2025年呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病診治原則考核答案及解析一、單項選題1.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道重塑3.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.咳嗽、咳痰C.胸痛D.咳鐵銹色痰4.診斷肺結(jié)核的最主要依據(jù)是（）A.結(jié)核菌素試驗陽性B.痰結(jié)核菌檢查陽性C.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶D.有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀5.肺癌最常見的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌6.下列哪項不是呼吸衰竭的病因（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.胸廓和胸膜病變D.心血管疾病7.治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.喹諾酮類抗生素8.慢性肺源性心臟病最常見的病因是（）A.COPDB.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.胸廓畸形9.下列哪項不是胸腔積液的病因（）A.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B.胸膜通透性增加C.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低D.胸導(dǎo)管破裂10.肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.發(fā)熱二、多項選題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染2.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)B.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽3.肺炎的治療原則包括（）A.抗感染治療B.對癥治療C.支持治療D.預(yù)防并發(fā)癥4.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量、聯(lián)合5.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.靶向治療、免疫治療6.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量、改善CO?潴留D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂7.胸腔積液的診斷方法包括（）A.胸部X線檢查B.胸部超聲檢查C.胸腔穿刺抽液檢查D.胸膜活檢8.肺血栓栓塞癥的診斷方法包括（）A.血漿D-二聚體檢測B.動脈血氣分析C.胸部影像學(xué)檢查（如CT肺動脈造影等）D.超聲心動圖三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級依據(jù)是_____。2.支氣管哮喘的治療藥物分為_____和_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。4.肺結(jié)核的傳播途徑主要是_____。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____和_____。6.呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結(jié)果分為_____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。7.胸腔積液中滲出液與漏出液的鑒別要點包括_____、_____、_____等。8.肺血栓栓塞癥的危險因素包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，F(xiàn)EV?/FVC＜70%可確定為不完全可逆的氣流受限。（）2.支氣管哮喘患者的氣道炎癥是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的。（）3.肺炎患者只要體溫正常即可停用抗生素。（）4.肺結(jié)核患者的化療方案通常包括強化期和鞏固期。（）5.肺癌患者的治療應(yīng)根據(jù)病理類型、臨床分期、患者身體狀況等綜合考慮。（）6.呼吸衰竭患者都需要進(jìn)行機械通氣治療。（）7.胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液量一般首次不超過1000ml。（）8.肺血栓栓塞癥患者的血漿D-二聚體水平升高一定提示有肺血栓栓塞癥。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個月以上，近5年來出現(xiàn)活動后氣短，逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、呼吸困難。體檢：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈低平。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是氣短或呼吸困難，慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸悶也是其常見癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀。2.答案：A解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限、氣道重塑是其特征。3.答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是咳鐵銹色痰，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛也是其常見癥狀。4.答案：B解析：痰結(jié)核菌檢查陽性是診斷肺結(jié)核的最主要依據(jù)，結(jié)核菌素試驗陽性、胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶、有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀對診斷有幫助，但不是最主要依據(jù)。5.答案：B解析：肺癌最常見的組織學(xué)類型是腺癌，其次是鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌等。6.答案：D解析：呼吸衰竭的病因包括氣道阻塞性病變、肺組織病變、胸廓和胸膜病變等，心血管疾病一般不會直接導(dǎo)致呼吸衰竭。7.答案：C解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，青霉素、頭孢菌素對其無效，喹諾酮類抗生素也可用于治療。8.答案：A解析：慢性肺源性心臟病最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD），其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、胸廓畸形等。9.答案：D解析：胸腔積液的病因包括胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低等，胸導(dǎo)管破裂可導(dǎo)致乳糜胸，不是胸腔積液的常見病因。10.答案：D解析：肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、咯血等，發(fā)熱不是其主要表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等有關(guān)；發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音；癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息等。3.答案：ABCD解析：肺炎的治療原則包括抗感染治療、對癥治療、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥等。4.答案：ABCD解析：肺結(jié)核的化療原則包括早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。5.答案：ABCD解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等。6.答案：ABCD解析：呼吸衰竭的治療原則包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量改善CO?潴留、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。7.答案：ABCD解析：胸腔積液的診斷方法包括胸部X線檢查、胸部超聲檢查、胸腔穿刺抽液檢查、胸膜活檢等。8.答案：ABCD解析：肺血栓栓塞癥的診斷方法包括血漿D-二聚體檢測、動脈血氣分析、胸部影像學(xué)檢查、超聲心動圖等。三、填空題（答案）1.答案：肺功能解析：慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級依據(jù)是肺功能，主要指標(biāo)是FEV?占預(yù)計值百分比。2.答案：控制藥物；緩解藥物解析：支氣管哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物用于長期控制癥狀，緩解藥物用于緩解急性發(fā)作癥狀。3.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素等。4.答案：飛沫傳播解析：肺結(jié)核的傳播途徑主要是飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏等可將結(jié)核菌排出體外，被他人吸入而感染。5.答案：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等。6.答案：Ⅰ；Ⅱ解析：呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結(jié)果分為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）和Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）。7.答案：外觀；比重；蛋白含量解析：胸腔積液中滲出液與漏出液的鑒別要點包括外觀、比重、蛋白含量、細(xì)胞數(shù)等。8.答案：高齡；長期臥床；手術(shù)解析：肺血栓栓塞癥的危險因素包括高齡、長期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，F(xiàn)EV?/FVC＜70%可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必備條件。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者的氣道炎癥是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。3.答案：×解析：肺炎患者停用抗生素的時間應(yīng)根據(jù)病情、病原菌種類等因素決定，一般體溫正常后3～5天可停用抗生素。4.答案：√解析：肺結(jié)核患者的化療方案通常包括強化期和鞏固期，強化期一般為2個月，鞏固期一般為4個月。5.答案：√解析：肺癌患者的治療應(yīng)根據(jù)病理類型、臨床分期、患者身體狀況等綜合考慮，選擇合適的治療方法。6.答案：×解析：呼吸衰竭患者不一定都需要進(jìn)行機械通氣治療，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、呼吸功能等因素決定。7.答案：×解析：胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液量一般首次不超過700ml，以后每次不超過1000ml。8.答案：×解析：肺血栓栓塞癥患者的血漿D-二聚體水平升高對診斷有一定幫助，但不是特異性指標(biāo)，其他疾病如感染、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致D-二聚體水平升高。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的治療原則包括：（1）穩(wěn)定期治療：①教育和勸導(dǎo)患者戒煙，脫離污染環(huán)境。②支氣管舒張劑：如β?受體激動劑（沙丁胺醇等）、抗膽堿能藥物（異丙托溴銨等）、茶堿類（氨茶堿等）。③糖皮質(zhì)激素：對重度和極重度患者、反復(fù)加重患者可長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β?受體激動劑聯(lián)合制劑。④祛痰藥：如氨溴索等。⑤長期家庭氧療：對有呼吸衰竭者可改善生活質(zhì)量和生存率。（2）急性加重期治療：①確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。②支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期。③低流量吸氧：一般吸入氧濃度為28%～30%。④抗生素：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素。⑤糖皮質(zhì)激素：可口服或靜脈應(yīng)用。⑥機械通氣：對于嚴(yán)