搶救試題及答案試題部分一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。首要的搶救措施是：A.立即靜脈注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.靜脈滴注多巴胺維持血壓D.急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）2.對一名意識喪失、無呼吸的成年患者進行心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點（胸骨中下段）3.張力性氣胸患者的典型體征不包括：A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈塌陷4.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后：A.1-4小時B.12-24小時C.24-96小時D.7-14天5.患者女性，35歲，因“誤服敵敵畏100ml”急診入院，查體：意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，大汗，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。首要的搶救措施是：A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品2mgC.靜脈注射解磷定1gD.氣管插管機械通氣6.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:27.患者男性，65歲，因“嘔血3小時”入院，量約800ml，既往有肝硬化病史。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，四肢濕冷。首要的處理是：A.急診胃鏡下止血B.靜脈滴注生長抑素C.快速輸注紅細胞懸液D.建立兩條以上靜脈通路補液8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周瘀斑）提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐10.患者男性，20歲，高處墜落致左大腿畸形、劇痛，傷口活動性出血。現(xiàn)場急救時，止血的首選方法是：A.直接壓迫止血法B.止血帶止血法C.加壓包扎止血法D.填塞止血法二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效的指標(biāo)包括：A.觸及頸動脈搏動B.散大的瞳孔縮小C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤2.過敏性休克的搶救措施包括：A.立即皮下注射腎上腺素0.5mgB.快速靜脈補液C.靜脈注射地塞米松10mgD.保持氣道通暢，必要時氣管插管3.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有：A.咳粉紅色泡沫樣痰B.雙肺滿布濕啰音C.端坐呼吸D.頸靜脈怒張4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金原則”包括：A.先救命后治傷B.先止血后包扎C.先固定后搬運D.先處理開放傷后處理閉合傷5.中暑患者的降溫措施包括：A.冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝B.靜脈輸注4℃生理鹽水C.乙醇擦浴D.冰鹽水灌胃或灌腸三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，68歲，因“突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)5分鐘”由家屬送入急診。家屬代訴：患者有“高血壓病”“冠心病”病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP測不出；意識喪失，面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），對光反射消失；頸動脈搏動未觸及。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請簡述現(xiàn)場急救的具體步驟（需包含時間節(jié)點與操作細節(jié)）。3.若首次電除顫后患者仍未恢復(fù)自主循環(huán)，下一步應(yīng)如何處理？案例2：患者男性，35歲，建筑工人，因“高處墜落致全身疼痛、活動受限1小時”急診入院。查體：BP85/50mmHg，P125次/分，R28次/分，意識清楚，面色蒼白，痛苦貌；左側(cè)胸壁可見反常呼吸運動，局部壓痛（+），左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）；左大腿畸形、腫脹，可觸及骨擦感。問題：1.該患者存在哪些危及生命的損傷？需優(yōu)先處理的是哪項？2.請列出初步的搶救措施（需按優(yōu)先級排序）。3.若患者在轉(zhuǎn)運至手術(shù)室途中出現(xiàn)意識模糊、血壓測不出，應(yīng)如何緊急處理？四、操作題（25分）模擬對一名“無反應(yīng)、無呼吸”的成年患者進行心肺復(fù)蘇（CPR），請詳細描述操作步驟（需包含環(huán)境評估、判斷反應(yīng)、啟動急救系統(tǒng)、開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、AED使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及各步驟的具體操作要點與注意事項）。答案部分一、單項選擇題1.D（急性ST段抬高型心肌梗死合并低血壓，需優(yōu)先開通罪犯血管，急診PCI是關(guān)鍵。）2.D（2020版AHA指南規(guī)定，成人胸外按壓位置為兩乳頭連線中點，即胸骨中下段。）3.D（張力性氣胸因患側(cè)胸膜腔內(nèi)高壓，會導(dǎo)致頸靜脈怒張而非塌陷。）4.C（中間綜合征多發(fā)生于急性有機磷中毒后24-96小時，與膽堿酯酶長期抑制有關(guān)。）5.B（有機磷中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、肺水腫），需立即靜脈注射阿托品對抗，同時需洗胃，但患者意識模糊時洗胃需警惕誤吸，故優(yōu)先阿托品緩解氣道痙攣與肺水腫。）6.A（新生兒復(fù)蘇指南規(guī)定，胸外按壓與正壓通氣比例為3:1，按壓頻率120次/分。）7.D（上消化道大出血伴休克時，首要措施是快速補液擴容，建立有效靜脈通路是關(guān)鍵，同時需配血輸血，但補液應(yīng)先于輸血。）8.A（顱前窩骨折累及眶板，導(dǎo)致眶周皮下淤血，出現(xiàn)“熊貓眼征”。）9.B（DKA患者存在嚴重脫水與高血糖，初始補液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），以快速擴容并糾正低血容量。）10.C（大腿活動性出血首選加壓包扎止血法，直接壓迫或加壓包扎可控制絕大多數(shù)出血；止血帶僅在加壓包扎無效時使用。）二、多項選擇題1.ABCD（CPR有效指標(biāo)包括：可觸及大動脈搏動、瞳孔由散大縮小、自主呼吸恢復(fù)、面色/口唇轉(zhuǎn)紅、收縮壓≥60mmHg。）2.ABCD（過敏性休克搶救核心：腎上腺素（0.3-0.5mg皮下/肌注，必要時靜脈）、擴容、激素、氣道管理。）3.ABC（急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張為右心衰體征。）4.ABC（創(chuàng)傷急救原則：先救命（如止血、解除氣道梗阻）后治傷；先止血后包扎；先固定后搬運；開放傷與閉合傷無絕對順序，需根據(jù)威脅程度決定。）5.ABCD（中暑降溫包括物理降溫（冰袋、擦?。Ⅲw內(nèi)降溫（冰鹽水灌胃/灌腸、靜脈輸注4℃液體）。）三、案例分析題案例1答案：1.最可能的診斷：心搏驟停（心源性，考慮急性冠脈事件或惡性心律失常）。2.現(xiàn)場急救步驟（按時間節(jié)點）：-0-10秒：環(huán)境評估（確?，F(xiàn)場安全）→輕拍雙肩、呼叫患者（“同志，你怎么了？”）→無反應(yīng)→觸診頸動脈（喉結(jié)旁2-3cm，5-10秒）→無搏動→確認心搏驟停。-10-20秒：啟動急救系統(tǒng)（呼叫周圍人撥打120，取AED）→將患者置于硬板床/地面，去枕平臥，解開衣領(lǐng)。-20-30秒：開始胸外按壓：定位兩乳頭連線中點→雙手掌根重疊，手指交叉上翹→雙臂伸直，上半身前傾→按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm→按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈。-30-50秒：開放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷時用托頜法）→判斷呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）→無呼吸→給予2次人工呼吸（送氣時間1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣）。-50秒-2分鐘：持續(xù)30:2按壓與呼吸循環(huán)→AED到達后→開機→貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部）→分析心律（停止按壓）→若為室顫/無脈性室速→充電至建議能量（成人單相波120-200J，雙相波150-200J）→確認無人接觸患者→放電→立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）。3.首次除顫后未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)），期間可靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）→再次分析心律→若仍為可除顫心律，再次除顫（能量同前或遞增）→同時排查可逆原因（“5H5T”：低血容量、低氧、酸中毒、高/低鉀、低體溫；中毒、心包填塞、張力性氣胸、血栓（肺/冠脈）、創(chuàng)傷）。案例2答案：1.危及生命的損傷：①左側(cè)多根多處肋骨骨折（反常呼吸，導(dǎo)致連枷胸，影響通氣）；②腹腔內(nèi)出血（移動性濁音+休克，提示肝/脾破裂）；③左股骨骨折（可能合并血管/神經(jīng)損傷，加重失血）。需優(yōu)先處理的是連枷胸（因反常呼吸可迅速導(dǎo)致缺氧，危及生命）。2.搶救措施（優(yōu)先級排序）：-一級處理（立即）：①保持氣道通暢，高流量吸氧（10-15L/min）；②控制反常呼吸：用厚棉墊加壓包扎胸壁軟化區(qū)（或使用多頭胸帶固定），必要時行氣管插管機械通氣（若PaO?＜60mmHg）；③建立兩條大口徑靜脈通路（16-18G），快速輸注乳酸林格液或生理鹽水（首劑1000-2000ml），同時配血備紅細胞懸液。-二級處理（10分鐘內(nèi)）：①監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護、指脈氧、每15分鐘測BP）；②急查血常規(guī)、凝血功能、血型、腹部B超（或床旁超聲）明確腹腔出血；③左大腿簡單固定（用夾板或健側(cè)下肢捆綁），減少活動出血。-三級處理（30分鐘內(nèi)）：若腹腔出血確診（B超示腹腔積液＞500ml，或血紅蛋白持續(xù)下降），立即聯(lián)系手術(shù)室行剖腹探查術(shù)；若休克難以糾正，可考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min）維持灌注壓。3.轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)意識模糊、血壓測不出（提示失血性休克加重）：①立即加快補液速度（加壓輸血/輸液）；②靜脈注射腎上腺素1:10000（0.5-1mg）提升血壓；③頭低足高位（休克體位）；④緊急聯(lián)系最近的手術(shù)室或搶救室，提前通知外科、麻醉科會診；⑤若呼吸抑制，立即面罩加壓給氧，準(zhǔn)備氣管插管。四、操作題答案操作步驟及要點如下：1.環(huán)境評估（5秒內(nèi)完成）：觀察周圍是否有危險（如漏電、火災(zāi)、塌方），確保自身與患者安全，必要時轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域。2.判斷反應(yīng)與呼吸（10秒內(nèi)完成）：輕拍患者雙肩（避免搖動頸部），湊近耳邊大聲呼叫：“先生/女士，你怎么了？”→無反應(yīng)→立即用食指、中指沿喉結(jié)向一側(cè)滑動2-3cm，觸診頸動脈搏動（5-10秒）→同時觀察胸廓是否有起伏（判斷呼吸）。若無意識、無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），確認心搏驟停。3.啟動急救系統(tǒng)（10秒內(nèi)完成）：呼叫周圍人：“請幫忙撥打120，并取AED！”若現(xiàn)場僅1人，先完成5個循環(huán)CPR（約2分鐘）后再撥打120（兒童/溺水/創(chuàng)傷患者除外，需先呼救）。4.體位調(diào)整：將患者平移至硬板床或地面（軟床需墊硬板），去枕平臥，頭、頸、軀干在同一軸線上；解開患者衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸壁。5.胸外按壓（核心步驟）：-定位：兩乳頭連線中點（胸骨中下段）。-手法：一手掌根置于定位點，另一手重疊其上，手指交叉翹起不接觸胸壁；雙臂伸直，雙肩正對患者胸骨上方，利用上半身重量垂直下壓。-頻率與深度：100-120次/分，深度5-6cm（成人）；按壓后充分放松，保證胸廓完全回彈，放松時手掌不離開胸壁。-比例：與人工呼吸比例為30:2（單人/雙人CPR均適用）。6.開放氣道（按壓30次后）：-無頸椎損傷：采用仰頭提頦法：一手小魚際壓前額使頭后仰，另一手食指、中指提下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面。-疑頸椎損傷：采用托頜法：雙手置于患者頭部兩側(cè)，拇指輕推下頜角向上，其余四指托下頜，避免頭頸部移動。7.人工呼吸：-清除口腔異物（如義齒、嘔吐物），用紗布或呼吸面罩覆蓋患者口鼻。-捏住患者鼻翼（口對口）或密封面罩（球囊-面罩），緩慢吹氣1秒，觀察胸廓是否抬起（有效標(biāo)志），每次吹氣量約500-600ml（避免過度通氣，防止胃脹氣）。-兩次人工呼吸后立即繼續(xù)胸外按壓，避免中斷超過10秒。8.AED使用（AED到達后立即使用）：-開機：聽到“正在分析”提示音。-貼電極片：右上胸（鎖骨下方，胸骨右緣）、左下胸（左乳頭外側(cè)，心尖部）；若患者胸部有毛發(fā)，需快速剔除；若有除顫膏/藥物貼片，需移除并用干布擦拭。-分析心律：停止按壓，確保無