急診醫(yī)學(xué)模擬考試題與參考答案一、單選題（每題1分，共30分）1.心臟驟停最常見的心律失常是（）A.心室顫動B.室性心動過速C.無脈性電活動D.心室靜止E.心房顫動2.心肺復(fù)蘇時首選的藥物是（）A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺3.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.顱骨骨折、頭皮血腫B.腹部擠壓傷、脾破裂、骨盆骨折C.下肢長骨骨折并坐骨神經(jīng)損傷D.肋骨骨折并氣胸E.肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷4.休克早期的主要體征是（）A.心率加快B.脈壓差減小C.尿量減少D.血壓下降E.皮膚蒼白5.中暑熱射病的核心體溫一般超過（）A.38℃B.39℃C.40℃D.41℃E.42℃6.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是（）A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性腎衰竭E.電解質(zhì)紊亂7.張力性氣胸急救處理是（）A.胸穿排氣B.閉式引流C.剖胸探查D.氣管插管E.吸氧8.下列哪項不是腦出血的常見部位（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室9.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?-受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑10.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.二尖瓣狹窄合并快速房顫B.急性心肌梗死24小時內(nèi)C.充血性心力衰竭D.心房撲動E.室上性心動過速11.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征12.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是（）A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋果味C.皮膚干燥D.惡心嘔吐E.腹痛13.對急性胸痛患者，鑒別急性心肌梗死與主動脈夾層最有意義的檢查是（）A.心電圖B.心肌損傷標(biāo)志物C.胸部X線D.超聲心動圖E.胸部CT血管造影（CTA）14.淹溺患者現(xiàn)場急救首先應(yīng)（）A.清除口鼻異物B.控水處理C.心肺復(fù)蘇D.給氧E.保暖15.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是（）A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止B.頻繁發(fā)作累計30分鐘以上C.連續(xù)發(fā)作2次以上不緩解D.發(fā)作時間超過1小時E.發(fā)作時間超過2小時16.下列哪種毒蛇咬傷后局部不出現(xiàn)劇痛、腫脹、水皰等表現(xiàn)（）A.蝰蛇B.五步蛇C.竹葉青蛇D.銀環(huán)蛇E.蝮蛇17.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.促進腦細(xì)胞代謝藥物C.冬眠療法D.防治腦水腫E.血液透析18.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是（）A.搶救生命B.減少痛苦C.防止再損傷D.保護患肢E.迅速轉(zhuǎn)運19.下列哪項不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)（）A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.水中毒D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒20.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性動脈瘤破裂D.腦血管畸形E.血液病21.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥22.過敏性休克首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.腎上腺素C.抗組胺藥物D.多巴胺E.葡萄糖酸鈣23.下列哪項不是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（）A.極度呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向患側(cè)移位D.皮下氣腫E.縱隔移位24.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先采取的措施是（）A.吸氧B.靜脈滴注甘露醇C.氣管插管D.高壓氧治療E.腦室外引流25.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀26.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)時間超過（）A.6小時B.12小時C.24小時D.36小時E.48小時27.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500mlE.1000ml以上28.糖尿病高滲高血糖綜合征患者的血糖一般高于（）A.16.7mmol/LB.22.2mmol/LC.33.3mmol/LD.44.4mmol/LE.55.5mmol/L29.下列哪種情況不是洗胃的禁忌證（）A.吞服強腐蝕性毒物B.食管胃底靜脈曲張C.近期有上消化道出血D.昏迷E.主動脈瘤30.急性化膿性梗阻性膽管炎最關(guān)鍵的治療是（）A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈滴注大量抗生素D.膽道減壓引流E.急診行膽囊切除術(shù)二、多選題（每題2分，共20分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上2.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開放傷，后處理閉合傷D.先處理頭、胸、腹部傷，后處理四肢傷E.邊診斷，邊治療3.休克的治療措施包括（）A.一般治療（體位、吸氧等）B.補充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.治療原發(fā)病4.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱5.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征6.張力性氣胸的緊急處理措施有（）A.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣B.用活瓣排氣法排氣C.盡快行胸腔閉式引流術(shù)D.剖胸探查E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染7.腦出血的治療原則包括（）A.安靜臥床B.脫水降顱壓C.調(diào)整血壓D.防治繼續(xù)出血E.加強護理，防治并發(fā)癥8.支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括（）A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)B.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽E.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%9.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征10.上消化道出血的治療措施包括（）A.一般治療（臥床休息、禁食等）B.補充血容量C.止血措施（藥物止血、內(nèi)鏡止血等）D.手術(shù)治療E.介入治療三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。2.簡述多發(fā)傷的特點及救治原則。3.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院。患者于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油2片，癥狀無緩解。既往無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需進行哪些檢查？3.簡述該患者的治療原則。參考答案一、單選題1.A2.B3.A4.A5.C6.A7.A8.E9.B10.B11.A12.B13.E14.A15.A16.D17.A18.A19.B20.C21.A22.B23.C24.B25.A26.C27.B28.C29.D30.D二、多選題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、簡答題1.心肺復(fù)蘇的操作步驟-評估環(huán)境：在進行心肺復(fù)蘇前，首先要確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，“你怎么了？”觀察患者有無反應(yīng)。-呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話120，并取來自動體外除顫器（AED）。-判斷呼吸和脈搏：在10秒內(nèi)快速判斷患者有無呼吸和大動脈搏動。可以通過看患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，感覺有無氣流呼出；同時觸摸患者頸動脈搏動。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，垂直向下用力按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，但不超過6cm。每按壓30次為一組。-開放氣道：采用仰頭-抬頜法開放氣道，清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全覆蓋患者的嘴，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓有起伏即可。-重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行操作，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來。-使用AED：如果AED到達(dá)，立即開啟AED，按照語音提示操作，將電極片貼在患者胸部相應(yīng)位置，分析心律，若提示需要除顫，在確保無人接觸患者的情況下按下除顫按鈕。之后繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇，直到專業(yè)急救人員接手。2.多發(fā)傷的特點及救治原則-特點-傷情復(fù)雜：多發(fā)傷常涉及多個器官和系統(tǒng)，可能同時存在顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、四肢骨折等，病情復(fù)雜，診斷和治療難度大。-傷勢嚴(yán)重：由于多個部位受傷，患者往往失血量大，生理紊亂嚴(yán)重，休克發(fā)生率高，死亡率也較高。-變化迅速：多發(fā)傷患者的病情變化快，可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如呼吸、心跳驟停等。-容易漏診：由于傷情復(fù)雜，部分隱蔽部位的損傷容易被忽視，導(dǎo)致漏診，延誤治療。-救治原則-先救命，后治傷：在現(xiàn)場和急診室，首先要處理直接危及生命的損傷，如心跳驟停、窒息、大出血等，維持患者的生命體征。-先重傷，后輕傷：優(yōu)先處理對生命威脅較大的重傷，如顱腦損傷、胸部開放性損傷、腹部實質(zhì)性臟器破裂等，再處理相對較輕的損傷。-先處理開放傷，后處理閉合傷：開放傷容易引起感染和出血，應(yīng)先進行清創(chuàng)、止血、包扎等處理；閉合傷可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和發(fā)展情況進行相應(yīng)的處理。-先處理頭、胸、腹部傷，后處理四肢傷：頭、胸、腹部的重要器官損傷對生命的威脅更大，應(yīng)優(yōu)先處理；四肢傷可在生命體征穩(wěn)定后進行處理。-邊診斷，邊治療：在進行診斷的同時，積極采取治療措施，如抗休克、止血、維持呼吸等，不能因等待檢查結(jié)果而延誤治療。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則-臨床表現(xiàn)-毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小等。嚴(yán)重時可出現(xiàn)肺水腫。-煙堿樣癥狀：由乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)-肌肉接頭處過度蓄積和刺激所致。表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先從眼瞼、顏面、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢和全身的橫紋肌，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。此外，還可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒癥狀緩解后2-3周可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，可出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。-中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)為肌無力，以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌最明顯，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。-治療原則-迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。經(jīng)口服中毒者，應(yīng)盡快進行洗胃，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時者仍有洗胃的必要。洗胃后可灌入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。-特效解毒藥物的應(yīng)用：-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對解除煙堿樣癥狀效果較好。-抗膽堿藥：最常用的是阿托品，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直到達(dá)到“阿托品化”，即瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。然后根據(jù)病情調(diào)整阿托品的劑量，維持“阿托品化”。-對癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時進行氣管插管或氣管切開，機械通氣。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防治腦水腫、肺水腫、休克等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)中間綜合征的患者，應(yīng)及時進行機械通氣治療。-支持治療：加強營養(yǎng)支持，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。四、案例分析題1.該患者最可能的診斷是：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)劇烈胸痛2小時，含服硝酸甘油不緩解，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I（cTnI）升高。2.為明確診斷，還需進行的檢查-動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物：如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白等，觀察其動態(tài)變化，有助于判斷心肌梗死的范圍和病情的發(fā)展。-心臟超聲：了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評估心肌梗死區(qū)域的室壁運動情況，有無室壁瘤形成、乳頭肌功能失調(diào)等并發(fā)癥。-冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，為進一步的治療（如介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)）提供重要依據(jù)。-胸部X線：了解心臟大小、形態(tài)以及肺部情況，排除其他可能導(dǎo)致胸痛的肺部疾病。-血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖等檢查：評估患者的一般狀況和基礎(chǔ)疾病情況，為治療提供參考。3.該患者的治療原則-一般治療-休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。-吸氧：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善心肌缺氧狀況。-監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）、心電圖、血氧飽和度等，密切觀察病情變化。-止痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物，緩解患者的疼痛，減輕焦慮和緊張情緒，同時降低心肌耗氧量。-再灌注治療-溶栓治療：如果患者發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，無溶栓禁忌證，可考慮進行溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。溶