2025年急診醫(yī)學(xué)期末考核試題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下不屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的是（）A.創(chuàng)傷救治B.中毒救治C.康復(fù)治療D.心肺復(fù)蘇2.搶救過(guò)敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺3.成人胸外心臟按壓的頻率是（）A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分4.下列哪種情況不宜行氣管插管（）A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.喉頭水腫D.昏迷5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.維生素K6.患者，男性，25歲，因車(chē)禍致頭部外傷，當(dāng)時(shí)昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛、惡心。頭顱CT未見(jiàn)異常。傷后3小時(shí)患者再次昏迷，應(yīng)首先考慮（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫7.患者，女性，30歲，因突發(fā)呼吸困難就診。查體：呼吸急促，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎8.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心悸C.呼吸困難D.惡心、嘔吐9.患者，男性，40歲，因大量嘔血急診入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。該患者首要的處理措施是（）A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用止血藥物C.急診胃鏡檢查D.三腔二囊管壓迫止血10.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題1.急診患者的特點(diǎn)包括（）A.病情急B.病情重C.變化快D.診斷困難E.治療復(fù)雜2.以下哪些是現(xiàn)場(chǎng)急救的原則（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先固定后搬運(yùn)D.先復(fù)蘇后固定E.先止血后包扎3.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.牙齒損傷B.喉頭水腫C.氣管損傷D.心律失常E.肺部感染4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征三、填空題1.急診醫(yī)療服務(wù)體系包括_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的三個(gè)步驟是_____、_____、_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.急性中毒的治療原則是_____、_____、_____。5.腦梗死的常見(jiàn)病因是_____。四、判斷題1.急診患者到達(dá)急診科后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)開(kāi)始評(píng)估和治療。（）2.腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物。（）3.氣管插管后應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，以確定氣管導(dǎo)管的位置。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔通常是擴(kuò)大的。（）5.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。（）6.休克患者應(yīng)采取頭低腳高位。（）7.對(duì)于昏迷患者，應(yīng)首先評(píng)估其氣道是否通暢。（）8.急性中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行洗胃，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。（）9.腦梗死患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可顯著改善預(yù)后。（）10.對(duì)于胸痛患者，應(yīng)首先考慮冠心病的可能。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：康復(fù)治療不屬于急診醫(yī)學(xué)范疇。2.答案：A解析：腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。3.答案：C解析：成人胸外心臟按壓的頻率是100～120次/分。4.答案：C解析：喉頭水腫是氣管插管的禁忌證。5.答案：B解析：解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。6.答案：C解析：患者有頭部外傷史，傷后有中間清醒期，再次昏迷，考慮為硬膜外血腫。7.答案：A解析：患者突發(fā)呼吸困難，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，考慮為支氣管哮喘。8.答案：A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛。9.答案：A解析：患者大量嘔血，血壓低，心率快，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為失血性休克，首要的處理措施是快速輸血、輸液。10.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診患者病情急、重、變化快，診斷困難，治療復(fù)雜。2.答案：ABCDE解析：現(xiàn)場(chǎng)急救的原則包括先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運(yùn)、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎。3.答案：ABCDE解析：氣管插管的并發(fā)癥包括牙齒損傷、喉頭水腫、氣管損傷、心律失常、肺部感染等。4.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。三、填空題（答案）1.答案：院前急救、急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)治療解析：急診醫(yī)療服務(wù)體系包括院前急救、急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)治療。2.答案：胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的三個(gè)步驟是胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足。4.答案：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出解析：急性中毒的治療原則是立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出。5.答案：動(dòng)脈粥樣硬化解析：腦梗死的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急診患者到達(dá)急診科后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)開(kāi)始評(píng)估和治療。2.答案：√解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物。3.答案：√解析：氣管插管后應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，以確定氣管導(dǎo)管的位置。4.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔通常是縮小的。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或壓低。6.答案：×解析：休克患者應(yīng)采取中凹臥位。7.答案：√解析：對(duì)于昏迷患者，應(yīng)首先評(píng)估其氣道是否通暢。8.答案：√解析：急性中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行洗胃，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。9.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可顯著改善預(yù)后。10.答案：×解析：胸痛的原因有很多，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，不能首先考慮冠心病。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。早期予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。注意保溫。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)在連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量和CVP的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈搏幅度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等微循環(huán)情況，判斷補(bǔ)充血容量的效果。③積極處理原發(fā)?。和饪萍膊∫鸬男菘耍瑧?yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。④糾正酸堿平衡失調(diào)：酸性?xún)?nèi)環(huán)境對(duì)心肌、血管平滑肌和腎功能均有抑制作用。在休克早期，又可能因過(guò)度換氣，引起低碳酸血癥、呼吸性堿中毒。按照血紅蛋白氧合解離曲線(xiàn)的規(guī)律，堿中毒使血紅蛋白氧離曲線(xiàn)左移，氧不易從血紅蛋白釋出，可使組織缺氧加重。故不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物。而酸性環(huán)境有利于氧與血紅蛋白解離，從而增加組織供氧。目前對(duì)酸堿平衡的處理多主張寧酸毋堿。⑤血管活性藥物的應(yīng)用：在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓。常用的血管活性藥物有血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥。⑥治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小時(shí)1次，成人首次可用10000U（1mg相當(dāng)于125U左右）。有時(shí)還可使用抗纖溶藥如氨甲苯酸、氨基己酸，以及抗血小板黏附和聚集的藥物如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和小分子右旋糖酐。⑦皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。2.答：應(yīng)采取的治療措施包括：①絕對(duì)臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。②立即嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg。③盡快行再灌注治療，如急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療。④給予硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。⑤給予