2025年醫(yī)師定期考核通關(guān)題庫(kù)附完整答案詳解(全優(yōu))一、專(zhuān)業(yè)知識(shí)綜合測(cè)試（共15題，每題3分）1.患者男性，65歲，主訴“反復(fù)頭痛、頭暈2年，加重1周”。血壓測(cè)量：右上肢168/105mmHg，左上肢165/102mmHg，心率78次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐110μmol/L（正常參考值53106μmol/L），血鉀4.2mmol/L，尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.繼發(fā)性高血壓B.原發(fā)性高血壓2級(jí)（中危）C.原發(fā)性高血壓3級(jí)（高危）D.原發(fā)性高血壓2級(jí)（高危）答案：D解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》，血壓≥160/100mmHg為2級(jí)高血壓?；颊吣挲g＞65歲，合并血肌酐輕度升高（提示靶器官損害）及尿蛋白陽(yáng)性，危險(xiǎn)分層為高危。繼發(fā)性高血壓多有明確病因（如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥），本例無(wú)低鉀、血管雜音等線索，故優(yōu)先考慮原發(fā)性。2.女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性下腹痛4小時(shí)，伴陰道少量出血。查體：子宮張力高，宮縮間歇期子宮未完全放松，胎心100次/分（正常110160次/分）。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤(pán)早剝C.前置胎盤(pán)D.子宮破裂答案：B解析：胎盤(pán)早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹）、胎心異常及陰道出血（可與癥狀不成正比）。先兆早產(chǎn)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮松弛；前置胎盤(pán)以無(wú)痛性陰道出血為主；子宮破裂多有子宮手術(shù)史，表現(xiàn)為劇烈腹痛伴休克。3.患兒男，3歲，發(fā)熱3天（體溫3940℃），伴咳嗽、氣促，查體：呼吸45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，L22%。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色球菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：兒童社區(qū)獲得性肺炎中，肺炎鏈球菌是最常見(jiàn)細(xì)菌病原體，多見(jiàn)于2歲以上兒童，表現(xiàn)為高熱、氣促、肺部固定濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。呼吸道合胞病毒多見(jiàn)于＜2歲，以喘憋為主；支原體感染白細(xì)胞多正?；蜉p度升高；金黃色球菌肺炎易并發(fā)肺膿腫、膿胸。4.男性，40歲，右上腹陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T37.8℃，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。B超提示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。首選治療方案是：A.急診膽囊切除術(shù)B.抗感染+解痙鎮(zhèn)痛C.體外沖擊波碎石D.腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)答案：B解析：急性結(jié)石性膽囊炎急性期（＜72小時(shí)）若癥狀較輕，首選保守治療（抗感染、解痙、禁食），待炎癥控制后擇期手術(shù)。急診手術(shù)適用于出現(xiàn)壞疽、穿孔等并發(fā)癥或保守治療無(wú)效者。體外碎石不適用于膽囊結(jié)石，膽囊造瘺術(shù)為危重患者的臨時(shí)措施。5.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，BMI28kg/m2，首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：A解析：2型糖尿病首選治療為生活方式干預(yù)+二甲雙胍（除非有禁忌）。患者BMI＞24（超重），二甲雙胍可改善胰島素抵抗、減輕體重。格列齊特（磺脲類(lèi)）易致低血糖；阿卡波糖主要降低餐后血糖；瑞格列奈為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，均非首選。二、臨床技能操作（共5題，每題4分）6.簡(jiǎn)述胸腔穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)（需包含定位、消毒、麻醉、進(jìn)針層次）。答案：①定位：腋中線或腋后線第67肋間（積液），肩胛線第79肋間（積氣選鎖骨中線第2肋間）；②消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑15cm，2%碘酊→75%酒精脫碘（或碘伏三遍）；③麻醉：2%利多卡因自皮膚至壁層胸膜逐層浸潤(rùn)，回抽無(wú)血后推藥；④進(jìn)針層次：皮膚→皮下組織→肋間肌→壁層胸膜（突破感后停止），連接注射器抽液/氣。7.患者心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇（CPR），請(qǐng)簡(jiǎn)述2020版AHA指南中成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的關(guān)鍵步驟。答案：①識(shí)別與啟動(dòng)：輕拍雙肩+呼雙耳無(wú)反應(yīng)，立即呼救并取AED；②循環(huán)評(píng)估：10秒內(nèi)觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；③胸外按壓：位置（胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)），深度56cm，頻率100120次/分，按壓通氣比30:2；④開(kāi)放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷）；⑤人工呼吸：每次通氣0.51秒，見(jiàn)胸廓抬起；⑥AED使用：開(kāi)機(jī)→貼電極→分析心律→需除顫時(shí)充電→所有人離開(kāi)后放電，立即繼續(xù)CPR。8.書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷的主訴時(shí)，需遵循的核心原則是什么？請(qǐng)舉例說(shuō)明。答案：核心原則：①用患者原話或最能反映疾病特征的癥狀/體征+持續(xù)時(shí)間；②簡(jiǎn)潔（一般不超過(guò)20字）；③避免使用診斷術(shù)語(yǔ)。例：“反復(fù)上腹痛3年，加重伴反酸1周”（正確）；“胃潰瘍發(fā)作3天”（錯(cuò)誤，使用了診斷術(shù)語(yǔ)）。9.患者主訴“咳嗽、咳痰2周”，為鑒別急性支氣管炎與肺炎，需重點(diǎn)詢問(wèn)哪些病史？答案：①發(fā)熱情況（肺炎多有高熱，支氣管炎多低熱或無(wú)熱）；②痰的性狀（肺炎可咳鐵銹色痰、膿痰，支氣管炎多為白色黏痰）；③呼吸困難（肺炎常伴氣促，支氣管炎一般無(wú)）；④基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD患者易進(jìn)展為肺炎）；⑤治療反應(yīng)（抗生素對(duì)肺炎有效，支氣管炎多自限）。10.簡(jiǎn)述腹部觸診中“壓痛及反跳痛”的檢查方法及臨床意義。答案：①檢查方法：右手四指并攏，由淺入深按壓腹部，出現(xiàn)疼痛為壓痛；確認(rèn)壓痛部位后，手指在壓痛處稍停片刻，迅速抬起，患者感疼痛加劇為反跳痛；②意義：壓痛提示腹腔臟器炎癥或損傷（如闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）；反跳痛提示腹膜受刺激（腹膜炎體征）。三、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理（共10題，每題2分）11.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須履行的義務(wù)不包括：A.遵守診療規(guī)范B.保護(hù)患者隱私C.參與公共衛(wèi)生事件處置D.宣傳推廣藥品答案：D解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康知識(shí)，而非推廣藥品（禁止商業(yè)推廣）。12.患者因“急性闌尾炎”需手術(shù)，簽署知情同意書(shū)時(shí)提出“不想讓家人知道病情”，醫(yī)師的正確做法是：A.拒絕手術(shù)，要求家屬簽字B.尊重患者意愿，僅由患者簽字C.告知患者隱瞞病情可能影響治療D.聯(lián)系家屬說(shuō)明情況后強(qiáng)制簽字答案：C解析：《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定，患者具有完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)由本人簽署知情同意；但醫(yī)師需履行說(shuō)明義務(wù)，告知隱瞞可能的風(fēng)險(xiǎn)，若患者堅(jiān)持，尊重其意愿（B）。但需注意，若患者病情危急，可能需啟動(dòng)緊急醫(yī)療措施（本題為擇期手術(shù)，故B正確）。13.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)1例霍亂疑似病例，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：A解析：《傳染病防治法》規(guī)定，甲類(lèi)傳染?。ɑ魜y、鼠疫）及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染?。ㄈ缧鹿冢┌l(fā)現(xiàn)后需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。14.患者要求查閱、復(fù)制其病歷資料，醫(yī)師以“影響診療”為由拒絕，該行為違反了：A.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》B.《藥品管理法》C.《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》D.《傳染病防治法》答案：A解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條明確規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕。15.臨終患者提出“不想再做有創(chuàng)檢查”，家屬要求“不惜一切代價(jià)搶救”，醫(yī)師的倫理決策應(yīng)優(yōu)先考慮：A.家屬意愿（尊重親權(quán)）B.患者自主決定權(quán)C.醫(yī)療資源合理分配D.避免法律糾紛答案：B解析：醫(yī)學(xué)倫理四原則中，自主原則要求尊重具有完全民事行為能力患者的意愿，除非患者無(wú)決策能力（如昏迷）。本題患者意識(shí)清楚，應(yīng)優(yōu)先尊重其自主決定權(quán)。四、案例分析題（共2題，每題10分）16.患者女性，50歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓”病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心音低鈍。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問(wèn)題2：首要的治療措施是什么？問(wèn)題3：若患者拒絕急診PCI，應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①突發(fā)胸痛＞30分鐘；②心電圖V1V4ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高；④高血壓病史（危險(xiǎn)因素）。問(wèn)題2：首要措施：立即啟動(dòng)急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），若無(wú)法立即PCI，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予靜脈溶栓（如阿替普酶）。問(wèn)題3：向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明拒絕PCI的風(fēng)險(xiǎn)（如心肌持續(xù)壞死、心源性休克、死亡），簽署書(shū)面拒絕醫(yī)療同意書(shū)，同時(shí)給予強(qiáng)化藥物治療（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，硝酸酯類(lèi)擴(kuò)冠，β受體阻滯劑控制心率血壓），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。17.患兒男性，1歲，“發(fā)熱、腹瀉4天”入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.5℃，精神萎靡，前囟凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L（正常135145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.55.5mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.28，HCO3?16mmol/L（正常2227mmol/L）。問(wèn)題1：判斷脫水程度及性質(zhì)？問(wèn)題2：寫(xiě)出第一天補(bǔ)液方案（需包含總量、張力、補(bǔ)液速度）？問(wèn)題3：補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)？答案：?jiǎn)栴}1：脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，接近正常范圍）。問(wèn)題2：第一天補(bǔ)液總量：中度脫水按120150ml/kg計(jì)算（1歲體重約10kg，總量12001500ml）；張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3: