2025年兒科搶救室臨床帶教老師理論考試復(fù)評(píng)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:22.1歲幼兒因誤吸花生米突發(fā)呼吸困難，三凹征（+），聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，首要處理措施是：A.立即行喉鏡下異物取出術(shù)B.嘗試海姆立克急救法（腹部沖擊）C.面罩高流量吸氧D.靜脈推注地塞米松3.6個(gè)月嬰兒診斷為毛細(xì)支氣管炎，其最常見(jiàn)的病原體是：A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.流感病毒C.腺病毒D.肺炎支原體4.兒童膿毒性休克液體復(fù)蘇時(shí)，首次擴(kuò)容首選液體及劑量為：A.0.9%氯化鈉注射液，10ml/kgB.5%葡萄糖注射液，20ml/kgC.0.9%氯化鈉注射液，20ml/kgD.人血白蛋白，5ml/kg5.3歲患兒因熱性驚厥入院，發(fā)作持續(xù)5分鐘未緩解，首選止驚藥物是：A.苯巴比妥（20mg/kg靜脈注射）B.地西泮（0.3-0.5mg/kg緩慢靜脈注射）C.水合氯醛（10%溶液0.5ml/kg保留灌腸）D.咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg肌內(nèi)注射）6.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的核心病理生理改變是：A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺血管痙攣C.氣道高反應(yīng)性D.肺實(shí)變7.兒童心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，單人心肺復(fù)蘇的按壓頻率應(yīng)為：A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分8.10個(gè)月嬰兒因腹瀉3天入院，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢涼，血鈉128mmol/L，判斷為：A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒9.兒童急性喉炎出現(xiàn)“犬吠樣咳嗽”時(shí)，提示病變主要累及：A.聲門(mén)上區(qū)B.聲門(mén)區(qū)C.聲門(mén)下區(qū)D.氣管10.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L11.兒童心跳驟停最常見(jiàn)的病因是：A.先天性心臟病B.呼吸衰竭進(jìn)展C.中毒D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂12.3歲患兒診斷為急性呼吸衰竭，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??22mmol/L，其酸堿失衡類(lèi)型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒13.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選：A.靜脈注射（臍靜脈）B.氣管內(nèi)滴入C.肌內(nèi)注射D.皮下注射14.兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解支氣管痙攣的首選藥物是：A.布地奈德（吸入型糖皮質(zhì)激素）B.沙丁胺醇（β?受體激動(dòng)劑）C.氨茶堿（茶堿類(lèi)）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）15.嬰兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.陣發(fā)性哭鬧B.果醬樣血便C.右上腹臘腸樣包塊D.高熱持續(xù)不退16.兒童急性腎功能衰竭少尿期的治療關(guān)鍵是：A.大量補(bǔ)液擴(kuò)容B.控制水鈉攝入，糾正電解質(zhì)紊亂C.輸注白蛋白提高膠體滲透壓D.早期使用利尿劑17.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染（胎盤(pán)垂直傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道污染）C.產(chǎn)后感染（皮膚、臍部等）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）18.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)液時(shí)，初始2小時(shí)內(nèi)首選液體為：A.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）B.0.45%氯化鈉注射液（半張鹽水）C.5%葡萄糖注射液D.乳酸林格液19.兒童暴發(fā)性心肌炎的主要死亡原因是：A.嚴(yán)重心律失常（如室顫）B.心源性休克C.急性左心衰竭D.多器官功能衰竭20.兒童創(chuàng)傷性失血休克時(shí)，血紅蛋白（Hb）低于多少需緊急輸血：A.70g/LB.90g/LC.110g/LD.130g/L二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（SE）的處理原則包括：A.保持氣道通暢，吸氧B.首劑地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射（最大10mg）C.5分鐘未緩解，重復(fù)地西泮或改用苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈注射D.20分鐘仍未控制，需氣管插管并予咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵注E.立即行腰椎穿刺排除顱內(nèi)感染2.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）B.正壓通氣（PPV）C.胸外按壓D.藥物治療E.保溫與清理呼吸道3.兒童膿毒性休克的早期識(shí)別指標(biāo)包括：A.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒B.中心體溫＞38.5℃或＜36℃C.心率＞同年齡正常上限+20次/分D.尿量＜1ml/kg/hE.精神萎靡或煩躁不安4.兒童氣管插管的注意事項(xiàng)包括：A.選擇不帶氣囊的導(dǎo)管（＜8歲）B.導(dǎo)管插入深度（cm）=年齡/2+12（經(jīng)口）C.插管后立即聽(tīng)診雙肺呼吸音，確認(rèn)位置D.新生兒首選1.5-2.5號(hào)導(dǎo)管（ID）E.喉鏡暴露聲門(mén)時(shí)，避免過(guò)度上提導(dǎo)致齒齦損傷5.兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.急性起病（＜7天）B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤(rùn)影（胸部X線(xiàn)或CT）D.排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg或無(wú)左房高壓證據(jù)）E.需機(jī)械通氣支持6.新生兒低血糖的高危因素包括：A.母親妊娠期糖尿病B.早產(chǎn)（＜37周）C.小于胎齡兒（SGA）D.新生兒溶血病E.窒息史7.兒童過(guò)敏性休克的急救措施包括：A.立即停止接觸過(guò)敏原B.腎上腺素0.01mg/kg（1:1000溶液，最大0.5mg）肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）C.靜脈補(bǔ)液（等滲晶體液20ml/kg快速輸注）D.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg靜脈注射）E.抗組胺藥（如氯雷他定口服）8.兒童心跳驟停后綜合征（PCAS）的管理要點(diǎn)包括：A.目標(biāo)溫度管理（TTM）：32-36℃，持續(xù)24小時(shí)B.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥同年齡第50百分位C.控制血糖（4.4-8.3mmol/L）D.避免過(guò)度通氣（維持PaCO?35-45mmHg）E.早期神經(jīng)功能評(píng)估（如腦電圖、頭顱MRI）9.兒童重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸頻率＞同年齡正常上限（如＜2月＞60次/分，1歲＞50次/分）B.出現(xiàn)發(fā)紺、三凹征或鼻翼扇動(dòng)C.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）D.合并膿毒性休克或呼吸衰竭E.肺部實(shí)變影超過(guò)1個(gè)肺葉10.新生兒臍靜脈插管（UVC）的并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.感染（敗血癥）C.腸穿孔（導(dǎo)管誤入門(mén)靜脈）D.空氣栓塞E.心律失常（導(dǎo)管過(guò)深進(jìn)入右心房）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。體溫最高39.5℃，無(wú)咳嗽、腹瀉。抽搐表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約3分鐘自行緩解。入院時(shí)體溫38.9℃，精神萎靡，前囟平軟，頸無(wú)抵抗，雙側(cè)巴氏征（-）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N68%，L30%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.列出該患兒的緊急處理措施（6分）。案例2（10分）患兒，女，2歲，因“咳嗽4天，氣促2小時(shí)”急診。4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，有痰，未發(fā)熱。2小時(shí)前突發(fā)呼吸急促，伴煩躁、口唇發(fā)紺。查體：T37.8℃，R65次/分，P160次/分，BP85/50mmHg。三凹征（+），雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音，心音有力，無(wú)雜音。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.請(qǐng)制定該患兒的呼吸支持方案（6分）。案例3（10分）新生兒，男，胎齡35周，出生體重2000g，因“出生后呼吸困難30分鐘”轉(zhuǎn)入NICU。出生時(shí)Apgar評(píng)分：1分鐘3分（心率60次/分，呼吸弱，肌張力松弛，無(wú)反射，皮膚青紫），5分鐘5分。查體：R70次/分，呼吸費(fèi)力，鼻扇、三凹征（+），雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線(xiàn)：雙肺透亮度降低，可見(jiàn)“白肺”征。問(wèn)題：1.該新生兒的窒息分度及主要并發(fā)癥？（4分）2.請(qǐng)寫(xiě)出該患兒的復(fù)蘇后管理要點(diǎn)（6分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.A4.C5.B6.A7.B8.B9.C10.A11.B12.B13.A14.B15.D16.B17.C18.A19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、案例分析題案例1答案1.最可能的診斷：?jiǎn)渭冃蜔嵝泽@厥（FS）。需鑒別：①?gòu)?fù)雜型熱性驚厥（發(fā)作時(shí)間＞15分鐘，24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)，局灶性發(fā)作）；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎，需結(jié)合腦脊液檢查）；③電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鎂）；④中毒性腦?。ǘ嘤性l(fā)病如重癥肺炎）。2.緊急處理措施：①保持氣道通暢，側(cè)臥位，避免誤吸；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、呼吸、意識(shí)）；④退熱：布洛芬（5-10mg/kg）或?qū)σ阴０被樱?0-15mg/kg）口服/肛塞；⑤評(píng)估驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：若再次發(fā)作＞5分鐘，予地西泮0.3-0.5mg/kg緩慢靜脈注射（最大10mg），或咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg肌內(nèi)注射；⑥完善檢查：血常規(guī)、血電解質(zhì)、頭顱CT（必要時(shí)）、腦電圖（急性期后7-10天）；⑦向家長(zhǎng)宣教：熱性驚厥的復(fù)發(fā)率（30%-40%），發(fā)作時(shí)的家庭急救（保持側(cè)臥位，記錄發(fā)作時(shí)間，不強(qiáng)行按壓肢體）。案例2答案1.初步診斷：兒童急性重癥哮喘（急性發(fā)作期）合并Ⅰ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①2歲幼兒，咳嗽后突發(fā)氣促、發(fā)紺；②呼吸頻率65次/分（＞50次/分），三凹征（+），雙肺哮鳴音；③血?dú)馓崾镜脱跹Y（PaO?55mmHg＜60mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg，提示病情進(jìn)展）。2.呼吸支持方案：①高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），目標(biāo)SpO?92%-95%；②支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇（0.15mg/kg/次，最大5mg）+異丙托溴銨（250μg/次）霧化吸入，每20分鐘1次，共3次；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍1-2mg/kg靜脈注射（或潑尼松1-2mg/kg口服）；④評(píng)估是否需機(jī)械通氣：若經(jīng)上述處理仍有呼吸衰竭（PaO?持續(xù)＜60mmHg，或PaCO?＞50mmHg伴酸中毒），或出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸肌疲勞（呼吸頻率＞70次/分或＜10次/分），立即行氣管插管+有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑤機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：初始潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率20-30次/分，PEEP3-5cmH?O，F(xiàn)iO?0.4-0.6（根據(jù)SpO?調(diào)整）；⑥監(jiān)測(cè)：持續(xù)血?dú)夥治?、呼吸力學(xué)（如氣道峰壓）、心率、血壓。案例3答案1.窒息分度：重度窒息（1分鐘Apgar評(píng)分＜3分）。主要并發(fā)癥：①新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS，因早產(chǎn)導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏）；②缺氧缺血性腦病（HIE）；③代謝性酸中毒；④多器官功能損傷（心、腎、胃腸）。2.復(fù)蘇后管理要點(diǎn)：①呼吸支持：予鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP），壓力5-8cmH?O，F(xiàn)iO?維持SpO?90%-95%；若nCPAP失?。‵iO?＞0.6仍低氧），予氣管插管+肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（首劑100-200mg/kg，12小時(shí)后可重復(fù)）；②循環(huán)支持：監(jiān)測(cè)心率、血壓（目標(biāo)MAP≥30mmHg），若低血壓（多巴胺5-10μg/kg/min靜脈泵注）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：血?dú)夥治黾m正代謝性酸