一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科慢性咽炎伴咳嗽查房鎮(zhèn)咳課件01前言前言站在耳鼻喉科的病房走廊里，我總能聽到此起彼伏的清嗓聲和輕咳——這是慢性咽炎患者最典型的“標(biāo)志”。作為從業(yè)十年的耳鼻喉科護士，我太清楚這類患者的痛苦：咽癢像有細(xì)毛掃過，咳又咳不出東西，白天影響工作，夜里打斷睡眠，時間久了連聲音都啞了。而“咳嗽”這個看似普通的癥狀，在慢性咽炎患者身上往往成了“頑固分子”，單純鎮(zhèn)咳藥效果有限，反而可能因抑制咳嗽反射導(dǎo)致分泌物滯留。2025年的今天，隨著環(huán)境變化、用嗓需求增加（如教師、客服等職業(yè)群體擴大），慢性咽炎伴咳嗽的發(fā)病率逐年攀升。我們科近3個月統(tǒng)計顯示，因“反復(fù)咽癢、干咳”就診的患者占門診量的28%，其中約60%存在“過度清嗓”“夜間咳嗽加重”等問題。今天查房的主角，正是一位被慢性咽炎咳嗽困擾半年的小學(xué)教師——張老師。通過她的病例，我們一起梳理慢性咽炎伴咳嗽的護理邏輯，從“鎮(zhèn)咳”到“治根”，探討如何用護理手段幫患者找回“不咳的自在”。02病例介紹病例介紹張老師，42歲，小學(xué)語文老師，主因“反復(fù)咽癢、干咳6個月，加重1周”入院?，F(xiàn)病史：6個月前受涼后出現(xiàn)咽干、咽癢，隨后開始干咳，無痰，白天講課或吸入冷空氣時加重，夜間平躺后咽癢明顯，?？刃?-3次。曾自行服用“川貝枇杷膏”“右美沙芬”，初期有效，1周后效果減弱，近1周因連續(xù)帶學(xué)生排演節(jié)目，用嗓過度，咳嗽頻率增至每小時5-6次，伴聲音嘶啞，影響授課，遂來就診。既往史：體健，無哮喘、鼻炎史，無藥物過敏史；職業(yè)用嗓18年，日常飲水量約800ml/日（常因上課顧不上喝水）；喜食辛辣，每日2-3次咖啡提神。查體：體溫36.5℃，咽部黏膜慢性充血，咽后壁可見散在淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體無腫大，間接喉鏡下聲帶輕度充血、閉合欠佳；雙肺聽診無干濕啰音。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（-），C反應(yīng)蛋白正常；胸部CT未見異常；過敏原篩查（-）；24小時食管pH監(jiān)測提示“非酸反流”（排除胃食管反流性咳嗽）。初步診斷：慢性單純性咽炎伴刺激性咳嗽（非感染性、非反流性）；聲帶充血（因頻繁咳嗽及用嗓過度）?！巴踝o士，您說我這咳嗽怎么就好不了？”昨天查房時，張老師拉著我的手問，眼里帶著疲憊——她教案上還寫著“下周公開課”，可現(xiàn)在連講10分鐘課都要停下來咳幾聲。這讓我更確信：針對她的護理，不僅要“鎮(zhèn)咳”，更要幫她重建“咽喉-用嗓-生活”的平衡。03護理評估護理評估針對張老師的情況，我們從“癥狀-誘因-影響”三維度展開評估，重點關(guān)注咳嗽的“觸發(fā)點”和“困擾度”。主觀資料（患者主訴）01咳嗽性質(zhì)：刺激性干咳，無痰，偶有“咽癢到必須咳”的緊迫感；02時間規(guī)律：白天用嗓后（如連續(xù)講課30分鐘）、吸入冷空氣（如進出教室空調(diào)房）、夜間平躺時加重；03伴隨癥狀：咽癢（評分7分，0-10分）、咽干（需頻繁咽唾沫）、聲音嘶?。òl(fā)聲費力，音調(diào)變低）；04生活影響：夜間睡眠質(zhì)量差（每日睡5小時），因咳嗽不敢參加社交活動（怕當(dāng)眾咳嗽尷尬），教學(xué)效率下降（需學(xué)生幫忙帶讀）；05認(rèn)知誤區(qū)：認(rèn)為“咳嗽是炎癥沒消”，曾自行服用抗生素（無效），覺得“少喝水能減少上廁所，不影響上課”。客觀資料（護理觀察與檢查）咽部體征：咽后壁淋巴濾泡增生（直徑約2mm，散在分布），黏膜干燥，可見少量白色黏附物（咽部分泌物黏稠）；咳嗽頻率：靜息狀態(tài)下每小時3-4次，連續(xù)說話后每小時6-8次；用嗓習(xí)慣：單次連續(xù)說話最長40分鐘（公開課），說話時語速快、音調(diào)高（教師職業(yè)特征）；實驗室指標(biāo)：無感染證據(jù)（排除細(xì)菌/病毒感染），無過敏因素；心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），因“怕耽誤學(xué)生”而拒絕請假休息。評估小結(jié)：張老師的咳嗽是慢性咽炎導(dǎo)致的“咽喉敏感性增高”+“用嗓過度”共同作用的結(jié)果。咽黏膜長期干燥、淋巴濾泡刺激引發(fā)癢感，咳嗽是機體試圖清除刺激的反射；而頻繁咳嗽又加重黏膜損傷，形成“癢-咳-更癢”的惡性循環(huán)。04護理診斷護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估，我們提煉出4個核心護理診斷，環(huán)環(huán)相扣指向“咳嗽控制”與“咽喉修復(fù)”：1依據(jù)：患者主訴咽癢評分7分，夜間因咽癢咳醒，白天用嗓后癥狀加重。2.舒適度改變：咽癢、咽干、咳嗽與慢性咽炎黏膜充血、淋巴濾泡增生、用嗓過度有關(guān)31.清理呼吸道無效與咽黏膜敏感性增高、分泌物黏稠不易咳出有關(guān)依據(jù)：患者干咳無痰，但咽癢時需通過咳嗽緩解，本質(zhì)是咽喉異物感引發(fā)的無效咳嗽反射。2知識缺乏（特定）：缺乏慢性咽炎自我管理及科學(xué)用嗓知識依據(jù)：患者存在“少喝水”“自行用抗生素”等誤區(qū)，對咽喉黏膜保護、咳嗽控制技巧了解不足。焦慮與咳嗽影響生活質(zhì)量、教學(xué)工作有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“咳嗽何時能好”“會不會失聲”，因擔(dān)心影響學(xué)生而產(chǎn)生心理壓力。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們以“1周內(nèi)咳嗽頻率降低50%、咽癢評分降至4分以下、建立科學(xué)用嗓習(xí)慣”為短期目標(biāo)，以“3個月內(nèi)咽喉黏膜修復(fù)、咳嗽偶發(fā)（每日＜5次）”為長期目標(biāo)，制定分層干預(yù)措施。針對“清理呼吸道無效”：阻斷“癢-咳”反射鏈環(huán)境干預(yù)：調(diào)整病房濕度至50%-60%（使用加濕器），溫度22-24℃，避免冷空氣直吹（張老師咳嗽與溫差敏感有關(guān)）；每日用生理鹽水噴霧濕潤咽部（每2小時1次），稀釋黏稠分泌物，減輕癢感。行為干預(yù)：指導(dǎo)“替代動作”——當(dāng)咽癢欲咳時，改為“深吸氣后緩慢呼氣”（腹式呼吸），用氣流沖刷咽喉而不觸發(fā)咳嗽；示范“小口多次吞咽”（含1口水分3次咽），緩解咽干引發(fā)的癢感。用藥輔助：遵醫(yī)囑予銀黃含片（含服，每2小時1片），其中金銀花、黃芩有抗炎、減輕黏膜充血作用；布地奈德霧化吸入（1mg/次，每日2次），降低咽喉黏膜敏感性。針對“舒適度改變”：修復(fù)黏膜+減少刺激黏膜修復(fù)：補充維生素A（促進黏膜上皮修復(fù)），建議每日食用胡蘿卜、南瓜；避免辛辣、咖啡（張老師日常喝咖啡刺激黏膜），改為溫蜂蜜水（50℃以下，每日3次，每次100ml），既潤喉又不刺激。減少刺激源：教學(xué)時佩戴口罩（過濾冷空氣、粉塵），避免粉筆灰直接吸入（建議改用白板筆）；課間用“溫水含漱”（37℃生理鹽水），清除咽喉部殘留的唾液酶（長期用嗓會導(dǎo)致唾液酶刺激黏膜）。針對“知識缺乏”：定制“教師用嗓指南”用嗓技巧：教張老師“腹式發(fā)聲”——說話時氣沉丹田，避免聲帶過度振動（示范：手放腹部，說話時感受腹部起伏）；建議“20-20法則”：連續(xù)說話20分鐘，停頓2分鐘（讓聲帶休息），用“眼神交流+手勢”替代部分語言指令（如“請安靜”可用手勢示意）。飲水管理：準(zhǔn)備300ml保溫杯（標(biāo)注刻度），上課前喝100ml，每節(jié)課間喝50ml（每日總量增至1500ml），避免“牛飲”（一次性喝太多反而稀釋唾液），小口慢咽保持黏膜濕潤。針對“焦慮”：建立“可預(yù)期”的康復(fù)信心認(rèn)知教育：用咽喉解剖圖解釋“淋巴濾泡增生是慢性炎癥的正常反應(yīng)，不是腫瘤”，說明“咳嗽是保護反射，控制得當(dāng)不會損傷聲帶”；分享類似病例（如去年一位班主任，3周后咳嗽頻率從每小時8次降至2次）。情緒支持：聯(lián)系張老師的年級組長，協(xié)調(diào)其他老師分擔(dān)部分課程（她原本堅持“自己的課自己上”），減輕“耽誤學(xué)生”的心理負(fù)擔(dān)；鼓勵她記錄“咳嗽日記”（時間、誘因、緩解方式），看到“今天比昨天少咳2次”的進步，增強信心。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理慢性咽炎伴頑固性咳嗽若控制不佳，可能引發(fā)3類并發(fā)癥，需重點觀察：聲帶損傷（最常見）觀察要點：聲音嘶啞是否加重（如從“發(fā)聲費力”到“失聲”）、說話時是否漏氣（聲帶閉合不全）；間接喉鏡檢查聲帶充血、水腫情況。護理措施：嚴(yán)格執(zhí)行“禁聲令”——急性期（前3天）盡量少說話（必要時寫板書交流）；避免耳語（耳語比正常說話更傷聲帶）；霧化后禁聲30分鐘（藥物在聲帶表面形成保護膜）。睡眠障礙與免疫力下降觀察要點：夜間咳嗽次數(shù)（是否＞3次/夜）、晨起是否乏力、是否易感冒（免疫力降低）。護理措施：睡前1小時用“蒸汽熏咽”（杯裝40℃熱水，口距杯口10cm，深吸氣10次），減輕咽癢；調(diào)整睡姿為“高枕臥位”（頭部抬高15），減少咽喉部淤血；必要時遵醫(yī)囑短期使用抗組胺藥（如氯雷他定），降低夜間黏膜敏感性。心理問題升級（焦慮→抑郁）觀察要點：是否出現(xiàn)情緒低落、興趣減退（如不再關(guān)注教案）、睡眠障礙加重（早醒）。護理措施：聯(lián)合心理護士進行“認(rèn)知行為干預(yù)”，糾正“咳嗽=治不好”的負(fù)面思維；鼓勵參與病房“慢性咽炎患者小組”（分享康復(fù)經(jīng)驗），減少孤獨感。昨天晨間護理時，張老師高興地說：“昨晚只咳醒1次！”她的咳嗽日記上畫了個笑臉——這就是護理的意義：每一個細(xì)微的改變，都在幫患者找回對生活的掌控感。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埨蠋熤贫恕?個月康復(fù)計劃”，重點強調(diào)“長期管理”而非“短期治愈”：1.疾病認(rèn)知：明確慢性咽炎是“黏膜慢性炎癥”，而非“感染”，避免濫用抗生素；咳嗽是“咽喉敏感”的信號，需通過“潤喉+減少刺激”控制，而非“強行鎮(zhèn)咳”。2.生活方式：飲食：忌辛辣、過燙、咖啡，多吃梨、銀耳等潤喉食物；環(huán)境：家中使用空氣凈化器（PM2.5＜35μg/m3），冬季用加濕器（濕度50%）；用嗓：備“提示卡”（如“慢說話”“多喝水”）貼在講臺上，提醒自己；參加“教師用嗓訓(xùn)練班”（醫(yī)院聯(lián)合教育局開設(shè)）。健康教育01含片：隨身攜帶，咽癢時立即含服（勿嚼碎）；霧化：居家備壓縮式霧化器，每日1次（癥狀穩(wěn)定后改為隔日1次）；避免自行用藥：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅在咳嗽嚴(yán)重影響睡眠時短期使用（＜3天），避免抑制咳嗽反射。3.用藥指導(dǎo)：02咳嗽頻率（目標(biāo)：每日＜5次）；咽黏膜狀態(tài)（淋巴濾泡是否縮小、充血是否減輕）；用嗓習(xí)慣（是否掌握腹式發(fā)聲、飲水是否達標(biāo)）。4.隨訪計劃：出院后2周、1個月、3個月復(fù)查，重點評估：08總結(jié)總結(jié)今天的查房，從張老師的病例出發(fā)，我們梳理了慢性咽炎伴咳嗽的護理邏輯：不是簡單“鎮(zhèn)咳”，而是通過“環(huán)境-行為-心理”多維度干預(yù)，阻斷“癢-咳-損傷”的