《慢加急性肝衰竭診治指南（2025年版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-14引言ACLF的定義與分型ACLF的診斷標(biāo)準(zhǔn)ACLF的病因ACLF的治療ACLF的預(yù)后評(píng)估結(jié)論目錄引言01ACLF定義與診療挑戰(zhàn)慢加急性肝衰竭（ACLF）是發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上的急性肝功能失代償，具有短期病死率高的特點(diǎn)，是造成慢性肝病患者死亡的主要原因之一。急性肝衰竭由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、異質(zhì)性強(qiáng)，且世界范圍內(nèi)關(guān)于ACLF的定義眾多但不盡相同，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)的可比性受到限制，也增加了臨床診治的困難。機(jī)制復(fù)雜指南發(fā)布規(guī)范診療01診治指南為統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、規(guī)范診療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)終末期肝病及營(yíng)養(yǎng)再生學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家編寫(xiě)指南。02首部指南我國(guó)首部《慢加急性肝衰竭診治指南（2025年版）》的發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)在ACLF診治領(lǐng)域有了統(tǒng)一的規(guī)范，將推動(dòng)ACLF診療水平的持續(xù)提升。多定義限制研究數(shù)據(jù)國(guó)際差異由于ACLF的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)存在國(guó)際差異，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)難以統(tǒng)一和比較，這限制了我們對(duì)ACLF的認(rèn)識(shí)和了解，也影響了ACLF的治療和管理策略。影響交流差異影響了國(guó)際間ACLF研究的交流與合作，阻礙了全球范圍內(nèi)ACLF診治經(jīng)驗(yàn)的共享與整合。因此，統(tǒng)一ACLF的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要而迫切。ACLF的定義與分型02ACLF是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的急性肝功能失代償，導(dǎo)致膽紅素升高、凝血功能障礙，可能伴隨肝外器官功能衰竭，短期內(nèi)病死率高。急性肝衰與多器官功能強(qiáng)調(diào)膽紅素升高和凝血功能障礙是肝臟衰竭的核心標(biāo)志，同時(shí)指出肝外器官衰竭時(shí)凝血功能障礙非單獨(dú)存在，而是肝臟衰竭的擴(kuò)展表現(xiàn)之一。肝臟衰竭的標(biāo)志性ACLF定義與肝衰標(biāo)志分型標(biāo)準(zhǔn)詳解ACLF分為兩型，依據(jù)起病時(shí)的臨床表現(xiàn)。ACLFⅠ型主要基于慢性肝病，表現(xiàn)為急性嚴(yán)重肝損傷和膽紅素、凝血異常，可進(jìn)一步發(fā)展至肝外器官衰竭。起病時(shí)的臨床表現(xiàn)ACLFⅡ型則多發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為急性肝功能失代償，包括膽紅素、凝血及腎功能異常，或肝外器官功能衰竭，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)可分為早、中、晚期。肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)病情進(jìn)展快ACLFⅠ型在疾病演變過(guò)程中，可根據(jù)病情發(fā)展變化及嚴(yán)重程度分為早期、中期和晚期。同時(shí)，在疾病快速進(jìn)展但尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可診斷為ACLF前期。病情進(jìn)展與分類ACLF的診斷標(biāo)準(zhǔn)03實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能指標(biāo)膽紅素升高是ACLF的重要標(biāo)志之一，TBil≥12mg/dL（205.2μmol/L）或每日升高≥1mg/dL（17.1μmol/L）。凝血功能指標(biāo)凝血功能障礙是ACLF的關(guān)鍵診斷依據(jù)之一，表現(xiàn)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤40%。腎功能指標(biāo)對(duì)于ACLFⅡ型患者，短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能障礙，1.5mg/dL（132.6μmol/L）≤肌酐＜2.0mg/dL（176.8μmol/L）。其他指標(biāo)可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、血糖異常等。此外，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等可能升高。影像學(xué)檢查可觀察肝臟的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲等，評(píng)估有無(wú)肝硬化、腹水等情況。可檢測(cè)門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈的血流情況，判斷有無(wú)門靜脈高壓。超聲檢查CT檢查MRI檢查對(duì)于評(píng)估肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及有無(wú)占位性病變等有重要價(jià)值。在ACLF患者中，可觀察到肝臟體積縮小、肝實(shí)質(zhì)密度不均勻等表現(xiàn)。對(duì)肝臟病變的診斷價(jià)值與CT類似，但在某些情況下，如對(duì)肝內(nèi)占位性病變的定性診斷、評(píng)估肝纖維化程度等方面，MRI可能具有更高的準(zhǔn)確性。肝組織病理學(xué)檢查ACLF病理特征系統(tǒng)總結(jié)ACLF組織病理學(xué)研究，但對(duì)象多為死亡或肝移植者，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，致ACLF組織病理特征認(rèn)識(shí)有限。01精準(zhǔn)診療需求慢性肝病基礎(chǔ)上，疊加急性病理改變，其機(jī)制與特征需深入系統(tǒng)研究，以提供堅(jiān)實(shí)病理學(xué)依據(jù)，支撐ACLF精準(zhǔn)診療。02ACLF的病因04HBV感染主導(dǎo)肝衰防控策略針對(duì)HBV感染引發(fā)的ACLF，防控策略應(yīng)聚焦于加強(qiáng)乙肝疫苗的普及與規(guī)范抗病毒治療。主導(dǎo)原因這主要源于我國(guó)龐大的慢性乙肝感染者基數(shù)，以及乙肝向肝硬化、肝癌發(fā)展的自然病程。HBV感染HBV感染是引發(fā)ACLF的主要因素，盡管其比例逐年下降，但在我國(guó)仍然占據(jù)主導(dǎo)地位。代謝性肝損上升代謝性肝病代謝相關(guān)脂肪性肝病、酒精性肝病等代謝性肝病，其導(dǎo)致的ACLF發(fā)病比例正逐年攀升。肝衰原因這反映了現(xiàn)代生活方式變化對(duì)肝臟健康的負(fù)面影響，如高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度飲酒等。防控重點(diǎn)針對(duì)代謝性肝病導(dǎo)致的ACLF，防控重點(diǎn)應(yīng)放在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉、避免有害飲酒。ACLF病因多樣化肝病類型自身免疫性肝病和藥物性肝損傷也是ACLF的重要病因，且其發(fā)病比例不斷上升。01上升原因這歸因于復(fù)雜多樣的肝病致病因素，以及這些因素與慢性肝病的交互作用。02防控策略針對(duì)此類病因，防控策略需注重個(gè)體化治療方案的制定，實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療。03ACLF的治療05內(nèi)科綜合治療病因治療針對(duì)ACLF病因，如HBV感染，及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，選用恩替卡韋、替諾福韋酯等。酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒。藥物性肝損傷需停用可疑藥物，并給予解毒治療。01營(yíng)養(yǎng)支持治療ACLF患者常營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給予充足的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持，可通過(guò)口服、鼻飼或靜脈輸注等方式，保證患者每日攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等。保肝降酶退黃可選用多種保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，以減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。對(duì)于黃疸較深的患者，可給予熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等藥物退黃治療。防治并發(fā)癥ACLF患者易出現(xiàn)感染、肝性腦病、腹水、消化道出血、急性腎損傷等，應(yīng)積極采取措施防治并發(fā)癥，如感染用敏感抗生素，肝性腦病用乳果糖、支鏈氨基酸，限制蛋白質(zhì)攝入等。020304人工肝治療人工肝治療是ACLF重要的治療手段之一，可通過(guò)清除體內(nèi)的毒素、代謝產(chǎn)物及致病物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的物質(zhì)，暫時(shí)替代肝臟功能。人工肝治療意義包括血漿置換、血液灌流、血漿吸附、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法或聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法。治療手段肝移植治療肝移植治療ACLF肝移植是治療ACLF最有效的方法，但供體緊缺、移植后免疫排斥及高額費(fèi)用等限制了其廣泛應(yīng)用，對(duì)于符合肝移植適應(yīng)證的ACLF患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估并列入肝移植等待名單。移植等待期治療在等待肝移植期間，患者應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)科綜合治療和人工肝治療，以維持患者的生命體征和器官功能穩(wěn)定，為后續(xù)的肝移植手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。ACLF的預(yù)后評(píng)估06ACLF預(yù)后評(píng)估模型01多因素預(yù)后評(píng)估多種預(yù)后評(píng)估模型，如CLIF-CACLF評(píng)分和SOFA評(píng)分等，綜合考慮患者的年齡、肝功能、凝血功能及肝外器官功能障礙情況，以預(yù)測(cè)ACLF患者的預(yù)后。02簡(jiǎn)單有效評(píng)估預(yù)后這些評(píng)分模型通過(guò)整合關(guān)鍵指標(biāo)，為臨床醫(yī)生提供了簡(jiǎn)單而有效的預(yù)后評(píng)估工具，有助于制定個(gè)性化的治療方案和監(jiān)測(cè)患者的病情變化。ACLF患者短期病死率高，這反映了該疾病進(jìn)展迅速且預(yù)后不良的特性。高病死率與患者肝功能嚴(yán)重受損、并發(fā)癥頻發(fā)及整體身體狀況惡化密切相關(guān)。肝病進(jìn)展快了解ACLF的短期高病死率特性，有助于臨床醫(yī)生加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，積極實(shí)施綜合治療策略，并密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，從而提高救治成功率并改善預(yù)后。防控并發(fā)癥短期病死率高動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)助預(yù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，如膽紅素、凝血功能、腎功能等，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有助于判斷ACLF患者的病情發(fā)展趨勢(shì)和預(yù)后。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以提高治療效果和改善患者預(yù)后。調(diào)整治療方案結(jié)論07指南發(fā)布指導(dǎo)ACLF診治重要意義該指南的發(fā)布對(duì)于規(guī)范ACLF的診治流程、提高ACLF的診治水平具有重要意義，有助于改善患者預(yù)后，降低病死率，提升我國(guó)肝病診療水平。指南發(fā)布2025年版ACLF診治指南正式發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)在ACLF診斷治療及管理上有了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)，對(duì)提升患者生存率至關(guān)重要。融合ACLF定義標(biāo)準(zhǔn)01融合國(guó)際定義2025年版ACLF診治指南在編寫(xiě)過(guò)程中，充分融合了全球不同地區(qū)ACLF的定義標(biāo)準(zhǔn)，確保了指南的國(guó)際性和普適性，為國(guó)際交流提供了基礎(chǔ)。02結(jié)合國(guó)情實(shí)踐結(jié)合我國(guó)國(guó)情、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出了較為統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)的ACL