2025年?duì)I養(yǎng)師考試沖刺押題卷：營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用結(jié)合考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.基礎(chǔ)代謝率2.平衡膳食3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)4.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)5.主動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述維生素D的生理功能及其缺乏的主要原因。2.簡(jiǎn)述制定個(gè)體化膳食計(jì)劃時(shí)需要考慮的主要因素。3.簡(jiǎn)述肥胖癥患者的膳食管理原則。4.簡(jiǎn)述進(jìn)行膳食史評(píng)估時(shí)需要收集哪些關(guān)鍵信息。三、論述題（每題10分，共30分）1.某患者，男性，65歲，診斷為慢性心力衰竭，近期因感染住院，出現(xiàn)食欲不振，體重下降5%，伴有輕度水腫。請(qǐng)分析該患者可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并提出初步的營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)和建議。2.闡述公共營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在預(yù)防糖尿病中的作用，并列舉至少三種有效的干預(yù)措施。3.結(jié)合實(shí)際，論述在社區(qū)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育時(shí)，應(yīng)如何針對(duì)不同人群（如兒童青少年、孕產(chǎn)婦、老年人）設(shè)計(jì)教育內(nèi)容和策略。四、案例分析題（共35分）患者，女性，45歲，辦公室職員。主訴：近期體重明顯增加，自述乏力、睡眠不佳，月經(jīng)不調(diào)。體格檢查：身高165cm，體重75kg，BMI27.7kg/m2，血壓135/85mmHg?；颊咂綍r(shí)工作繁忙，飲食不規(guī)律，常吃外賣，很少進(jìn)行體育鍛煉。近期自我檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血糖偏高。否認(rèn)重大疾病史，無(wú)藥物服用史。根據(jù)以上病例信息，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.分析該患者可能存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。（10分）2.評(píng)估該患者的膳食結(jié)構(gòu)可能存在哪些不合理之處？（10分）3.為該患者制定一份為期一周的膳食改進(jìn)建議，需說(shuō)明主要原則和部分餐次示例。（15分）試卷答案一、名詞解釋1.基礎(chǔ)代謝率：指人體在清醒、靜臥、空腹、環(huán)境適宜（約20-25℃）狀態(tài)下，維持最基本生命活動(dòng)（如呼吸、心跳、體溫維持、細(xì)胞代謝等）所需的最低能量消耗。解析：定義抓住四個(gè)核心條件（清醒、靜臥、空腹、適宜環(huán)境）和核心概念（維持基本生命活動(dòng)所需最低能量）。2.平衡膳食：指通過(guò)合理搭配食物，使膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素的種類、數(shù)量和質(zhì)量能夠滿足機(jī)體生理需求，維持機(jī)體健康和正常生理功能的一種膳食模式。解析：定義強(qiáng)調(diào)食物搭配、營(yíng)養(yǎng)素種類數(shù)量質(zhì)量、滿足需求、維持健康功能這幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：指通過(guò)消化道（如口、鼻、胃、空腸等）途徑為不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分和電解質(zhì)的方法。解析：定義突出途徑（消化道）、對(duì)象（不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食者）、提供內(nèi)容（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分、電解質(zhì)）。4.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：指由于營(yíng)養(yǎng)因素或營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素導(dǎo)致患者發(fā)生不良臨床結(jié)局（如并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加等）的可能性。解析：定義強(qiáng)調(diào)可能性、由營(yíng)養(yǎng)因素或相關(guān)因素導(dǎo)致、后果是發(fā)生不良臨床結(jié)局。5.主動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持：指對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者，主動(dòng)地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估、干預(yù)和監(jiān)測(cè)，以預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良，改善患者臨床結(jié)局的治療措施。解析：定義包含主動(dòng)性（主動(dòng)篩查評(píng)估干預(yù)監(jiān)測(cè)）、對(duì)象（存在風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良者）、目的（預(yù)防治療營(yíng)養(yǎng)不良、改善臨床結(jié)局）。二、簡(jiǎn)答題1.維生素D的生理功能及其缺乏主要原因：*功能：促進(jìn)腸道對(duì)鈣和磷的吸收；維持血鈣和磷水平；促進(jìn)骨骼鈣化；調(diào)節(jié)免疫功能；參與細(xì)胞分化和調(diào)節(jié)骨代謝等。*缺乏主要原因：攝入不足（食物來(lái)源有限且攝入量不夠）；皮膚合成不足（日照不足、防曬過(guò)度、皮膚色素過(guò)深、老年人皮膚合成能力下降）；吸收利用障礙（膽汁淤積、腸道疾病、維生素D依賴性佝僂?。?；需要量增加（嬰幼兒、孕婦、乳母、生長(zhǎng)快速期兒童青少年、骨質(zhì)疏松患者等）；藥物影響（如長(zhǎng)期使用苯妥英鈉、苯巴比妥等）。解析：功能需答出鈣磷吸收、血鈣磷維持、骨骼鈣化、免疫調(diào)節(jié)等核心點(diǎn)。缺乏原因需從攝入、合成、吸收利用、需要量、藥物影響等多個(gè)方面作答。2.制定個(gè)體化膳食計(jì)劃時(shí)需要考慮的主要因素：*生理需求：年齡、性別、生理活動(dòng)水平、生長(zhǎng)發(fā)育階段（兒童、孕產(chǎn)婦、乳母、老年人）等。*健康狀況：疾病類型（如糖尿病、高血壓、腎病、痛風(fēng)、食物過(guò)敏等）、營(yíng)養(yǎng)狀況（如營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖）、合并癥等。*社會(huì)文化因素：經(jīng)濟(jì)條件、食物偏好與禁忌、宗教信仰、生活習(xí)慣、文化背景等。*行為因素：進(jìn)食能力、依從性、烹飪技能等。解析：個(gè)體化計(jì)劃的核心是“個(gè)體”，需考慮影響營(yíng)養(yǎng)需求的個(gè)體化生理、病理、社會(huì)、行為因素。3.肥胖癥患者的膳食管理原則：*創(chuàng)造合理能量負(fù)平衡：通過(guò)控制總能量攝入和增加能量消耗來(lái)減輕體重。*優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例：保證蛋白質(zhì)攝入充足，控制脂肪（尤其是飽和脂肪和反式脂肪）攝入，適量攝入碳水化合物（優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物）。*增加膳食纖維攝入：促進(jìn)飽腹感，改善腸道功能。*選擇天然、未加工或輕度加工食物：如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉蛋白等。*規(guī)律進(jìn)餐，控制進(jìn)食速度：避免暴飲暴食。*長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)：制定可持續(xù)的膳食模式。解析：原則需涵蓋能量控制、宏量營(yíng)養(yǎng)素比例、微量營(yíng)養(yǎng)素（纖維）、食物選擇、進(jìn)食行為、長(zhǎng)期性等方面。4.進(jìn)行膳食史評(píng)估時(shí)需要收集的關(guān)鍵信息：*主觀期望膳食（理想膳食）：患者希望攝入什么食物，對(duì)食物的喜好和厭惡。*實(shí)際膳食（現(xiàn)狀膳食）：患者通常攝入的食物種類、數(shù)量、頻率、進(jìn)餐時(shí)間、烹飪方式、食物來(lái)源等。*飲食模式：三餐規(guī)律性、零食習(xí)慣、外出就餐頻率等。*影響進(jìn)食的因素：口味偏好、食欲、消化功能、經(jīng)濟(jì)條件、烹飪能力、社會(huì)文化、情緒狀態(tài)、藥物影響等。*食物過(guò)敏或不耐受：是否有對(duì)特定食物的不良反應(yīng)。解析：膳食史評(píng)估需全面了解患者的吃法，包括想吃什么、實(shí)際吃什么、怎么吃、影響因素、有無(wú)禁忌等。三、論述題1.患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析與初步支持建議：*營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析：*體重下降（近期5%）：提示營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加。*食欲不振：直接影響能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。*輕度水腫：可能提示體液失衡，與心力衰竭有關(guān)，也可能與營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白血癥）有關(guān)。*年齡（65歲）：屬于老年人，消化吸收功能可能減退。*疾病本身（慢性心力衰竭）：能量消耗可能增加，存在液體和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，可能伴有惡心、食欲下降等消化道癥狀。*住院環(huán)境：可能影響進(jìn)食意愿和習(xí)慣。*綜合以上因素，該患者存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致或加重心力衰竭，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響康復(fù)。*初步營(yíng)養(yǎng)支持建議：*營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估：首先進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)篩查（如NRS2002），并進(jìn)行詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（包括膳食史、體格檢查、生化指標(biāo)如白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等）。*營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)：維持理想體重，改善食欲，糾正貧血（如有），改善低蛋白血癥（如有），維持水電解質(zhì)平衡，支持心臟功能恢復(fù)。*營(yíng)養(yǎng)支持方式：優(yōu)先考慮口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。根據(jù)食欲和消化能力，可給予營(yíng)養(yǎng)餐、營(yíng)養(yǎng)米粉、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等。若口服攝入不足（如食欲極差、嘔吐），或存在吸收障礙，則考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻胃管、鼻腸管喂食要素膳或組件膳）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求時(shí)，再考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。*膳食建議（若口服/ONS）：*能量：根據(jù)患者靜息能量消耗（REE）和心衰病情調(diào)整，一般需比REE低10-20%以限制水鈉負(fù)荷，但需保證基礎(chǔ)能量需求。*營(yíng)養(yǎng)素：保證足量蛋白質(zhì)攝入（如魚(yú)、瘦肉、蛋、奶制品），選擇富含B族維生素、維生素D的食物。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入（通常<2g/d，甚至更低，遵醫(yī)囑）。限制含糖飲料和高脂食物。鉀的攝入需根據(jù)心衰病情和電解質(zhì)水平?jīng)Q定。*食物性狀：選擇易消化、易咀嚼、易吞咽的食物，可制成流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。少量多餐。*監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體重、水腫情況、生化指標(biāo)、心功能狀況、食欲及胃腸道反應(yīng)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。解析：分析需結(jié)合患者病史、體征和疾病特點(diǎn)，識(shí)別多個(gè)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的因素。建議需系統(tǒng)，包括篩查評(píng)估、確定目標(biāo)、選擇支持方式（口服/腸內(nèi)/腸外）、給出具體的膳食能量營(yíng)養(yǎng)素建議（考慮疾病限制）、強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)。2.公共營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在預(yù)防糖尿病中的作用及措施：*作用：公共營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過(guò)改善目標(biāo)人群的整體營(yíng)養(yǎng)狀況和生活習(xí)慣，特別是控制和改善肥胖和不良飲食模式，是預(yù)防糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿?。┑闹匾呗?。它可以提高人群對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)健康生活方式的采納，從而在社區(qū)或群體層面降低糖尿病的發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。*干預(yù)措施：*健康教育：開(kāi)展糖尿病預(yù)防知識(shí)普及活動(dòng)，提高公眾對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素（超重/肥胖、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)）、早期癥狀和預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)。*改善膳食模式：推廣平衡膳食指南，倡導(dǎo)增加蔬菜水果、全谷物、豆類攝入；限制高糖、高脂肪（尤其是飽和脂肪和反式脂肪）、高能量密度食品（如含糖飲料、快餐）的攝入；控制總能量攝入，維持健康體重。*促進(jìn)身體活動(dòng)：鼓勵(lì)和創(chuàng)造條件（如在社區(qū)設(shè)置健身設(shè)施、開(kāi)展集體體育活動(dòng)）增加人群日常身體活動(dòng)量，達(dá)到或維持健康體重。*篩查與早期干預(yù)：對(duì)高危人群（如超重/肥胖者、有糖尿病家族史者、血糖受損者）進(jìn)行篩查，并提供針對(duì)性的生活方式干預(yù)指導(dǎo)。*政策環(huán)境支持：制定相關(guān)健康政策，如改善學(xué)校午餐、限制食品添加劑、開(kāi)展健康食品認(rèn)證、提供稅收優(yōu)惠等，營(yíng)造支持健康行為的政策環(huán)境。*社區(qū)參與：建立社區(qū)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目，組織社區(qū)活動(dòng)，動(dòng)員社區(qū)力量參與干預(yù)。解析：作用部分需闡述公共干預(yù)在群體層面預(yù)防糖尿病的重要性。措施部分應(yīng)列舉多種干預(yù)手段，涵蓋知識(shí)、行為（飲食、運(yùn)動(dòng)）、高危人群管理、政策、社區(qū)等多個(gè)層面。3.社區(qū)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育針對(duì)不同人群的設(shè)計(jì)：*兒童青少年：*教育內(nèi)容：均衡膳食知識(shí)、食物分類與選擇、零食與健康、飲水的重要性、食育（認(rèn)識(shí)食物、學(xué)習(xí)烹飪基本技能）、體態(tài)健康與運(yùn)動(dòng)、食品安全等。*策略：與學(xué)校合作，將營(yíng)養(yǎng)教育納入課程或課外活動(dòng)；利用校園廣播、宣傳欄、健康日；開(kāi)展親子活動(dòng)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與；制作圖文并茂、生動(dòng)有趣的教學(xué)材料。*孕產(chǎn)婦：*教育內(nèi)容：孕期不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求與膳食原則、孕吐應(yīng)對(duì)、體重管理、胎兒發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技巧（哺乳期營(yíng)養(yǎng)）、產(chǎn)后恢復(fù)與營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)與優(yōu)生優(yōu)育等。*策略：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院合作，在產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)教育；提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)咨詢；利用孕婦健康手冊(cè)、微信公眾號(hào)等線上平臺(tái)；組織孕婦小組活動(dòng)。*老年人：*教育內(nèi)容：老年期營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)（消化吸收能力下降、需求變化）、食物多樣化與充足攝入、預(yù)防營(yíng)