病理生理學(xué)試題及答案細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷單選題A11.氣球樣變性的細(xì)胞最常見于A.心臟B.肝臟C.脾臟D.肺E.腦答案：B2.血液緩沖系統(tǒng)中最重要的是A.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)B.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)C.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)D.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)E.氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)答案：C共用選項題3.A.肥大B.萎縮C.增生D.化生E.機化(1)一種分化成熟的組織被另一種分化成熟的組織取代的過程稱為答案：D(2)細(xì)胞有絲分裂活躍而致組織或器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多的現(xiàn)象稱為答案：C(3)壞死組織、血栓、膿液或異物不能完全溶解吸收或分離排出，由新生的肉芽組織取代的過程稱為答案：E填空題4.心肌細(xì)胞常見的適應(yīng)與損傷包括()、()、()、()。答案：肥大；萎縮；變性；壞死5.細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志是：()、()、()。答案：核固縮；核溶解；核碎裂名詞解釋題6.風(fēng)濕細(xì)胞答案：在纖維素樣壞死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)巨噬細(xì)胞增生和聚集，吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后演化為風(fēng)濕細(xì)胞。消化系統(tǒng)疾病單選題A11.短期內(nèi)大量丟失小腸液常首先出現(xiàn)A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.低鈉血癥E.高鉀血癥答案：C2.檳榔肝的典型病變是A.肝小葉結(jié)構(gòu)破壞B.肝細(xì)胞萎縮C.肝細(xì)胞壞死D.門靜脈分支擴張淤血E.肝血竇擴張淤血，肝細(xì)胞脂肪變性答案：E3.阻塞性黃疸（早期）臨床生化測定的特點是A.血清中酯型膽紅素含量升高B.尿中無尿膽紅素C.糞中糞膽素原升高D.尿中尿膽素原升高E.尿中尿膽素升高答案：A4.與肝癌發(fā)病關(guān)系密切的因素是A.黃曲霉毒素B.紫外線照射C.鎳和鎳的化合物D.砷和砷的化合物E.雙氯甲醚和氯甲甲醚答案：A單選題A25.某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻病人，因反復(fù)嘔吐入院，血氣分析結(jié)果為：pH7．49，PaCO248mmHg，HCO3-36mmol／L。該病人應(yīng)診斷為A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿中毒答案：D填空題6.早期胃癌肉眼上分為()、()、()、()。答案：隆起型；表淺隆起型；表淺平坦型；表淺凹陷型名詞解釋題7.檳榔肝答案：慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因為缺氧、受壓而萎縮，小葉外周肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變，這種淤血和脂肪變，在大體標(biāo)本上構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，形似檳榔而稱為檳榔肝。心功能不全單選題A11.心肌能量儲存在哪里A.GTPB.ATPC.磷酸激酶D.磷酸肌酸E.肌酸答案：D2.下列哪項不會直接引起心室順應(yīng)性下降A(chǔ).心室壁增厚B.心臟前負(fù)荷增加C.心肌纖維化D.心肌炎E.心肌間質(zhì)增生答案：B3.下列哪項不屬于心衰病人的注意事項A.使用洋地黃藥物時謹(jǐn)防中毒B.使用利尿劑時嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)平衡紊亂C.每日應(yīng)規(guī)律飲水1300ml以上D.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時注意咳嗽等副作用E.使用β受體阻滯劑時一定要由小劑量開始逐漸加至目標(biāo)劑量答案：C4.心肌舒張時，胞漿的Ca2+濃度很快從多少降至多少才能使肌鈣蛋白恢復(fù)原來的構(gòu)象A.10-5mol／L降至10-7mol／LB.10-4mol／L降至10-6mol／LC.10-2mol／L降至10-5mol／LD.10-1mol／L降至10-4mol／LE.10-3mol／L降至10-6mol／L答案：A5.下列哪項可引起原發(fā)性心肌舒縮功能障礙A.冠心病B.二尖瓣關(guān)閉不全C.肺動脈高壓D.心包積液E.主動脈瓣狹窄答案：A6.左心衰竭病人的肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高至多少mmHg可出現(xiàn)肺水腫A.15B.15～20C.22～27D.10～15E.≥30答案：E7.下列哪項是決定心輸出量的最重要的一個因素A.容量負(fù)荷B.壓力負(fù)荷C.心率D.心肌的收縮性E.射血分?jǐn)?shù)答案：D8.剖胸對循環(huán)影響的主要表現(xiàn)為A.血壓升高B.室性心律失常C.心輸出量降低D.室上性心律失常E.心輸出量增加答案：C9.下列各項最符合心力衰竭概念的是A.心臟每搏輸出量降低B.靜脈回流量超過心排血量C.心功能障礙引起大小循環(huán)充血D.心臟負(fù)荷過度引起心功能障礙E.心排血量不能滿足機體的需要答案：E解析：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。10.心力衰竭發(fā)生的病因不包括A.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙B.心臟負(fù)荷過度C.氣候劇烈變化D.心臟的舒張受限E.嚴(yán)重的心律失常答案：C11.心肌舒張的關(guān)鍵在于A.心室順應(yīng)性B.冠狀動脈灌流C.Ca2+復(fù)位D.肌球和肌鈣蛋白解離E.肌球-肌動蛋白的橫橋解離答案：E12.冠心病搭橋手術(shù)病人麻醉原則是A.保證心肌的供氧與耗氧的平衡B.過度通氣C.維持較快心率D.維持較高收縮壓E.以上均不對答案：A13.心肌直接供能物質(zhì)最多來自于A.游離脂肪酸B.葡萄糖C.丙酮酸D.酮體E.乳酸答案：A14.正常成人的心輸出量為多少L／minA.4．5～5．5B.3．5～4．5C.3．5～5．5D.>5．5E.2．5～3．5答案：C15.下列哪項不是心力衰竭時心輸出量減少的重要表現(xiàn)A.皮膚蒼白B.脈壓變小C.端坐呼吸D.尿少E.嗜睡答案：C解析：心力衰竭時心輸出量減少導(dǎo)致長期的組織器官低灌注可出現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺，乏力、頭暈或嗜睡，血壓下降、脈壓縮小，尿少等，而端坐呼吸主要是由肺循環(huán)淤血水腫造成的（C對，A、B、D、E錯），故本題選C。16.臨床上最常見的心力衰竭是A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.左心衰竭繼發(fā)右心衰竭E.右心衰竭繼發(fā)左心衰竭答案：B解析：最常見的心力衰竭是左心衰竭。17.下列哪項可以引起心臟前負(fù)荷過度A.冠心病B.動靜脈瘺C.休克D.心肌病E.肺動脈高壓答案：B18.哪種成分和Ca2+在細(xì)胞膜上和肌鈣蛋白上的相互競爭常會抑制心肌的收縮功能A.H+B.Na+C.Mg2+D.K+E.CO2答案：A19.維生素B1缺乏和嚴(yán)重貧血可同時導(dǎo)致原發(fā)性心肌代謝障礙和A.動脈粥樣硬化B.心臟后負(fù)荷過度C.嚴(yán)重的心律失常D.心臟前負(fù)荷過度E.心臟舒張受限答案：D20.心肌的興奮-收縮偶聯(lián)障礙主要由心肌細(xì)胞的哪一離子轉(zhuǎn)運異常導(dǎo)致A.鈣B.鈉C.鉀D.鎂E.氯答案：A21.下列哪項不會導(dǎo)致心臟舒張受限A.限制性心肌病B.房室瓣狹窄C.心包積液D.甲亢E.縮窄性心包炎答案：D22.下列哪項可以是心力衰竭發(fā)病的病因，也可以是誘因A.氣候劇烈變化B.心律失常C.體力勞動D.發(fā)熱E.分娩答案：B23.心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度必須達(dá)到多少mol／L才能足夠多地與肌鈣蛋白結(jié)合實現(xiàn)心肌興奮與收縮偶聯(lián)A.10-9B.10-8C.10-5D.10-6E.10-7答案：C24.心力衰竭概念的最重要的內(nèi)容是A.心輸出量不能滿足機體需要B.心輸出量相對降低C.心輸出量絕對降低D.心肌舒張功能障礙E.心肌收縮功能障礙答案：A25.能精確地反映心臟每搏輸出量改變的指標(biāo)是A.心輸出量B.心臟指數(shù)C.射血分?jǐn)?shù)D.心室舒張末期壓力E.肺動脈楔壓答案：B解析：心輸出量是評價心臟泵血功能的重要指標(biāo)之一，心臟指數(shù)則是心輸出量經(jīng)單位體表面積標(biāo)準(zhǔn)化后的心臟泵血功能指標(biāo)，其橫向可比性比心輸出量更好，是精確反映心臟每搏輸出量改變的指標(biāo)（B對，A、C、D、E錯），故本題選B。26.下列哪項不會使病人的血流出現(xiàn)高動力循環(huán)狀態(tài)A.心肌梗死B.維生素B1缺乏C.嚴(yán)重貧血D.甲亢E.妊娠答案：A27.心力衰竭的特征為A.β1和β2受體密度下調(diào)B.壓力感受器功能完整C.G蛋白、β1和β2受體下調(diào)D.心肌去甲腎上腺素儲備增加E.主要是β1受體密度的下調(diào)，β2受體變化少答案：D28.心室舒張功能障礙的發(fā)病機制與下列哪個因素?zé)o關(guān)A.Ca2+復(fù)位延緩B.心室順應(yīng)性降低C.心室舒張勢能減少D.心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙E.肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙答案：D29.關(guān)于心臟后負(fù)荷，下列敘述錯誤的是A.高血壓可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加B.指心臟收縮時所遇到的負(fù)荷C.又稱壓力負(fù)荷D.肺動脈高壓可導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加E.決定心肌收縮的初長度答案：E30.下列哪項不屬于急性肺水腫的臨床表現(xiàn)A.發(fā)紺B.咳粉紅色泡沫樣痰C.肝脾腫大D.端坐呼吸E.氣促答案：C31.約百分之多少的心力衰竭屬于舒張性心力衰竭A.40～60B.20～40C.60～80D.10～20E.70～80答案：B32.下列哪項不是左心衰竭的特征表現(xiàn)A.呼吸困難B.缺氧C.肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增高D.發(fā)紺E.頸靜脈怒張答案：E33.心肌的收縮性絕對或相對減弱的發(fā)生機制不包括A.心肌能量代謝障礙B.心肌收縮成分減少C.心肌收縮協(xié)調(diào)性被破壞D.心室順應(yīng)性降低E.心肌興奮．收縮偶聯(lián)障礙答案：D單選題A234.使用哪種藥物可以阻止心肌改建，長期使用還能使改建心肌逆轉(zhuǎn)趨于正常，明顯改善病人的癥狀，延長病人壽命，提高長期生存率A.鈣拮抗劑B.利尿劑C.鈣增敏劑D.強心苷E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等答案：E35.某男性患者，58歲，患高血壓病13年。近期活動時出現(xiàn)了呼吸困難。左心衰竭的早期臨床表現(xiàn)之一是勞力性呼吸困難，試分析其發(fā)生機制下列哪一項是錯誤的A.體力活動時需氧增加B.體力活動時CO2排出增多C.體力活動時心率增快D.體力活動對回心血量增加E.體力活動時CO2潴留答案：B解析：①體力活動時機體需氧增加，但衰竭的左心不能提供與之相應(yīng)的心輸出量，機體缺氧加劇，CO2潴留，刺激呼吸中樞產(chǎn)生“氣急”的癥狀（B錯），故本題選B。②A、C、D、E描述是正確的。36.男，60歲。慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴氣喘2年，近半年來心慌、兩下肢水腫。心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖＞0.25mV，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS形，電軸右偏，可能的診斷是A.慢性支氣管炎，陳舊性心肌梗死，心功能不全B.慢性支氣管炎合并肺心病，心功能不全C.肺結(jié)核合并肺心病，心功能不全D.支氣管擴張合并肺心病，心功能不全E.支氣管擴張，陳舊性心肌梗死，心功能不全答案：B解析：肺型P波，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型，電軸右偏均是心電圖診斷肺心病的主要條件，只要有一條主要條件就可診斷。共用選項題37.A.宜控制心率稍慢B.宜控制心率稍快C.宜控制心率正常范圍D.宜降低后負(fù)荷E.宜降低前負(fù)荷(1)二尖瓣關(guān)閉不全答案：B(2)主動脈瓣狹窄答案：C(3)二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣關(guān)閉不全答案：D38.A.心動過緩，血壓下降B.心率加快，血壓升高C.心率加快，血壓下降D.心率減慢，血壓升高E.心率、血壓不變(1)氣管插管時答案：B(2)應(yīng)用β受體阻滯劑答案：A(3)失血性休克答案：C(4)應(yīng)用去氧腎上腺素答案：D39.A.左心室充盈障礙B.左心室后負(fù)荷突然增加C.左心室舒張期過短D.左心室排血量急劇下降E.左心室前負(fù)荷突然增加(1)陣發(fā)性室上性心動過速答案：C(2)急性廣泛前壁心肌梗死答案：D(3)老年人輸液速度過快答案：E多選題40.與肺源性心臟病發(fā)病機制有關(guān)的是A.肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致血液H+濃度過高，可引起肺小動脈收縮B.肺小動脈長期收縮和缺氧的直接作用是使肺血管壁增厚變硬、管腔變窄C.長期缺氧引起的代償性紅細(xì)胞增多癥D.缺氧和酸中毒降低心肌舒縮功能E.呼吸困難時心受壓，影響心的舒縮功能答案：ABCDE41.心力衰竭包括A.NYHAⅠ級B.NYHAⅡ級C.NYHAⅢ級D.NYHAⅣ級E.NYHAⅤ級答案：BCD42.哪些情況可導(dǎo)致心室舒張功能障礙A.Ca2+復(fù)位延緩B.肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙C.胞外Ca2+內(nèi)流障礙D.心室舒張勢能減少E.心室順應(yīng)性降低答案：ABDE43.使用哪些藥物可以阻止心肌改建，長期使用還能使改建心肌逆轉(zhuǎn)趨于正常，明顯改善病人的癥狀、延長病人壽命，提高長期生存率A.強心苷B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.速尿D.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑E.β受體阻滯劑答案：BDE44.刺激腎素分泌的因素有A.腎血流灌注減少B.腎交感神經(jīng)興奮C.迷走神經(jīng)興奮D.血Na+濃度降低E.腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加答案：ABDE45.充血性心力衰竭在慢性病程中常會出現(xiàn)下列哪些情況A.血容量增多B.組織間液增多C.細(xì)胞內(nèi)液增多D.體循環(huán)系統(tǒng)淤血E.肺循環(huán)系統(tǒng)淤血答案：ABDE46.左心衰竭可以出現(xiàn)A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.心源性肝硬化D.端坐呼吸E.頸靜脈怒張答案：ABD47.病人在心功能不全早期發(fā)生代償反應(yīng)，下列哪些選項屬于心臟本身的代償反應(yīng)A.心室重構(gòu)B.心肌收縮性增強C.心臟緊張源性擴張D.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮性增高E.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性答案：ABC48.心力衰竭的病因包括A.心肌結(jié)構(gòu)受損B.心臟負(fù)荷過度C.心臟的舒張受限D(zhuǎn).妊娠和分娩E.氣候劇烈變化答案：ABC49.哪些情況可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)高輸出量性心力衰竭A.妊娠B.心肌梗死C.嚴(yán)重貧血D.甲亢E.維生素B1缺乏答案：ACDE50.心室前負(fù)荷過度可在哪些情況下發(fā)生A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.肺栓塞E.甲亢答案：AE簡答題51.試述心力衰竭的常見誘因。答案：心力衰竭的常見誘因包括：感染，心律失常，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，妊娠和分娩，過多過快的輸液、洋地黃中毒，情緒激動，過度體力活動，氣候的急劇變化等。心血管系統(tǒng)疾病單選題A11.疣性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時，贅生物的常見部位是A.二尖瓣的心室面B.二尖瓣的閉鎖緣C.二尖瓣的游離緣D.二尖瓣的腱索處E.左心室乳頭肌腱索附著處答案：B2.高血壓病時，細(xì)動脈硬化的病理改變是細(xì)動脈壁A.纖維化B.水腫C.玻璃樣變性D.纖維素樣壞死E.脂質(zhì)沉著答案：C3.阿紹夫小體見于A.風(fēng)濕性心肌炎B.高血壓C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.動脈粥樣硬化E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A多選題4.低鉀時心電圖的變化包括A.T波低平B.出現(xiàn)u波C.QRS波群增寬D.PR間期縮短E.QT間期縮短答案：ABC填空題5.惡性高血壓的病變特征是()、()。答案：增生性小動脈硬化；壞死性細(xì)動脈炎名詞解釋題6.虎斑心答案：由于機體慢性酒精中毒或缺氧等原因，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，肌纖維彈性降低，心室擴展，肥大，呈局灶性或彌漫性黃褐色，切面混濁，結(jié)構(gòu)不清。在左心室內(nèi)膜下和乳頭肌周圍，在紅褐色(心肌纖維)的背景上出現(xiàn)灰黃色(心肌脂肪變性)條紋或斑塊，狀似虎斑，故稱虎斑心。休克單選題A11.關(guān)于判斷組織器官灌流不足，下列哪項是錯誤的A.中心靜脈壓6～8cmH2O（0．59～0．78kPa）B.皮膚蒼白C.收縮壓<90mmHgD.神志淡漠E.尿量<30ml／h答案：A2.下列幾種休克中微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害較嚴(yán)重的是A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：C解析：感染性休克是由于各種病原微生物及其毒素入侵人體，經(jīng)過一系列反應(yīng)，導(dǎo)致微血管阻力增加、微循環(huán)障礙、重要器官灌注不足；而低血容量性休克是因體內(nèi)液體大量丟失等原因使血容量突然減少所致的休克；心源性休克是由于急性心泵衰竭引起血壓降低及重要器官循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；過敏性休克和神經(jīng)源性休克是由于外周血管擴張，有效血容量減少而致休克。3.休克最主要特征是A.動脈血壓降低B.心輸出量降低C.微循環(huán)灌流量銳減D.外周阻力升高E.外周阻力降低答案：C4.休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是A.兒茶酚胺B.心肌抑制因子C.血栓素A2D.內(nèi)皮素E.血管緊張素Ⅱ答案：A5.休克時正確的補液原則是A.失多少補多少B.需多少補多少C.不必補液D.寧多勿少E.以上都不對答案：B6.休克代償期微循環(huán)主要的改變是A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴張期C.微循環(huán)衰竭期D.直捷通道關(guān)閉E.動靜脈短路關(guān)閉答案：A解析：休克代償期指休克早期，體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，微循環(huán)收縮，保證心、腦供血。7.下列哪一種休克不屬于低血容量性休克A.感染性休克B.失液性休克C.擠壓傷性休克D.失血性休克E.燒傷性休克答案：A8.休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是A.兒茶酚胺B.心肌抑制因子C.NOD.組胺E.血管緊張素Ⅱ答案：A9.休克時心功能抑制機制中哪一項是錯誤的A.冠狀動脈血流量減少，心肌供血不足B.心臟冠狀動脈血流量減少，心肌耗氧量下降C.代謝性酸中毒，H+抑制心肌功能D.代謝性酸中毒，K+抑制心肌功能E.心肌抑制因子，抑制心肌收縮答案：B解析：①休克早期由于動脈血壓的維持及其血管反應(yīng)性的差別使血液得以重新分布，保證了心腦等重要生命器官的血液供應(yīng)，心臟冠狀動脈血流量不一定減少；即使在后期冠脈血流無法得到維持，使心肌供血不足，但交感神經(jīng)的持續(xù)興奮使心率加快、心肌收縮力增強，心肌耗氧量持續(xù)增加（不選A、C、D、E）。②休克時，由于機體代償作用，不會出現(xiàn)心臟冠狀動脈血流量減少，心肌耗氧量下降（B錯），故本題選B。10.所謂有效循環(huán)血量是A.每分鐘心臟輸出的血量B.回流至心臟的血量C.單位時間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量D.單位時間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量答案：D解析：休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。11.休克早期血流量基本不變的器官是A.腦B.腎C.肝D.胃腸道E.脾答案：A12.下列哪一項不符合早期休克臨床表現(xiàn)A.煩躁不安B.皮膚濕冷C.脈搏細(xì)速D.尿量減少E.血壓和脈壓正常答案：E13.休克晚期微循環(huán)灌流的特點是A.少灌少流B.多灌多流C.多灌少流D.少灌多流E.不灌不流答案：E14.休克治療時，觀察內(nèi)臟血液灌注狀態(tài)最簡單而有效的方法是A.口渴嚴(yán)重程度B.中心靜脈壓高低C.血壓高低及脈壓大小D.脈搏快慢及強弱程度E.尿量多少答案：E15.關(guān)于休克的一般緊急治療，下列不正確的是A.創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢B.及早建立靜脈通路C.采取平臥體位D.早期予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧E.注意保溫答案：C解析：應(yīng)采取頭和軀干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。16.抗休克治療后，下列提示微循環(huán)改善的指標(biāo)中，臨床上最有意義的是A.脈率減慢B.尿量已達(dá)30ml／hC.膚色轉(zhuǎn)紅潤D.神志變清楚E.肢端溫度上升答案：B17.絞窄性腸梗阻，體溫39．8℃，寒戰(zhàn)，血壓90／65mmHg，臨床診斷為A.感染性休克B.神經(jīng)性休克C.心源性休克D.損傷性休克E.失血性休克答案：A解析：患者有血壓的下降，休克的診斷是確定的，加上有發(fā)熱和寒戰(zhàn)，可以判斷有感染，加上病因明確，感染性休克的診斷明確（A對，B、C、D、E錯），故本題選A。18.選擇血管活性藥物治療低血容量性休克時應(yīng)首先A.充分補足血容量B.保護(hù)和改善細(xì)胞功能C.糾正酸中毒D.改善心臟功能E.去除原發(fā)病因答案：A19.休克早期的臨床表現(xiàn)是A.尿少，無尿B.表情淡漠、反應(yīng)遲鈍C.皮膚濕冷、蒼白、脈搏細(xì)速、脈壓差減小D.口唇肢端發(fā)青E.意識模糊、昏迷答案：C20.失血性休克是出血占全身血容量的A.10%B.15%C.20%D.30%E.40%答案：C解析：由各種原因造成失血超過全身總量20%，即出現(xiàn)休克。21.休克患者常出現(xiàn)的酸堿平衡失常為A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合型答案：A22.血壓下降在休克中的意義為A.是診斷休克的唯一依據(jù)B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)C.是估計休克程度的主要指標(biāo)D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E.是休克最早的指標(biāo)答案：B解析：休克是一個由于循環(huán)血量銳減，組織器官微循環(huán)灌注不足，造成細(xì)胞缺氧、代謝紊亂、功能障礙而出現(xiàn)的綜合征。隨著休克不斷加深，各個系統(tǒng)功能障礙越來越明顯。因此血壓下降只是循環(huán)功能不良的一個表現(xiàn)，既不是唯一依據(jù)，也不是休克早期的指標(biāo)。在休克早期，機體可通過收縮周圍血管來代償血容量不足，以脈搏加快表現(xiàn)為早，血壓下降出現(xiàn)在失代償之后。23.休克患者在不能測定心輸出量條件下，可以通過以下哪一種指標(biāo)間接判定心輸出量A.血壓B.脈壓C.中心靜脈壓D.心率E.動脈血氧分壓答案：B解析：①動脈血壓的收縮壓與舒張壓之間的差值稱為脈壓。一般情況下，正常人的脈壓為30～40mmHg，通過脈壓可間接判定心輸出量（B對，A、C、D、E錯），故本題選B。②收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小與心臟排出量的多少。24.休克時，最早、最易受損的器官是A.心B.肝C.腦D.腸E.腎答案：E25.導(dǎo)致DIC發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.Ⅻ因子激活B.組織凝血因子大量入血C.凝血酶生成增加D.纖溶酶原激活物的生成E.凝血因子Ⅴ的激活答案：C26.休克早期最常出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂類型是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.AG正常型代謝性酸中毒E.代謝性酸中毒答案：A27.休克淤血期，下列哪一種變化是不正確的A.血管壁通透性增加，血漿大量外滲B.血液黏滯度增大C.組織液回吸收增多D.細(xì)胞膜泵功能障礙，細(xì)胞水腫E.血液滯留于內(nèi)臟、皮膚等器官答案：C28.休克的最主要特征是A.心輸出量降低B.外周阻力降低C.動脈血壓降低D.外周阻力升高E.組織微循環(huán)灌流量不足答案：E29.下列哪種不是休克時細(xì)胞受損的結(jié)果A.有氧氧化減弱，ATP生成減少B.無氧酵解增強，乳酸生成增多C.蛋白合成減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡D.脂肪分解減少E.細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，細(xì)胞水腫答案：D30.感染性休克最初血流動力學(xué)變化，多見的是A.高排低阻型B.高排高阻型C.低排低阻型D.低排高阻型E.混合型答案：A31.休克早期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A.強烈興奮B.強烈抑制C.變化不明顯D.先興奮后抑制E.先抑制后興奮答案：A32.休克早期時下列臨床表現(xiàn)中哪一項不存在A.神志改變B.面色改變C.脈搏細(xì)速D.血壓下降E.少尿答案：D33.典型的低血容量休克的血流動力學(xué)指標(biāo)的變化可能有A.BP↓，HR↑，CO↓，SVR↑，CVP↓B.BP↓，HR↑-↓、CO↓，SVR↑，CVP↑C.BP↓，HR↑，CO↑-↓，SVR↑-↓，CVP↑D.BP↓，HR↑，CO↓，SVR↓，CVP↓-↑E.BP↑，HR↑，CO↓，SVR↑，CVP↓答案：A34.有關(guān)休克監(jiān)測指標(biāo)的敘述，以下正確的是A.脈率的變化多出現(xiàn)在血壓下降之后B.脈壓差縮小正常出現(xiàn)在血壓下降之后C.中心靜脈壓在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面其變化比動脈壓晚D.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映低血容量較中心靜脈壓（CVP）敏感E.當(dāng)脈率／收縮壓>1．0時多表示無休克答案：D35.成年人休克是一次性急性失血量超過總血量的A.15％B.20％C.15％～20％D.30％E.60％答案：C36.休克早期動脈血壓變化的特點是A.明顯升高B.驟降C.正?；蚵越礑.先升后降E.先降后升答案：C37.下列哪種不是休克時細(xì)胞代謝改變的結(jié)果A.有氧氧化減弱，ATP生成減少B.無氧酵解加強，乳酸生成增多C.磷酸化酶活性減弱，糖原分解減弱D.脂肪酰輔酶A合成酶抑制，脂肪酸代謝受限E.細(xì)胞膜鈉泵失靈，細(xì)胞水腫答案：C解析：①休克時由于微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌流、細(xì)胞缺氧以及線粒體功能障礙，休克時代謝總體變化為氧耗減少、糖酵解加強、脂肪和蛋白分解增加、合成減少。因此，有氧氧化減弱，ATP生成減少；無氧酵解加強，乳酸生成增多；脂肪酰輔酶A合成酶抑制，脂肪酸代謝受限；能量缺失導(dǎo)致細(xì)胞膜鈉泵失靈，細(xì)胞水腫等。但糖原磷酸化酶的活性是增強的，使糖原分解加強。而炎癥反應(yīng)等使相關(guān)的MAPK、NF-kB等信號通路激活，其他類型的磷酸化酶（激酶）的活性也增強（不選A、B、D、E）。②磷酸化酶活性減弱，糖原分解減弱不是休克時細(xì)胞代謝改變的結(jié)果（C錯），故本題選C。38.下列不是引起心源性休克的常見病因的是A.嚴(yán)重腹瀉B.重癥病毒性心肌炎C.嚴(yán)重心律失常D.心臟壓塞E.嚴(yán)重充血性心力衰竭答案：A解析：除過嚴(yán)重腹瀉外其他選項都是導(dǎo)致心源性休克的常見原因，均可致心臟泵血功能受損，心輸出量減少而導(dǎo)致心源性休克；嚴(yán)重腹瀉最易導(dǎo)致脫水，循環(huán)血量減少，出現(xiàn)休克，而非心源性休克。39.關(guān)于休克中期微循環(huán)變化的描述，正確的是A.微動脈端收縮，微靜脈端舒張B.微動脈端收縮，微靜脈端收縮C.微動脈端舒張，微靜脈端舒張D.微動脈端舒張，微靜脈端收縮E.微動脈端舒張程度大于微靜脈端舒張答案：D40.內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙的機制中與下列哪一項無關(guān)A.內(nèi)毒素有擬兒茶酚胺作用B.內(nèi)毒素可激活Ⅻ因子，通過激肽釋放酶系統(tǒng)形成大量激肽C.內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮、血小板，易發(fā)生DICD.內(nèi)毒素直接擴張微血管，使血壓下降E.內(nèi)毒素激活補體，使血小板、肥大細(xì)胞等釋放組胺答案：D解析：①大多數(shù)內(nèi)毒素休克時，內(nèi)毒素可直接刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮。兒茶酚胺的大量釋放將引起血管收縮、細(xì)胞功能紊亂和重要器官血液灌流不足。內(nèi)毒素介導(dǎo)的血管作用不是直接的，是通過激活白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和血小板等產(chǎn)生NO、TNF-α、IL-1和PAF等，間接導(dǎo)致血管擴張（不選A、B、C、E）。②內(nèi)毒素不會導(dǎo)致直接擴張微血管（D對），故本題選D。41.休克的定義是A.是強烈的打擊B.是人體針對外界刺激產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)C.是周圍血管緊張性降低所致的循環(huán)衰竭D.是有效循環(huán)血量急劇減少使微循環(huán)嚴(yán)重灌注不足，致細(xì)胞損傷、重要組織器官功能代謝障礙的全身性病理生理過程E.表現(xiàn)為尿量減少、血壓降低為主的綜合征答案：D42.腹部閉合性損傷合并出血性休克時的處理原則是A.立即手術(shù)探查B.輸血并給止血藥C.輸血并給抗生素D.積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查E.積極抗休克的同時手術(shù)探查答案：E解析：積極抗休克治療是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)（E對，A、B、C、D錯），故本題選E。43.哪一類水、電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生低血容量性休克A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.低鉀血癥答案：A44.休克時應(yīng)用血管活性藥物的最主要目的是A.擴張微動脈B.升壓C.擴張微靜脈D.降低外周阻力E.改善微循環(huán)灌流量答案：E45.休克期微循環(huán)灌流的特點是A.少灌少流B.多灌多流C.多灌少流D.少灌多流E.不灌不流答案：C46.休克早期血管擴張見于A.皮膚血管B.胃腸血管C.腎血管D.骨骼肌血管E.心臟血管答案：E47.失血性休克發(fā)展過程中，全身總外周阻力變化趨勢是A.增加B.降低C.先增加后降低D.先降低后增加E.不變答案：C48.下列哪一種休克屬于血管源性休克A.過敏性休克B.失液性休克C.心源性休克D.失血性休克E.燒傷性休克答案：A49.休克失代償期的微循環(huán)變化主要是A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴張期C.微循環(huán)衰竭期D.直接通道開放E.血壓下降答案：C解析：休克失代償期在微循環(huán)淤血的基礎(chǔ)上，于微循環(huán)內(nèi)(特別是毛細(xì)血管靜脈端、微靜脈、小靜脈)有纖維蛋白性血栓形成，并常有局灶性或彌漫性出血。組織細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生變性壞死，此時為微循環(huán)衰竭期。50.休克時細(xì)胞最早發(fā)生的損害為A.細(xì)胞膜損害B.細(xì)胞核損害C.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損害D.溶酶體損害E.線粒體損害答案：A51.下列不是休克的診斷條件的是A.意識障礙B.高熱C.四肢濕冷D.收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）E.脈搏快，超過100次／分或不能觸及答案：B解析：以上幾個方面，高熱僅反映機體的溫度情況，并不能反映機體的組織灌注量，故不能成為休克的診斷條件。52.休克時正確的補液原則為A.補液寧多勿少B.補液寧少勿多C.超量擴容，補液D.需多少，補多少E.失多少補多少答案：D53.休克早期最易受損的器官是A.心B.肺C.腦D.肝E.腎答案：E54.關(guān)于休克早期微循環(huán)變化的描述，正確的是A.微動脈端舒張，微靜脈端收縮B.微動脈端舒張，微靜脈端不變C.微動脈端收縮，微靜脈端舒張D.微動脈端舒張，微靜脈端舒張E.微動脈端收縮程度大于微靜脈端收縮答案：E55.休克早期微循環(huán)灌流的特點是A.少灌少流B.多灌多流C.多灌少流D.少灌多流E.不灌不流答案：A56.關(guān)于休克的概念，正確的是A.以血壓降低、昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征B.急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂C.機體對外界刺激發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)D.強烈的震蕩或打擊E.有效循環(huán)血量急劇減少使全身微循環(huán)血液灌注不足，致細(xì)胞損傷、重要器官功能代謝障礙的全身性病理過程答案：E57.下列哪種休克最易導(dǎo)致DIC發(fā)生A.燒傷性休克B.失血性休克C.感染性休克D.心源性休克E.神經(jīng)源性休克答案：C58.下列哪一種物質(zhì)引起休克時心肌收縮力下降A(chǔ).緩激肽B.NOC.組胺D.心肌抑制因子E.腎上腺素答案：D單選題A259.一休克患者，心率130次／分，測中心靜脈壓為5cmH2O，采取下列哪種措施更有效?A.快速補充液體B.小量輸液C.應(yīng)立即強心D.控制性小量輸液，立即強心E.強心，利尿答案：A解析：中心靜脈壓正常值：0．05～0．12kPa(5～12cmH2O)?；颊咧行撵o脈壓為臨界值，故應(yīng)當(dāng)快速補充液體，升高CVP。60.男孩，7歲。病前2周左手拇指不慎被刀割傷，病前2d隨母到外婆家過春節(jié)，昨與家人到后山采野果吃。今下午3時突然高熱、頭痛、嘔吐，四肢厥冷，血壓測不出，脈細(xì)速，全身有較多出血點，無腹瀉。血白細(xì)胞數(shù)21×109／L，中性粒細(xì)胞0．88。此患兒診斷首先考慮A.中毒型細(xì)菌性痢疾B.葡萄球菌敗血癥C.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎（休克型）D.流行性出血熱E.野果中毒答案：B解析：病前2周左手拇指不慎被刀割傷，后跟家人到后山采野果吃，環(huán)境易感染，有暴露史，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，四肢厥冷，血壓測不出，脈細(xì)速，全身有較多出血點等表現(xiàn)。無腹瀉排除痢疾；無鼠接觸史，且無“三痛、三紅”，可排除流行性出血熱；血白細(xì)胞數(shù)21×109／L，中性粒細(xì)胞0．88，血象高，考慮感染嚴(yán)重；暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎(休克型)不會出現(xiàn)此種血象，故排除；單純的野果中毒，血象及癥狀體征不會這么明顯與嚴(yán)重，應(yīng)該以嘔吐、腹瀉為主，故排除。綜上選B。61.女性，35歲。因劇烈嘔吐和腹瀉水樣物1天入院。BP90／60mmHg，P100次／分，腹部無壓痛，心肺正常。首先需要處置的是A.應(yīng)用血管收縮劑B.行血、糞常規(guī)檢查，以明確診斷C.抗生素應(yīng)用D.容量復(fù)蘇E.以上都不可以答案：D解析：考慮到患者有脫水，應(yīng)首要補充液體。62.患者男性，27歲。因車禍外傷急診送入手術(shù)室?；颊邿┰瓴话?、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓90／75mmHg、脈率127次／分。應(yīng)屬于A.未發(fā)生休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.DIC期答案：C解析：(1)休克代償期(休克早期)：休克剛開始時，人體對血容量減少有一定的代償能力，這時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。血容量減少的癥狀還不是很明顯，患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉(zhuǎn)，但如果不能及時有效治療，休克會進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。(2)休克進(jìn)展期(休克中期)：①血壓進(jìn)行性下降，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷；②腎血流量長時間嚴(yán)重不足，出現(xiàn)少尿甚至無尿；③皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花瓣。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時間較長則進(jìn)入休克難治期。(3)休克難治期(休克晚期)：①血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡；②毛細(xì)血管無復(fù)流；③由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，細(xì)胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。63.男，50歲，診斷慢性肝炎10年，肝硬化2年，近5天出現(xiàn)畏寒，體溫38～39℃，脈搏110次／分，血壓68／50mmHg，精神極差，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm，移動性濁音陽性，WBC4．5×109／L，N0．85，PLT65×109／L。腹水草黃色，李凡它試驗陰性，白細(xì)胞數(shù)5．0×109／L，多核40%，單核60%。該患者發(fā)熱休克最可能的原因是A.肝硬化，消化道出血B.自發(fā)性腹膜炎C.慢性重癥肝炎急性發(fā)作D.肝硬化并感染性休克E.肝硬化并革蘭陽性球菌敗血癥答案：D解析：肝硬化患者表現(xiàn)為休克癥狀，故判斷為肝硬化并感染性休克。64.一肺炎合并休克患者，治療后血壓96／66mmHg，脈搏96次／分，中心靜脈壓14cmH2O，尿比重1．014，尿量15ml／小時，尿鈉40mmol／L，肺毛細(xì)血管楔壓12mmHg，可能為A.電解質(zhì)紊亂B.心衰C.血容量不足D.急性腎功衰竭E.休克基本糾正，無合并癥答案：D解析：肺炎合并休克患者，治療后治療后血壓96／66mmHg（正常值為90～140／60～90mmHg），脈搏96次／分（60～100次／分），中心靜脈壓14cmH2O（5～12cmH2O，提示中心靜脈壓升高），尿比重1．014（＜1．015，提示低比重尿），尿量15ml／小時（＜17ml／h，提示尿量減少），尿鈉40mmol／L，肺毛細(xì)血管楔壓12mmHg（左心衰時＞18mmHg），該患者少尿、低滲透尿、低比重尿，可能為急性腎功能衰竭（D對），該患者血壓尚可、肺毛細(xì)血管楔壓正常，故心衰錯誤（B錯），中心靜脈壓升高說明靜脈血多，故血容量不足錯誤（C錯），題中所給數(shù)值并不能說明電解質(zhì)紊亂（A錯）。65.女性，27歲。被人用刀捅傷胸部，流血，2小時到醫(yī)院就診。查體，一般情況可，訴口渴，皮膚蒼白，脈搏110次／分，收縮壓70～90mmHg，表淺靜脈塌陷，少尿。請結(jié)合病情，估計此患者失血量A.約20％B.約50％C.約40％D.20％～40％E.小于20％答案：D66.患者女性，30歲。經(jīng)停45天，突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐2h、嘔吐物為胃內(nèi)食物。血壓90／80mmHg，心率110次／分，腹脹，后穹隆穿刺抽出不凝血性液體5ml，擬行剖腹探查術(shù)。最合適的處理是A.抗嘔吐B.抗休克治療C.抗過敏治療D.抗休克的同時，立即手術(shù)治療E.繼續(xù)觀察答案：D解析：該患者心率快、血壓低，抽出不凝血即表示有內(nèi)出血，說明患者處于失血性休克狀態(tài)，應(yīng)抗休克的同時，立即手術(shù)治療。67.背部刀傷患者，神志清楚，主訴口渴。面色蒼白，脈搏110次／分，血壓90／70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿少。估計此患者失血量占其全身血容量的A.<10％B.10％C.20％～40％D.40％左右E.50％左右答案：C共用選項題68.A.失血性休克B.心源性休克C.心臟壓塞性休克D.中毒性休克E.神經(jīng)源性休克(1)有機磷殺蟲藥中毒導(dǎo)致的休克屬于答案：D(2)大量心包積液導(dǎo)致的休克屬于答案：C69.A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克(1)嚴(yán)重心律失?？梢鸫鸢福築(2)上消化道出血可引起答案：C(3)嚴(yán)重腹瀉可引起答案：C(4)高位脊髓損傷引起答案：E共用題干題70.男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點，遂就診。血壓80／50mmHg。X線攝片示肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療。血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO245mmHg。(1)該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷應(yīng)首先考慮A.血源性肺膿腫B.并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭C.循環(huán)衰竭致肺部氧交換障礙D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.肺梗死答案：D解析：結(jié)合患者病史，患者因右腳受傷劃破皮膚，而致敗血癥、感染性休克，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO245mmHg。有明確誘因，并伴有氣急，呼吸困難，低氧血癥，符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故選D。(2)該患者是否應(yīng)用機械通氣治療有下列不同觀點，你認(rèn)為正確的是A.絕對禁忌，因會影響回心血量和心輸出量，加重循環(huán)衰竭B.相對禁忌C.具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時及早使用D.先糾正休克，然后再應(yīng)用機械通氣E.選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO2升高時答案：C解析：患者被診斷為感染性休克，應(yīng)盡快糾正休克。ARDS機械通氣的指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早進(jìn)行機械通氣。故選C。(3)若該患者應(yīng)用機械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列不重要的是A.補充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物B.吸氣壓力要避免過高C.允許可以接受的低通氣量D.血流動力學(xué)監(jiān)測E.應(yīng)用強心劑如注射洋地黃類制劑答案：E解析：患者患有感染性休克，因此在應(yīng)用機械通氣時必須補充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物，A正確；吸氣壓力要避免過高，避免肺損傷，B正確；允許可以接受的低通氣量，在機械通氣時應(yīng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，C、D正確。經(jīng)過上述積極處理，患者PaO2仍未回升至安全水平，應(yīng)采取呼氣末正壓通氣治療，故選E。(4)經(jīng)過上述積極處理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.高頻通氣C.持續(xù)氣道正壓（CAPA）呼吸D.正負(fù)壓通氣E.體外負(fù)壓通氣答案：A(5)如果應(yīng)用PEEP，為減少對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響和其他可能并發(fā)癥，下列不重要的是A.吸入氧氣濃度（FiO2）不宜超過50%B.PEEP壓力一般不宜超過+1．47kPa（+15cmH2O）C.保證足夠有效循環(huán)血容量D.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常E.盡量降低PEEP壓力和保證PaO2達(dá)到安全水平，F(xiàn)iO2%可以不限答案：E案例分析題71.患者，男，45歲。因“高處墜落傷后3小時入院”?；颊邚募s30米高處不慎跌下，中途腹部被一橫板(約9米高)攔住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，瞼結(jié)膜極度蒼白，血壓：70／40mmHg，HR135次／min，兩瞳孔等大等圓，2．5mm，光反應(yīng)存在，左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示：L1壓縮性骨折伴多枚椎體附件骨折，右側(cè)尺骨骨折，顱內(nèi)未見異常，左腎蒂裂傷。(1)該患者處于A.失血性休克B.感染性休克C.過敏性休克D.心源性休克E.神經(jīng)源性休克F.內(nèi)分泌性休克答案：A解析：根據(jù)原發(fā)病因、血壓、心率、黏膜蒼白及腹部體征，失血性休克的診斷是明確的。(2)積極抗休克治療的同時，急診在全麻下行頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)+左全腎切除術(shù)。術(shù)畢入ICU。入室時，BP60／40mmHg，HR126次／min，SpO291%（吸入氧濃度為40%），兩瞳孔等大等圓，直徑5mm，光反應(yīng)存在，瞼結(jié)膜極度蒼白，四肢末梢涼，頭部敷料包扎滲血較多，腹腔引流管和腹膜后引流管各一根接引流袋。兩肺呼吸音粗，左下背部管狀呼吸音明顯。請問對此患者應(yīng)采取的處理措施包括A.輸血B.在輸血、補液基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺輔助提升血壓C.止血D.抗感染E.血管擴張劑應(yīng)用F.呼吸支持G.生命體征監(jiān)測答案：ABCDFG(3)2小時后突然血壓急劇下降，SBP降至45～50mmHg，心率150次／min。查體：藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，兩瞳孔與入室時無明顯變化，腹部較入室時稍膨隆，張力較前增高，腹部叩診，僅臍下約5cm×5cm可及鼓音，余為濁音，反復(fù)擠壓引流管，引流量不多，右側(cè)腹穿（-）。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白55g／L。此時應(yīng)采取的處理包括A.急診行頭胸腹部CT檢查B.止血藥物應(yīng)用、輸血C.多巴胺，甚至應(yīng)用去甲腎上腺素D.毛花苷丙靜脈注射E.急請普外科、泌尿外科會診F.急診剖腹探查答案：BCEF解析：此時應(yīng)高度懷疑腹腔內(nèi)活動性出血，應(yīng)緊急請普外科及泌尿外科醫(yī)師會診并盡快進(jìn)行剖腹探查術(shù)，在此過程中應(yīng)積極地輸血、補液以及血管活性藥物，包括止血藥物等措施應(yīng)用，盡量為剖腹探查手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。72.患者，男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體患者呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85／45mmHg，脈搏細(xì)速，P115次／min。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。(1)該患者的初步診斷可能是A.腦外傷B.胸外傷C.血氣胸D.失血性休克E.肝脾破裂F.中毒性休克答案：DE解析：兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱，可暫不考慮腦外傷、胸外傷和血氣胸，血壓下降，脈搏細(xì)速，有失血性休克的癥狀。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。(2)其處理措施首先考慮A.立即手術(shù)B.拍胸片C.腹部B超D.抗休克治療E.胃腸減壓F.立即將血壓升高到正常水平答案：AD解析：對于有腹腔臟器創(chuàng)傷、活動性大出血的患者，應(yīng)立即手術(shù)止血。伴有失血性休克時應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時抗休克治療，但不需要將血壓升高到正常水平，可以保持允許性低血壓。(3)該患者的出血量估計有A.<400mlB.<750mlC.750～1500mlD.1500～2000mlE.2000～2500mlF.>2500ml答案：C解析：根據(jù)患者的癥狀，包括呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)速，115次／min，估計患者的出血量大約在750～1500ml。(4)該患者的麻醉首選A.局麻B.針麻C.硬膜外阻滯D.肋間神經(jīng)阻滯E.氣管插管全麻F.腰麻答案：E解析：擬選用氣管插管全身麻醉。理由：患者創(chuàng)傷較嚴(yán)重，可能存在肝脾破裂，手術(shù)需要探查和處理的范圍較廣，局麻、針麻和肋間神經(jīng)阻滯難以勝任；休克患者是腰麻的絕對禁忌證和硬膜外麻醉的相對禁忌證。故以氣管插管全麻最為適宜。(5)該患者麻醉誘導(dǎo)，為防止誤吸，可采取A.預(yù)先放置粗胃管吸引B.預(yù)先使用H2受體拮抗藥C.表面麻醉清醒氣管插管D.壓迫環(huán)狀軟骨法E.預(yù)先誘發(fā)嘔吐F.慢誘導(dǎo)氣管插管G.氣管切開答案：BCD解析：飽胃在麻醉手術(shù)期間可引起反流誤吸。預(yù)防處理措施有：A術(shù)前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該患者處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體拮抗藥，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴(yán)重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。D靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進(jìn)行，并由技術(shù)熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導(dǎo)插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防琥珀膽堿引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導(dǎo)管套囊充氣?；颊咴诼樽硖K醒期也可發(fā)生嘔吐誤吸，因此手術(shù)結(jié)束時，必須待患者咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后再謹(jǐn)慎拔管?；颊咛幱谛菘藸顟B(tài)，預(yù)先誘發(fā)嘔吐仍有誤吸可能。慢誘導(dǎo)氣管插管，其過程較長預(yù)防誤吸難度明顯加大。氣管切開創(chuàng)傷大，非不得已，可暫不考慮。(6)若麻醉后，該患者的血壓為0，麻醉醫(yī)生的處理措施包括A.放棄麻醉B.快速輸血輸液C.靜注多巴胺或去氧腎上腺素D.持續(xù)機械通氣，保證供氧E.頭部冰帽，降低腦代謝F.必要時行CPR答案：BCDEF解析：患者血壓測不到時，應(yīng)快速擴容，使用血管活性藥物，保證氧供，必要時行CPR，同時給予腦保護(hù)措施。73.患者，女，68歲，身高158cm，體重70kg。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天，嗜睡、低血壓7小時，以急性梗阻性化膿性膽管炎急診手術(shù)。10年前有膽囊切除史。無胸悶、氣促等病史，無其他系統(tǒng)病史。查體：體溫39℃，BP106／60mmHg、HR125次／min、RR24次／min。鞏膜黃染，神志模糊，心肺聽診體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹脹。胸片：兩肺紋理增多。ECG示：竇性心動過速，ST-T改變、電軸左偏。(1)患者出現(xiàn)休克的類型可能包括A.失血性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.心源性休克E.過敏性休克F.神經(jīng)源性休克答案：BC解析：患者術(shù)前無明顯出血，無明顯心功能不全表現(xiàn)，無神經(jīng)源性休克，故可排除A、D、E、F，因而選B、C。(2)下述指標(biāo)對判斷休克的嚴(yán)重程度很重要的是A.動脈壓B.心排血量C.總外周阻力D.中心靜脈壓E.心肌收縮力F.休克指數(shù)G.體溫H.尿量答案：ABCDFH解析：手術(shù)患者術(shù)中易發(fā)生心律失常和低血壓，應(yīng)密切注意BP、SpO2、CVP、總外周阻力、休克指數(shù)、ETCO2、尿量監(jiān)測。(3)術(shù)畢，患者的小便不足50ml，造成腎功能不全的因素主要有A.休克B.機體脫水C.液體進(jìn)入第三間隙D.不合理地使用α受體興奮藥E.內(nèi)毒素作用F.肝腎綜合征G.膽紅素作用答案：ACDEFG解析：內(nèi)毒素血癥、腎衰竭和急性肝功能衰竭三者之間存在著密切關(guān)系。膽道阻塞或急性肝功能衰竭如不及時治療，最后均可并發(fā)急性腎衰竭?；颊咻^長時間的休克、低血壓、液體的丟失以及不合理地使用α-受體興奮藥均不同程度地減少了腎的灌注，內(nèi)毒素及膽紅素的作用促進(jìn)了肝腎綜合征的出現(xiàn)，這些都是引起阻黃患者出現(xiàn)腎功能不全的因素。(4)該患者出現(xiàn)急性腎功能不全的治療措施有A.盡快足量補充血容量B.使用高滲溶液C.保持適當(dāng)?shù)男呐叛緿.使用高濃度縮血管藥E.監(jiān)測尿量，必要時使用利尿藥F.注意肝功能的保護(hù)G.圍術(shù)期使用抗生素H.使用5%～10%甘露醇答案：ACEFGH解析：盡快足量補充血容量；適當(dāng)給予利尿劑；術(shù)后一般用5%～10%甘露醇而不主張用高滲溶液；給予抗生素以減少腸道內(nèi)細(xì)菌以及由此而產(chǎn)生的內(nèi)毒素；避免使用高濃度縮血管藥。多選題74.下列哪些屬于DIC高凝期的特征表現(xiàn)A.血液凝固性增高B.凝血時間縮短C.血小板黏附性增強D.血小板減少E.D-二聚體陽性答案：ABC75.休克的基本病理生理改變?yōu)锳.低血壓B.組織灌注不足C.細(xì)胞代謝障礙D.血容量不足E.中心靜脈壓降低答案：BC76.休克早期病人的主要臨床表現(xiàn)有A.面色蒼白B.四肢濕冷C.脈搏細(xì)速D.脈壓增大E.煩躁不安答案：ABCE77.低分子右旋糖酐在抗休克治療中的作用為A.擴充血容量B.增加血液黏稠度C.解除紅細(xì)胞聚集D.改善微循環(huán)E.疏通毛細(xì)血管答案：ACDE78.休克早期微循環(huán)的代償意義表現(xiàn)在A.血液重新分配B.自身輸血C.自身輸液D.心肌收縮力增強E.外周阻力增高答案：ABCDE79.休克時有時需要進(jìn)行特殊檢測項目中心靜脈壓，中心靜脈壓是以下哪些項目的綜合體現(xiàn)A.血容量B.靜脈血管張力C.左心室排血能力D.胸腔和心包內(nèi)壓力E.靜脈回心血量答案：ABDE80.休克Ⅲ期又稱A.彌散性血管內(nèi)凝血期B.微循環(huán)衰竭期C.細(xì)胞損傷期D.多器官衰竭期E.休克不可逆期答案：ABDE81.休克時微循環(huán)的改變可分為A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴張期C.微循環(huán)衰竭期D.血管內(nèi)凝血期E.血管內(nèi)溶血期答案：ABC解析：休克時微循環(huán)的改變分為微循環(huán)收縮期、擴張期和衰竭期。82.感染性休克微循環(huán)障礙的分期有A.微循環(huán)障礙期B.缺血缺氧期C.血管痙攣期D.瘀血缺氧期E.壞死期答案：ABD83.休克時細(xì)胞損傷可表現(xiàn)為A.細(xì)胞膜離子泵功能障礙B.細(xì)胞水腫C.線粒體損傷D.溶酶體受損E.細(xì)胞膜通透性增加答案：ABCDE84.休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)包括A.血容量減少B.外周阻力降低C.心泵功能障礙D.腎功能障礙E.血管容量分布異常答案：ACE85.下列哪些原因可以引起低血容量性休克A.失血B.失液C.大面積燒傷D.感染E.過敏答案：ABC86.休克進(jìn)展期病人的臨床表現(xiàn)包括A.心音低鈍B.神志淡漠甚至昏迷C.皮膚發(fā)紺D.少尿甚至無尿E.血壓正常答案：ABCD87.參與休克早期發(fā)生發(fā)展的體液因子主要是A.兒茶酚胺B.腸源性內(nèi)毒素C.前列環(huán)素D.血管緊張素ⅡE.激肽答案：AD88.血管活性藥物中的擴血管藥物宜在A.冷休克時使用B.充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上使用C.休克任何時期使用D.暖休克時使用E.DIC時使用答案：AB89.休克的防治原則包括A.去除病因B.補充血容量C.糾正酸中毒D.合理使用血管活性物質(zhì)E.防治細(xì)胞損傷答案：ABCDE判斷題90.死亡的概念是指呼吸和心跳停止。答案：否解析：心臟停搏和呼吸停止是“臨床死亡”的標(biāo)志。根據(jù)近代死亡概念，整體死亡的標(biāo)志是腦死亡，即全腦功能的永久性消失，此時腦電活動完全消失。填空題91.盡管引起休克的原因很多，但休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)是____、____、____3個方面。答案：血容量減少；心排血量急劇減少；外周血管容量擴大92.在休克期出現(xiàn)微循環(huán)____，其組織灌流特點是____、____。答案：淤血；灌而少流；灌多于流簡答題93.試述正確監(jiān)護(hù)休克病人補液量的方法。答案：正確監(jiān)護(hù)休克病人補液量的方法如下：應(yīng)動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓，有條件的話還可測定肺動脈楔壓。若中心靜脈壓或肺動脈楔壓低于正常，說明補液不足，若超過正常值，說明補液過多。如果沒有條件測上述兩個指標(biāo)，應(yīng)動態(tài)觀察頸靜脈充盈程度、尿量、血壓等，特別是尿量是很實用的指標(biāo)。緒論單選題A11.疾病的概念是在病因作用下A.引起了異常的機能、代謝和結(jié)構(gòu)的改變B.導(dǎo)致機體內(nèi)外環(huán)境不協(xié)調(diào)的狀況C.引起了細(xì)胞器官受損的狀況D.出現(xiàn)不舒服、疼痛的狀況E.因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的異常生命活動答案：E解析：疾病的概念是在病因作用下因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的異常生命活動（E對，A、B、C、D錯），故本題選E。2.病理過程是指A.整個機能代謝變化的經(jīng)過B.疾病時病理變化的過程C.不同疾病出現(xiàn)的共同的成套的變化D.發(fā)熱、炎癥、休克、電解質(zhì)紊亂等E.疾病發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程答案：C解析：病理過程是指不同疾病出現(xiàn)的共同的成套的變化（C對，A、B、D、E錯），故本題選C。3.病理生理學(xué)的主要任務(wù)是研究A.致病因素的種類及作用方式B.疾病時機體的代償方式及其調(diào)節(jié)C.疾病時細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化D.疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律E.疾病的癥狀和體征答案：D解析：病理生理學(xué)的主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律（D對，A、B、C、E錯），故本題選D。填空題4.疾病是機體在體內(nèi)外環(huán)境中一定的致病因素作用下，因機體____調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的____活動過程。答案：自穩(wěn)；異常生命名詞解釋題5.疾病答案：是機體在一定的條件下受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。在多數(shù)疾病中，機體會對致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性抗損害反應(yīng)，從而表現(xiàn)出功能、代謝、形態(tài)上的改變，臨床上出現(xiàn)各種癥狀、體征和社會行為的異常。6.病理過程答案：是指存在于多種疾病中共同的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性變化，如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、炎癥、彌散性血管內(nèi)凝血、休克等。例如，鏈球菌性肺炎時有炎癥、發(fā)熱、缺氧甚至休克等病理過程。7.多器官功能障礙綜合征答案：患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)、休克復(fù)蘇過程或復(fù)蘇后，短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官功能障礙，搶救不及時，病情進(jìn)一步加重，最終發(fā)展為多個器官的衰竭導(dǎo)致病人死亡。臨床上出現(xiàn)的這種急性危重的并發(fā)癥稱為多器官功能障礙綜合征。8.病理狀態(tài)答案：是指發(fā)展極慢的病理過程或病理過程的后果。病理狀態(tài)可以在很長時間內(nèi)（幾年、幾十年內(nèi)）無明顯變化。例如皮膚燒傷治愈后形成的瘢痕即為病理狀態(tài)。9.亞健康答案：機體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種非健康、非疾病的中間狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)，又稱慢性疲勞綜合征，是近年來醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。亞健康的檢出率在不同性別、年齡、職業(yè)上有一定差異，與出生地、民族無關(guān)。一般女性的檢出率高于男性，40～50歲年齡段較其他年齡段高發(fā)，教師、公務(wù)員高發(fā)。導(dǎo)致亞健康的主要原因有：飲食不合理、缺乏運動、作息不規(guī)律、睡眠不足、精神緊張、心理壓力大、長期不良情緒等。炎癥單選題A11.下述疾病中，哪一種不是化膿性炎A.急性蜂窩織炎性闌尾炎B.腎盂腎炎C.皮膚癤腫D.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.腎小球腎炎答案：E解析：化膿性炎是以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為其特點。可分為表面化膿和積膿、蜂窩織炎和膿腫。急性蜂窩織炎性闌尾炎屬于蜂窩織炎；皮膚癤腫屬于膿腫。腎盂腎炎是腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥；急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主要由致病力強的化膿菌引起的心內(nèi)膜，尤其是心瓣膜的炎癥病變，贅生物主要由膿性滲出物組成，故也是化膿性炎。腎小球腎炎多由免疫機制引起。2.下列疾病描述中，哪項是不正確的A.傳染性肝炎——增生性炎B.細(xì)菌性痢疾——纖維素性炎C.阿米巴痢疾——壞死性炎D.傷寒——急性增生性炎E.乙型腦炎——變質(zhì)性炎答案：A解析：各種炎癥根據(jù)其病變特點不同可分為變質(zhì)性炎癥、滲出性炎癥（包括漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎）和增生性炎癥。傳染性肝炎、阿米巴痢疾、乙型腦炎均為變質(zhì)性炎。再細(xì)分則阿米巴痢疾為壞死性炎；細(xì)菌性痢疾為纖維素性炎癥；傷寒為有巨噬細(xì)胞增生形成的急性增生性炎癥。3.下列不屬于滲出性炎癥的是A.出血性炎B.卡他性炎C.肉芽腫性炎D.化膿性炎E.漿液性炎答案：C4.炎癥時，經(jīng)被動過程從血管內(nèi)到血管外組織的細(xì)胞是A.淋巴細(xì)胞B.紅細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞E.嗜堿性粒細(xì)胞答案：B解析：①急性炎癥時血管通透性增高，白細(xì)胞經(jīng)邊集、附壁、黏附，最后主動游出血管外。白細(xì)胞的游出是通過白細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞連接處伸出偽足，整個白細(xì)胞以阿米巴方式從內(nèi)皮細(xì)胞間隙中逸出的。在趨化因子作用下，淋巴細(xì)胞（A錯）、單核細(xì)胞（C錯）、嗜酸性粒細(xì)胞（D錯）和嗜堿性粒細(xì)胞（E錯）主動游出血管外。②紅細(xì)胞被動漏出血管外（B對），故本題選B。5.發(fā)生在下列不同部位的纖維蛋白性炎癥中，屬于假膜性炎癥的是A.心包膜B.胸膜C.關(guān)節(jié)滑膜D.腸黏膜答案：D解析：【解析】纖維素性炎易發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。黏膜發(fā)生的纖維素性炎，滲出的纖維素、中性粒細(xì)胞和壞死的黏膜組織以及病原菌等可在黏膜表面形成一層灰白色膜狀物，稱為假膜性炎?！颈苠e】纖維素性炎易發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。絨毛心是漿膜發(fā)生的纖維素炎，胸膜發(fā)生的纖維素炎致胸膜臟層表面覆蓋大量的纖維素性滲出物，此為纖維素性胸膜炎?！局R點拓展】化膿性炎分為表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫。表面化膿是指發(fā)生在黏膜和漿膜表面的化膿性炎。蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。膿腫是指器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，其主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，即膿腔。6.下述哪項關(guān)于纖維素滲出的描述是錯誤的A.可引起纖維組織機化B.可發(fā)生在大葉性肺炎C.可見于絨毛心D.可見于細(xì)菌性痢疾E.可見于病毒性肝炎答案：E解析：纖維素性炎以纖維蛋白原、纖維蛋白（纖維素）滲出為主，多由細(xì)菌毒素和毒物引起，前者如細(xì)菌性痢疾、大葉性肺炎、白喉等，后者如尿毒癥時的尿素等。纖維素性炎好發(fā)于黏膜（如白喉的偽膜性炎）、漿膜（如絨毛心）和肺組織（如大葉性肺炎）。少量纖維素滲出可被吸收，如纖維素滲出過多時，可引起纖維素吸收不良，而發(fā)生組織機化。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的一種常見傳染病。7.下述炎癥中哪種不屬于肉芽腫性炎A.麻風(fēng)B.霉菌感染C.手術(shù)縫線慢性炎癥反應(yīng)D.粟粒性結(jié)核病E.阿米巴病答案：E解析：①慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點。肉芽腫是指由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。分為感染性肉芽腫、異物性肉芽腫和原因不明性肉芽腫。②麻風(fēng)、霉菌感染屬于感染性肉芽腫（A、B錯）③手術(shù)縫線慢性炎癥反應(yīng)屬于異物肉芽腫（C錯）。④粟粒性結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的異物肉芽腫（D錯）。⑤阿米巴病不屬于肉芽腫（E對），故本題選E。8.下列選項中，屬于肉芽腫性炎的疾病是A.梅毒B.阿米巴病C.痢疾D.白喉E.淋病答案：A解析：①慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點。肉芽腫是指由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。梅毒特征性病變?yōu)闃淠z樣腫，是由梅毒螺旋體引起的慢性肉芽腫性炎（A對），故本題選A。②腸阿米巴病的病變特點是以組織溶解為主的變質(zhì)性炎，不屬于肉芽腫性炎（B錯）。③急性細(xì)菌性痢疾的早期為急性卡他性炎，隨后的病理改變?yōu)樘卣餍约倌ば匝锥皇侨庋磕[性炎（C錯）。④白喉為假膜性炎，淋病是由淋球菌引起的急性化膿性炎，兩者均不屬于肉芽腫性炎（D、E錯）。9.下述關(guān)于急性炎癥時白細(xì)胞滲出的描述中，哪項是錯誤的A.在炎癥反應(yīng)中，中性粒細(xì)胞進(jìn)入邊流、附壁B.內(nèi)皮細(xì)胞收縮，使中性粒細(xì)胞從間隙游出血管C.中性粒細(xì)胞通過伸出巨大偽足，逐漸從內(nèi)皮細(xì)胞間隙游出血管D.在趨化因子的作用下，中性粒細(xì)胞到達(dá)炎癥部位E.補體C3、C5是重要的炎性因子答案：B解析：①白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征，包括白細(xì)胞邊集，附壁、黏附、游出，趨化等階段（A對）。②白細(xì)胞、單核細(xì)胞和各種淋巴細(xì)胞都是在內(nèi)皮細(xì)胞連接處伸出偽足，以阿米巴運動方式，從內(nèi)皮細(xì)胞縫隙主動游出血管外（C對），并不是內(nèi)皮細(xì)胞收縮，使中性粒細(xì)胞從間隙游出血管外（B錯），故本題選B，③從內(nèi)皮細(xì)胞間隙游出血管的白細(xì)胞在趨化因子作用下到達(dá)炎癥部位（D對）。④急性炎癥時，炎性因子很多，C3，C5是重要的炎性因子（E對）。10.下列關(guān)于炎癥介質(zhì)的描述，不正確的是:A.凝血系統(tǒng)在炎癥中具有重要功能B.C3、C5是重要的炎癥介質(zhì)C.緩激肽可使血管通透性增加D.前列腺素可導(dǎo)致疼痛E.組胺具有陽性趨化作用答案：E解析：炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：①血管擴張，如組胺、緩激肽和前列腺素等（c對）；②血管通透性升高，如組胺、緩激肽、補體C3α、C5α等；③趨化作用，如C5α、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、IL-8和TNF等（E錯），故本題選E；④發(fā)熱，如細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）；⑤疼痛，如PGE、緩激肽；⑥組織損傷，如氧自由基、溶酶體酶、NO。⑦記不住吧，所以總結(jié)好了，幫你把它們記準(zhǔn)：11.具有趨化作用的炎癥介質(zhì)是A.組胺B.緩激肽C.氧自由基D.C3bE.C5a答案：E解析：趨化作用是指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物所做的定向移動。具有趨化作用的炎癥介質(zhì)包括可溶性細(xì)菌產(chǎn)物、補體成分（C5a）、白三烯（LTB4）、細(xì)胞因子（IL-8、IL-1、TNF）。組胺、緩激肽可使血管擴張、血管通透性增高；C3b可通過調(diào)理作用增強中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬活性；氧自由基具有組織損傷作用。12.下列不具有陽性趨化作用的炎癥介質(zhì)是A.白細(xì)胞三烯B4B.C5aC.TNFD.IL-8E.緩激肽答案：E解析：①趨化作用是指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物定向移動。②具有陽性趨化作用的炎癥介質(zhì)包括補體成分（C5a）（B錯）、白細(xì)胞三烯（LTB4）（A錯）、細(xì)胞因子（IL-8、IL-1、TNF）（C、D錯）。③緩激肽可使血管擴張、血管通透性增高、產(chǎn)生局部疼痛等，無趨化作用（E對），故本題選E。④關(guān)于炎癥介質(zhì)的作用及記憶方法總結(jié)如下：13.炎癥最常見的原因是A.物理性因子B.化學(xué)性因子C.免疫反應(yīng)D.生物性因子E.機械性因子答案：D解析：①凡是能引起細(xì)胞和組織損傷的因子都能引起炎癥。炎癥的原因包括生物因子、物理因子、化學(xué)因子、組織壞死、變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)，其中最常見的是生物因子即細(xì)菌、病毒等感染（D對，A、B、C錯），故本題選D。②在炎癥的所有原因中，無機械性因子（E錯）。14.下列哪項病理變化最支持炎癥的診斷A.細(xì)胞變性壞死B.毛細(xì)血管擴張充血C.白細(xì)胞滲出D.纖維組織增生E.實質(zhì)細(xì)胞增生答案：C解析：①細(xì)胞變性壞死是壞死性炎的表現(xiàn)，如干酪樣壞死。但并不最支持炎癥的診斷（A錯）。②毛細(xì)血管擴張充血是炎癥過程中血流動力學(xué)的改變之一。炎癥主要以炎性細(xì)胞的浸潤為主，如急性炎癥主要以中性粒細(xì)胞浸潤為主，慢性炎癥主要以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤為主，但并不是最支持炎癥診斷的病理變化（B錯）。③炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)，滲出和增生，其中滲出是炎癥最具特征性的變化。白細(xì)胞的游出和趨化是炎癥反應(yīng)最重要的特征，因此白細(xì)胞滲出最支持炎癥的診斷（C對），故本題選C。④纖維組織細(xì)胞（D錯）和實質(zhì)細(xì)胞增生（E錯）是慢性增生性炎的病理改變，不支持炎癥的診斷。15.炎癥時，內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞黏著主要是由于A.血流緩慢B.細(xì)胞表面負(fù)電荷減少C.內(nèi)皮細(xì)胞損傷D.趨化因子吸引E.細(xì)胞表面黏附分子數(shù)量增加、親合性增加答案：E解析：①炎癥時，可出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變包括血流緩慢（A錯）、血管通透性增高包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷（C錯），但都與白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的黏著無關(guān)。②細(xì)胞表面負(fù)電荷減少與內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞黏著關(guān)系不大（B錯）。③炎癥時，白細(xì)胞可在趨化因子吸引下達(dá)到炎癥部位，也與黏著無關(guān)（D錯）。④炎癥時，白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏著是靠黏附分子完成的。在白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞表面都有黏附分子，炎癥發(fā)生時，黏附分子數(shù)量增多、親和性增強，而彼此黏著（E對），故本題選E。共用選項題16.A.化膿性炎B.纖維素性炎C.漿液性炎D.變質(zhì)性炎(1)急性蜂窩織炎性闌尾炎的病理特點是答案：A(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特點是答案：C名詞解釋題17.炎癥答案：是機體對于刺激的一種防御反應(yīng)，可由多種病因所致，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥是以防御為主的天然的局部反應(yīng)，如果沒有炎癥反應(yīng)，細(xì)菌感染就無法控制，損傷永遠(yuǎn)也不能愈合，對機體可以造成嚴(yán)重的危害；但是炎癥又是多種疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，可導(dǎo)致全身多種炎癥性疾病，嚴(yán)重者可危及生命，如嚴(yán)重的超敏反應(yīng)、腦炎、心肌炎、流感等，均可造成對人體的嚴(yán)重后果。18.炎癥介質(zhì)答案：是指一組在致炎因子作用下，由局部組織或血漿產(chǎn)生和釋放的，參與炎癥反應(yīng)并具有致炎作用的化學(xué)活性物質(zhì)。簡答題19.試述炎癥防御作用的機制。答案：炎癥防御作用的機制為：在炎癥過程中，以血管系統(tǒng)為中心的一系列局部反應(yīng)局限并消除損傷因子，同時也促進(jìn)受損組織的愈合。液體的滲出可稀釋毒素，吞噬搬運壞死組織以利于再生和修復(fù)，使致病因子局限在炎癥部位而不蔓延全身。因此，炎癥是以防御為主的天然的局部反應(yīng)，一般而論，是對機體有利的。可以設(shè)想，如果沒有炎癥反應(yīng)，細(xì)菌感染就無法控制，損傷永遠(yuǎn)也不能愈合，對機體可以造成嚴(yán)重的危害。20.試述引起炎癥的主要原因。答案：任何能夠引起組織損傷的因素都可成為炎癥的原因，即致炎因子，可歸納為以下幾類：（1）生物性因子：包括細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲等為炎癥最常見的原因。由生物病原體引起的炎癥又稱感染（infection）。（2）物理性因子：包括高溫、低溫、放射性物質(zhì)及紫外線等和機械損傷等均屬此類。（3）化學(xué)性因子：包括外源性化學(xué)物質(zhì)如強酸、強堿及松節(jié)油、芥子氣，內(nèi)源性毒性物質(zhì)、壞死組織的分解產(chǎn)物、尿素等均屬于此。（4）炎癥異物：通過各種途徑進(jìn)入人體的異物，由于其抗原性不同，可引起不同程度的炎癥反應(yīng)。（5）壞死組織：缺血或缺氧等原因可引起組織壞死，組織壞死是潛在的致炎因子。在新鮮梗死灶邊緣所出現(xiàn)的充血、出血帶和炎性細(xì)胞的浸潤都是炎癥的表現(xiàn)。（6）變態(tài)反應(yīng)：當(dāng)機體免疫反應(yīng)狀態(tài)異常時，可引起不適當(dāng)或過度的免疫反應(yīng)，造成組織和細(xì)胞損傷而導(dǎo)致炎癥，包括各種類型的超敏反應(yīng)、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（如變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹）、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（如抗基底膜性腎小球腎炎）等。另外，還有許多自身免疫性疾病如淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。應(yīng)激單選題A11.應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機制最密切相關(guān)的是A.酸中毒B.膽汁反流C.胃黏膜缺血D.胃黏液的合成和分泌受抑制E.氧自由基答案：C2.藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)對應(yīng)激最敏