2025年護(hù)理osce層級(jí)考核試題(含答案)考核說(shuō)明本考核共設(shè)6個(gè)站點(diǎn)，覆蓋初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)護(hù)理人員核心能力，總時(shí)長(zhǎng)92分鐘?？己藘?nèi)容涵蓋基礎(chǔ)操作、病情觀察、急危重癥護(hù)理、多系統(tǒng)評(píng)估及倫理決策，注重操作規(guī)范性、臨床思維與人文關(guān)懷。站點(diǎn)1：初級(jí)生命體征測(cè)量與異常判斷（10分鐘）情景：78歲男性患者，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，主訴“胸悶、乏力”，家屬代訴近2日有發(fā)熱（具體體溫未測(cè)）?？己四繕?biāo)：正確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；識(shí)別異常值并初步分析；完成規(guī)范記錄與溝通。操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）|考核項(xiàng)目|操作要點(diǎn)|分值|扣分標(biāo)準(zhǔn)（未達(dá)標(biāo)扣13分）|||||||環(huán)境與用物準(zhǔn)備|關(guān)閉門(mén)窗（溫濕度適宜），拉隔簾保護(hù)隱私；檢查體溫計(jì)（水銀柱<35℃）、血壓計(jì)（汞柱歸零）、秒表等。|3|未保護(hù)隱私/用物未檢查扣12分||體溫測(cè)量（口腔）|告知患者“請(qǐng)將體溫計(jì)尖端置于舌下，閉緊口唇，勿咬碎”；測(cè)量5分鐘后取出，平視讀數(shù)。|4|測(cè)量時(shí)間不足/讀數(shù)方法錯(cuò)誤扣2分||脈搏測(cè)量|示指、中指、環(huán)指輕按橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)30秒×2（異常時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘）；觀察節(jié)律、強(qiáng)弱。|4|按壓過(guò)深/計(jì)數(shù)方法錯(cuò)誤扣2分||呼吸測(cè)量|測(cè)量脈搏后手不離開(kāi)，觀察胸腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒×2（異常時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘）；注意深度、節(jié)律。|4|未隱蔽觀察/計(jì)數(shù)錯(cuò)誤扣2分||血壓測(cè)量|患者坐位，肱動(dòng)脈與心臟同高；袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以插入1指為宜；充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失+2030mmHg，緩慢放氣（23mmHg/秒），聽(tīng)第一音為收縮壓，消失音為舒張壓。|4|袖帶位置/充氣速度錯(cuò)誤扣23分||異常判斷與溝通|若體溫>37.3℃（低熱）、脈搏>100次/分（心動(dòng)過(guò)速）、呼吸>24次/分（呼吸急促）、血壓>140/90mmHg（高血壓），需告知患者“您的XX指標(biāo)略高，我會(huì)通知醫(yī)生進(jìn)一步檢查”；記錄“T37.8℃，P105次/分，R26次/分，BP150/95mmHg”。|1|未識(shí)別異常/溝通不規(guī)范扣1分|參考答案（異常處理）：若測(cè)得T38.2℃、P110次/分、R28次/分、BP160/100mmHg，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助物理降溫（溫水擦?。?，指導(dǎo)患者半臥位，持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2，安撫患者“您的體溫和呼吸稍快，我們會(huì)密切觀察，您先放松”。站點(diǎn)2：初級(jí)靜脈穿刺（15分鐘）情景：52歲女性患者，診斷“社區(qū)獲得性肺炎”，需靜脈輸注頭孢曲松鈉（2g+0.9%氯化鈉100ml），手背靜脈細(xì)、彈性差，既往有多次輸液史。考核目標(biāo)：無(wú)菌操作規(guī)范；血管選擇與穿刺技巧；并發(fā)癥預(yù)防；護(hù)患溝通。操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分30分）|考核項(xiàng)目|操作要點(diǎn)|分值|扣分標(biāo)準(zhǔn)（未達(dá)標(biāo)扣15分）|||||||評(píng)估與準(zhǔn)備|核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、藥物）；評(píng)估血管（選擇手背較直、彈性稍好的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕）；解釋操作“阿姨，現(xiàn)在給您輸液，可能有點(diǎn)疼，您手放松些”。|5|未核對(duì)信息/未解釋扣23分||無(wú)菌操作|手衛(wèi)生（七步洗手法）；鋪無(wú)菌治療盤(pán)，檢查輸液器（有效期、包裝）；安爾碘消毒穿刺部位（直徑≥5cm），待干30秒。|7|消毒范圍不足/未待干扣3分||穿刺操作|扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方68cm，松緊適宜）；囑患者握拳；持針與皮膚呈1530°進(jìn)針，見(jiàn)回血后平行進(jìn)針0.5cm；松止血帶、松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察滴速（4060滴/分）。|8|角度過(guò)大/未見(jiàn)回血即固定扣5分||固定與健康指導(dǎo)|3M透明敷貼“無(wú)張力”固定針柄，注明時(shí)間、簽名；指導(dǎo)“輸液時(shí)手盡量少活動(dòng)，感覺(jué)腫脹或疼痛及時(shí)告訴我”。|6|固定不牢/指導(dǎo)遺漏扣23分||并發(fā)癥處理（模擬）|若穿刺失?。ň植磕[脹），立即拔針，按壓至無(wú)出血；更換穿刺部位（如前臂靜脈），重新消毒穿刺。|4|未按壓/未更換部位扣3分|參考答案（關(guān)鍵細(xì)節(jié)）：老年患者血管細(xì)，穿刺前可熱敷（40℃溫水毛巾敷5分鐘）或輕拍血管促進(jìn)充盈；若一次穿刺失敗，需道歉“阿姨，抱歉讓您多遭罪了，我再換個(gè)位置試試”，避免患者緊張。站點(diǎn)3：中級(jí)術(shù)后患者管道護(hù)理（12分鐘）情景：65歲男性患者，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后第1天，留置胃管（接負(fù)壓吸引）、腹腔引流管（接無(wú)菌引流袋）各1根，主訴切口疼痛（VAS評(píng)分5分），未排氣，腸鳴音2次/分?？己四繕?biāo)：多管道觀察與護(hù)理；并發(fā)癥識(shí)別；疼痛管理。操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分25分）|考核項(xiàng)目|操作要點(diǎn)|分值|扣分標(biāo)準(zhǔn)（未達(dá)標(biāo)扣14分）|||||||管道評(píng)估|核對(duì)管道標(biāo)識(shí)（胃管、腹腔引流管）；檢查固定（胃管距鼻翼長(zhǎng)度標(biāo)記是否移位，腹腔引流管縫線固定是否牢固）。|5|標(biāo)識(shí)不清/固定移位扣23分||胃管護(hù)理|觀察負(fù)壓吸引是否有效（負(fù)壓值10~15mmHg）；引流液顏色、量（正常為淡綠色胃液，若為咖啡樣提示出血）；每日2次口腔護(hù)理（生理鹽水棉球擦拭）。|6|未觀察負(fù)壓/未做口腔護(hù)理扣3分||腹腔引流管護(hù)理|引流袋位置低于切口（防止逆流）；觀察引流液性狀（正常為淡血性，若渾濁、膿性提示感染）；記錄24小時(shí)引流量（若>200ml/天提示活動(dòng)性出血）。|6|引流袋位置過(guò)高/未記錄扣3分||疼痛管理|評(píng)估VAS評(píng)分（5分屬中度疼痛）；遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮1片口服；非藥物干預(yù)（協(xié)助取半臥位，分散注意力）。|5|未評(píng)估/未實(shí)施非藥物干預(yù)扣23分||病情觀察與溝通|詢(xún)問(wèn)患者“有沒(méi)有腹脹加重？排氣了嗎？”；聽(tīng)診腸鳴音（正常45次/分，2次/分提示腸蠕動(dòng)弱）；告知家屬“患者目前未排氣，暫禁食，待排氣后可少量飲水”。|3|未詢(xún)問(wèn)主訴/未溝通飲食扣2分|參考答案（異常處理）：若胃管引出咖啡樣液體50ml/小時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，暫停負(fù)壓吸引，監(jiān)測(cè)生命體征（HR、BP），準(zhǔn)備查血常規(guī)（血紅蛋白）；若腹腔引流液2小時(shí)內(nèi)引出150ml鮮紅色液體，提示腹腔內(nèi)出血，需加快補(bǔ)液，準(zhǔn)備輸血。站點(diǎn)4：中級(jí)急性左心衰竭患者急救（15分鐘）情景：68歲男性患者，有高血壓病史10年，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。查體：端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，BP180/110mmHg，HR128次/分，SpO288%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）?？己四繕?biāo)：急危重癥識(shí)別；急救措施實(shí)施；用藥護(hù)理；監(jiān)護(hù)記錄。操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分35分）|考核項(xiàng)目|操作要點(diǎn)|分值|扣分標(biāo)準(zhǔn)（未達(dá)標(biāo)扣15分）|||||||體位與氧療|協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；更換為高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡表面張力）。|7|體位錯(cuò)誤/未用乙醇濕化扣5分||靜脈通道建立|選擇粗大靜脈（如肘正中靜脈），使用20G留置針快速穿刺（1分鐘內(nèi)完成）；連接三通，準(zhǔn)備輸注呋塞米、硝普鈉。|6|穿刺超過(guò)2分鐘/未選粗大靜脈扣4分||急救用藥|遵醫(yī)囑順序給藥：①呋塞米40mg靜推（利尿，5分鐘內(nèi)推完）；②硝普鈉25mg+5%葡萄糖250ml（起始劑量10μg/min，根據(jù)BP調(diào)整，避光輸注）；③毛花苷丙0.4mg靜推（緩慢，10分鐘以上）。|10|用藥順序錯(cuò)誤/未避光扣58分||監(jiān)護(hù)與記錄|持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)HR、BP、SpO2）；每15分鐘記錄1次生命體征；記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)關(guān)注尿量）。|7|未記錄尿量/監(jiān)護(hù)參數(shù)遺漏扣35分||心理支持|安撫患者“您別緊張，我們正在全力幫您緩解呼吸困難”；指導(dǎo)“盡量用鼻子深吸氣，嘴巴慢慢呼氣”。|5|未溝通/指導(dǎo)無(wú)效扣3分|參考答案（關(guān)鍵指標(biāo)）：若用藥后30分鐘，患者呼吸降至24次/分，SpO2升至95%，BP140/90mmHg，提示病情好轉(zhuǎn)；若尿量<30ml/h，需加快呋塞米劑量或聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。站點(diǎn)5：高級(jí)多器官功能障礙綜合征（MODS）患者綜合評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃（20分鐘）情景：45歲男性患者，因“重癥胰腺炎”入院第5天，體溫39.5℃，呼吸32次/分（機(jī)械通氣SIMV模式，F(xiàn)iO250%，PEEP8cmH2O），HR135次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min維持），尿量20ml/h（持續(xù)4小時(shí)），血肌酐220μmol/L（基線70μmol/L），血小板70×10^9/L，意識(shí)模糊（GCS評(píng)分10分：睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)4分）?？己四繕?biāo)：多系統(tǒng)功能評(píng)估；護(hù)理問(wèn)題識(shí)別；個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定；團(tuán)隊(duì)協(xié)作。操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分40分）|考核項(xiàng)目|操作要點(diǎn)|分值|扣分標(biāo)準(zhǔn)（未達(dá)標(biāo)扣16分）|||||||呼吸系統(tǒng)評(píng)估|觀察呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量450ml，RR16次/分）；查看血?dú)夥治觯╬H7.32，PaO285mmHg，PaCO248mmHg）；聽(tīng)診雙肺（左肺底濕啰音）。|6|未分析血?dú)?未聽(tīng)診扣34分||循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估|監(jiān)測(cè)CVP（8cmH2O）、乳酸（4.2mmol/L）；觀察皮膚（濕冷、花斑）；記錄去甲腎上腺素劑量（是否需滴定）。|6|未關(guān)注乳酸/未記錄血管活性藥扣4分||泌尿系統(tǒng)評(píng)估|計(jì)算尿量（20ml/h×4h=80ml）；血肌酐較基線升高2倍（符合AKI2期）；檢查尿管是否通暢（無(wú)打折、堵塞）。|6|未計(jì)算尿量/未評(píng)估AKI分期扣4分||血液系統(tǒng)評(píng)估|血小板70×10^9/L（減少）；D二聚體2.5μg/ml（升高）；觀察皮膚瘀斑（無(wú)）。|5|未關(guān)注D二聚體/未觀察皮膚扣3分||神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估|GCS評(píng)分10分（意識(shí)模糊）；瞳孔（等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍）；肢體活動(dòng)（刺痛后回縮）。|5|未評(píng)估瞳孔/未記錄GCS扣3分||護(hù)理問(wèn)題與計(jì)劃|首要問(wèn)題：①低效性呼吸型態(tài)（與肺損傷有關(guān)）；②組織灌注不足（與循環(huán)衰竭有關(guān)）。次要問(wèn)題：③有感染的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期置管、免疫力低下有關(guān)）；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與禁食、高代謝有關(guān)）。護(hù)理措施：①呼吸機(jī)管理（監(jiān)測(cè)氣道壓，每2小時(shí)翻身拍背）；②血管活性藥滴定（維持MAP≥65mmHg）；③CRRT護(hù)理（每小時(shí)評(píng)估濾器凝血）；④預(yù)防DVT（間歇充氣加壓裝置）；⑤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（嘗試鼻空腸管，起始速度10ml/h）。|12|問(wèn)題排序錯(cuò)誤/措施無(wú)循證支持扣610分|參考答案（重點(diǎn)措施）：CRRT期間需每30分鐘觀察濾器顏色（若變深提示凝血），調(diào)整抗凝劑（普通肝素0.5U/kg/h）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需監(jiān)測(cè)胃殘余量（若>150ml，暫停并評(píng)估胃動(dòng)力）；預(yù)防感染需嚴(yán)格手衛(wèi)生，每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）。站點(diǎn)6：高級(jí)護(hù)理倫理決策（10分鐘）情景：28歲女性患者，孕32周，診斷“急性髓系白血病”，需立即化療（阿糖胞苷+柔紅霉素），否則生存期<2周；但化療可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)（風(fēng)險(xiǎn)30%）或畸形（風(fēng)險(xiǎn)20%）?；颊咭庾R(shí)清醒，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“我要保孩子，哪怕我死了”；其丈夫私下找護(hù)士說(shuō)“求求你們，先救我妻子，孩子可以不要”?？己四繕?biāo)：倫理原則應(yīng)用；溝通技巧；多利益方協(xié)調(diào)；決策記錄。操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）|考核項(xiàng)目|操作要點(diǎn)|分值|扣分標(biāo)準(zhǔn)（未達(dá)標(biāo)扣14分）|||||||意愿評(píng)估|單獨(dú)與患者溝通（排除家屬干擾）：“您說(shuō)想保孩子，能和我多說(shuō)說(shuō)您的想法嗎？”；確認(rèn)其是否理解化療風(fēng)險(xiǎn)（“如果不化療，您可能活不過(guò)2周；化療的話(huà)，孩子可能保不住”）。|5|未單獨(dú)溝通