中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)(副高)2025年考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.中醫(yī)外科“疽”的核心病理特征是（）A.局部紅腫熱痛，根腳收束B.漫腫無頭，皮色不變，難潰難斂C.粟粒樣膿頭，焮熱脹痛D.皮膚潰瘍，腐肉不去，新肉不生答案：B解析：中醫(yī)外科中“疽”多屬陰證，特點為漫腫無頭、皮色不變、病程長、難潰難斂，與“癰”的紅腫熱痛、根腳收束（陽證）相區(qū)別。2.下列哪項是急性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的絕對禁忌證（）A.體溫38.5℃，右下腹壓痛（+）B.白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%C.經(jīng)保守治療48小時癥狀無緩解，反跳痛（+）D.舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)答案：C解析：急性闌尾炎非手術(shù)治療的禁忌證包括：穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、經(jīng)保守治療無效（如48小時癥狀加重、出現(xiàn)腹膜刺激征），需立即手術(shù)。3.甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后中醫(yī)辨證屬“肝郁痰凝”，首選方劑是（）A.海藻玉壺湯B.逍遙散合二陳湯C.四海舒郁丸D.柴胡疏肝散合消瘰丸答案：D解析：肝郁痰凝證治以疏肝解郁、化痰散結(jié)，柴胡疏肝散疏肝理氣，消瘰丸（玄參、牡蠣、貝母）化痰軟堅，兩方合用更符合病機。4.關(guān)于乳腺癌“沖任失調(diào)”證的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.乳房腫塊質(zhì)地硬韌，月經(jīng)前脹痛加重B.腰膝酸軟，五心煩熱C.舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)D.面白無華，神疲乏力答案：D解析：沖任失調(diào)證以腎虛為本，常見腰膝酸軟、五心煩熱（腎陰虛）或形寒肢冷（腎陽虛），月經(jīng)紊亂；面白神疲屬氣血兩虛證。5.腹部閉合性損傷中，最易合并腸瘺的損傷是（）A.脾破裂B.肝破裂C.空腸破裂D.胰腺挫傷答案：C解析：空腸血供豐富、腸內(nèi)容物含消化酶，破裂后易繼發(fā)感染，且腸壁愈合能力較弱，較其他器官更易形成腸瘺。6.中醫(yī)“脫疽”（血栓閉塞性脈管炎）早期最典型的癥狀是（）A.靜息痛B.間歇性跛行C.肢端潰瘍D.足背動脈搏動消失答案：B解析：脫疽早期（局部缺血期）以間歇性跛行為主，隨著病情進展出現(xiàn)靜息痛（營養(yǎng)障礙期）、潰瘍或壞疽（組織壞死期）。7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)肩背部牽涉痛，其中醫(yī)病機多為（）A.肝氣郁結(jié)B.氣滯血瘀C.寒凝血滯D.濕熱內(nèi)阻答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)因CO?氣腹導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，刺激膈肌，中醫(yī)認(rèn)為屬“氣滯血瘀”，氣血運行不暢，不通則痛。8.關(guān)于腸梗阻“痞結(jié)型”（氣滯血瘀證）的中西醫(yī)結(jié)合治療，錯誤的是（）A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂C.中藥予大承氣湯加減D.立即行急診手術(shù)答案：D解析：痞結(jié)型腸梗阻（早期、無絞窄）可先予中西醫(yī)結(jié)合保守治療（如胃腸減壓、中藥通里攻下），若48小時無緩解或出現(xiàn)絞窄跡象（如腹膜刺激征）則手術(shù)。9.肛瘺掛線療法的中醫(yī)理論依據(jù)是（）A.托毒排膿B.以線代刀，緩慢切割C.清熱燥濕D.補益氣血答案：B解析：掛線療法利用絲線或橡皮筋的機械壓迫作用，緩慢切開瘺管，同時引流膿液，避免一次性切斷肛管直腸環(huán)導(dǎo)致肛門失禁，體現(xiàn)“以線代刀”的中醫(yī)微創(chuàng)理念。10.脾切除術(shù)后患者出現(xiàn)血小板計數(shù)驟升至800×10?/L，中醫(yī)辨證多屬（）A.氣虛血瘀B.血熱妄行C.陰虛火旺D.肝郁血瘀答案：A解析：脾主統(tǒng)血，術(shù)后脾氣受損，統(tǒng)攝無權(quán)，血行瘀滯，故見血小板升高、血液高凝狀態(tài)，屬“氣虛血瘀”。11.對診斷肝膿腫最具特異性的輔助檢查是（）A.腹部B超B.增強CTC.血常規(guī)+CRPD.肝穿刺抽膿答案：D解析：肝穿刺抽出膿液可明確診斷，并可行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，是特異性最高的檢查。12.中醫(yī)“疔”的關(guān)鍵特征是（）A.范圍超過9cmB.根深如釘，易走黃C.局部焮紅灼熱D.多發(fā)于顏面部答案：B解析：疔的特點是瘡形小、根深硬如釘，病情兇險，易發(fā)生“走黃”（毒邪擴散），與癤（淺而?。?、癰（范圍大）相區(qū)別。13.下肢深靜脈血栓形成（DVT）中醫(yī)辨證“濕熱下注”證的代表方是（）A.四妙勇安湯B.萆薢滲濕湯C.血府逐瘀湯D.補陽還五湯答案：A解析：四妙勇安湯（金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草）清熱利濕、活血解毒，適用于DVT早期濕熱瘀阻證。14.關(guān)于乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)范圍，正確的是（）A.切除患側(cè)乳腺+胸大肌+腋窩淋巴結(jié)B.切除患側(cè)乳腺+胸小肌+腋窩淋巴結(jié)C.切除患側(cè)乳腺+保留胸大、小肌+腋窩淋巴結(jié)清掃D.僅切除乳腺腫塊+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢答案：C解析：改良根治術(shù)保留胸大、小肌，切除乳腺組織及腋窩淋巴結(jié)（LevelⅠ、Ⅱ），兼顧根治性與術(shù)后功能。15.急性胰腺炎“腑實熱結(jié)”證的主要舌脈是（）A.舌淡胖，苔白滑，脈沉遲B.舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)C.舌暗紅，苔白膩，脈弦滑D.舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱答案：B解析：腑實熱結(jié)證因?qū)崯醿?nèi)結(jié)、腑氣不通，見舌紅絳、苔黃燥（熱盛傷津），脈洪數(shù)（實熱亢盛）。16.腹股溝直疝與斜疝的最主要鑒別點是（）A.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系B.疝塊是否進入陰囊C.發(fā)病年齡D.疝塊形狀答案：A解析：直疝疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，斜疝位于外側(cè)，是解剖學(xué)最根本的鑒別點。17.中醫(yī)“乳癖”（乳腺增生?。┑暮诵牟C是（）A.沖任不調(diào)，痰瘀互結(jié)B.肝郁氣滯，痰凝血瘀C.熱毒壅盛，腐肉成膿D.氣血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)答案：B解析：乳癖多因情志不遂，肝郁氣滯，脾失健運，痰濁內(nèi)生，氣滯痰凝于乳絡(luò)而成，核心為“肝郁痰凝”。18.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的中醫(yī)調(diào)護，錯誤的是（）A.長期PN者予四君子湯健脾益氣B.高糖血癥者加用天花粉、知母清熱生津C.脂肪乳劑輸注后腹脹者予木香、厚樸理氣消脹D.所有PN患者均需大劑量人參、黃芪補氣答案：D解析：PN需辨證施護，實證（如濕熱、氣滯）不宜大補，以免“閉門留寇”，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)調(diào)整中藥。19.胰腺癌“瘀毒內(nèi)阻”證的治法是（）A.清熱利濕，利膽退黃B.行氣活血，化瘀解毒C.益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)D.溫中散寒，健脾和胃答案：B解析：瘀毒內(nèi)阻證見腹部刺痛、痛有定處、舌紫暗有瘀斑，治以行氣活血、化瘀解毒。20.開放性骨折合并厭氧菌感染（如氣性壞疽）的中醫(yī)治則是（）A.清熱解毒，涼血散瘀B.托毒排膿，益氣養(yǎng)血C.溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)D.疏肝解郁，化痰散結(jié)答案：A解析：厭氧菌感染屬“熱毒壅盛”，治以清熱解毒（如黃連解毒湯）、涼血散瘀（如水牛角、赤芍）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）外科治療的適應(yīng)癥包括（）A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.妊娠早期（13月）D.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢E.青少年甲亢答案：ABD解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)癥：①藥物無效或復(fù)發(fā)；②壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④懷疑惡變；妊娠中期（46月）可手術(shù)，早期（13月）易流產(chǎn)，晚期（79月）易早產(chǎn)；青少年首選藥物治療。2.中醫(yī)“內(nèi)托法”適用于外科感染的（）A.初期（未成膿）B.成膿期（膿成未潰）C.潰后期（膿出不暢）D.正虛毒盛，不能托毒外達(dá)E.熱毒熾盛，焮紅灼熱答案：BD解析：內(nèi)托法分為透托（膿成未潰，正不虛）和補托（正虛毒盛，不能托毒），適用于成膿期和正虛不能托毒者。3.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的中醫(yī)優(yōu)勢體現(xiàn)在（）A.術(shù)后早期予通里攻下中藥促進胃腸功能恢復(fù)B.圍手術(shù)期補氣養(yǎng)血中藥減輕化療副作用C.針灸足三里改善術(shù)后腹脹D.清熱解毒中藥預(yù)防切口感染E.所有患者均需術(shù)后長期服用攻伐類中藥答案：ABCD解析：中醫(yī)在腹腔鏡手術(shù)中可通過中藥（如大承氣湯促進排氣）、針灸、扶正祛邪中藥減輕放化療反應(yīng)，但需辨證，避免過度攻伐。4.急性膽道感染（膽囊炎、膽管炎）的中醫(yī)證型包括（）A.肝膽濕熱B.熱毒熾盛C.肝胃不和D.氣滯血瘀E.脾胃虛寒答案：ABD解析：急性膽道感染多屬實證，常見氣滯血瘀（初期）、肝膽濕熱（中期）、熱毒熾盛（重癥）；肝胃不和、脾胃虛寒多見于慢性膽道疾病。5.關(guān)于乳腺癌“三苯氧胺（他莫昔芬）治療+中醫(yī)干預(yù)”的描述，正確的是（）A.他莫昔芬適用于ER/PR陽性患者B.中藥可減輕潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀C.長期使用他莫昔芬需監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度D.中醫(yī)予滋腎養(yǎng)陰（如左歸丸）緩解藥物性陰虛E.所有患者均需加用活血破瘀中藥預(yù)防轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：他莫昔芬為ER受體拮抗劑，適用于ER/PR陽性患者；副作用包括潮熱（陰虛）、子宮內(nèi)膜增生（需監(jiān)測）；中藥可通過滋腎養(yǎng)陰緩解癥狀；活血破瘀藥需辨證使用，避免加重出血風(fēng)險。6.腹部損傷患者出現(xiàn)“肝破裂”，其臨床表現(xiàn)可能包括（）A.右上腹壓痛、反跳痛B.失血性休克（脈快、血壓下降）C.黑便或嘔血（膽道出血）D.血淀粉酶升高（合并胰腺損傷）E.膈下游離氣體（合并空腔臟器破裂）答案：ABCD解析：肝破裂表現(xiàn)為右上腹壓痛、失血性休克；若合并膽道損傷，血液進入膽道可致嘔血、黑便；合并胰腺損傷時血淀粉酶升高；膈下游離氣體提示空腔臟器（如胃、腸）破裂，非肝破裂特征。7.中醫(yī)“痔”的病因包括（）A.長期久坐久立B.飲食不節(jié)（嗜食辛辣）C.妊娠分娩D.年老體衰，中氣下陷E.外感風(fēng)寒答案：ABCD解析：痔的病因包括久坐久立（氣血瘀滯）、飲食辛辣（濕熱下注）、妊娠（腹壓增高）、年老氣虛（中氣下陷）；外感風(fēng)寒非主要病因。8.關(guān)于急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療，正確的是（）A.禁食、胃腸減壓B.生長抑素抑制胰酶分泌C.中藥大柴胡湯清利肝膽濕熱D.早期予全腸外營養(yǎng)（TPN）E.合并感染時予廣譜抗生素答案：ABCDE解析：急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶（生長抑素）、中藥（大柴胡湯適用于肝膽濕熱證）、營養(yǎng)支持（早期TPN，后期過渡到EN）、抗感染（合并感染時）。9.下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的中醫(yī)辨證可分為（）A.寒凝血瘀B.濕熱毒盛C.氣血兩虛D.肝腎陰虛E.痰濁內(nèi)阻答案：ABCDE解析：ASO病程長，早期寒凝血瘀（肢體發(fā)涼、疼痛），中期濕熱毒盛（潰瘍、感染），后期氣血兩虛（創(chuàng)面不愈）、肝腎陰虛（腰膝酸軟）、痰濁內(nèi)阻（肥胖、血脂高）。10.關(guān)于圍手術(shù)期中醫(yī)“扶正”治療，正確的是（）A.術(shù)前氣血不足者予八珍湯補益氣血B.術(shù)后氣虛自汗者予玉屏風(fēng)散固表止汗C.化療后骨髓抑制者予歸脾湯健脾生血D.老年患者術(shù)前均需大劑量人參峻補E.術(shù)后胃腸功能障礙者予木香、枳實理氣通腑答案：ABCE解析：圍手術(shù)期扶正需辨證，術(shù)前氣血不足用八珍湯；術(shù)后氣虛自汗用玉屏風(fēng)散；化療后骨髓抑制屬氣血兩虛，歸脾湯健脾生血；老年患者需根據(jù)體質(zhì)調(diào)整，避免峻補；術(shù)后胃腸氣滯用木香、枳實理氣。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）案例1患者，女，56歲，已婚。主訴：右乳腫塊伴疼痛2月，加重1周?，F(xiàn)病史：2月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，約2cm×2cm，質(zhì)硬，活動度差，伴針刺樣疼痛，月經(jīng)前加重；近1周腫塊增大至3cm×3cm，疼痛持續(xù)，右腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1cm）。既往史：月經(jīng)紊亂3年（周期2045天），否認(rèn)乳腺癌家族史。查體：T36.8℃，P82次/分，BP130/80mmHg；右乳外上象限腫塊，邊界不清，表面不光滑，與皮膚輕度粘連，無橘皮樣變；右腋窩淋巴結(jié)質(zhì)硬，活動度差；舌暗紫，苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：乳腺超聲：右乳實性占位（BIRADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（短徑>1cm）；乳腺鉬靶：可見沙粒樣鈣化；細(xì)針穿刺活檢：浸潤性導(dǎo)管癌（ER+，PR+，HER2）；血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：1.請給出中西醫(yī)診斷（包括西醫(yī)病名、分期，中醫(yī)病名、證型）。（8分）2.列出西醫(yī)診斷依據(jù)。（8分）3.制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（包括手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)辨證論治）。（14分）答案11.中西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌（cT2N1M0，ⅡB期）；依據(jù)：腫塊最大徑3cm（T2：25cm），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1：13枚），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。中醫(yī)診斷：乳巖（氣滯血瘀證）；依據(jù)：腫塊質(zhì)硬、刺痛、舌暗紫、脈弦澀，屬氣血瘀滯，結(jié)于乳絡(luò)。2.西醫(yī)診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)：右乳無痛性腫塊（后伴疼痛）、質(zhì)硬、活動差、與皮膚粘連；腋窩淋巴結(jié)腫大。輔助檢查：超聲BIRADS5類（惡性可能>95%）；鉬靶沙粒樣鈣化（惡性特征）；穿刺證實為浸潤性導(dǎo)管癌；ER/PR陽性，HER2陰性。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案：西醫(yī)治療：①手術(shù)：改良根治術(shù)（切除右乳+腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸大、小?。?。②術(shù)后輔助治療：化療（方案：CMF或TC，因HER2陰性，無需靶向治療）；內(nèi)分泌治療（他莫昔芬20mg/日×5年，ER/PR陽性）。中醫(yī)治療：①圍手術(shù)期：術(shù)前予理氣活血、軟堅散結(jié)（方選血府逐瘀湯合海藻玉壺湯加減：柴胡10g、當(dāng)歸15g、赤芍12g、桃仁10g、海藻15g、夏枯草15g、牡蠣30g、香附10g）；術(shù)后予益氣養(yǎng)血、健脾和胃（四君子湯合四物湯加減：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、黃芪20g、當(dāng)歸12g、白芍12g、陳皮10g、炙甘草6g）。②化療期：減輕骨髓抑制及消化道反應(yīng)，予健脾生血（歸脾湯加減：黃芪30g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、當(dāng)歸12g、雞血藤30g、陳皮10g、法半夏10g）。③內(nèi)分泌治療期：緩解潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀，予滋腎養(yǎng)陰（左歸丸加減：熟地黃20g、山茱萸12g、山藥15g、枸杞15g、龜板膠10g、女貞子15g、旱蓮草15g）。案例2患者，男，42歲，貨車司機。主訴：突發(fā)上腹痛8小時，伴嘔吐、發(fā)熱?，F(xiàn)病史：8小時前聚餐（飲酒+高脂飲食）后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無咖啡樣物；發(fā)熱（T38.9℃），無寒戰(zhàn)。既往史：膽囊結(jié)石3年（未治療），否認(rèn)糖尿病史。查體：T39.2℃，P110次/分，BP105/65mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）；舌絳紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。輔助檢查：血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L）；脂肪酶850U/L（正常<60U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出明顯，可見小片狀低密度區(qū)（壞死可能）；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%；CRP150mg/L（正常<10mg/L）。問題：1.請給出中西醫(yī)診斷（包括西醫(yī)病名、嚴(yán)重程度分級，中醫(yī)病名、證型）。（8分）2.列出需與哪些疾病鑒別（至少4種）。（8分）3.制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（包括西醫(yī)急救、重癥監(jiān)測、中醫(yī)辨證論治）。（14分）答案21.中西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：急性重癥胰腺炎（SAP）；依據(jù)：血淀粉酶>3倍正常值，CT提示胰腺壞死、周圍滲出（CT分級D/E級），伴全身炎癥反應(yīng)（T>38.5℃，WBC>16×10?/L），血壓偏低（需警惕休克）。中醫(yī)診斷：胰癰（腑實熱結(jié)證）；