2025年外科疾病診斷與治療模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.患者男性，30歲，因車禍致右大腿疼痛、腫脹、畸形2小時入院。查體：右大腿中段腫脹明顯，壓痛，可觸及骨擦感，右下肢短縮，足背動脈搏動可捫及。最可能的診斷是（）A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.股骨干骨折D.髖關(guān)節(jié)脫位2.患者女性，50歲，上腹部疼痛1年，加重1個月。疼痛無規(guī)律，與飲食無關(guān)，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示：胃竇部黏膜充血、水腫，可見散在糜爛灶。病理檢查示：胃竇部黏膜慢性炎癥。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌3.患者男性，40歲，突發(fā)右上腹疼痛伴惡心、嘔吐3小時。查體：右上腹壓痛，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.上消化道穿孔4.患者女性，35歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊2個月。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎5.患者男性，60歲，排尿困難3年，加重1個月。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝變淺。最可能的診斷是（）A.前列腺增生癥B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱結(jié)石6.患者女性，25歲，左腰部疼痛伴血尿2天。查體：左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞滿視野，白細胞0～2個/HP。最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.腎結(jié)石C.膀胱炎D.尿道炎7.患者男性，20歲，頭部外傷后昏迷10分鐘，清醒后頭痛、嘔吐。頭顱CT檢查示：顱骨骨折，顱內(nèi)未見血腫。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.顱骨骨折8.患者女性，45歲，甲狀腺腫大10年，近1年來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)硬，表面不平，可觸及多個結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺腺瘤9.患者男性，35歲，突發(fā)腹痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為著。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.9。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔10.患者女性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3年”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺炎二、多項選題1.下列屬于外科急腹癥的是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.上消化道穿孔2.下列關(guān)于乳腺癌的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚改變D.腋窩淋巴結(jié)腫大3.下列關(guān)于前列腺增生癥的治療，正確的是（）A.觀察等待B.藥物治療C.手術(shù)治療D.激光治療4.下列關(guān)于腎結(jié)石的治療，正確的是（）A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.輸尿管鏡取石術(shù)5.下列關(guān)于腦震蕩的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.短暫的意識喪失B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.惡心、嘔吐6.下列關(guān)于甲狀腺癌的治療，正確的是（）A.手術(shù)治療B.放射性碘治療C.內(nèi)分泌治療D.化療三、填空題1.骨折的特有體征包括畸形、_____、骨擦音或骨擦感。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是_____。3.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是_____。4.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是_____。5.前列腺增生癥最主要的癥狀是_____。6.腎結(jié)石的主要癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.急性膽囊炎患者可出現(xiàn)墨菲征陽性。（）2.乳腺纖維腺瘤好發(fā)于中年婦女。（）3.前列腺增生癥患者直腸指診可觸及前列腺增大，質(zhì)地硬，表面不光滑。（）4.腎結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿和疼痛。（）5.腦震蕩患者頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。（）6.甲狀腺癌患者甲狀腺功能檢查一般正常。（）五、簡答題1.簡述外科感染的治療原則。六、案例分析題患者男性，65歲，因“反復(fù)上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，無規(guī)律，與飲食無關(guān)，伴反酸、噯氣，未予重視。1周前上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴黑便，每日1～2次，量約200～300g，無嘔血，無頭暈、乏力等不適。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L。大便潛血試驗（+++）。胃鏡檢查示：胃竇部潰瘍，大小約2.0cm×2.5cm，底覆污穢苔，周邊黏膜隆起，質(zhì)硬，觸之易出血。病理檢查示：胃竇部腺癌。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：患者因車禍致右大腿疼痛、腫脹、畸形，可觸及骨擦感，右下肢短縮，考慮為股骨干骨折。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，髖關(guān)節(jié)脫位多有明顯的外傷史，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等。2.答案：C解析：患者上腹部疼痛無規(guī)律，與飲食無關(guān)，胃鏡檢查示胃竇部黏膜慢性炎癥，病理檢查示胃竇部黏膜慢性炎癥，故最可能的診斷為慢性胃炎。胃潰瘍疼痛有規(guī)律，多為進食后疼痛；十二指腸潰瘍疼痛多為空腹痛；胃癌多有消瘦、貧血等癥狀。3.答案：A解析：患者突發(fā)右上腹疼痛伴惡心、嘔吐，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊，故最可能的診斷為急性膽囊炎。急性胰腺炎多有暴飲暴食史，疼痛位于上腹部偏左，可向腰背部放射；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；上消化道穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣。4.答案：C解析：患者右側(cè)乳房外上象限可觸及一質(zhì)硬、邊界不清、活動度差的腫塊，無壓痛，故最可能的診斷為乳腺癌。乳腺纖維腺瘤多為圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，活動度好；乳腺囊性增生病多有乳房脹痛，腫塊大小與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。5.答案：A解析：患者排尿困難，直腸指診前列腺增大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝變淺，故最可能的診斷為前列腺增生癥。前列腺癌多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，直腸指診前列腺質(zhì)地硬，表面不光滑；前列腺炎多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，前列腺液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞增多等；膀胱結(jié)石多有排尿中斷等癥狀。6.答案：B解析：患者左腰部疼痛伴血尿，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)紅細胞滿視野，故最可能的診斷為腎結(jié)石。急性腎盂腎炎多有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀；膀胱炎多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；尿道炎多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿道口有分泌物。7.答案：A解析：患者頭部外傷后昏迷10分鐘，清醒后頭痛、嘔吐，頭顱CT檢查示顱骨骨折，顱內(nèi)未見血腫，故最可能的診斷為腦震蕩。腦挫裂傷多有較長時間的昏迷，頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)損傷；顱內(nèi)血腫頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)血腫。8.答案：C解析：患者甲狀腺腫大10年，近1年來出現(xiàn)聲音嘶啞，甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)硬，表面不平，可觸及多個結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動，故最可能的診斷為甲狀腺癌。單純性甲狀腺腫多無明顯癥狀，甲狀腺功能正常；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟；甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬。9.答案：A解析：患者突發(fā)腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為著，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，故最可能的診斷為急性闌尾炎。急性膽囊炎疼痛位于右上腹；急性胰腺炎疼痛位于上腹部偏左；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛。10.答案：A解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3年，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，故最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀；支氣管擴張多有反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血等癥狀；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾病。常見的外科急腹癥包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、上消化道穿孔等。2.答案：ABCD解析：乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等。乳房腫塊多為無痛性腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差；乳頭溢液可為血性、漿液性或水樣；乳房皮膚改變可表現(xiàn)為酒窩征、橘皮樣改變等；腋窩淋巴結(jié)腫大可為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，也可轉(zhuǎn)移至對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。3.答案：ABCD解析：前列腺增生癥的治療方法包括觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療和激光治療等。觀察等待適用于癥狀較輕，不影響生活質(zhì)量的患者；藥物治療適用于癥狀較輕的患者，常用的藥物有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等；手術(shù)治療適用于癥狀較重，藥物治療無效的患者，常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)等；激光治療適用于不能耐受手術(shù)的患者。4.答案：ABCD解析：腎結(jié)石的治療方法包括保守治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡取石術(shù)等。保守治療適用于結(jié)石較小，直徑小于0.6cm的患者，通過多飲水、多運動等方法促進結(jié)石排出；體外沖擊波碎石適用于結(jié)石直徑小于2cm的患者；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于結(jié)石直徑大于2cm的患者；輸尿管鏡取石術(shù)適用于輸尿管結(jié)石。5.答案：ABCD解析：腦震蕩的臨床表現(xiàn)包括短暫的意識喪失、逆行性遺忘、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。意識喪失一般不超過30分鐘，逆行性遺忘是指患者對受傷前一段時間內(nèi)的事情不能回憶。6.答案：ABC解析：甲狀腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、放射性碘治療和內(nèi)分泌治療等。手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療方法，包括甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)等；放射性碘治療適用于甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織較多或有遠處轉(zhuǎn)移的患者；內(nèi)分泌治療適用于甲狀腺癌術(shù)后患者，通過服用甲狀腺素片抑制促甲狀腺激素的分泌，從而抑制甲狀腺癌的生長和復(fù)發(fā)。化療對甲狀腺癌的療效較差，一般不作為首選治療方法。三、填空題（答案）1.答案：反?；顒咏馕觯汗钦鄣奶赜畜w征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。畸形是指骨折端移位后，肢體出現(xiàn)的形狀改變；反?；顒邮侵冈谥w非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的不正常活動；骨擦音或骨擦感是指骨折端相互摩擦?xí)r產(chǎn)生的聲音或感覺。2.答案：胃小彎解析：胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎，十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是十二指腸球部。3.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始時疼痛位于上腹部或臍周，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，并固定于右下腹。4.答案：淋巴轉(zhuǎn)移解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、對側(cè)腋窩淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等部位。5.答案：進行性排尿困難解析：前列腺增生癥最主要的癥狀是進行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細、射程縮短、尿后滴瀝等。隨著病情的加重，可出現(xiàn)尿潴留、充溢性尿失禁等癥狀。6.答案：疼痛和血尿解析：腎結(jié)石的主要癥狀是疼痛和血尿，疼痛可為鈍痛或絞痛，常位于腰部或上腹部，可向下腹部、腹股溝或會陰部放射；血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿，多在疼痛后出現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：墨菲征是指在吸氣過程中膽囊觸痛征，檢查時醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱墨菲征陽性，多見于急性膽囊炎。2.答案：×解析：乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡是20～25歲，與患者體內(nèi)雌激素水平失衡有關(guān)。3.答案：×解析：前列腺增生癥患者直腸指診可觸及前列腺增大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝變淺或消失。前列腺癌患者直腸指診可觸及前列腺質(zhì)地硬，表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)。4.答案：√解析：腎結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿和疼痛，疼痛可為鈍痛或絞痛，常位于腰部或上腹部，可向下腹部、腹股溝或會陰部放射；血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿，多在疼痛后出現(xiàn)。5.答案：×解析：腦震蕩患者頭顱CT檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。腦挫裂傷患者頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)低密度影或高密度影。6.答案：