危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范

1、循環(huán)系統(tǒng)。

(1)心臟驟停。

【緊急醫(yī)療救治原則】

按照指南實施心肺復蘇。

(2)急性冠脈綜合征。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1)一般處理。

①患者臥床，停止任何主動活動。

②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護。

④心電圖。

⑤胸片。

⑥實驗室檢查：血常規(guī)、電解質、血糖、心肌損傷標志物凝血功

能。

⑧請心內科醫(yī)生會診，確定并安排進一步治療。

⑨及時處理各種并發(fā)癥。

2)藥物治療。

①擴冠治療。

②鎮(zhèn)痛。

③抗凝抗血小板治療。

④溶栓治療。

(3)急性左心衰竭。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）保持呼吸道通暢，吸氧。

2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。

3）擴張血管治療。

4）保持靜脈通道暢通，利尿治療工

5）靜脈注射嗎啡3?5mg。

6）視病情酌情使用強心藥，氨茶堿和地塞米松。

（4）心律失常。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）快速心律失常。

①陣發(fā)性室上性心動過速（SVT）O

a.興奮迷走神經。

b.普羅帕酮。

c.有器質性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。

d.血流動力學不穩(wěn)定考慮直流電復律。

②室性心動過速（VT）。

a.血液動力學不穩(wěn)定室性心動過速，立即直流電復律。

b.血液動力學穩(wěn)定的室性心動過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等

治療。

c.尖端扭轉性室速，首選硫酸鎂，禁用電復律。

③心室纖維顫動（VF）/心室撲動。

a.立即非同步直流電復律。

b.查找并糾正病因或誘因。

C.心肺復蘇。

④快速心房顫動（Af）/心房撲動（AF）。

a.以控制心室率為主。

b.急性心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

c.血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。

注意：預激綜合癥合并房顫時

a.不用作用于房室結的藥物。

b.血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律。

c.血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。

2）緩慢心律失常。

①無癥狀的竇性心動過緩，心率245次/分，無需治療。

②導致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，可臨時體外起搏。

③房室傳導阻滯。

抵I度和n度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。

b.n度n型或完全性房室傳導阻滯，應立即安裝起搏器，如無條

件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導阻滯可試

用異丙基腎上腺素。

（5）高血壓危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）查找和去除誘因。

2）對高血壓急癥進行評估、分層。

3）連續(xù)監(jiān)測血壓等生命體征。

4）積極控制血壓。

2）符合指征者考慮機械通氣治療。

（3）重癥肺炎。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）抗生素的治療。

2）其他治療。

①機械通氣。

②抗炎藥物。

③治療合并的感染性休克。

④腎功能不全:避免應用腎毒性藥物，必要時行血液透析等治療。

（4）肺栓塞。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）一般治療。對癥、支持療法；對呼吸、心跳停止者立即做復

蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。

2）溶栓。

3）抗凝。

3、消化系統(tǒng)。

（1）上消化道出血。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）一般治療。

臥床休息；觀察機體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小

時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓C保持病人呼吸道通暢C大

量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質。多數病人在出血后常有

發(fā)熱，一般無需使用抗生素。

2）補充血容量。

3）上消化道大量出血的止血處理。

①胃內降溫。

②口服止血劑。

③抑制胃酸分泌和保護胃粘膜。

④內鏡直視下止血。

⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術治療O

a.氣囊壓迫。

b.降低門脈壓力的藥物治療。

4）手術處理。

（2）急性重癥胰腺炎。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）液體復蘇。

2）解痙鎮(zhèn)痛。

3）生長抑素。

4）應用抗生素預防和治療感染。

5）腹腔灌洗

6）機械通氣和氧療。

7）中藥治療。

8）CT引導下經皮導管引流術。

9）營養(yǎng)支持。

10）胰腺假性囊腫的處理。

11）手術治療。

（3）急腹癥。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）一般治療。

①對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對

癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈

搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。

②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應及時輸血，

以防止失血性休克。

③經觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情

況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術探查和手術治

療者大多采用非手術療法。

2）手術治療。

4、內分泌系統(tǒng)。

（1）糖尿病酮癥酸中毒。

【緊急醫(yī)療救治原則】

盡快補液以恢復血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質

及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死

率。

1）補液。

2）胰島素治療。

3）糾正電解質及酸堿平衡失調。

4）對癥治療：針對感染、心衰、心律失常等的治療。

（2）非酮性高滲性糖尿病昏迷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）開放靜脈，急查血糖、電解質、血氣分析、血尿常規(guī)、尿酮、

心電圖以及胸片和腦CT等。

2）補液。

3）胰島素治療。

4）補鉀原則與酮癥酸中毒素相同。

5）一般不需補堿，血糖不宜下降過速。

其它治療：①去除誘因：感染者應用抗生素。②糾正休克：經補

液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應防治動靜脈血栓及彌散性血管內

凝血（DTC）,予以相應的抗凝治療。④防止治療過程中并發(fā)腦水腫。

（3）糖尿病低血糖昏迷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）血糖檢查。

2）靜脈補充葡萄糖。

（4）甲亢危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）一般治療。

①全身支持療法。

②積極治療誘發(fā)因素。

③退熱鎮(zhèn)靜。

④腎上腺皮質激素的應用。

⑤積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護重要臟器功能。

2）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。

①抑制甲狀腺激素生物合成。

②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。

③降低周圍組織對甲狀腺激素的反應。

3）康復治療。

（5）腎上腺皮質功能危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）補充糖皮質激素。

2）補充鹽皮質激素。

3）糾正脫水和電解質紊亂。

4）預防和治療低血糖。

5）處理誘因。

（6）垂體危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）搶救低血糖。

2）解除急性腎上腺功能減退危象。

3）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應積極抗感

染治療，有水中毒者主要應加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。

4）糾正低溫。

5）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。

（7）嚴重酸堿失衡及電解質紊亂。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）代謝性酸中毒的治療。

①預防和治療原發(fā)病。

②糾正水、電解質代謝紊亂，恢復有效循環(huán)血量，改善腎功能。

③補充堿性藥物。

2）呼吸性酸中毒的治療。

①防治原發(fā)病。

②增加肺泡通氣量。

③適當供氧不宜單純給高濃度氧。

④謹慎使用堿性藥物。

3）代謝性堿中毒的治療。

①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。

②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對于嚴重

的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。

③鹽皮質激素過多的病人應盡量少用髓樣或噬嗪類利尿劑，可給

予碳酸酊酶抑制劑乙酰理胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時補

充氯化鉀促進堿中毒的糾正o

④使用含氯酸性藥。

4）呼吸性堿中毒的治療。

①防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。

②吸入含CO2的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入5%C02的混合氣

體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCOz和H2c。3。

③對癥處理。有反復抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺

K者應補充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。

5）低鈉血癥的治療。

①去除病因。

②糾正低鈉血癥。

③對癥處理。

④治療合并癥。

6）高鈉血癥的治療。

①失水過多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。

②補充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1：3或1：1

比例混合配制。葡萄糖進入體內后很快被代謝掉，故混合配制的溶液

相當于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。

③補液途徑有經口飲入，不能自飲者可經鼻胃管注入，一般用于

輕癥病人。

④對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內過多的

鈉。同樣應監(jiān)測血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。

7）低鉀血癥的治療。

強調以預防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時，控制

N3的攝入和輸入，增加K，的補充，避免堿中毒和血糖的下降速度過

快。

8）高鉀血癥的治療。

因為高鉀血癥多有明確的誘發(fā)因素，應以預防為主。

①對抗t對心肌的毒性作用。

a.鈣鹽的應用。

b.鈉鹽的應用。

c.控制心律失常。

②促進鉀進入細胞內。

a.高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應用。

b.極化液療法。

c.其它措施。如應用必須氨基酸、生長激素等促進合成代謝，也

有利于降低血鉀。

③促進鉀排除體外。

④控制鉀離子的攝入。

⑤治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。

5、神經系統(tǒng)。

（1）急性腦血管病。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）保持正確體位，取平臥頭側位，防止誤吸。

2）保持呼吸道通暢。

3）給予吸氧。

4）嚴密監(jiān)測意識狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變

化。

5）控制血壓。

6）降低顱內壓。

7）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。

（2）癲癇大發(fā)作。

【緊急醫(yī)療救治原則】

發(fā)作時處理：

1）一般處理：立即平臥松解衣領，頭轉向一側，保持呼吸道通

暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼

齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼

吸未能立即恢復，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應加強防護,

防止意外。

2）控制抽搐。

3）防治腦水腫。

4）持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護。

（3）重癥肌無力危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）輕者應避免過度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在

烈日下過久，以防肌無力危象發(fā)生。

2）肌無力危象發(fā)作時，應臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室

內空氣通暢和新鮮，及時清除鼻腔及口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。

3）肌無力危象時，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時可重復，

癥狀改善后可改用口服。

4）膽堿能性危象時，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時肌注或靜

脈注射阿托品0.5?2毫克，每日15?30分鐘重復一次。

5）反拗性危象時，停用抗膽堿脂酶藥物，使運動終板乙酰膽堿

受體功能受體功能得到恢復，至少72小時后，再從小劑量開始使用

抗膽堿脂酶藥物。

6）如一時危象性質不明，可暫?？鼓憠A脂酶藥物，試用強的松

口服。

7）禁止使用可影響神經-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)靜

止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失常藥及某些抗生素等。

8）出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時積極進行機械通氣支持。

6、意外傷害。

（1）墜落傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）首先對病人進行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼吸

道梗阻、休克、大出血等致命的征象。

2）保持呼吸道通暢。

3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復蘇。

4）周圍血管傷大出血，壓迫傷部以上動脈干至骨骼，直接在傷

口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。

當上述方法無效時，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時間，一般

以不超過1小時為宜，做好標記，注明止血帶時間。

5）在搬運和轉送過程中，注意脊椎保護。

（2）爆炸傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）應設法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場，以避免損傷進一步加重可。

2）現(xiàn)場急救。

①呼吸及心跳驟停搶救。

②出血及休克搶救。

③顱腦損傷。

④氣胸急救。

⑤ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）及擠壓綜合征的救治。

⑥骨折固定。

（3）電擊。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）迅速脫離電源。

2）有缺氧指征者給予吸氧。

3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。

4）保護體表電灼傷創(chuàng)面。

5）給予多功能監(jiān)護。對癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘

露醇脫水，對由于肌肉強烈收縮造成的骨折脫位，要復位，固定，對

燒傷者以暴露傷口為好。

（4）溺水。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）判斷有無意識，進行生命體征的評估。

2）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，

必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進

行呼吸支持。

3）有缺氧指征者給予吸氧。

4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。

5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。

6）給予多功能監(jiān)護。其他對癥處理。

（5）中暑。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測體溫、尿量，行血氣分

析。

2）有缺氧指征者給予吸氧。

3）給予體表物理降溫。高熱同時藥物降溫，選用氯丙嗪25?50mg

加入0.9%氯化鈉液靜脈注射。

4）有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質激素靜滴。

5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。

6）給予多功能監(jiān)護。其他對癥處理。

（6）急性中毒。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。清

除體內尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。

2）有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧,

盡早給予高壓氧艙治療。

3）通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，

使用簡易呼吸器或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

4）血壓低時給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無效時，靜脈

滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能。

5）建立靜脈通道，靜脈使用吠塞米促進毒物排泄。使用特效解

毒藥，如有機磷中毒者根據中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等

特殊解毒藥。

6）血液灌流在中毒中應用。

7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。

8）給予多功能監(jiān)護及對癥支持治療。

（7）過敏反應。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）過敏原明確者迅速脫離。

2）吸氧。

3）通暢氣道，呼吸支持。

4）開放靜脈通道，酌情選用苯海拉明、異內嗪、葡萄糖酸鈣、糖

皮質激素等藥物。

5）對過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg,同時

選用上述治療。

6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。

7）其他對癥處理。

8）監(jiān)測生命體征。

（8）動物性傷害。

1）犬咬傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

①咬傷后應該立即處理傷口。

②行傷口的清創(chuàng)處理。

③注射破傷風抗毒素或相應的疫苗。

2）蛇咬傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

①檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。如果患者沒有呼吸、心跳，立

即進行心肺復蘇。

②防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

③有條件時可用中草藥治療，有外用和內服兩種藥物，常用藥物

有蛇藥片等。

④有條件時盡快肌注破傷風抗毒素。

⑤有條件時注射抗蛇毒血清。

7、創(chuàng)傷和燒傷。

（1）多發(fā)性創(chuàng)傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）有明確的致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳

呼吸驟停，立即進行心肺復蘇術，對休克者給予抗休克治療。

2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。

3）傷口的處理。

4）疑有頸椎損傷者應給予保護。

5）骨折需妥善固定。

6）對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，必要時使用血

管活性藥物。

7）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者

可外置冰袋降溫。

8）刺入性異物應固定好后搬運，過長者應設法鋸斷，不能在現(xiàn)

場撥出。

9）胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。

10）有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。

11）嚴重多發(fā)傷應首先處理危及生命的損傷。

（2）顱腦損傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）對病人的傷情進行檢查，針對情況采取相應的應急措施。

2）頭部受傷引起嚴重的外出血，立即行加壓包扎止血。

3）如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊

液外漏。

采取方法：病人側臥，并將頭部稍墊高一點，使流出的液體順位

流出，并防止舌根后墜。嚴禁用水沖洗，嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。

4）呼吸、心跳停止，應進行心肺復蘇。

5）昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。

6）出現(xiàn)嚴重腦疝癥狀，應盡快爭取手術治療。

7）脫水治療。

（3）胸部損傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）初診為氣胸，置坐位。

2）吸氧療法，血氧飽和度監(jiān)測。

3）處理開放性氣胸。

4）緊急時（如張力性氣胸）用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流

（在患側第二肋間鎖骨中線垂直刺入）。保持呼吸道通暢，尤其是昏

迷病人。

5）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行呼吸復蘇。

6）有指征可考慮急診開胸手術。

（4）腹部損傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）已確定腹腔內臟器破裂者，應及時進行手術治療。

2）對于非手術治療者，經觀察仍不能排除腹內臟器損傷，或在

觀察期間出現(xiàn)剖腹探查指征時考慮手術。

（5）脊柱/脊髓損傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）注意其它危及生命的合并損傷，盡量減少脊柱的任何活動。

2）在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對患者進行合適的固定。

3）一旦危及生命的損傷得以控制，如有指征攝側位頸椎相。

4）詢問病史并查體，明確患者入院時神經系統(tǒng)功能的基礎狀態(tài)。

5）一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，盡早請神經外科或骨科醫(yī)生會診。

6）轉運椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院。

（6）四肢損傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）及時止血。

2）妥善包扎。

3）有效固定。

4）鎮(zhèn)靜止痛。

5）防治休克。

6）保存好殘指（肢

（7）骨盆骨折。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）主要是對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。

2）有效止血。

（8）燒（燙）傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）立即消除致傷因素。

2）解除窒息，確保呼吸道通暢。

3）糾正休克。

4）保護創(chuàng)面。

5）對癥處理。

8、婦產科危重癥。

（1）陰道出血。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）根據出血原因對癥處理，控制出血。

2）出血量多者應立即補液，積極預防和糾正休克，積極配血輸

血治療。

3）積極明確出血病因，請婦產科會診協(xié)助診治。

（2）產后出血。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）一般治療。

2）針對下列病因進行止血。

①子宮收縮乏力性出血。

②軟產道損傷所致出血。

③胎盤因素所致出血。

④凝血功能障礙所致出血。

（3）胎膜早破。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1）足月胎膜早破處理原則。

①測體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP,了解有無感染征象，若可

疑感染，則應用靜脈抗生素治療。

②診斷胎膜早破后，若無規(guī)律宮縮，則即刻引產以減少宮內感染

的發(fā)生機會。

③若胎兒頭浮未入盆，則應注意臍帶脫垂征象，臥床，適當