2025年心血管內(nèi)科危重患者急救操作技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.ASTC.SGOTD.cTnI3.心臟驟停最常見(jiàn)的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.瓣膜性心臟病D.先天性心臟病4.高血壓危象降低血壓宜首先選用（）A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜滴D.哌唑嗪口服5.治療心室顫動(dòng)，下述措施中最有效的是（）A.心內(nèi)注射腎上腺素B.心臟按壓C.非同步電復(fù)律D.靜脈注射利多卡因6.以下哪種藥物可用于治療心力衰竭且具有改善心肌重構(gòu)的作用（）A.呋塞米B.地高辛C.卡維地洛D.硝酸甘油7.診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是（）A.嚴(yán)重的呼吸困難B.心尖部舒張?jiān)缙诒捡R律C.交替脈D.嚴(yán)重呼吸困難伴粉紅色泡沫樣痰8.患者，男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)呼吸困難3小時(shí)，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.肺栓塞9.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)首選的治療措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電復(fù)律D.靜脈注射胺碘酮10.以下哪種情況不宜使用洋地黃類(lèi)藥物（）A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)B.充血性心力衰竭C.心房顫動(dòng)伴快速心室率D.室上性心動(dòng)過(guò)速二、多項(xiàng)選題1.心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.高血壓患者的非藥物治療包括（）A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.補(bǔ)充鈣和鉀鹽D.戒煙限酒4.以下哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過(guò)度勞累5.治療心力衰竭的藥物包括（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.洋地黃類(lèi)藥物三、填空題1.心臟驟停的黃金搶救時(shí)間是_____分鐘。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。3.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于等于_____mmHg和（或）舒張壓大于等于_____mmHg。4.心力衰竭患者使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)_____、_____等中毒癥狀。5.治療心室顫動(dòng)的首選方法是_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行亞低溫治療。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免使用洋地黃類(lèi)藥物。（）3.高血壓患者血壓控制越低越好。（）4.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（）5.心房顫動(dòng)患者的心室率通常大于心房率。（）6.急性肺水腫患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂。（）7.心臟按壓的部位是胸骨中下1/3交界處。（）8.硝普鈉可用于治療高血壓危象和心力衰竭。（）9.心肌梗死患者疼痛緩解后，仍需臥床休息1周。（）10.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者，女性，70歲，高血壓病史20年，間斷服用降壓藥物。1小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓180/110mmHg，心率120次/分，端坐呼吸，雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：第三度房室傳導(dǎo)阻滯易導(dǎo)致心室率過(guò)慢，引起心輸出量急劇減少，導(dǎo)致阿-斯綜合征。2.答案：D解析：cTnI在急性心肌梗死后出現(xiàn)早，且特異性高，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。3.答案：A解析：冠心病是心臟驟停最常見(jiàn)的原因，尤其是急性心肌梗死。4.答案：C解析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降壓作用迅速，適用于高血壓危象。5.答案：C解析：非同步電復(fù)律是治療心室顫動(dòng)的首選方法，能迅速恢復(fù)竇性心律。6.答案：C解析：卡維地洛不僅能改善心力衰竭癥狀，還具有改善心肌重構(gòu)的作用。7.答案：D解析：嚴(yán)重呼吸困難伴粉紅色泡沫樣痰是急性肺水腫的典型表現(xiàn)。8.答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，考慮急性左心衰竭。9.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電復(fù)律。10.答案：A解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血狀態(tài)，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物敏感，易導(dǎo)致心律失常，故不宜使用。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：高血壓患者的非藥物治療包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)等。4.答案：ABCD解析：心力衰竭的誘因包括感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等。5.答案：ABCD解析：治療心力衰竭的藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)藥物等。三、填空題（答案）1.答案：4-6解析：心臟驟停的黃金搶救時(shí)間是4-6分鐘，在此時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，可提高患者的生存率。2.答案：疼痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。3.答案：140、90解析：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。4.答案：惡心、嘔吐、黃綠視解析：心力衰竭患者使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、黃綠視等中毒癥狀。5.答案：非同步直流電復(fù)律解析：治療心室顫動(dòng)的首選方法是非同步直流電復(fù)律，能迅速恢復(fù)竇性心律。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定是否進(jìn)行亞低溫治療。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血狀態(tài)，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物敏感，易導(dǎo)致心律失常，故不宜使用。3.答案：×解析：高血壓患者血壓應(yīng)控制在合適的范圍內(nèi)，并非越低越好，過(guò)低可能導(dǎo)致重要臟器灌注不足。4.答案：×解析：心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)限制液體入量，并非嚴(yán)格限制。5.答案：×解析：心房顫動(dòng)患者的心房率通常大于心室率。6.答案：√解析：急性肺水腫患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。7.答案：√解析：心臟按壓的部位是胸骨中下1/3交界處，按壓深度至少5cm，頻率100-120次/分。8.答案：√解析：硝普鈉可用于治療高血壓危象和心力衰竭，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。9.答案：×解析：心肌梗死患者疼痛緩解后，應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，并非仍需臥床休息1周。10.答案：√解析：心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量氧氣吸入；③嗎啡皮下注射或靜脈注射，可減輕患者煩躁不安和呼吸困難；④快速利尿，如呋塞米靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷；⑥洋地黃類(lèi)藥物，如西地蘭等，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率；⑦氨茶堿，可解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管；⑧其他，如糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。2.答：治療措施包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量氧氣吸入，可使用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量6-8L/min；③嗎啡皮下注射或靜脈注射，可減輕患者煩躁不安和呼吸困難；④快速利尿，如呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)