2025年心血管內(nèi)科慢性心力衰竭診斷與治療模擬測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.慢性心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是（）A.感染B.心律失常C.分娩D.情緒激動(dòng)2.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.急性肺水腫3.診斷慢性心力衰竭最主要的依據(jù)是（）A.超聲心動(dòng)圖B.胸部X線C.心電圖D.臨床表現(xiàn)4.治療慢性心力衰竭時(shí)，下列哪種藥物可降低心臟前負(fù)荷（）A.硝普鈉B.卡托普利C.美托洛爾D.地高辛5.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用利尿劑最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是（）A.電解質(zhì)紊亂B.低血壓C.腎功能損害D.干咳6.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯7.下列哪項(xiàng)不是慢性心力衰竭患者的護(hù)理措施（）A.限制鈉鹽攝入B.絕對(duì)臥床休息C.監(jiān)測(cè)體重D.遵醫(yī)囑用藥8.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.監(jiān)測(cè)心率、心律B.觀察有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)C.若心率低于60次/分，應(yīng)暫停用藥D.可與鈣劑同時(shí)使用9.患者，男性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，近日因“感冒”后出現(xiàn)呼吸困難加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.慢性左心衰竭急性加重D.慢性右心衰竭急性加重10.治療急性左心衰竭時(shí)，下列哪種藥物應(yīng)首選（）A.嗎啡B.呋塞米C.硝普鈉D.毛花苷丙二、多項(xiàng)選題1.慢性心力衰竭的病因包括（）A.冠心病B.高血壓C.心肌病D.心臟瓣膜病2.左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.乏力、疲倦D.少尿3.右心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.水腫B.肝大C.頸靜脈怒張D.腹脹4.慢性心力衰竭患者的治療原則包括（）A.改善血流動(dòng)力學(xué)B.減輕心臟負(fù)荷C.增強(qiáng)心肌收縮力D.防治心律失常5.下列哪些藥物可用于治療慢性心力衰竭（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.β受體阻滯劑D.醛固酮拮抗劑6.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意（）A.記錄出入量B.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)C.觀察有無(wú)低血壓D.避免突然停藥7.洋地黃類(lèi)藥物的適應(yīng)證包括（）A.充血性心力衰竭B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速8.下列哪些情況易導(dǎo)致洋地黃中毒（）A.低鉀血癥B.腎功能不全C.老年人D.與維拉帕米合用三、填空題1.慢性心力衰竭患者的NYHA心功能分級(jí)分為_(kāi)____級(jí)。2.治療慢性心力衰竭的“金三角”藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和_____。3.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。4.洋地黃類(lèi)藥物的主要作用機(jī)制是抑制_____。5.慢性心力衰竭患者的飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、_____的原則。6.治療慢性心力衰竭時(shí)，常用的正性肌力藥物有洋地黃類(lèi)和_____。7.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的并發(fā)癥有_____和深靜脈血栓形成。8.左心衰竭患者肺部聽(tīng)診可聞及_____。四、判斷題（√/×）1.慢性心力衰竭患者的心率越快，心功能越好。（）2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可用于所有慢性心力衰竭患者。（）3.慢性心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（）4.洋地黃類(lèi)藥物可用于治療預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)。（）5.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。（）6.急性左心衰竭患者應(yīng)快速靜脈輸液。（）7.慢性心力衰竭患者的呼吸困難主要是由于肺淤血所致。（）8.右心衰竭患者不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的病因。六、案例分析患者，女性，70歲，慢性心力衰竭病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸困難加重，端坐呼吸，下肢水腫。體檢：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速；胸部X線示心影增大，肺淤血。問(wèn)題1：該患者目前的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：感染是慢性心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，尤其是呼吸道感染。2.答案：A解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血所致。3.答案：D解析：診斷慢性心力衰竭最主要的依據(jù)是臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖等檢查可明確診斷。4.答案：A解析：硝普鈉可同時(shí)降低心臟前、后負(fù)荷，卡托普利可降低心臟后負(fù)荷，美托洛爾可降低心肌耗氧量，地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力。5.答案：A解析：慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用利尿劑最易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。6.答案：A解析：洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律或三聯(lián)律。7.答案：B解析：慢性心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動(dòng)，避免絕對(duì)臥床休息，以防下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。8.答案：D解析：洋地黃類(lèi)藥物不可與鈣劑同時(shí)使用，以免增加洋地黃中毒的風(fēng)險(xiǎn)。9.答案：C解析：患者有慢性心力衰竭病史，近日因“感冒”后出現(xiàn)呼吸困難加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，符合慢性左心衰竭急性加重的表現(xiàn)。10.答案：A解析：?jiǎn)岱瓤涉?zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷，是治療急性左心衰竭的首選藥物。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性心力衰竭的病因包括冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等。2.答案：ABCD解析：左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要為肺淤血和心排血量降低，包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、少尿等。3.答案：ABCD解析：右心衰竭的臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)淤血，包括水腫、肝大、頸靜脈怒張、腹脹等。4.答案：ABCD解析：慢性心力衰竭患者的治療原則包括改善血流動(dòng)力學(xué)、減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、防治心律失常等。5.答案：ABCD解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等均可用于治療慢性心力衰竭。6.答案：ABCD解析：慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意記錄出入量、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、觀察有無(wú)低血壓、避免突然停藥等。7.答案：ABC解析：洋地黃類(lèi)藥物的適應(yīng)證包括充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等，室性心動(dòng)過(guò)速禁用洋地黃類(lèi)藥物。8.答案：ABCD解析：低鉀血癥、腎功能不全、老年人、與維拉帕米合用等情況易導(dǎo)致洋地黃中毒。三、填空題（答案）1.答案：四解析：慢性心力衰竭患者的NYHA心功能分級(jí)分為四級(jí)，根據(jù)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行分級(jí)。2.答案：醛固酮拮抗劑解析：治療慢性心力衰竭的“金三角”藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，可降低患者的死亡率和再住院率。3.答案：端坐位解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4.答案：鈉鉀ATP酶解析：洋地黃類(lèi)藥物的主要作用機(jī)制是抑制鈉鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，鉀離子減少，從而促進(jìn)鈉離子與鈣離子交換，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增強(qiáng)心肌收縮力。5.答案：易消化解析：慢性心力衰竭患者的飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。6.答案：磷酸二酯酶抑制劑解析：治療慢性心力衰竭時(shí)，常用的正性肌力藥物有洋地黃類(lèi)和磷酸二酯酶抑制劑，如米力農(nóng)等。7.答案：肺部感染解析：慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺部感染和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防。8.答案：濕啰音解析：左心衰竭患者肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，多位于兩肺底，隨病情加重可蔓延至全肺。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：慢性心力衰竭患者的心率過(guò)快會(huì)增加心肌耗氧量，加重心力衰竭，因此應(yīng)控制心率在合適的范圍內(nèi)。2.答案：×解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有禁忌證，如雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、嚴(yán)重腎功能不全等患者禁用。3.答案：×解析：慢性心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)限制液體入量，一般每天攝入量不超過(guò)1500~2000ml。4.答案：×解析：洋地黃類(lèi)藥物可縮短旁路不應(yīng)期，使心室率加快，因此禁用于預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者。5.答案：√解析：慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。6.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)荷。7.答案：√解析：慢性心力衰竭患者的呼吸困難主要是由于肺淤血所致，隨著病情的加重，呼吸困難會(huì)逐漸加重。8.答案：×解析：右心衰竭患者也可出現(xiàn)呼吸困難，尤其是在急性右心衰竭時(shí)，呼吸困難較為明顯。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性心力衰竭的病因包括：①原發(fā)性心肌損害，如冠心病、心肌病、心肌炎等；②心臟負(fù)荷過(guò)重，包括壓力負(fù)荷過(guò)重（如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等）和容量負(fù)荷過(guò)重（如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等）；③心室舒張受限，如縮窄性心包炎、限制型心肌病等。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：該患者目前的診斷為慢性心力衰竭急性加重（心功能Ⅳ級(jí)）、肺部感染。問(wèn)題2：答：（1）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與肺淤血、肺部感染有關(guān)；②體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全、心肌收縮力下降有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。（2）護(hù)理措施：①休息與活動(dòng)：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。待病情緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量。②飲食護(hù)理：患者應(yīng)低鹽、低脂、易消化飲食，限制鈉鹽攝入，每天不超過(guò)2g，避免食用腌制食品、罐頭等。③病情觀察：密切觀察患者的生命體征、呼吸、心率、心律、血壓、尿量等變化，記錄24小時(shí)出入量，觀察水腫的消長(zhǎng)情況。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑