N3護士習題及參考答案一、單項選擇題1.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（）A.增高B.降低C.無影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小2.患者，男性，68歲，因肺炎用抗生素連續(xù)治療，近日發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色附著物，用棉簽拭去附著物可見出血，考慮口腔病變是（）A.維生素缺乏B.銅綠假單胞菌感染C.真菌感染D.凝血功能障礙E.病毒感染3.大量不保留灌腸時，灌腸筒內液面距肛門的距離是（）A.10～20cmB.20～30cmC.30～40cmD.40～60cmE.60～80cm4.輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰，下列急救措施哪項不妥（）A.立即停止輸液B.20%～30%乙醇濕化吸氧C.置患者于端坐位，兩腿下垂D.四肢輪流結扎E.給予收縮血管藥5.輸血引起溶血反應，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為（）A.頭部脹痛、面部潮紅、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.少尿D.瘙癢、皮疹E.呼吸急促、血壓下降6.為昏迷患者進行口腔護理時，不需要準備的用物是（）A.棉球B.血管鉗C.開口器D.吸水管E.彎盤7.患者，女性，50歲，因腦外傷，需在全麻下行開顱探查術。患者進入手術室后，護士應為患者準備（）A.暫空床，床中部和床上部各加一橡膠中單、中單B.麻醉床，床中部和床上部各加一橡膠中單、中單C.備用床，床中部和床上部各加一橡膠中單、中單D.暫空床，床中部和床尾部各加一橡膠中單、中單E.麻醉床，床中部和床尾部各加一橡膠中單、中單8.體溫單底欄的填寫內容是（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.住院天數(shù)E.大便次數(shù)9.某患者在候診時，突然感到腹痛難忍，出冷汗，四肢冰冷，門診護士應該（）A.讓患者平臥候診B.態(tài)度和藹，勸其耐心等候C.安排患者提前就診D.給予患者鎮(zhèn)痛劑E.請醫(yī)生加速診查前面的患者10.取用無菌溶液時，先倒出少量溶液的目的是（）A.檢查瓶口有無裂縫B.沖洗瓶口C.查看溶液的顏色D.檢查溶液有無沉淀E.嗅察溶液有無異味11.長期臥床患者易發(fā)生壓瘡的部位是（）A.髂前上棘B.坐骨結節(jié)C.尾骨D.足跟E.以上都是12.下列不屬于熱療目的的是（）A.促進炎癥的消散和局限B.減輕深部組織充血C.緩解疼痛D.減慢炎癥擴散或化膿E.保暖13.護士在執(zhí)行給藥原則中，最重要的一項是（）A.遵醫(yī)囑給藥B.給藥途徑要準確C.給藥時間要準確D.注意用藥不良反應E.給藥中要經(jīng)常觀察療效14.青霉素過敏試驗結果：局部皮膚紅腫，直徑1.3cm，無自覺癥狀，下列處理正確的是（）A.可以注射青霉素B.可以注射青霉素，但需減少劑量C.暫停該藥，下次使用重新試驗D.禁用青霉素E.在對側肢體做對照試驗15.下列哪種藥物不是脫水利尿劑（）A.20%甘露醇B.利尿酸鈉C.速尿D.11.2%乳酸鈉E.尿素16.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭入院?，F(xiàn)患者呼吸困難，發(fā)紺明顯。遵醫(yī)囑給予氧療，應選擇的吸氧方式是（）A.低流量、低濃度持續(xù)吸氧B.高流量、高濃度持續(xù)吸氧C.低流量、低濃度間斷吸氧D.高流量、高濃度間斷吸氧E.酒精濕化吸氧17.護士為患者進行鼻飼，當胃管插至15cm時，應該（）A.使患者的頭后仰B.囑患者做吞咽動作C.將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄D.置患者平臥位，頭側向一邊E.加快插管動作，使管順利插入18.瀕死患者最后消失的感覺是（）A.視覺B.聽覺C.嗅覺D.味覺E.觸覺19.下列關于醫(yī)療文件的重要性的敘述，錯誤的是（）A.反映了患者的病情變化B.是醫(yī)療、護理工作的原始記錄C.提供了醫(yī)學教學的最好資料D.提供了法律的依據(jù)E.是衡量醫(yī)院醫(yī)療護理服務質量的唯一依據(jù)20.無菌持物鉗的正確使用方法是（）A.可夾取任何無菌物品B.取放無菌持物鉗時，鉗端應閉合C.門診換藥室的無菌持物鉗應每周消毒一次D.到遠處取物時應速去速回E.使用時持物鉗鉗端向上，不可跨越無菌區(qū)二、多項選擇題1.下列屬于醫(yī)院基本飲食的有（）A.普通飲食B.軟質飲食C.半流質飲食D.流質飲食E.低鹽飲食2.下列關于體溫的敘述，正確的有（）A.女性體溫略高于男性B.清晨2～6時體溫最低C.下午2～8時體溫最高D.24小時內波動范圍不超過1℃E.兒童體溫略低于成人3.下列屬于影響排便的因素有（）A.年齡B.飲食C.運動D.心理因素E.疾病4.下列關于靜脈輸液的敘述，正確的有（）A.嚴格執(zhí)行無菌操作原則B.注意藥物的配伍禁忌C.長期輸液者，應從遠心端到近心端選擇血管D.成人輸液速度一般為40～60滴/分E.輸液過程中要加強巡視5.下列關于輸血的敘述，正確的有（）A.輸血前需兩人核對無誤方可輸入B.輸血時應先慢后快C.輸血過程中應密切觀察患者的反應D.輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水E.輸血完畢后，血袋應保留24小時6.下列屬于口腔護理目的的有（）A.保持口腔清潔、濕潤B.預防口腔感染等并發(fā)癥C.去除口臭、牙垢，增進食欲D.觀察口腔黏膜、舌苔和特殊口腔氣味E.促進口腔血液循環(huán)7.下列關于壓瘡的敘述，正確的有（）A.淤血紅潤期是壓瘡的初期B.炎性浸潤期受壓部位皮膚呈紫紅色C.淺度潰瘍期表皮水皰擴大、破潰D.壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑，有臭味E.壓瘡的發(fā)生是一個漸進的過程8.下列關于熱療和冷療的應用，正確的有（）A.急腹癥未明確診斷前禁用熱療B.面部危險三角區(qū)感染時禁用熱療C.軟組織損傷早期（48小時內）禁用熱療D.枕后、耳廓、陰囊處禁用冷療E.高熱降溫時，在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋9.下列關于藥物保管的敘述，正確的有（）A.藥柜應放在光線明亮處，但不宜陽光直射B.各種藥品應分類放置C.藥瓶上應有明顯標簽D.劇毒藥、麻醉藥應加鎖保管，專人負責E.內服藥與外用藥應分開存放10.下列關于臨終關懷的敘述，正確的有（）A.以提高臨終患者的生存質量為目的B.以治療疾病為主C.注重患者的心理關懷D.為患者提供全面的照護E.幫助患者安詳、有尊嚴地度過人生最后階段三、簡答題1.簡述護理程序的步驟及各步驟的主要內容。2.簡述無菌技術的操作原則。3.簡述發(fā)熱患者的護理措施。4.簡述如何預防輸血反應。5.簡述壓瘡的預防措施。四、病例分析題患者，男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭入院?；颊呱裰静磺?，呼吸困難，發(fā)紺明顯。動脈血氣分析結果：pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前存在哪些護理問題？2.針對這些護理問題，應采取哪些護理措施？參考答案一、單項選擇題1.A測量血壓時，袖帶過窄，需加大壓力才能阻斷動脈血流，測得的血壓值會增高。2.C長期使用抗生素易導致真菌感染，該患者口腔黏膜有白色附著物，拭去后可見出血，符合真菌感染的表現(xiàn)。3.D大量不保留灌腸時，灌腸筒內液面距肛門的距離是40～60cm。4.E患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰，考慮為急性肺水腫，應給予擴張血管藥，而不是收縮血管藥。5.A輸血引起溶血反應，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、腰背部劇痛。6.D昏迷患者不能自行飲水，不需要準備吸水管。7.B患者需在全麻下行開顱探查術，應準備麻醉床，床中部和床上部各加一橡膠中單、中單。8.E體溫單底欄的填寫內容包括大便次數(shù)、出入液量、尿量、血壓等。9.C患者突然腹痛難忍，出冷汗，四肢冰冷，病情危急，應安排患者提前就診。10.B取用無菌溶液時，先倒出少量溶液的目的是沖洗瓶口，以避免污染溶液。11.E長期臥床患者易發(fā)生壓瘡的部位包括髂前上棘、坐骨結節(jié)、尾骨、足跟等。12.D熱療可促進炎癥的消散和局限、減輕深部組織充血、緩解疼痛、保暖等，而減慢炎癥擴散或化膿是冷療的目的。13.A護士在執(zhí)行給藥原則中，最重要的一項是遵醫(yī)囑給藥。14.D青霉素過敏試驗局部皮膚紅腫，直徑大于1cm即為陽性，應禁用青霉素。15.D11.2%乳酸鈉是糾正酸中毒的藥物，不是脫水利尿劑。16.A慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者應給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，以防止二氧化碳潴留。17.C當胃管插至15cm時，應將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。18.B瀕死患者最后消失的感覺是聽覺。19.E醫(yī)療文件是衡量醫(yī)院醫(yī)療護理服務質量的重要依據(jù)之一，但不是唯一依據(jù)。20.B無菌持物鉗取放時鉗端應閉合，不可夾取油紗布等；門診換藥室的無菌持物鉗應每天消毒一次；到遠處取物時應將持物鉗和容器一起移至操作處；使用時持物鉗鉗端應向下，不可跨越無菌區(qū)。二、多項選擇題1.ABCD醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質飲食、半流質飲食、流質飲食，低鹽飲食屬于治療飲食。2.ABCD女性體溫略高于男性；清晨2～6時體溫最低，下午2～8時體溫最高；24小時內波動范圍不超過1℃；兒童體溫略高于成人。3.ABCDE年齡、飲食、運動、心理因素、疾病等都屬于影響排便的因素。4.ABCDE靜脈輸液時應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，注意藥物的配伍禁忌，長期輸液者應從遠心端到近心端選擇血管，成人輸液速度一般為40～60滴/分，輸液過程中要加強巡視。5.ABCDE輸血前需兩人核對無誤方可輸入；輸血時應先慢后快；輸血過程中應密切觀察患者的反應；輸入兩袋以上血液時，兩袋血之間需輸入少量生理鹽水；輸血完畢后，血袋應保留24小時。6.ABCDE口腔護理的目的包括保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥，去除口臭、牙垢，增進食欲，觀察口腔黏膜、舌苔和特殊口腔氣味，促進口腔血液循環(huán)。7.ABCDE壓瘡的發(fā)生是一個漸進的過程，淤血紅潤期是壓瘡的初期；炎性浸潤期受壓部位皮膚呈紫紅色；淺度潰瘍期表皮水皰擴大、破潰；壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑，有臭味。8.ABCDE急腹癥未明確診斷前禁用熱療，以免掩蓋病情；面部危險三角區(qū)感染時禁用熱療，以免引起顱內感染；軟組織損傷早期（48小時內）禁用熱療，以免加重出血和腫脹；枕后、耳廓、陰囊處禁用冷療，以免引起凍傷；高熱降溫時，在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋。9.ABCDE藥柜應放在光線明亮處，但不宜陽光直射；各種藥品應分類放置；藥瓶上應有明顯標簽；劇毒藥、麻醉藥應加鎖保管，專人負責；內服藥與外用藥應分開存放。10.ACDE臨終關懷以提高臨終患者的生存質量為目的，注重患者的心理關懷，為患者提供全面的照護，幫助患者安詳、有尊嚴地度過人生最后階段，而不是以治療疾病為主。三、簡答題1.護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。-評估：是護理程序的第一步，指收集服務對象生理、心理、社會方面的健康資料并進行整理，以發(fā)現(xiàn)和確認服務對象的健康問題。評估的方法包括觀察、交談、體格檢查、查閱資料等。-診斷：是在評估基礎上確定服務對象的護理問題，列出護理診斷，以描述服務對象的健康問題。護理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關因素四部分組成。-計劃：是針對護理診斷制定的具體護理措施，是進行護理行動的指南。計劃的步驟包括設定優(yōu)先次序、設定預期目標、制定護理措施、書寫護理計劃。-實施：是將計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標的過程。實施的過程包括實施前準備、執(zhí)行計劃、記錄等。-評價：是將服務對象對護理活動的反應、護理效果與預期目標進行比較，以評價護理工作的質量、促進護理工作的改進。評價的內容包括護理過程、護理效果等。2.無菌技術的操作原則如下：-環(huán)境要求：操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；操作前半小時應停止清掃工作、減少人員走動，避免塵埃飛揚。-工作人員要求：工作人員應著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。-無菌物品保管：無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌物品應存放在無菌容器或無菌包內，有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。-操作過程要求：操作時應面向無菌區(qū)，手臂應保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；取放無菌物品時應使用無菌持物鉗；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回無菌容器內；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應更換并重新滅菌。-一物一人原則：一套無菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。3.發(fā)熱患者的護理措施如下：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，定時測量體溫，一般每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日1～2次。同時觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓及伴隨癥狀等。-降溫措施：根據(jù)患者的情況選擇合適的降溫方法，如物理降溫（冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴等）或藥物降溫。物理降溫后30分鐘應測量體溫并記錄。-補充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量在2500～3000ml以上，以補充發(fā)熱消耗的能量和水分，促進毒素排出。-休息：發(fā)熱患者應臥床休息，以減少能量消耗，利于機體恢復。-口腔護理：發(fā)熱患者口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染，應每日進行口腔護理2～3次。-皮膚護理：及時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。-心理護理：關心患者，耐心解答患者的疑問，緩解患者的緊張情緒。4.預防輸血反應的措施如下：-嚴格掌握輸血適應證，避免不必要的輸血。-認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前必須由兩人認真核對患者姓名、血型、交叉配血試驗結果等，確保輸血無誤。-嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止污染。-血液制品應在規(guī)定的時間內輸完，一般不超過4小時。-輸血過程中應密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)異常情況應立即停止輸血，并采取相應的處理措施。-對有過敏史的患者，輸血前可遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。-盡量輸入成分血，減少輸血反應的發(fā)生。5.壓瘡的預防措施如下：-避免局部組織長期受壓：定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次；使用減壓設備，如氣墊床、水墊、軟枕等；正確使用石膏、繃帶等固定器具，襯墊應平整、柔軟，松緊適宜。-避免摩擦力和剪切力的作用：協(xié)助患者翻身、更換床單時，應避免拖、拉、推等動作；保持患者床單清潔、平整、無皺褶、無渣屑。-保護患者皮膚：保持患者皮膚清潔、干燥，及時擦干汗液、尿液等；使用皮膚保護劑，如凡士林、羊毛脂等，以保護皮膚。-促進皮膚血液循環(huán)：對長期臥床患者，可進行溫水擦浴、局部按摩等，以促進血液循環(huán)。-改善機體營養(yǎng)狀況：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，必要時可給予胃腸外營養(yǎng)支持。-健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預防措施，提高他們的認識和預防意識。四、病例分析題1.該患者目前存在的護理問題如下：-氣體交換受損：與肺部疾病導致的通氣和換氣功能障礙有關。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。