ICS11.020CCSC0445IDB45/T2710—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出、歸口并宣貫。本文件起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。本文件主要起草人：林壽寧、朱永蘋、唐友明、姜楓、鄭東林、姜俊玲、林樹元、劉熙榮、韋維、廖冬燕、林裕元、曾文彬、康雪瑩、奚錦要、劉強(qiáng)。DB45/T2710—20231中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范本文件界定了中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）的術(shù)語和定義，規(guī)定了診斷、治療和護(hù)理的要求。本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)師中醫(yī)診療胃脘痛（慢性胃炎）。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病GB/T中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候GB/T中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法GB/T21709.1針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸GB/T21709.3針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針GB/T21709.7針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分：皮膚針GB/T21709.9針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷GB/T21709.10針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線3術(shù)語和定義GB/T16751.1、GB/T16751.2、GB/T16751.3界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.13.2中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）traditionalchinesemedicineepigastricpain(chronicgastritis)以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證（由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變）。4診斷4.1癥狀4.1.1主要癥狀不同程度和性質(zhì)的以胃脘近心窩處疼痛為主要癥狀。4.1.2次要癥狀可兼有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等癥狀。4.2證候4.2.1寒熱錯(cuò)雜證2DB45/T2710—2023胃脘脹滿疼痛而拒按，遇冷加重，食入脹滿，口干口苦或口淡，納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴，便溏，舌質(zhì)淡或暗，舌苔白膩或黃厚，脈弦細(xì)滑。4.2.2濕郁脾胃證胃脘脹悶或疼痛，納差，食入脹滿，舌質(zhì)淡紅，大便粘膩或排便不順暢，舌苔白厚或白膩，脈弦或滑。4.2.3肝胃氣滯證胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息，噯氣、矢氣則舒，舌淡紅，苔薄白，脈弦。4.2.4肝胃郁熱證胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜泛酸，噯氣頻繁，煩躁易怒，口干口苦，渴喜涼飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。4.2.5脾胃虛寒證胃脘隱痛，喜溫喜按，腹中冷痛，得食痛減，畏寒肢冷、倦怠，口泛清水，納少便溏，舌質(zhì)淡舌體胖或舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉緩無力或遲緩。4.2.6胃陰不足證胃脘隱痛，胃中嘈雜，饑而不欲食，口干渴不思飲，消瘦，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津或舌裂紋無苔，脈細(xì)數(shù)。5治療5.1內(nèi)治法5.1.1寒熱錯(cuò)雜證5.1.1.1治法：平調(diào)寒熱，消痞止痛。5.1.1.2推薦方藥：安胃湯。5.1.1.3藥物組成：姜半夏9g、黃連3g、干姜3g、薏苡仁15g、百合10g、烏藥6g、丹參10g、5.1.1.4加減：偏寒者，干姜5g～9g，黃連酌情減量；偏熱者，黃連5g，干姜酌情減量；兼脾氣虛者黃連酌情減量，加黃芪、白術(shù)；兼脾陽虛者黃連酌情減量，合黃芪建中湯；兼胃陰虛者黃連酌情減量，去干姜、烏藥，合益胃湯；以濕滯為主者，合平胃散、二陳湯；濕熱明顯者，干姜酌情減量，加黃芩；氣滯者，加柴胡、枳殼、浮小麥；兼食滯者，加雞內(nèi)金、麥芽、神曲；反酸噯氣明顯者，加烏賊骨、瓦楞子。5.1.1.5煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。5.1.1.6療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.1.2濕郁脾胃證5.1.2.1治法：化濕解郁，行氣和胃。5.1.2.2推薦方藥：安胃化濕解郁湯。DB45/T2710—202335.1.2.3藥物組成：蒼術(shù)10g、陳皮6g、姜半夏9g、薏苡仁15g、茯苓15g、草果5g、田七3g、5.1.2.4加減：伴脾虛腹痛腹脹而不拒按，舌質(zhì)淡、脈虛無力者，加黃芪，白術(shù)；化熱者，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)者，加黃連、黃芩；出血性胃炎，加仙鶴草、白及；伴膽汁反流者，加柴胡、白芍、枳殼、浮小麥；納差者，加麥芽、神曲。5.1.2.5煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。5.1.2.6療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.1.3肝胃氣滯證5.1.3.1治法：疏肝和胃，理氣止痛。5.1.3.2推薦方藥：柴胡疏肝散加減。5.1.3.3藥物組成：柴胡9g、白芍10g、枳殼6g、川芎6g、香附6g、陳皮5g、甘草5g。5.1.3.4加減：痞滿較甚者，四逆散合越鞠丸加減；氣郁化火，口苦咽干者，加黃連、吳茱萸；濕濁內(nèi)阻，舌苔厚膩者，加茯苓、薏苡仁；疼痛嚴(yán)重時(shí)，加延胡索、川楝子。5.1.3.5煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。5.1.3.6療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.1.4肝胃郁熱證5.1.4.1治法：疏肝瀉熱，和胃止痛。5.1.4.2推薦方藥：化肝煎加減。5.1.4.3藥物組成：丹皮10g、梔子10g、白芍10g、青皮5g、陳皮55.1.4.4加減：胃脘灼痛、口苦、咽干、惡心明顯者，小柴胡湯加減；肝胃郁熱，大便干結(jié)者，加決明草、蘆薈。5.1.4.5煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。5.1.4.6療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.1.5脾胃虛寒證5.1.5.1治法：溫中補(bǔ)氣，和中緩急。5.1.5.2推薦方藥：黃芪建中湯加減。5.1.5.3藥物組成：黃芪10g、黨參15g、白術(shù)10g、桂枝5g、干姜5g、砂仁10g、白芍10g、茯5.1.5.4加減：氣虛為主者，也可用補(bǔ)中益氣湯；陽虛內(nèi)寒較重者，也可用大建中湯化裁，或加附子、肉桂；兼泛酸者，可加黃連、炒吳茱萸、煅瓦楞、海螵蛸；泛吐清水時(shí)，可合小半夏加茯苓湯或苓桂術(shù)甘湯。5.1.5.5煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。5.1.5.6療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.1.6胃陰不足證5.1.6.1治法：滋養(yǎng)胃陰。5.1.6.2推薦方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。5.1.6.3藥物組成：沙參10g、玉竹10g、麥冬10g、生地10g、白芍10g、石斛6g、佛手5g、玫DB45/T2710—202345.1.6.4加減：胃痛較甚，合用金鈴子散；津虧液傷明顯，加天花粉、烏梅；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁；兼肝陰虛，脘痛連脅者，合用一貫煎。5.1.6.5煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。5.1.6.6療程：一個(gè)療程2周，一般服用1-4個(gè)療程或視患者病情增減療程。5.2外治法5.2.1穴位貼敷5.2.1.1常用穴神闕、中脘、足三里。5.2.1.2特效反應(yīng)區(qū)背部脊椎兩側(cè)肝俞穴至脾、胃俞穴、陽性反應(yīng)區(qū)域。5.2.1.3辨證分型用藥5.2.1.3.1寒熱錯(cuò)雜證：川芎、黃連、干姜、吳茱萸等中藥各等份，研細(xì)末。5.2.1.3.2濕郁脾胃證：茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁等中藥各等份，研細(xì)末。5.2.1.3.3肝胃氣滯證：吳茱萸、柴胡、佛手、延胡索等中藥各等份，研細(xì)末。5.2.1.3.4肝胃郁熱證：黃連、黃芩、柴胡等中藥各等份，研細(xì)末。5.2.1.3.5脾胃虛寒證：干姜、桂枝、吳茱萸等中藥各等份，研細(xì)末。5.2.1.3.6胃陰不足證：石斛、麥冬、熟地黃等中藥各等份，研細(xì)末。5.2.1.4操作方法在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約1.5cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置4h～6h。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。5.2.1.5療程每天1次，10次為1個(gè)療程。5.2.2艾灸5.2.2.1穴位選擇灸療主要適用于脾胃虛寒證，取穴：足三里、中脘、神闕、特效反射區(qū)（背部第9～11胸椎兩側(cè)旁開1.5寸）。胃痛、腹痛、腹脹可灸足三里；胃痛、反胃吞酸、嘔吐、噯氣可灸中脘；胃脘痛、腹脹、噯氣可灸神闕；腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐等可灸特效反射區(qū)。5.2.2.2灸法溫和灸。5.2.2.3操作方法點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每處灸10min～15min，至局部皮膚紅暈為宜。5.2.2.4療程DB45/T2710—20235每天1次，每次2個(gè)部位；10次為1個(gè)療程。5.2.3穴位埋線療法5.2.3.1主穴第8～12胸椎棘突兩旁反射區(qū)為主（宜每側(cè)埋4個(gè)穴位），雙側(cè)足三里，雙側(cè)三陰交。5.2.3.2配穴寒熱錯(cuò)雜證加上巨虛、陰陵泉；濕郁脾胃證加中脘、天樞、上巨虛；肝胃氣滯證加期門、陽陵泉；肝胃郁熱證加上巨虛、下巨虛；脾胃虛寒證加關(guān)元、氣海、中脘；胃陰虧虛證加豐隆、關(guān)元。5.2.3.3操作方法將已消毒的羊腸線置入注射器針頭內(nèi)，局部消毒后快速刺入穴位，將羊腸線推入穴位皮下或肌層。5.2.3.4療程每10d治療1次，治療4～5次為宜。5.2.4針刺療法5.2.4.1主穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫。5.2.4.2配穴寒熱錯(cuò)雜證加上巨虛、陰陵泉；濕郁脾胃證加上巨虛；肝胃氣滯證加期門、陽陵泉；肝胃郁熱證加上巨虛、下巨虛；脾胃虛寒證加足三里；胃陰虧虛證加豐隆。5.2.4.3療程每天1次，4～5次為1個(gè)療程。5.2.5壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸5.2.5.1體穴中脘、脾俞、胃俞、足三里、指背穴、四縫穴、下金津、玉液。5.2.5.2體穴配穴脾胃虛寒證配氣海、關(guān)元；胃陰虧虛證配內(nèi)庭；肝胃氣滯證者配太沖。5.2.5.3耳穴胃、交感、神門、十二指腸。5.2.5.4操作方法a)持線，采用壯醫(yī)藥線(直徑0.5mm)，以右拇指、食指挾持藥線的一端，并露出線頭1cm～2cm；b)點(diǎn)火，將露出的線端在酒精燈上點(diǎn)燃，然后吹滅明火，只留線頭珠火即可；DB45/T2710—20236c)施灸，將線端珠火對準(zhǔn)穴位，順應(yīng)手腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)健而敏捷地將帶有珠火的線頭直接點(diǎn)按在預(yù)先選好的穴位上，一按火滅即起為1壯。每穴點(diǎn)灸2壯。5.2.5.5療程每天1次，10次為1個(gè)療程。5.3禁忌及注意事項(xiàng)5.3.1內(nèi)治法5.3.1.1對推薦方藥的中藥有過敏史者忌用。5.3.1.2孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女、兒童慎用。5.3.1.3服用藥物時(shí)間較長的患者，在使用過程中注意監(jiān)測肝腎功能。5.3.1.4使用的中藥材應(yīng)符合國家藥典或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。5.3.2外治法5.3.2.1艾灸應(yīng)符合GB/T21709.1的規(guī)定。5.3.2.2穴位貼敷應(yīng)符合GB/T21709.9的規(guī)定。5.3.2.3穴位埋線應(yīng)符合GB/T21709.10的規(guī)定。5.3.2.4針刺療法應(yīng)符合GB/T21709.7的規(guī)定。5.3.2.5壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸應(yīng)符合GB/T21709.3、GB/T21709.7的規(guī)定。6護(hù)理6.1飲食按時(shí)就餐，宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，以細(xì)、軟、少量多餐為原則，宜細(xì)嚼慢咽，勿暴飲暴食、饑飽無度。忌過咸、腌制、熏制、辛辣、肥甘食物及濃茶、濃咖啡，戒酒。應(yīng)符合以下要求：——寒熱錯(cuò)雜證不宜進(jìn)食煎炸燒烤等性熱食物，也不宜進(jìn)食涼茶、冰凍等寒涼食物；——濕郁脾胃證不宜進(jìn)食甜味、性濕熱食物，不宜過飽，不宜進(jìn)食生冷食物；——肝胃氣滯證飲食宜清淡疏利，常食蘿卜、洋蔥、大蒜等，忌食南瓜、紅薯、土豆等；——肝胃郁熱證飲食宜清淡，多食用泄熱食物，可喝綠豆湯、蓮子湯等清涼食物；——脾胃虛寒者飲食宜細(xì)軟、溫?zé)嵋紫缮涔瞎煞蒙t糖湯，多食溫中健脾食物，如羊肉、生姜、胡椒等；——胃陰不足證飲食宜細(xì)軟多汁，少食多餐，可多食滋養(yǎng)胃陰食物，如百合、藕粉、麥冬等。6.2生活適當(dāng)鍛煉，規(guī)律作息，避免長期過度勞累，戒煙，冬春季節(jié)交替時(shí)注意增減衣服。6.3情志確立積極健康的生活態(tài)度，避免不良情緒刺激，保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。DB45/T2710—20237參考文獻(xiàn)[1]GB/T21709.21-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第21部分毫針針刺手法[2]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020.[3]張聲生與周強(qiáng)，胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中醫(yī)雜志，2017.58(13):第1166-1170頁.[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[5]梁健，等.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].廣西：廣西師范大學(xué)出版社，2011.[6]張萬岱，等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012.32(06):第738-743頁.[7]林壽寧，朱永蘋，廖冬燕，韋維，等.林沛湘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：科學(xué)出版社，2012.[8]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[9]林壽寧，陳洋，朱永蘋，張敏.安胃二號方治療慢性萎縮性胃炎30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(08):12-14.[10]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[11]梁繁榮，王華.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[12]林辰.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[13]孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理