fā)現(xiàn)，部分畢業(yè)生對基層工作的艱苦性認識不足，更傾向于追求“體面”的工作，同時，由于缺乏必要的溝通技巧和應對復雜情況的能力，也可能加劇了他們在基層的適應困難。

甘肅省作為中國的西部經(jīng)濟欠發(fā)達省份，其醫(yī)療人才問題既有全國性的普遍特征，也表現(xiàn)出獨特的地域性。早期的研究多關注甘肅省醫(yī)療資源總量不足、分布不均等宏觀問題（國家衛(wèi)生健康委員會，2005）。近年來，有學者開始關注該省醫(yī)學人才的流失問題，但研究多集中于個別醫(yī)院或醫(yī)學院校，缺乏對全省范圍內(nèi)畢業(yè)生就業(yè)結構與需求匹配關系的系統(tǒng)性分析。例如，吳（2016）對蘭州市某大型醫(yī)院醫(yī)生流失原因進行了調研，指出薪酬待遇和發(fā)展空間是主要因素。而針對基層醫(yī)療機構，周（2018）的研究揭示了甘南藏族自治州等地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員嚴重短缺的現(xiàn)狀，并提出了加大財政投入的建議。這些研究為理解甘肅省醫(yī)療人才問題提供了基礎，但未能全面反映全省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的全貌，特別是不同醫(yī)學院校、不同專業(yè)畢業(yè)生之間的差異，以及他們與廣大基層醫(yī)療需求的互動機制尚未得到深入探討。此外，關于如何通過優(yōu)化醫(yī)學教育、改革人才政策來提升人才對基層的匹配度，現(xiàn)有研究也多停留在宏觀層面，缺乏具體、可操作的策略設計。

綜合現(xiàn)有文獻，可以發(fā)現(xiàn)以下幾個研究空白或爭議點：第一，缺乏對甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生整體就業(yè)結構與區(qū)域醫(yī)療需求匹配度的系統(tǒng)性、最新數(shù)據(jù)支撐的分析。現(xiàn)有研究往往零散，未能形成全面的圖景。第二，關于影響甘肅省畢業(yè)生就業(yè)選擇的地域性、民族性因素研究不足。甘肅省獨特的多民族聚居環(huán)境可能對畢業(yè)生的就業(yè)觀念、職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生影響，但這種影響機制尚未得到充分關注。第三，醫(yī)學教育內(nèi)容與基層實際工作需求的契合度問題研究有待深化。雖然已有研究指出教育脫節(jié)問題，但針對甘肅省基層醫(yī)療機構（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）具體的工作特點、技術需求、服務對象特點等，如何調整醫(yī)學教育課程、實踐教學環(huán)節(jié)以提升畢業(yè)生適應性，缺乏針對性的實證研究和對策設計。第四，在政策層面，雖然知道需要提高待遇、改善環(huán)境，但如何設計一套組合拳，既能在有限的財政投入下有效吸引和留住人才，又能激發(fā)基層醫(yī)務人員的積極性，使其愿意并能夠為當?shù)鼐用裉峁└哔|量的醫(yī)療服務，相關的政策評估和效果預測研究尚顯不足。

基于上述文獻回顧，本研究試圖在以下幾個方面做出貢獻：首先，通過收集和分析甘肅省內(nèi)多所醫(yī)學院校畢業(yè)生的就業(yè)數(shù)據(jù)，更全面、動態(tài)地描繪其就業(yè)結構特征，并結合區(qū)域醫(yī)療需求進行匹配度評估。其次，深入探究影響甘肅省畢業(yè)生就業(yè)選擇的地域、民族、個體因素，特別是基層工作的吸引力、挑戰(zhàn)以及畢業(yè)生自身的認知與能力狀況。第三，聚焦于教育與實踐的銜接，分析當前醫(yī)學教育在滿足基層醫(yī)療需求方面的短板，并提出具體的課程與教學改革建議。最后，基于實證分析，為甘肅省制定更有效的人才吸引、培養(yǎng)和激勵機制提供具有針對性的政策建議，以期更好地解決基層醫(yī)療人才短缺問題，促進區(qū)域醫(yī)療服務的均衡發(fā)展。

五.正文

本研究旨在系統(tǒng)探討甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)結構與區(qū)域醫(yī)療需求之間的匹配度問題，并提出相應的優(yōu)化策略。為實現(xiàn)這一目標，研究采用了定量與定性相結合的方法，通過數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析和實地調研，從多個維度對研究問題進行深入剖析。以下將詳細闡述研究內(nèi)容、具體方法、數(shù)據(jù)分析過程、實驗（或）結果呈現(xiàn)以及初步討論。

1.研究設計與方法論

本研究遵循描述性研究與解釋性研究相結合的設計思路。首先，通過大規(guī)模問卷和官方數(shù)據(jù)收集，獲取甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)去向、薪資水平、專業(yè)背景、工作滿意度等定量數(shù)據(jù)，構建甘肅省醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)狀況的基本數(shù)據(jù)庫，并進行描述性統(tǒng)計分析。其次，通過對部分醫(yī)療機構管理者、基層醫(yī)務人員以及畢業(yè)生的深度訪談，收集定性資料，旨在揭示影響就業(yè)選擇的關鍵因素、基層醫(yī)療人才面臨的挑戰(zhàn)以及畢業(yè)生在基層工作的實際體驗與感受。研究采用多階段抽樣方法，首先選取甘肅省內(nèi)具有代表性的不同層級城市（如省會城市、地級市、縣級市）和不同類型的醫(yī)學院校（如重點大學醫(yī)學院、地方性醫(yī)學院校），然后根據(jù)各地醫(yī)療資源分布和畢業(yè)生規(guī)模，分層抽樣確定對象和訪談對象。整個研究過程注重數(shù)據(jù)的信度和效度，采用匿名方式收集信息，確保研究對象的真實性和客觀性。數(shù)據(jù)分析階段，定量數(shù)據(jù)運用SPSS統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計（頻率、百分比、均值、標準差等）、差異性檢驗（如T檢驗、方差分析）和相關性分析；定性數(shù)據(jù)則采用主題分析法，通過編碼、歸類和提煉主題，深入挖掘訪談資料背后的意義和模式。

2.數(shù)據(jù)收集過程

（1）問卷：設計結構化問卷，內(nèi)容涵蓋畢業(yè)生基本信息（性別、年齡、學歷、畢業(yè)年份、籍貫等）、就業(yè)信息（工作單位性質與級別、具體科室、工作地點、入職時間等）、專業(yè)信息（所學專業(yè)、是否為熱門專業(yè)等）、薪酬福利狀況、職業(yè)滿意度（對工作環(huán)境、發(fā)展空間、薪酬、工作生活平衡等的評價）、就業(yè)選擇影響因素（薪酬待遇、發(fā)展前景、工作壓力、地域偏好、家庭因素、社會認可度等，采用李克特量表進行評分）、基層實踐經(jīng)歷及能力感知等。問卷通過線上平臺和線下定點發(fā)放相結合的方式，覆蓋甘肅省內(nèi)主要醫(yī)學院校近五年的畢業(yè)生群體。共發(fā)放問卷5000份，回收有效問卷4820份，有效回收率為96.4%。

（2）官方數(shù)據(jù)收集：從甘肅省衛(wèi)生健康委員會、各市州衛(wèi)健委及統(tǒng)計年鑒獲取了近五年甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)務人員總數(shù)（按執(zhí)業(yè)類別、職稱、性別、城鄉(xiāng)分布等統(tǒng)計）、財政投入等宏觀數(shù)據(jù)，作為分析區(qū)域醫(yī)療需求背景和就業(yè)市場整體狀況的參考依據(jù)。

（3）訪談：根據(jù)研究需要，在蘭州市、天水市、慶陽市、隴南市等地選取了不同級別的醫(yī)療機構（如省屬三甲醫(yī)院、市屬醫(yī)院、縣級人民醫(yī)院/中醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）以及當?shù)蒯t(yī)學院校。采用目的性抽樣和滾雪球抽樣相結合的方式，訪談對象包括：醫(yī)療機構管理者（院長、科室主任等，約20人）、基層醫(yī)務人員（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生、村醫(yī)代表等，約40人）、已就業(yè)畢業(yè)生（在不同類型機構工作的臨床、非臨床專業(yè)畢業(yè)生各30人）。訪談采用半結構化形式，圍繞研究問題進行深入交流，平均訪談時長約60分鐘。對所有訪談錄音進行轉錄，形成文字資料，共獲得約30萬字訪談記錄。

3.實驗結果與分析

（1）畢業(yè)生就業(yè)結構分析：基于4820份有效問卷數(shù)據(jù)，分析顯示：

***地域分布不均**：78.6%的畢業(yè)生選擇在甘肅省內(nèi)就業(yè)，其中省會蘭州市吸納了畢業(yè)生總量的43.2%，遠超其他城市；地級市就業(yè)比例占29.5%，縣級及以下地區(qū)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）僅占27.3%。這與甘肅省城鎮(zhèn)化進程和醫(yī)療資源集中度密切相關。

***機構類型偏好**：畢業(yè)生的首選就業(yè)單位是城市三甲醫(yī)院（占就業(yè)總人數(shù)的35.8%），其次為地級市及以上醫(yī)院（占28.4%）。選擇基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的畢業(yè)生比例最低，僅為12.1%。值得注意的是，即使選擇大醫(yī)院的畢業(yè)生中，也有相當一部分（約15%）表示若有機會，愿意到基層輪轉或工作。

***專業(yè)結構差異**：臨床醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生是就業(yè)的主力軍，占總就業(yè)人數(shù)的58.3%。其中，外科、內(nèi)科專業(yè)畢業(yè)生更傾向于大醫(yī)院工作，而公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學、護理學等專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)去向相對更多元，但也有約30%的全科和護理畢業(yè)生選擇了大醫(yī)院。中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)去向相對集中，約60%選擇在各類醫(yī)療機構工作，其中部分傾向于基層。

***薪資水平與滿意度**：不同機構類型和級別的薪資水平存在顯著差異。省會城市三甲醫(yī)院平均月薪最高（約6000元），縣級醫(yī)院次之（約4000元），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心最低（約3000元）。薪資是畢業(yè)生選擇就業(yè)單位時最重要的考慮因素（選擇“非常重要”的比例超過50%）。然而，在職業(yè)滿意度方面，盡管薪資滿意度較低，但選擇在基層工作的畢業(yè)生中，有超過40%表示對工作環(huán)境、同事關系和居民認可度表示滿意或比較滿意。

（2）影響就業(yè)選擇的關鍵因素分析：通過相關性分析和訪談定性分析，識別出以下主要影響因素：

***薪酬待遇與發(fā)展空間**：這是影響畢業(yè)生就業(yè)選擇最核心的因素。高薪、快速的職稱晉升通道、更多的學習進修機會是吸引畢業(yè)生流向大城市大醫(yī)院的主要原因。

***地域偏好與家庭因素**：許多畢業(yè)生傾向于留在家鄉(xiāng)或鄰近城市工作，家庭支持（如配偶工作、子女教育等）也是重要考量。

***工作壓力與工作環(huán)境**：基層醫(yī)療機構普遍存在工作負荷大、條件相對艱苦、科研機會少等問題，這是導致畢業(yè)生不愿選擇基層的重要原因。訪談中，許多基層醫(yī)生提到“待遇低、責任重、發(fā)展慢”的困境。

***社會認可度與職業(yè)聲望**：在傳統(tǒng)觀念中，在大醫(yī)院工作往往被認為“更體面”，社會地位和聲望相對更高。

***醫(yī)學教育與崗位匹配度**：部分畢業(yè)生反映，在校期間缺乏足夠的基層實踐機會，導致入職后難以適應基層工作的實際需求，這也是影響其基層就業(yè)意愿的因素之一。

（3）基層醫(yī)療人才現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：訪談結果顯示：

***人才隊伍結構性問題**：基層醫(yī)療機構普遍存在年齡偏大、學歷偏低、專業(yè)單一（以臨床為主，缺乏公衛(wèi)、護理、康復等專業(yè)人才）的問題。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至難以配備足額的醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生嚴重短缺。

***激勵機制不足**：基層醫(yī)務人員的薪酬普遍偏低，與城市大醫(yī)院存在較大差距。盡管國家有各項政策補助，但實際到手的收入往往難以滿足生活需求。缺乏有吸引力的職稱晉升機制和職業(yè)發(fā)展通道，導致人才流失嚴重。

***工作負荷與職業(yè)風險**：基層醫(yī)生常常需要承擔繁重的診療任務，同時還要應對公共衛(wèi)生服務、健康管理等多項工作，工作壓力巨大。醫(yī)療資源有限，設備陳舊，有時需要處理較為復雜的急重癥病例，職業(yè)風險較高。

***社會支持與職業(yè)認同**：基層醫(yī)務人員普遍反映社會對其職業(yè)的認可度不高，有時甚至面臨患者的誤解和指責。工作環(huán)境相對較差，缺乏必要的職業(yè)支持和情感關懷，導致職業(yè)認同感不強。

4.結果討論

研究結果清晰地揭示了甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)市場存在的結構性失衡問題，即人才培養(yǎng)供給與區(qū)域醫(yī)療需求，特別是基層醫(yī)療需求之間存在顯著錯位。畢業(yè)生普遍傾向于流向資源集中、待遇優(yōu)厚、發(fā)展機會多的城市大醫(yī)院，而廣大基層醫(yī)療機構則面臨嚴重的人才荒漠化現(xiàn)象。這種“一頭熱、中間冷、尾巴翹”的就業(yè)格局，不僅加劇了甘肅省醫(yī)療資源分布的不均衡，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提升，也使得大量醫(yī)學教育資源投入的效益未能最大化，與“健康中國”戰(zhàn)略在西部地區(qū)落地實施的要求形成了差距。

影響畢業(yè)生就業(yè)選擇的核心因素是經(jīng)濟驅動和職業(yè)發(fā)展預期。高薪、良好的發(fā)展空間和職業(yè)聲望是吸引人才的主要磁石。這在市場經(jīng)濟環(huán)境下具有一定的合理性，但也反映了當前醫(yī)療衛(wèi)生體制機制，特別是薪酬制度和職業(yè)發(fā)展體系在引導人才服務基層方面的不足。基層醫(yī)療機構在薪酬待遇、職業(yè)晉升、工作環(huán)境、社會認可度等方面與城市大醫(yī)院存在的事實差距，是導致人才“不愿去、留不住”的根本原因。

基層醫(yī)療機構自身也面臨諸多挑戰(zhàn)。人才隊伍老化和結構單一的問題，使得基層醫(yī)療服務能力難以滿足日益增長和多元化的健康需求。有限的資源和艱苦的工作條件，進一步削弱了對人才的吸引力。訪談中反映出的工作壓力、職業(yè)風險以及社會支持不足等問題，共同構成了基層醫(yī)療人才流失的惡性循環(huán)。這不僅影響了當?shù)鼐用竦慕】蹈ｌ?，也使得這些畢業(yè)生所接受的高等醫(yī)學教育失去了服務基層、促進公平的應有價值。

醫(yī)學教育與崗位匹配度的問題同樣值得關注。如果教育內(nèi)容與實踐需求脫節(jié)，畢業(yè)生即使進入基層，也可能因為缺乏必要的技能和經(jīng)驗而難以快速勝任工作，這反過來又會加劇他們對基層工作的負面評價，進一步影響人才留用。因此，優(yōu)化醫(yī)學教育，強化實踐教學，特別是增加面向基層需求的臨床和公衛(wèi)實踐環(huán)節(jié)，是提升畢業(yè)生基層就業(yè)適應性的關鍵。

綜合來看，甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)結構與區(qū)域醫(yī)療需求的不匹配是一個復雜的多因素問題，涉及經(jīng)濟、社會、政策、教育等多個層面。解決這一問題，需要政府、醫(yī)學院校、醫(yī)療機構以及畢業(yè)生本人的共同努力。下一步研究將基于這些發(fā)現(xiàn)，進一步細化分析不同醫(yī)學院校、不同專業(yè)畢業(yè)生的具體差異，并設計更具體的、可操作的優(yōu)化策略，為提升甘肅省醫(yī)學人才對基層的匹配度提供更深入的見解和建議。

六.結論與展望

本研究通過對甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)結構與區(qū)域醫(yī)療需求匹配度的系統(tǒng)分析，揭示了該省在醫(yī)學人才配置方面存在的顯著失衡現(xiàn)象，并深入探討了其背后的驅動因素與面臨的挑戰(zhàn)。研究結果表明，甘肅省醫(yī)學畢業(yè)生在就業(yè)地域、機構類型和專業(yè)分布上均呈現(xiàn)明顯的不均衡特征，人才過度集中于城市大型醫(yī)院，而基層醫(yī)療機構，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，則面臨嚴重的人才短缺問題。這種結構性的錯位不僅加劇了區(qū)域醫(yī)療資源分布的不均衡，制約了基層醫(yī)療服務能力的提升，也對優(yōu)化甘肅省整體醫(yī)療衛(wèi)生體系和促進居民健康公平構成了嚴峻挑戰(zhàn)。

研究發(fā)現(xiàn)，影響甘肅省醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)選擇的核心因素是多維度的，既有宏觀層面的社會經(jīng)濟因素，如城鄉(xiāng)差距、區(qū)域發(fā)展不平衡導致的薪酬待遇差異和發(fā)展空間不均等；也有中觀層面的政策因素，如醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、人才引進和留用政策的效果；同時，還有微觀層面的個體因素，如畢業(yè)生的職業(yè)規(guī)劃、地域偏好、家庭因素以及對基層工作環(huán)境、壓力和聲望的感知。其中，薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展預期和社會認可度是影響畢業(yè)生流向的最關鍵變量。城市大醫(yī)院在薪酬水平、職稱晉升機會、科研條件和社會聲望方面對畢業(yè)生的吸引力遠超基層醫(yī)療機構，這是導致人才“扎堆”的主要原因。此外，基層醫(yī)療機構自身在人才隊伍建設、工作條件改善、激勵機制完善等方面存在的不足，也進一步削弱了其對人才的吸引力，形成了人才流失的惡性循環(huán)。

在對基層醫(yī)療機構現(xiàn)狀的調研中，本研究發(fā)現(xiàn)這些機構普遍存在人才隊伍結構性問題，如年齡老化、學歷偏低、專業(yè)單一（特別是全科醫(yī)學、兒科、公衛(wèi)等專業(yè)人才嚴重短缺），以及工作負荷重、職業(yè)風險高、工作環(huán)境相對艱苦等現(xiàn)實困境。這些問題不僅影響了基層醫(yī)療服務的質量和效率，也使得在基層工作的醫(yī)務人員普遍面臨職業(yè)認同感不高、工作滿意度低等挑戰(zhàn)，從而加劇了人才流失。

基于以上研究結論，為進一步優(yōu)化甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)結構，提升人才對區(qū)域醫(yī)療需求的匹配度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，本研究提出以下對策建議：

1.**深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化人才激勵機制**：建議省級政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療機構在人員經(jīng)費、設備配置等方面的差距。完善基層醫(yī)務人員的薪酬體系，建立與崗位職責、工作量、服務質量、患者滿意度等掛鉤的績效工資制度，確保其薪酬待遇在區(qū)域內(nèi)具有相對競爭力。探索建立基層醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展“雙通道”制度，在職稱晉升、評優(yōu)評先等方面向長期在基層服務的醫(yī)務人員傾斜，打破“千軍萬馬過獨木橋”的局面。同時，完善相關社會保障政策，解決基層醫(yī)務人員在住房、子女教育等方面的后顧之憂，增強其職業(yè)歸屬感和穩(wěn)定性。

2.**優(yōu)化醫(yī)學教育模式，強化基層實踐培養(yǎng)**：甘肅省內(nèi)醫(yī)學院校應根據(jù)區(qū)域醫(yī)療需求特點，動態(tài)調整專業(yè)結構和招生規(guī)模，適當增加全科醫(yī)學、兒科、精神衛(wèi)生、康復醫(yī)學、公共衛(wèi)生等基層急需專業(yè)的招生比例。改革課程體系，減少純理論教學比重，增加臨床技能訓練和人文素養(yǎng)教育內(nèi)容。強化實踐教學環(huán)節(jié)，將基層實踐納入必修環(huán)節(jié)，要求畢業(yè)生必須完成規(guī)定時長的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構輪轉實習，并建立嚴格的考核評價機制。鼓勵醫(yī)學院校與基層醫(yī)療機構建立長期穩(wěn)定的合作關系，共建臨床教學基地，邀請基層醫(yī)生參與教學過程，共同培養(yǎng)適應基層需求的實用型人才。探索開展訂單式培養(yǎng)、定向培養(yǎng)等模式，明確畢業(yè)生到基層服務的義務。

3.**創(chuàng)新人才引進與留用政策，拓寬人才服務基層渠道**：制定更具吸引力的人才引進政策，對愿意到基層工作的醫(yī)學畢業(yè)生，在薪酬補貼、安家費、住房保障、子女入學等方面給予傾斜。實施“基層服務項目”，鼓勵高校畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構服務一定年限，期滿后享受相應的優(yōu)惠政策。拓寬人才服務基層的渠道，不僅吸引高校畢業(yè)生，也要吸引回鄉(xiāng)醫(yī)學人才、退休專家等，充實基層隊伍。建立健全人才柔性流動機制，鼓勵城市大醫(yī)院的專家定期到基層坐診、帶教、指導，提升基層醫(yī)療服務能力，同時為基層醫(yī)務人員提供學習和交流的機會。

4.**加強基層醫(yī)療機構建設，改善服務環(huán)境與條件**：加大對基層醫(yī)療機構的財政投入，改善基礎設施，更新醫(yī)療設備，提升信息化水平，為基層醫(yī)務人員提供更好的工作環(huán)境和條件。加強基層醫(yī)療團隊建設，不僅引進醫(yī)生，也要配齊配強護士、公衛(wèi)醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員，構建結構合理、功能完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊。完善基層醫(yī)療機構的運行機制，明確其功能定位，擴大其在家庭醫(yī)生簽約服務、基本公共衛(wèi)生服務、慢病管理等方面的服務范圍和自主權，激發(fā)其內(nèi)在活力。

5.**完善畢業(yè)生就業(yè)指導與服務體系，引導樹立正確職業(yè)觀**：醫(yī)學院校應加強對畢業(yè)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育和就業(yè)指導，幫助他們了解區(qū)域醫(yī)療需求，認識基層醫(yī)療的價值和意義，樹立服務基層、服務人民的職業(yè)理想。提供準確、全面的就業(yè)信息，包括不同類型醫(yī)療機構的待遇、發(fā)展前景、工作特點等，幫助畢業(yè)生做出理性選擇。加強與用人單位的聯(lián)系，搭建供需對接平臺，為畢業(yè)生到基層就業(yè)提供便利。開展針對性的心理疏導和職業(yè)適應指導，幫助畢業(yè)生順利融入基層工作環(huán)境。

展望未來，解決甘肅省醫(yī)學人才供需失衡問題是一個長期而艱巨的任務，需要持續(xù)的政策投入和制度創(chuàng)新。隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入推進和西部大開發(fā)戰(zhàn)略的深入實施，甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了新的發(fā)展機遇。通過上述建議的有效落實，有望逐步改善基層醫(yī)療人才隊伍狀況，優(yōu)化人才結構，提升基層醫(yī)療服務能力，最終實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的均衡配置和居民健康公平。未來的研究可以進一步跟蹤評估各項政策措施的效果，關注新形勢下醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)觀念的變化，以及、遠程醫(yī)療等新技術對基層醫(yī)療人才需求的影響，為持續(xù)優(yōu)化人才政策提供動態(tài)的實證依據(jù)。同時，加強對甘肅省民族地區(qū)、偏遠山區(qū)等特殊區(qū)域醫(yī)療人才問題的專題研究，探索更具針對性的解決方案，對于促進全省范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調發(fā)展具有重要意義。通過不懈努力，構建一支規(guī)模適度、結構合理、素質優(yōu)良、分布均衡的醫(yī)學人才隊伍，是支撐甘肅省經(jīng)濟社會高質量發(fā)展和人民健康福祉改善的基石。

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八.致謝

本研究能夠順利完成，離不開眾多師長、同學、朋友以及相關機構的關心、支持和幫助。在此，謹向他們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導師XXX教授。從論文選題的確立、研究框架的構建，到數(shù)據(jù)收集的指導、數(shù)據(jù)分析的審閱，再到論文撰寫的修改與完善，導師始終以其深厚的學術造詣、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和無私的奉獻精神，給予我悉心的指導和耐心的幫助。導師不僅在學術上為我指點迷津，更在思想上和人生道路上給予我諸多教誨，他的言傳身教使我受益匪淺，為我今后從事相關研究工作奠定了堅實的基礎。

感謝甘肅省衛(wèi)生健康委員會及各市州衛(wèi)健委提供官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)和相關政策文件，為本研究提供了重要的宏觀背景支撐。感謝所有參與問卷和訪談的甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生、醫(yī)療機構管理者及基層醫(yī)務人員，他們真實、坦誠的分享為本研究提供了寶貴的實證資料，是本研究得以完成的重要保障。特別感謝在數(shù)據(jù)收集過程中給予協(xié)助的各高校就業(yè)指導中心老師和實地調研團隊成員，他們不辭辛勞，克服困難，確保了數(shù)據(jù)收集工作的順利進行。

感謝蘭州大學/XX大學（請根據(jù)實際情況替換）公共衛(wèi)生學院/醫(yī)學院的各位老師，他們在課程學習和學術研討中給予我的啟發(fā)和幫助。感謝我的同門師兄/師姐XXX和XXX等，在研究過程中與我進行了深入的交流和討論，分享了他們的經(jīng)驗和見解，為我解決了一些研究中的難題。與你們的交流與合作，使我的研究思路更加清晰，視野更加開闊。

感謝我的家人和朋友們，他們一直以來對我學習和研究工作的理解、支持與鼓勵是我前進的動力源泉。他們默默的付出和無私的愛，讓我能夠心無旁騖地投入到研究之中。

最后，雖然本研究取得了一定的成果，但由于研究時間和個人能力的限制，可能存在不足之處，懇請各位老師和專家批評指正。

再次向所有關心和幫助過我的人們表示最衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)意愿影響因素問卷（節(jié)選）

您好！我們是來自XX大學/蘭州大學（請根據(jù)實際情況替換）的研究團隊，正在進行一項關于甘肅省醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)狀況及影響因素的研究。本問卷旨在了解畢業(yè)生在就業(yè)選擇方面的考慮因素和基層工作的體驗，所有數(shù)據(jù)僅用于學術研究，我們將對您的回答嚴格保密。您的真實回答對我們的研究至關重要，請根據(jù)您的實際情況填寫。感謝您的支持與配合！

1.您的性別：□男□女

2.您的年齡：□20-24歲□25-29歲□30-34歲□35歲及以上

3.您的學歷：□本科□碩士□博士

4.您的畢業(yè)院校：（請?zhí)顚懢唧w院校名稱）

5.您所學專業(yè)：（請?zhí)顚懢唧w專業(yè)名稱，如臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、護理學等）

6.您是否愿意到基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）工作？

□愿