1例糖尿病酮癥酸中毒合并甲亢的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒甲亢護(hù)理【Keywords】DiabeticketoacidosisHyperthyroidismNursing糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。由于感染、胰島素治療不當(dāng)、飲食不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)等誘因引起糖代謝紊亂加劇,以嚴(yán)重高血糖、脫水、高血酮及代謝酸中毒為特征,嚴(yán)重會(huì)引起昏迷。我院于09年1月收治1例酮癥酸中毒合并甲亢的患者,經(jīng)過14天的積極治療和精心護(hù)理,病愈出院?，F(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料患者,女,27歲,因口干,多飲,多尿伴消瘦乏力1年,惡心嘔吐1天于09年1月13日入院。入院時(shí)病人神志清,精神極度萎靡,中等脫水貌,呼吸深大,伴爛蘋果味,甲狀腺I°腫大,質(zhì)軟無雜音。體溫36.5°、脈搏144次/分、呼吸30次/分、血壓120/70mmHg。指尖血糖31.44mmol/l、尿酮體(3+)、血?dú)夥治?PH6.944PaO2170mmHgPaCO29.2mmHgHCO3-2mmol/lBE-30mmol/lSO298%。甲功:FT41.54ng/dlFT34.83pg/mlTSH0.01u2U/ml;空腹C肽0.3ng/ml、餐后2小時(shí)C肽0.7ng/ml。入院診斷:1型糖尿病;酮癥酸中毒;甲狀腺功能亢進(jìn)癥。1.2治療經(jīng)過積極補(bǔ)液糾正酸堿、離子紊亂;小劑量胰島素靜脈滴注降糖、消酮;口服抗甲狀腺素藥物及β-受體阻滯劑減慢心率,以防止甲狀腺危象的發(fā)生;并給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等支持治療。1.3轉(zhuǎn)歸經(jīng)14天治療和護(hù)理,多次復(fù)查尿酮體陰性,血?dú)夥治稣?血糖波動(dòng)于4.3-11.3nmol/l之間,甲亢癥狀控制穩(wěn)定后出院。2搶救配合2.1藥物護(hù)理立即行靜脈留置針穿刺,建立兩條靜脈通路。一路補(bǔ)充水及電解質(zhì),另一路補(bǔ)充胰島素。DKA常伴有脫水,組織灌流不足,充分補(bǔ)液可以糾正缺水,只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后,胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮[1]。第1個(gè)2小時(shí)輸入1000ml,第2-6小時(shí)輸入1500ml,第1個(gè)24小時(shí)輸入4000ml左右的液體。小劑量胰島素靜滴具有安全、簡便、有效的特點(diǎn)。每小時(shí)給于每公斤體重0.1U胰島素,使血清胰島素濃度恒定達(dá)到100-200uU/ml,這一濃度有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)及相當(dāng)強(qiáng)的降糖作用,而促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)作用較弱[2]。將胰島素加入生理鹽水里持續(xù)靜點(diǎn),采用BD胰島素注射器抽吸胰島素以保證劑量準(zhǔn)確。血糖下降速度以每小時(shí)3.9-6.1mmol/l為宜,血糖降至13.9mmol/l時(shí)通知醫(yī)生,改為5%葡萄糖加胰島素,以免引起水腫及低血糖。輕、中度酸中毒經(jīng)充分補(bǔ)液及胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制,酸中毒可糾正,無需補(bǔ)堿[3]。因該病人PH<7.1,為嚴(yán)重酸中毒,故給予5%碳酸氫鈉125ml靜點(diǎn),補(bǔ)堿時(shí)速度不可過快以免誘發(fā)或加重腦水腫。按時(shí)為病人口服抗甲狀腺素藥物,積極糾正甲亢引起高代謝癥候群利于DKA的糾正,并觀察有無因嘔吐導(dǎo)致藥量不足。2.2病情觀察通過簡單問答了解病人的意識(shí)狀態(tài),在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察病人的生命體征,觀察病人呼吸頻率及深度有無改善,爛蘋果味是否減輕；服用β-受體阻滯劑后心率有無下降；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?、血離子、尿酮體等；定期復(fù)查甲功、血象及肝功酶學(xué)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺素藥物的不良反應(yīng)并調(diào)整劑量；每2小時(shí)測(cè)指尖血糖,并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素滴數(shù),觀察病人有無出汗、心慌等低血糖癥狀。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)尿量,為補(bǔ)液提供依據(jù)；傾聽病人主訴,警惕甲狀腺危象的發(fā)生。3基礎(chǔ)護(hù)理3.1預(yù)防感染為病人安置安靜整潔的單人房間,減少探視。因甲亢病人多汗,故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,及時(shí)更換潮濕衣物,并保持床單位干燥清潔。做好口腔護(hù)理,以促進(jìn)食欲、預(yù)防感染。3.2心理護(hù)理由于發(fā)病急,病情重,病人對(duì)疾病的治療和預(yù)后缺乏了解,加之甲亢病人情緒不穩(wěn)定,病人心理壓力較大,甚至悲觀絕望。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的心理狀況給予干預(yù)。護(hù)理人員通過親切的交談,細(xì)致的解釋,鼓勵(lì)病人提問,介紹成功的病例,減輕了病人的焦慮情緒,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。3.3飲食護(hù)理根據(jù)病人身高、體重計(jì)算出每日所需熱量,因甲亢病人處于高代謝狀態(tài),在保證總熱量前提下,為病人提供高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食。禁止攝入濃茶、咖啡等刺激性飲料。少食含碘食物?？缮偈扯嗖?以保持血糖平穩(wěn)及機(jī)體需要量。多飲水以補(bǔ)充因出汗、腹瀉的失水。4出院指導(dǎo)有效的健康教育能幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病,配合治療,利于機(jī)體康復(fù),提高日后生活質(zhì)量。向病人講解糖尿病和甲亢的疾病知識(shí),二者相互影響的關(guān)系。讓病人了解DKA和甲亢危象的各種誘因及前驅(qū)癥狀。教會(huì)病人監(jiān)測(cè)血糖,注射胰島素,體重和清晨臥床脈搏測(cè)定及其他日常保健方法。幫病