外科學(xué)試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.患者男性，65歲，右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊5年，站立時明顯，平臥后消失，壓迫腹股溝管深環(huán)后腫塊仍可出現(xiàn)。最可能的診斷是：A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝答案：B（解析：直疝多見于老年男性，疝囊經(jīng)直疝三角突出，壓迫深環(huán)后疝塊仍可突出，而斜疝壓迫深環(huán)后疝塊不再出現(xiàn)）2.急性闌尾炎最典型的體征是：A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A（解析：右下腹麥氏點固定壓痛是急性闌尾炎最具診斷意義的體征，其他試驗為輔助檢查）3.絞窄性腸梗阻的最主要特征是：A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征D.停止排氣排便答案：C（解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運障礙導(dǎo)致腸壁壞死，出現(xiàn)腹膜刺激征，是與單純性腸梗阻的關(guān)鍵區(qū)別）4.成人Ⅱ度燒傷面積達20%（無Ⅲ度燒傷），第一個24小時補液總量應(yīng)為：A.2000mlB.3000mlC.4000mlD.5000ml答案：C（解析：按照Parkland公式，成人燒傷補液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml（膠體+電解質(zhì)）+2000ml基礎(chǔ)水分。假設(shè)體重60kg，20%×60×1.5=1800ml+2000=3800ml，接近4000ml為合理選項）5.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：A（解析：乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，占轉(zhuǎn)移途徑的70%以上）6.閉合性肋骨骨折的處理原則中，最重要的是：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期活動答案：C（解析：閉合性肋骨骨折主要并發(fā)癥為肺不張、肺炎，防治呼吸衰竭是關(guān)鍵）7.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟埃（Courvoisier）征陽性答案：A（解析：夏科三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）是膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)）8.股骨頸骨折最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.骨筋膜室綜合征B.缺血性骨壞死C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)僵硬答案：B（解析：股骨頸骨折破壞股骨頭血供，約20%-30%發(fā)生股骨頭缺血性壞死）9.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指：A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、血壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫D.嘔吐、血壓升高、意識障礙答案：A（解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)）10.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D（解析：術(shù)后出血、喉頭水腫、氣管塌陷等可導(dǎo)致急性呼吸困難，需緊急處理）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性胰腺炎的常見病因包括：A.膽道疾病B.高脂血癥C.暴飲暴食D.胰管梗阻答案：ABCD（解析：膽道結(jié)石（膽源性）、高脂血癥（尤其是高甘油三酯血癥）、酒精/暴飲暴食、胰管結(jié)石或狹窄均為常見病因）2.腹部閉合性損傷時，提示有內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)包括：A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛伴加重C.有固定壓痛和反跳痛D.腸鳴音亢進答案：ABC（解析：內(nèi)臟損傷因出血或腹膜炎可導(dǎo)致休克、持續(xù)腹痛、腹膜刺激征；腸鳴音亢進多見于腸梗阻，損傷后多減弱）3.骨折的晚期并發(fā)癥包括：A.骨化性肌炎B.缺血性肌攣縮C.脂肪栓塞綜合征D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：ABD（解析：脂肪栓塞為早期并發(fā)癥（傷后24-72小時），其余為晚期（數(shù)周后））4.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱（>39℃）B.心動過速（>140次/分）C.惡心嘔吐D.意識障礙答案：ABCD（解析：甲狀腺危象表現(xiàn)為高熱、心動過速、心律失常、消化道癥狀、譫妄甚至昏迷）5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征包括：A.板狀腹B.肝濁音界縮小或消失C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進答案：AB（解析：穿孔后胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張如板狀；氣體積聚膈下使肝濁音界消失；移動性濁音多見于大量腹腔積液；腸鳴音多減弱或消失）6.急性乳腺炎的治療原則包括：A.停止哺乳B.排空乳汁C.應(yīng)用抗生素D.切開引流答案：BCD（解析：一般不停止哺乳，僅患側(cè)停止；排空乳汁是關(guān)鍵，抗生素首選青霉素，形成膿腫后切開引流）7.食管癌的典型癥狀包括：A.進行性吞咽困難B.胸骨后疼痛C.聲音嘶啞D.體重下降答案：ABD（解析：進行性吞咽困難為中晚期典型表現(xiàn)，早期可有胸骨后異物感；聲音嘶啞為晚期侵犯喉返神經(jīng)表現(xiàn)）8.腰椎間盤突出癥的體征包括：A.直腿抬高試驗陽性B.肌力減退C.鞍區(qū)感覺障礙D.踝反射亢進答案：ABC（解析：直腿抬高試驗陽性（Lasegue征）是重要體征；神經(jīng)根受壓可致肌力下降；馬尾神經(jīng)受壓出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙；踝反射多減弱或消失）9.破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)包括：A.苦笑面容B.角弓反張C.神志不清D.陣發(fā)性痙攣答案：ABD（解析：破傷風(fēng)患者神志清楚，主要表現(xiàn)為肌肉強直（苦笑面容、角弓反張）和陣發(fā)性痙攣）10.原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移至肺C.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)D.種植轉(zhuǎn)移至腹膜答案：ABCD（解析：肝癌最早發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移最常見至肺，淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)，晚期可種植轉(zhuǎn)移）三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述休克的治療原則。答案：①一般治療：平臥位或中凹位，保持呼吸道通暢，吸氧，保溫；②補充血容量（關(guān)鍵）：先晶體后膠體，根據(jù)CVP調(diào)整補液量；③積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、抗感染；④糾正酸堿平衡失調(diào)：休克早期易代酸，適當補堿；⑤應(yīng)用血管活性藥物：低血容量未糾正前慎用縮血管藥，可選用多巴胺；⑥治療DAP、改善微循環(huán)：使用肝素等；⑦皮質(zhì)激素應(yīng)用：嚴重休克時短期大劑量使用；⑧其他：營養(yǎng)支持、重要器官功能保護。2.簡述腹部閉合性損傷的診斷要點。答案：①詳細詢問病史：受傷時間、部位、暴力性質(zhì)；②全面體格檢查：重點觀察腹膜刺激征、腸鳴音、肝濁音界；③輔助檢查：診斷性腹腔穿刺（陽性率>90%）、B超（實質(zhì)臟器損傷）、CT（更清晰）、X線（膈下游離氣體提示空腔臟器破裂）；④動態(tài)觀察：生命體征、腹部體征、血常規(guī)（血紅蛋白下降提示出血）；⑤判斷是否有內(nèi)臟損傷：出現(xiàn)早期休克、持續(xù)腹痛、腹膜刺激征、嘔血/便血/血尿、腸鳴音減弱應(yīng)考慮。3.簡述骨折的急救原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、昏迷、窒息等危及生命的情況；②傷口處理：止血（加壓包扎為主，大血管出血用止血帶并記錄時間）、包扎（無菌敷料覆蓋）；③固定骨折：用夾板或自身肢體固定，避免二次損傷；④迅速轉(zhuǎn)運：優(yōu)先送往有骨科條件的醫(yī)院；⑤注意事項：脊柱骨折需軸向翻身，避免脊髓損傷。4.簡述乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版）。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)），Tis（原位癌），T1（≤2cm），T2（>2cm≤5cm），T3（>5cm），T4（侵犯胸壁/皮膚）；N（淋巴結(jié)）：N0（無轉(zhuǎn)移），N1（1-3個腋窩淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移），N2（4-9個腋窩淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移），N3（≥10個腋窩淋巴結(jié)或鎖骨下/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M（遠處轉(zhuǎn)移）：M0（無），M1（有）；分期組合：Ⅰ期（T1N0M0），Ⅱ期（T0-2N1M0等），Ⅲ期（T3-4N2-3M0等），Ⅳ期（任何T/N，M1）。5.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷。答案：①胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，迅速波及全腹，X線膈下游離氣體，既往潰瘍病史；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見大量紅細胞，B超/CT示結(jié)石；③婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉铮ㄍ＝?jīng)史、陰道出血、后穹窿穿刺不凝血）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)右下腹劇痛，婦科檢查可及包塊）；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見，先發(fā)熱后腹痛，右下腹壓痛不固定；⑤急性胃腸炎：腹痛伴嘔吐腹瀉，無固定壓痛；⑥其他：右側(cè)肺炎、胸膜炎（呼吸相關(guān)胸痛，肺部體征）。四、病例分析題（每題10分，共4題）病例1：男性，45歲，腹痛、嘔吐3天，加重伴停止排氣排便1天。3天前無誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐（胃內(nèi)容物），未排便；1天前腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，嘔吐頻繁（含膽汁），無排氣。查體：T37.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg，腹脹明顯，可見腸型，全腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85；立位腹平片：多個液氣平面，呈“階梯狀”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：粘連性腸梗阻（機械性、單純性）。依據(jù)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便（腸梗阻四大癥狀）；腸鳴音亢進、氣過水聲（機械性腸梗阻體征）；腹平片階梯狀液氣平面；無腹膜刺激征（排除絞窄性）。（2）鑒別診斷：①絞窄性腸梗阻：需動態(tài)觀察是否出現(xiàn)腹膜刺激征、血性嘔吐物、腹穿血性液；②麻痹性腸梗阻：多繼發(fā)于腹部手術(shù)或腹膜炎，腸鳴音減弱或消失，腹平片顯示全腹腸管擴張；③急性胰腺炎：血淀粉酶升高，上腹部壓痛為主；④輸尿管結(jié)石：腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)紅細胞陽性。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：禁食水、胃腸減壓（關(guān)鍵）；補液糾正水電解質(zhì)紊亂（補充生理鹽水+氯化鉀，根據(jù)血氣調(diào)整）；應(yīng)用抗生素（預(yù)防感染）；②手術(shù)治療：若非手術(shù)治療48小時無緩解，或出現(xiàn)絞窄征象（如腹痛加劇、腹膜刺激征、體溫升高、WBC持續(xù)升高），需手術(shù)探查，松解粘連或切除壞死腸段。病例2：女性，58歲，右上腹劇痛12小時，伴寒戰(zhàn)高熱（39.5℃）、皮膚黃染6小時。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.8℃，P120次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張（+），肝區(qū)叩擊痛（+），Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC20×10?/L，N0.92；血總膽紅素85μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素60μmol/L；B超：膽總管擴張（直徑1.5cm），內(nèi)見強回聲光團伴聲影。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）需立即采取的治療措施？（3）簡述術(shù)后常見并發(fā)癥。答案：（1）診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC，Reynolds五聯(lián)征）。依據(jù)：Reynolds五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀）；既往膽囊結(jié)石史（膽源性梗阻）；B超示膽總管擴張伴結(jié)石；WBC顯著升高，膽紅素升高（以直接膽紅素為主）。（2）治療措施：①抗休克：快速補液（晶體+膠體），必要時用血管活性藥物（多巴胺）；②控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑）；③緊急膽道減壓：首選膽總管切開取石+T管引流（急診手術(shù)），條件允許可考慮ERCP取石（內(nèi)鏡鼻膽管引流）；④支持治療：糾正酸堿失衡，監(jiān)測生命體征，營養(yǎng)支持。（3）術(shù)后并發(fā)癥：①膽瘺（T管周圍滲液，需保持引流通暢）；②殘余結(jié)石（需術(shù)后6周T管造影，必要時膽道鏡取石）；③膽管狹窄（遠期并發(fā)癥，表現(xiàn)為反復(fù)膽管炎）；④肝腎功能損害（感染性休克導(dǎo)致）；⑤腹腔感染（手術(shù)區(qū)域積液）。病例3：男性，70歲，跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時?；颊咴诩抑谢?，右髖部著地，即感右髖劇痛，無法站立。查體：右下肢外旋90°畸形，縮短約2cm，右髖部腫脹，壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢活動障礙。X線：右股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。問題：（1）診斷及分型依據(jù)？（2）該患者首選的治療方式是什么？（3）術(shù)后主要并發(fā)癥有哪些？答案：（1）診斷：右股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）。分型依據(jù)：按骨折部位分（頭下型、經(jīng)頸型、基底型），頭下型血供破壞最嚴重；按Garden分型（Ⅰ不完全骨折，Ⅱ完全無移位，Ⅲ部分移位，Ⅳ完全移位），X線示斷端移位明顯屬Ⅳ型。（2）治療方式：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）。依據(jù)：患者70歲（高齡），頭下型骨折（股骨頭血供差，愈合率<30%），GardenⅣ型（移位明顯），保守治療易發(fā)生股骨頭壞死（概率>50%），置換可早期活動，減少臥床并發(fā)癥。（3）術(shù)后并發(fā)癥：①股骨頭壞死（半髖置換仍可能發(fā)生）；②假體松動（遠期并發(fā)癥，與骨水泥固定或生物固定相關(guān)）；③深靜脈血栓（DVT，需術(shù)后抗凝）；④感染（手術(shù)部位或假體周圍感染，需嚴格無菌操作）；⑤髖關(guān)節(jié)脫位（與假體位置、肌肉張力有關(guān)，避免過度內(nèi)收內(nèi)旋）。病例4：男性，62歲，上腹部隱痛3個月，加重伴黑便1周。3個月前無誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適，餐后明顯，近1周排柏油樣便2次/日，量約100g/次，伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，T36.5℃，P95次/分，BP100/60mmHg，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L；糞隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一潰瘍型腫物，直徑約3cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，取活檢5塊。病理胃腺癌（中分化）。問題：（1）診斷及分期（需補充哪些檢查）？（2）手術(shù)方式的選擇及依據(jù)？（3）術(shù)后輔助治療原則？答案：（1）診斷：胃竇腺癌（中分化）伴上消化道出血。需補充檢查明確分期：①腹部增強CT（評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③超聲胃鏡（判斷腫瘤侵犯胃壁層次）；④腫瘤標志物（CEA、CA19-9輔助評估）。（2）手術(shù)方式：根治性遠端胃大部切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。依據(jù)：腫瘤位于