血透室院感試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析室清潔區(qū)與污染區(qū)之間應(yīng)設(shè)置的緩沖區(qū)域是：A.治療準(zhǔn)備室B.患者更衣室C.污物處理室D.醫(yī)護(hù)人員更衣室答案：A2.血液透析機(jī)表面日常清潔消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：A（依據(jù)WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，血液透析機(jī)表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭）3.血液透析患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者應(yīng)：A.與其他患者同機(jī)分時(shí)透析B.固定透析機(jī)并專用C.安排在最后一班透析D.使用普通透析器復(fù)用答案：B（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》規(guī)定，HBV、HCV陽性患者需固定透析機(jī)，避免交叉感染）4.血液透析用水處理系統(tǒng)的反滲膜應(yīng)至少更換的時(shí)間間隔是：A.6個(gè)月B.12個(gè)月C.18個(gè)月D.24個(gè)月答案：B（根據(jù)《血液透析及相關(guān)治療用水》標(biāo)準(zhǔn)，反滲膜建議每年更換，具體需結(jié)合水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整）5.血液透析室空氣消毒后，菌落總數(shù)應(yīng)控制在：A.≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)B.≤8CFU/(5min·直徑9cm平皿)C.≤10CFU/(5min·直徑9cm平皿)D.≤15CFU/(5min·直徑9cm平皿)答案：A（WS/T367-2012規(guī)定，II類環(huán)境空氣菌落總數(shù)≤4CFU/(5min·9cm平皿)，血透室治療區(qū)屬于II類環(huán)境）6.透析器復(fù)用后細(xì)菌內(nèi)毒素檢測應(yīng)≤：A.0.25EU/mlB.0.5EU/mlC.1.0EU/mlD.2.0EU/ml答案：A（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》明確復(fù)用透析器內(nèi)毒素應(yīng)≤0.25EU/ml）7.血液透析過程中，護(hù)士為患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)佩戴的防護(hù)裝備是：A.外科口罩+手套B.醫(yī)用防護(hù)口罩+手套C.外科口罩+手套+護(hù)目鏡D.醫(yī)用防護(hù)口罩+手套+護(hù)目鏡答案：C（接觸患者血液時(shí)需佩戴外科口罩、手套及護(hù)目鏡，預(yù)防血液噴濺）8.血液透析室醫(yī)療廢物中，使用后的透析器屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物答案：A（使用后的透析器接觸患者血液，屬于感染性廢物）9.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的：A.3%-5%B.6%-8%C.9%-10%D.11%-12%答案：A（控制體重增長可減少透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低容量超負(fù)荷相關(guān)感染概率）10.血液透析用水電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤：A.10μS/cmB.15μS/cmC.20μS/cmD.25μS/cm答案：B（反滲水的電導(dǎo)率需≤15μS/cm，超過此值提示可能存在離子污染）11.血液透析室物體表面消毒后，菌落總數(shù)應(yīng)≤：A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：B（WS/T367-2012規(guī)定，II類環(huán)境物體表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2）12.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，首選的處理措施是：A.立即拔管B.經(jīng)導(dǎo)管留取血培養(yǎng)后拔管C.繼續(xù)使用原導(dǎo)管并加強(qiáng)消毒D.更換導(dǎo)管位置后繼續(xù)透析答案：B（需先留取病原學(xué)證據(jù)，再?zèng)Q定是否拔管，避免盲目操作）13.血液透析室工作人員手衛(wèi)生規(guī)范中，外科手消毒后菌落總數(shù)應(yīng)≤：A.1CFU/cm2B.2CFU/cm2C.5CFU/cm2D.10CFU/cm2答案：A（WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，外科手消毒后菌落總數(shù)≤1CFU/cm2）14.血液透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每周檢測1次，標(biāo)準(zhǔn)為≤：A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：A（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》要求透析液細(xì)菌計(jì)數(shù)≤100CFU/ml）15.血液透析患者使用的一次性透析管路，開啟后超過多長時(shí)間未使用應(yīng)廢棄：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B（一次性醫(yī)療用品開啟后暴露超過4小時(shí)可能被污染，需廢棄）16.血液透析室紫外線燈消毒時(shí)，有效照射距離應(yīng)≤：A.1米B.1.5米C.2米D.2.5米答案：C（紫外線燈消毒有效距離為1-2米，最佳2米內(nèi)）17.血液透析患者丙肝抗體（抗-HCV）檢測的頻率是：A.每月1次B.每3個(gè)月1次C.每6個(gè)月1次D.每年1次答案：B（《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，血透患者HCV抗體每3個(gè)月檢測1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)感染）18.血液透析機(jī)消毒時(shí)，化學(xué)消毒法的作用時(shí)間應(yīng)≥：A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘答案：C（多數(shù)化學(xué)消毒劑需作用30分鐘以上才能達(dá)到滅菌效果）19.血液透析室工作人員發(fā)生職業(yè)暴露（被污染針頭刺傷）后，局部處理應(yīng)首先：A.擠壓傷口排血B.用肥皂水沖洗C.碘伏消毒D.報(bào)告感染管理科答案：B（暴露后立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，減少病原微生物侵入）20.血液透析患者透析結(jié)束后，床單更換的要求是：A.每日更換1次B.每班次更換1次C.每位患者使用后更換D.污染時(shí)更換答案：C（一人一用一更換，避免交叉污染）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析室分區(qū)應(yīng)包括：A.清潔區(qū)（水處理間、配液室）B.半清潔區(qū)（治療準(zhǔn)備室）C.污染區(qū)（透析治療區(qū)、污物處理室）D.隔離區(qū)（乙肝、丙肝患者專用透析區(qū)）答案：ABCD（符合《血液凈化中心（室）基本標(biāo)準(zhǔn)》分區(qū)要求）2.血液透析患者血管通路感染的預(yù)防措施包括：A.保持穿刺點(diǎn)干燥清潔B.透析前用碘伏消毒2遍C.避免在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓D.透析后壓迫止血時(shí)間≥15分鐘答案：ABCD（全選，均為內(nèi)瘺護(hù)理核心措施）3.血液透析用水處理系統(tǒng)的監(jiān)測項(xiàng)目包括：A.電導(dǎo)率B.細(xì)菌計(jì)數(shù)C.內(nèi)毒素D.余氯答案：ABCD（需監(jiān)測物理指標(biāo)、微生物指標(biāo)及化學(xué)污染物）4.血液透析室手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)機(jī)”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE（WS/T313-2019明確的手衛(wèi)生五時(shí)機(jī)）5.血液透析機(jī)消毒的正確方法包括：A.每日透析結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液擦拭表面B.每月進(jìn)行1次化學(xué)消毒（如過氧乙酸）C.復(fù)用透析器時(shí)需對透析機(jī)管路進(jìn)行單獨(dú)消毒D.發(fā)生血液污染時(shí)立即用2000mg/L含氯消毒液擦拭答案：ABCD（覆蓋日常清潔、定期消毒及應(yīng)急處理）6.血液透析患者乙肝病毒感染防控措施包括：A.HBsAg陽性患者固定透析機(jī)B.工作人員接觸時(shí)佩戴手套、護(hù)目鏡C.使用后的透析器按感染性廢物處理D.對HBsAg陰性患者接種乙肝疫苗答案：ABCD（涵蓋患者管理、防護(hù)措施、廢物處理及主動(dòng)免疫）7.血液透析室醫(yī)療廢物管理要求包括：A.分類收集（感染性、損傷性）B.利器放入專用銳器盒（3/4滿時(shí)封閉）C.交接登記保存≥3年D.運(yùn)輸工具每日消毒答案：ABCD（符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定）8.血液透析患者發(fā)生透析器反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）時(shí)，可能的原因包括：A.透析器復(fù)用不徹底（內(nèi)毒素殘留）B.透析液污染C.患者對透析器材料過敏D.穿刺部位感染答案：ABC（D為局部感染，與透析器反應(yīng)無關(guān)）9.血液透析室環(huán)境清潔消毒的要求包括：A.每日透析前、后各進(jìn)行1次地面消毒B.物體表面使用濕式清潔C.空氣消毒可采用紫外線燈或循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)D.污染時(shí)立即消毒（如血液濺出）答案：ABCD（覆蓋日常清潔、消毒方式及應(yīng)急處理）10.血液透析工作人員職業(yè)暴露后的處理流程包括：A.立即擠壓傷口排血（從近心端向遠(yuǎn)心端）B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗C.碘伏或酒精消毒并包扎D.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及感染管理科E.進(jìn)行暴露源及暴露者的血清學(xué)檢測答案：BCDE（A錯(cuò)誤，不應(yīng)擠壓，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題（每題1分，共10分）1.血液透析室可以與其他科室共用水處理系統(tǒng)。（）答案：×（需專用水處理系統(tǒng)，避免交叉污染）2.透析器復(fù)用只能用于同一患者。（）答案：√（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》規(guī)定復(fù)用僅限本人）3.血液透析患者透析時(shí)，可佩戴個(gè)人首飾（如戒指）。（）答案：×（首飾易藏污，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）4.血液透析用水的內(nèi)毒素檢測應(yīng)每月1次。（）答案：√（標(biāo)準(zhǔn)要求每月檢測內(nèi)毒素）5.血液透析室工作人員每年需進(jìn)行乙肝、丙肝抗體檢測。（）答案：√（屬于職業(yè)暴露監(jiān)測內(nèi)容）6.透析液配制時(shí)，可使用自來水溶解濃縮液。（）答案：×（需使用反滲水，避免微生物污染）7.血液透析患者透析結(jié)束后，可直接用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)。（）答案：×（需用無菌棉簽或敷料，避免感染）8.血液透析機(jī)的消毒記錄應(yīng)保存≥1年。（）答案：√（設(shè)備消毒記錄需長期保存，至少1年）9.血液透析室空氣消毒時(shí)，紫外線燈開啟時(shí)間應(yīng)≥30分鐘。（）答案：√（紫外線消毒需作用30分鐘以上）10.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管感染時(shí)，可繼續(xù)使用原導(dǎo)管進(jìn)行透析。（）答案：×（應(yīng)拔管并更換位置，避免感染擴(kuò)散）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析室環(huán)境清潔消毒的具體要求。答案：①地面：每日透析前、后用500mg/L含氯消毒液濕式清掃，污染時(shí)用2000mg/L含氯消毒液處理；②物體表面（透析機(jī)、床欄、治療車等）：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染時(shí)立即消毒；③空氣：使用紫外線燈（≥30分鐘/次，每日2次）或循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（持續(xù)運(yùn)行），菌落總數(shù)≤4CFU/(5min·9cm平皿)；④水處理間：保持干燥，每周清潔反滲機(jī)表面，每月消毒水箱；⑤隔離區(qū)：乙肝/丙肝患者區(qū)域需單獨(dú)清潔，使用后紫外線消毒1小時(shí)。2.列舉血液透析患者血管通路感染的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。答案：危險(xiǎn)因素：①內(nèi)瘺穿刺次數(shù)多、操作不規(guī)范；②導(dǎo)管留置時(shí)間長（＞4周）；③患者免疫力低下（如糖尿病、低蛋白血癥）；④穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)（潮濕、污染）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生，穿刺前用碘伏消毒2遍（范圍≥8cm）；②避免在同一部位反復(fù)穿刺（內(nèi)瘺采用繩梯法）；③導(dǎo)管患者每日觀察穿刺點(diǎn)（紅腫、滲液），換藥時(shí)無菌操作；④指導(dǎo)患者保持局部干燥（透析后24小時(shí)避免沾水）；⑤定期檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），早期發(fā)現(xiàn)感染。3.說明血液透析用水處理系統(tǒng)的日常維護(hù)內(nèi)容。答案：①每日監(jiān)測反滲水的電導(dǎo)率（≤15μS/cm）、pH值（5-7）；②每周檢測反滲水細(xì)菌計(jì)數(shù)（≤100CFU/ml）；③每月檢測內(nèi)毒素（≤0.25EU/ml）；④每2周更換沙濾罐、碳濾罐的過濾材料；⑤每3個(gè)月清洗反滲膜（使用專用清洗劑）；⑥每年更換反滲膜（根據(jù)水質(zhì)調(diào)整）；⑦記錄所有監(jiān)測數(shù)據(jù)，異常時(shí)立即停機(jī)排查（如電導(dǎo)率升高可能為膜破損）。4.簡述血液透析室職業(yè)暴露（被污染針頭刺傷）的處理流程。答案：①立即處理傷口：用肥皂水和流動(dòng)水沖洗（至少1分鐘），禁止擠壓；②消毒：用0.5%碘伏或75%酒精擦拭，覆蓋無菌敷料；③30分鐘內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科；④評估暴露源：了解患者HBV、HCV、HIV感染狀態(tài)；⑤暴露者檢測：立即抽血查乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、抗-HIV，必要時(shí)4周、12周、6個(gè)月復(fù)查；⑥預(yù)防用藥：如暴露源為HIV陽性，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒阻斷治療（最好不超過24小時(shí)）；HBV陰性暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗；⑦記錄：填寫《職業(yè)暴露登記表》，保存至少5年。5.分析血液透析患者發(fā)生透析相關(guān)感染的常見原因及防控策略。答案：常見原因：①環(huán)境因素：空氣、物體表面消毒不徹底（如透析機(jī)表面菌落超標(biāo)）；②操作因素：手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（接觸患者后未洗手）、穿刺時(shí)無菌屏障破壞（未戴護(hù)目鏡）；③患者因素：自身免疫力低下（如糖尿病腎?。?、血管通路護(hù)理不當(dāng)（內(nèi)瘺潮濕）；④設(shè)備因素：透析液污染（細(xì)菌內(nèi)毒素殘留）、水處理系統(tǒng)故障（反滲膜破損）。防控策略：①加強(qiáng)環(huán)境管理：每日規(guī)范消毒，定期監(jiān)測空氣/物體表面菌落；②強(qiáng)化操作規(guī)范：落實(shí)手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)機(jī)”，穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作（鋪無菌巾）；③優(yōu)化患者管理：定期檢測感染指標(biāo)（HBV、HCV每3個(gè)月1次），指導(dǎo)患者自我護(hù)理（保持內(nèi)瘺干燥）；④嚴(yán)格設(shè)備維護(hù)：每日監(jiān)測透析液/反滲水質(zhì)量，定期更換反滲膜及過濾材料；⑤開展培訓(xùn)：每月進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，考核手衛(wèi)生及穿刺操作合格率。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某血液透析室1周內(nèi)連續(xù)3名患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.0℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰。透析過程中均使用同一批次復(fù)用透析器，透析液由科室自行配制。問題：（1）可能的感染原因是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答案：（1）可能原因：①復(fù)用透析器內(nèi)毒素殘留（未規(guī)范消毒或復(fù)用次數(shù)過多）；②透析液污染（配制時(shí)使用非反滲水或濃縮液過