2025年二季度重要異常結(jié)果隨訪管理培訓(xùn)考試題目(含答案)一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)重要異常結(jié)果隨訪管理規(guī)范（2024修訂版）》，下列哪項不屬于“重要異常結(jié)果”的核心判定標(biāo)準(zhǔn)？A.結(jié)果可能直接危及患者生命（如血鉀6.8mmol/L）B.結(jié)果提示嚴(yán)重疾病風(fēng)險（如肺部CT提示磨玻璃結(jié)節(jié)直徑15mm）C.結(jié)果與患者當(dāng)前臨床診斷明顯矛盾（如發(fā)熱患者白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L）D.結(jié)果超出參考范圍但無臨床意義（如健康體檢者空腹血糖5.8mmol/L）答案：D2.門急診患者檢查發(fā)現(xiàn)重要異常結(jié)果后，首診醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)完成初步隨訪？A.30分鐘B.2小時C.4小時D.24小時答案：B（依據(jù)：規(guī)范要求門急診患者需2小時內(nèi)啟動隨訪，住院患者30分鐘內(nèi)）3.某住院患者血培養(yǎng)提示“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”，責(zé)任護(hù)士接收報告后，正確的處理流程是？A.立即電話通知主管醫(yī)師，無需記錄B.先記錄在《危急值登記本》，再通知醫(yī)師C.通知醫(yī)師后，協(xié)助醫(yī)師向患者解釋并指導(dǎo)隔離措施D.因患者正在手術(shù)，待術(shù)后6小時再通知答案：C（需同步完成通知、記錄及臨床干預(yù)）4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對簽約高血壓患者隨訪時，發(fā)現(xiàn)其連續(xù)3次家庭血壓測量值為170/110mmHg（日?？刂颇繕?biāo)140/90mmHg），隨訪人員應(yīng)首先：A.建議患者自行調(diào)整降壓藥劑量B.立即聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診C.核對測量方式（如是否靜息10分鐘后測量）D.記錄為“未控制”并納入高風(fēng)險隨訪清單答案：C（需先確認(rèn)測量準(zhǔn)確性，避免因操作誤差導(dǎo)致誤判）5.關(guān)于“隨訪閉環(huán)”的定義，正確的是：A.僅需記錄“已通知患者”B.需確認(rèn)患者已接收結(jié)果、理解風(fēng)險并采取后續(xù)行動C.只要醫(yī)師收到報告即完成閉環(huán)D.患者未回復(fù)時，72小時后標(biāo)記為“完成”答案：B（閉環(huán)需包含“通知確認(rèn)干預(yù)”全流程）6.某醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)置“重要異常結(jié)果自動預(yù)警”，但護(hù)士小張因未登錄系統(tǒng)導(dǎo)致漏接預(yù)警，此責(zé)任應(yīng)歸屬：A.信息系統(tǒng)開發(fā)方B.小張所在科室C.小張本人D.醫(yī)院質(zhì)量管理部門答案：C（操作人員需主動查看預(yù)警，系統(tǒng)是輔助工具）7.孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“唐氏篩查高風(fēng)險（風(fēng)險值1:100）”，隨訪人員需重點告知：A.胎兒一定患唐氏綜合征B.需盡快進(jìn)行羊水穿刺或無創(chuàng)DNA復(fù)查C.無需處理，分娩時再評估D.減少活動，避免流產(chǎn)答案：B（需指導(dǎo)進(jìn)一步確診檢查，避免過度恐慌或延誤）8.急診患者因胸痛就診，肌鈣蛋白I結(jié)果為0.5ng/mL（正常<0.04ng/mL），首診醫(yī)師通知患者后，患者拒絕住院，正確的處理是：A.讓患者簽署“拒絕治療知情同意書”后放行B.聯(lián)系患者家屬共同勸說，若仍拒絕則記錄并上報醫(yī)務(wù)科C.強制留觀D.僅口頭提醒風(fēng)險，不做書面記錄答案：B（需多途徑溝通，避免因患者單方拒絕導(dǎo)致不良后果）9.某醫(yī)院2025年二季度隨訪數(shù)據(jù)顯示，“48小時內(nèi)隨訪完成率”為85%，未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)95%），最可能的原因是：A.信息系統(tǒng)預(yù)警功能完善B.夜班時段人員配置不足C.患者聯(lián)系方式準(zhǔn)確率99%D.隨訪人員均經(jīng)過培訓(xùn)答案：B（人員配置不足易導(dǎo)致延遲）10.兒童患者血常規(guī)提示“血小板計數(shù)20×10?/L”（正常125350×10?/L），隨訪時需特別關(guān)注：A.患者是否有鼻出血、瘀斑等出血癥狀B.家長是否了解血小板正常值范圍C.患兒近期是否接種疫苗D.家屬對治療費用的顧慮答案：A（需評估即時風(fēng)險，血小板極低易致出血）11.關(guān)于“遠(yuǎn)程隨訪”的要求，錯誤的是：A.使用醫(yī)院官方APP發(fā)送結(jié)果，避免通過私人微信B.發(fā)送結(jié)果時需遮蓋其他患者隱私信息C.患者回復(fù)“已收到”即完成閉環(huán)D.需保存通信記錄至少3年答案：C（需確認(rèn)患者理解風(fēng)險，而非僅接收）12.某腫瘤患者術(shù)后病理提示“切緣陽性”，隨訪重點應(yīng)為：A.告知患者手術(shù)成功，無需后續(xù)治療B.指導(dǎo)盡快聯(lián)系原手術(shù)醫(yī)師制定二次手術(shù)或放療方案C.建議患者轉(zhuǎn)至中醫(yī)科室調(diào)理D.記錄結(jié)果后無進(jìn)一步行動答案：B（切緣陽性提示腫瘤殘留，需緊急干預(yù)）13.社區(qū)隨訪員發(fā)現(xiàn)糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%（目標(biāo)<7.0%），且近1月未規(guī)律服藥，正確的干預(yù)措施是：A.批評患者依從性差B.聯(lián)系其家庭醫(yī)生調(diào)整用藥方案，并預(yù)約1周后復(fù)查C.讓患者自行購買胰島素注射D.記錄后等待下季度隨訪答案：B（需聯(lián)動家庭醫(yī)生，制定具體干預(yù)計劃）14.急診科接收外院轉(zhuǎn)診患者，其外院CT報告提示“顱內(nèi)血腫，量約30ml”，但未標(biāo)注隨訪結(jié)果。接診醫(yī)師應(yīng)：A.忽略外院結(jié)果，重新開具CT檢查B.聯(lián)系外院確認(rèn)是否已處理該異常結(jié)果C.僅記錄外院結(jié)果，不做額外處理D.直接通知神經(jīng)外科會診答案：B（需確認(rèn)外院是否已完成隨訪閉環(huán)，避免重復(fù)遺漏）15.醫(yī)院質(zhì)量控制部門評估隨訪管理時，核心指標(biāo)不包括：A.重要異常結(jié)果漏報率B.患者對隨訪服務(wù)的滿意度C.隨訪記錄完整率D.醫(yī)護(hù)人員年度培訓(xùn)參與率答案：B（滿意度是次級指標(biāo)，核心是安全性和閉環(huán)率）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于“重要異常結(jié)果”的有：A.門診患者胸部X線提示“右上肺占位，考慮肺癌可能”B.新生兒足跟血篩查TSH（促甲狀腺激素）15mIU/L（正常<9mIU/L）C.健康體檢者幽門螺桿菌抗體陽性（無胃部癥狀）D.住院患者D二聚體10000ng/mL（正常<500ng/mL）伴下肢腫脹答案：ABD（C為無癥狀陽性，需結(jié)合臨床判斷，通常不列為重要異常）2.隨訪記錄應(yīng)包含的關(guān)鍵信息有：A.異常結(jié)果具體數(shù)值及參考范圍B.通知時間、方式（電話/面談/系統(tǒng)）C.患者或家屬反饋（如“理解風(fēng)險，同意明日就診”）D.隨訪人員姓名及職稱答案：ABCD（規(guī)范要求記錄“誰、何時、如何、結(jié)果”四要素）3.針對“老年患者重要異常結(jié)果隨訪”，需特別注意：A.核實患者聯(lián)系方式是否為子女或照護(hù)者B.使用通俗語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“肌酐高”解釋為“腎臟負(fù)擔(dān)重”）C.若患者聽力下降，可通過視頻通話確認(rèn)理解D.僅與患者本人溝通，不告知家屬答案：ABC（D錯誤，老年患者需與照護(hù)者協(xié)同）4.信息系統(tǒng)在隨訪管理中的功能應(yīng)包括：A.自動識別重要異常結(jié)果并標(biāo)記B.記錄隨訪全流程（通知確認(rèn)干預(yù)）C.對超時未隨訪的條目自動推送提醒至科室負(fù)責(zé)人D.統(tǒng)計分析隨訪率、及時率等質(zhì)量指標(biāo)答案：ABCD（均為信息化管理的核心功能）5.某科室連續(xù)3個月“重要異常結(jié)果隨訪及時率”低于80%，可能的改進(jìn)措施有：A.增加夜班時段隨訪人員配置B.優(yōu)化信息系統(tǒng)預(yù)警彈窗的優(yōu)先級（如危急值紅色彈窗，其他黃色）C.對漏隨訪人員進(jìn)行績效考核扣罰D.簡化隨訪記錄模板，減少填寫時間答案：ABCD（需綜合人員、系統(tǒng)、制度多維度改進(jìn)）6.關(guān)于“患者拒絕隨訪”的處理，正確的是：A.詳細(xì)記錄拒絕原因（如“自認(rèn)無不適”）B.告知拒絕可能導(dǎo)致的風(fēng)險（如“可能延誤癌癥診斷”）C.要求患者簽署書面拒絕聲明D.24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科備案答案：ABCD（需留存證據(jù)，保障醫(yī)患雙方權(quán)益）7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對高血壓患者的隨訪內(nèi)容應(yīng)包括：A.血壓測量值（家庭自測+門診復(fù)核）B.用藥依從性（是否漏服、自行調(diào)整劑量）C.生活方式（鹽攝入量、運動頻率）D.合并癥控制情況（如糖尿病患者血糖）答案：ABCD（需綜合評估生物行為社會因素）8.住院患者重要異常結(jié)果隨訪的責(zé)任主體包括：A.出具報告的檢查科室（如檢驗科、影像科）B.接收報告的臨床科室醫(yī)護(hù)人員C.患者家屬D.醫(yī)院質(zhì)量控制部門答案：ABD（C錯誤，家屬無醫(yī)療責(zé)任）9.下列情況需啟動“多學(xué)科聯(lián)合隨訪”的有：A.患者同時存在嚴(yán)重心律失常（心內(nèi)科）和腎功能衰竭（腎內(nèi)科）B.腫瘤患者術(shù)后需化療（腫瘤科）聯(lián)合康復(fù)治療（康復(fù)科）C.糖尿病患者血糖控制不佳（內(nèi)分泌科）且合并視網(wǎng)膜病變（眼科）D.普通感冒患者血常規(guī)輕度異常答案：ABC（D為單一科室可處理）10.關(guān)于“隨訪質(zhì)量改進(jìn)”，正確的做法是：A.每月分析漏隨訪案例，找出系統(tǒng)或流程漏洞B.對高風(fēng)險異常結(jié)果（如心肌梗死標(biāo)志物升高）設(shè)置“雙人核對”機制C.定期更新隨訪指南，納入最新臨床證據(jù)（如2025年高血壓管理新指南）D.僅關(guān)注“隨訪完成率”，不分析“隨訪效果”答案：ABC（D錯誤，需關(guān)注效果，如患者是否實際就診）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.健康體檢中發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果均屬于“重要異常結(jié)果”。（）答案：×（需結(jié)合臨床意義判斷）2.隨訪時，若患者手機關(guān)機，只需記錄“聯(lián)系失敗”即可完成閉環(huán)。（）答案：×（需通過其他方式聯(lián)系，如家庭地址、緊急聯(lián)系人）3.危急值（如室顫心電圖）的隨訪優(yōu)先級高于非危急但重要的異常結(jié)果（如早期肺癌篩查陽性）。（）答案：√（危急值需立即處理）4.住院患者轉(zhuǎn)入ICU后，原主管醫(yī)師仍需負(fù)責(zé)其重要異常結(jié)果的隨訪。（）答案：×（需交接至接收科室，避免責(zé)任真空）5.社區(qū)隨訪員可直接根據(jù)患者血糖值調(diào)整胰島素劑量。（）答案：×（需由執(zhí)業(yè)醫(yī)師決策）6.信息系統(tǒng)自動發(fā)送的短信結(jié)果可作為隨訪記錄的有效憑證。（）答案：√（需保存短信記錄）7.孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“胎兒NT值3.5mm”（正常<2.5mm），隨訪時需告知“胎兒一定有染色體異?！薄＃ǎ┐鸢福骸粒ㄐ枵f明“高風(fēng)險，需進(jìn)一步檢查”）8.老年患者因聽力障礙無法接聽電話，可通過其子女轉(zhuǎn)達(dá)結(jié)果并確認(rèn)。（）答案：√（需確保信息準(zhǔn)確傳遞）9.某科室因信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致隨訪延遲，可免于責(zé)任追究。（）答案：×（需啟動應(yīng)急預(yù)案，如人工登記隨訪）10.隨訪記錄只需保存1年，以便節(jié)省存儲空間。（）答案：×（需保存至少3年，與病歷保存期限一致）四、案例分析題（共4題，每題7.5分，共30分）案例1：門急診隨訪場景患者張某，男，55歲，因“上腹痛1天”就診急診科，查淀粉酶1200U/L（正常30110U/L），腹部CT提示“胰腺腫脹，周圍滲出”，診斷為急性胰腺炎。首診醫(yī)師李醫(yī)生開具住院單并告知患者“需立即住院治療”，患者以“工作忙”為由拒絕，僅要求“開點藥回家”。問題：（1）李醫(yī)生應(yīng)如何處理？請列出具體步驟。（2）若患者堅持離院，需完善哪些記錄？答案：（1）處理步驟：①再次向患者及陪同家屬解釋急性胰腺炎的風(fēng)險（如胰腺壞死、感染性休克）；②聯(lián)系患者單位或其他緊急聯(lián)系人協(xié)助勸說；③若仍拒絕，告知需簽署《拒絕住院治療知情同意書》，內(nèi)容包括病情、風(fēng)險、替代方案（如居家禁食、靜脈補液）；④開具對癥藥物（如生長抑素），并指導(dǎo)監(jiān)測指標(biāo)（如腹痛加重、發(fā)熱需立即返院）；⑤2小時內(nèi)通過電話或系統(tǒng)隨訪，確認(rèn)患者是否到家、是否按指導(dǎo)處理。（2）需完善記錄：拒絕時間、拒絕原因（患者陳述“工作忙”）、告知的風(fēng)險內(nèi)容、簽署的知情同意書（需患者及家屬簽字）、后續(xù)指導(dǎo)措施（藥物、監(jiān)測方法）、隨訪記錄（如18:00電話聯(lián)系患者，其表示已到家，未進(jìn)食）。案例2：住院患者隨訪場景某三甲醫(yī)院呼吸科住院患者王某，女，68歲，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。6月15日10:00，護(hù)士小劉接收檢驗科電話：“王某痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌（ESBL陽性），對頭孢類耐藥，建議根據(jù)藥敏選用美羅培南。”小劉記錄后，因忙于其他患者，12:30才通知主管醫(yī)師陳醫(yī)生。陳醫(yī)生查看結(jié)果后，14:00調(diào)整抗生素為美羅培南，但患者16:00出現(xiàn)高熱（39.5℃），考慮感染控制不佳。問題：（1）分析該案例中隨訪流程的缺陷。（2）提出改進(jìn)措施。答案：（1）缺陷：①護(hù)士小劉未及時通知（規(guī)范要求30分鐘內(nèi)），導(dǎo)致抗生素調(diào)整延遲；②未記錄電話接收時間及通知時間，無法追溯延遲責(zé)任；③未評估患者感染進(jìn)展（如體溫、炎癥指標(biāo)）與異常結(jié)果的關(guān)聯(lián)，未提前預(yù)警。（2）改進(jìn)措施：①加強培訓(xùn)，明確“危急/重要異常結(jié)果需立即停止手頭工作優(yōu)先處理”；②信息系統(tǒng)增加“接收通知”時間差提醒（如超過30分鐘自動推送至護(hù)士長）；③建立“異常結(jié)果臨床反應(yīng)”關(guān)聯(lián)評估表，護(hù)士接收報告后需同步觀察患者癥狀并記錄（如“痰培養(yǎng)耐藥，患者當(dāng)前體溫38.2℃”）；④對延遲通知案例進(jìn)行PDCA分析，納入科室質(zhì)量考核。案例3：社區(qū)隨訪場景某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪員小王負(fù)責(zé)管理200名高血壓患者。6月10日，小王通過家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)查看數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者李某（女，72歲）近3次家庭血壓測量值分別為165/105mmHg、170/110mmHg、168/108mmHg（目標(biāo)≤140/90mmHg），且近1月未到社區(qū)取藥（原用藥：氨氯地平5mgqd）。小王電話聯(lián)系李某，其稱“藥吃完了，覺得血壓高一點沒關(guān)系，不想跑醫(yī)院”。問題：（1）小王應(yīng)如何與李某溝通？請模擬對話要點。（2）后續(xù)需采取哪些干預(yù)措施？答案：（1）溝通要點：①共情：“阿姨，我知道天熱跑醫(yī)院麻煩，您辛苦了?！雹诳破诊L(fēng)險：“您的血壓最近都在160/100以上，像水管里壓力太大，容易把腦血管‘沖’破（腦溢血）或者心臟負(fù)擔(dān)加重，咱們得重視呀?！雹厶峁┍憷骸拔?guī)湍?lián)系藥房，讓快遞把藥送到家，您看行嗎？”④強化動機：“上次您說想帶孫子去公園，控制好血壓才能多陪孫子玩幾年呀?！保?）干預(yù)措施：①聯(lián)系藥房安排送藥（確保24小時內(nèi)送達(dá)）；②預(yù)約家庭醫(yī)生1周內(nèi)上門隨訪（測量血壓、檢查有無頭暈等癥狀）；③將李某