兒童胃管及腸管置管專家共識(2025)解讀一、引言在兒科臨床實(shí)踐中，胃管及腸管置管是極為重要的醫(yī)療操作，對于保障患兒的營養(yǎng)供給與治療效果起著關(guān)鍵作用。據(jù)調(diào)查顯示，因病情需要，25%的住院患兒會接受胃管及(或)腸管置管操作。然而，由于兒童在生理結(jié)構(gòu)和配合程度上與成人存在顯著差異，成人胃管及腸管置管的共識和指南無法直接應(yīng)用于兒科領(lǐng)域。為規(guī)范兒童胃管及腸管置管操作，國家兒童醫(yī)學(xué)中心兒科護(hù)理聯(lián)盟急危重癥護(hù)理學(xué)組和消化護(hù)理學(xué)組組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，以臨床需求為導(dǎo)向，制定了《兒童胃管及腸管置管專家共識(2025)》。該共識的發(fā)布，為兒科醫(yī)護(hù)人員提供了科學(xué)、規(guī)范的操作依據(jù)，對于提高兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性具有重要意義。二、置管的重要性與現(xiàn)狀2.1置管在兒童治療中的作用兒童胃管及腸管置管在多個方面發(fā)揮著不可或缺的作用。在營養(yǎng)支持方面，對于因各種原因無法正常經(jīng)口進(jìn)食的患兒，如早產(chǎn)兒、吞咽功能障礙患兒、嚴(yán)重胃腸道疾病患兒等，通過胃管或腸管進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，能夠確?；純韩@得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足生長發(fā)育的需求，促進(jìn)身體康復(fù)。例如，對于極低出生體重的早產(chǎn)兒，由于其吸吮和吞咽功能尚未發(fā)育完善，胃管喂養(yǎng)是提供營養(yǎng)的重要途徑，有助于維持其正常的新陳代謝和生長速度。在治療方面，胃管可用于胃腸減壓，減輕胃腸道的壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀，常用于腸梗阻、急性胰腺炎等疾病的治療。腸管置管則在一些需要進(jìn)行腸道給藥或特殊營養(yǎng)支持的情況下發(fā)揮作用，如對于患有腸道感染的患兒，通過腸管給予針對性的藥物，能夠提高治療效果。2.2目前置管操作存在的問題盡管胃管及腸管置管在兒科臨床廣泛應(yīng)用，但目前的操作過程仍存在諸多問題。首先，置管的成功率有待提高。由于兒童的鼻腔、口腔、食管等生理結(jié)構(gòu)相對狹窄且脆弱，加之患兒往往難以配合操作，使得置管難度增加，容易出現(xiàn)置管失敗的情況。例如，在為嬰幼兒置管時，其鼻腔黏膜嬌嫩，稍有不慎就可能導(dǎo)致黏膜損傷，影響置管的順利進(jìn)行。其次，置管并發(fā)癥的發(fā)生率較高。常見的并發(fā)癥包括應(yīng)激不適反應(yīng)，如患兒在置管過程中出現(xiàn)哭鬧、掙扎等，可能導(dǎo)致心率、血壓波動；黏膜損傷，可引起鼻出血、食管黏膜出血等；誤入氣道是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致窒息等危及生命的情況發(fā)生。此外，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同醫(yī)護(hù)人員之間的置管操作存在較大差異，這不僅影響了置管的質(zhì)量和安全性，也不利于對置管效果的評估和研究。三、置管前評估3.1患兒身體狀況評估在進(jìn)行胃管及腸管置管前，全面評估患兒的身體狀況至關(guān)重要。首先要評估患兒的病情，了解患兒所患疾病的類型、嚴(yán)重程度以及發(fā)展階段。例如，對于患有先天性消化道畸形的患兒，需要詳細(xì)了解畸形的部位、程度等信息，以便選擇合適的置管方式和途徑。評估患兒的營養(yǎng)狀況，包括身高、體重、皮下脂肪厚度、血清蛋白水平等指標(biāo)，判斷患兒是否存在營養(yǎng)不良及其程度，這對于確定管飼營養(yǎng)的方案具有重要指導(dǎo)意義。還要評估患兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等是否穩(wěn)定，對于生命體征不穩(wěn)定的患兒，在置管過程中需要更加謹(jǐn)慎操作，密切觀察生命體征的變化。3.2鼻腔、口腔及消化道評估仔細(xì)檢查患兒的鼻腔和口腔是置管前的重要環(huán)節(jié)。檢查鼻腔時，要查看鼻中隔是否偏曲、鼻腔黏膜是否有炎癥、水腫、破損等情況。鼻中隔偏曲可能會導(dǎo)致胃管或腸管插入困難，甚至損傷鼻腔黏膜；鼻腔黏膜的炎癥、水腫會增加置管的難度和風(fēng)險，容易引起鼻出血等并發(fā)癥。檢查口腔時，注意有無口腔潰瘍、牙齒松動、口腔畸形等問題。口腔潰瘍可能會因置管刺激而加重疼痛，影響患兒的舒適度；牙齒松動在置管過程中可能會脫落，導(dǎo)致誤吸等危險；口腔畸形可能會影響置管的路徑和操作。此外，還需要評估患兒的消化道情況，了解是否存在消化道梗阻、狹窄、出血等病變，這些病變會影響置管的可行性和安全性。例如，對于存在腸梗阻的患兒，在置管前需要明確梗阻的部位和程度，以確定合適的置管方法和目的。四、置管選擇4.1胃管選擇4.1.1材質(zhì)選擇胃管的材質(zhì)種類多樣，常見的有硅膠、橡膠和聚氨酯等。硅膠胃管質(zhì)地柔軟，對黏膜刺激性小，組織相容性好，不易引起過敏反應(yīng)，且耐腐蝕性強(qiáng)，可長期留置，是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種材質(zhì)。橡膠胃管價格相對較低，但質(zhì)地較硬，對黏膜刺激性較大，長時間留置可能會導(dǎo)致黏膜損傷，且容易老化，一般適用于短期置管。聚氨酯胃管具有良好的柔韌性和穩(wěn)定性，對組織的刺激性也較小，但其價格相對較高。在選擇胃管材質(zhì)時，需要綜合考慮患兒的年齡、置管時間、經(jīng)濟(jì)狀況等因素。對于新生兒和嬰幼兒，由于其黏膜嬌嫩，應(yīng)優(yōu)先選擇硅膠胃管；對于需要長期置管的患兒，硅膠胃管或聚氨酯胃管更為合適；而對于經(jīng)濟(jì)條件有限且置管時間較短的患兒，橡膠胃管可作為一種選擇。4.1.2管徑選擇胃管管徑的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情和管飼食物的性質(zhì)來確定。一般來說，年齡越小，所需的胃管管徑越細(xì)。新生兒常用的胃管管徑為5-8F，嬰幼兒為8-10F，兒童為10-14F。如果管徑過粗，可能會引起患兒不適，增加黏膜損傷的風(fēng)險，還可能導(dǎo)致胃管堵塞；管徑過細(xì)，則可能影響管飼食物的流速，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，且容易被食物殘渣堵塞。對于需要管飼濃稠食物的患兒，應(yīng)選擇相對較粗的胃管，以保證食物能夠順利通過；而對于只進(jìn)行藥物灌注或輸注營養(yǎng)液的患兒，可選擇較細(xì)的胃管。4.2腸管選擇4.2.1材質(zhì)特點(diǎn)腸管的材質(zhì)同樣有多種，如硅膠、聚氯乙烯等。硅膠腸管具有柔軟、光滑、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，能減少對腸道黏膜的刺激，降低腸道損傷和炎癥的發(fā)生風(fēng)險，適合長期留置。聚氯乙烯腸管價格較為低廉，但質(zhì)地相對較硬，對腸道黏膜的刺激性較大，一般用于短期腸道置管。在實(shí)際應(yīng)用中，硅膠腸管因其良好的性能，在兒童腸管置管中應(yīng)用更為廣泛，尤其是對于需要長期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患兒。4.2.2管徑及長度考量腸管管徑的選擇與胃管類似，需要考慮患兒的年齡和腸道生理特點(diǎn)。一般新生兒使用的腸管管徑為6-8F，嬰幼兒為8-10F，兒童為10-12F。腸管長度的確定則要根據(jù)置管的目的和預(yù)期到達(dá)的腸道位置來決定。例如，進(jìn)行空腸置管時，需要測量從鼻腔或口腔到空腸的距離，通常要比胃管插入的長度更長。一般來說，從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的距離再加上25-30cm，可作為空腸置管的大致長度，但在實(shí)際操作中，還需要根據(jù)患兒的個體差異進(jìn)行調(diào)整。準(zhǔn)確選擇合適管徑和長度的腸管，對于保證置管的順利進(jìn)行和腸內(nèi)營養(yǎng)的有效實(shí)施至關(guān)重要。五、置管操作規(guī)范5.1操作前準(zhǔn)備5.1.1物品準(zhǔn)備置管前應(yīng)準(zhǔn)備好齊全的物品，包括合適型號的胃管或腸管、潤滑劑、注射器、鑷子、紗布、膠布、彎盤等。胃管或腸管應(yīng)檢查其完整性和通暢性，確保無破損、堵塞。潤滑劑可選擇液體石蠟或?qū)Ｓ玫尼t(yī)用潤滑劑，用于涂抹胃管或腸管前端，以減少插入時的阻力，降低黏膜損傷的風(fēng)險。注射器用于抽吸胃液或腸液，以確認(rèn)管端位置，以及注入空氣或液體進(jìn)行相關(guān)操作。鑷子用于協(xié)助固定和插入胃管或腸管。紗布和膠布用于固定胃管或腸管，防止其移位或脫出。彎盤則用于放置使用過的物品，保持操作區(qū)域的整潔。5.1.2患兒體位調(diào)整正確的患兒體位有助于置管的順利進(jìn)行。一般情況下，患兒取仰臥位，頭稍后仰，這樣可以使鼻腔、口腔和食管處于一條直線上，便于胃管或腸管的插入。對于年齡稍大、能夠配合的患兒，也可采取半坐臥位，這種體位可以減少誤吸的風(fēng)險，同時使患兒感覺更加舒適。在調(diào)整體位時，要注意動作輕柔，避免對患兒造成不必要的傷害。對于嬰幼兒，可在其肩部墊一小枕，使頭部適當(dāng)抬高并后仰，以充分暴露鼻腔和口腔，便于操作。5.2插入操作要點(diǎn)5.2.1胃管插入步驟將潤滑后的胃管前端經(jīng)鼻腔或口腔緩緩插入。當(dāng)胃管到達(dá)咽喉部時，可稍作停頓，此時可囑患兒做吞咽動作，或用小勺喂少量溫水，以幫助胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管。對于無法配合吞咽的患兒，如嬰幼兒，可在其哭鬧間隙迅速將胃管插入。插入過程中要動作輕柔、緩慢，避免粗暴操作，同時密切觀察患兒的面色、呼吸等情況。如果患兒出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等異常表現(xiàn)，應(yīng)立即停止插入，并將胃管拔出，檢查原因，調(diào)整后再嘗試插入。繼續(xù)插入胃管至預(yù)定長度，一般為從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的距離。5.2.2腸管插入技巧腸管插入的起始步驟與胃管類似，但由于腸管需要插入更深的位置，到達(dá)十二指腸或空腸，操作難度相對較大。在將腸管插入胃內(nèi)后，可采用一些技巧來幫助其通過幽門進(jìn)入腸道。例如，可將患兒置于右側(cè)臥位，利用重力作用使腸管更容易通過幽門。在插入過程中，可緩慢旋轉(zhuǎn)腸管，以減少阻力。還可以通過向腸管內(nèi)注入少量生理鹽水或空氣，使腸管前端更加柔軟、順滑，便于推進(jìn)。當(dāng)腸管插入到一定深度后，可通過回抽腸液、聽診氣過水聲、X線檢查等方法來確認(rèn)腸管是否已到達(dá)預(yù)定位置。5.3位置確認(rèn)方法5.3.1傳統(tǒng)確認(rèn)方法傳統(tǒng)的胃管位置確認(rèn)方法主要有回抽胃液、聽氣過水聲和將胃管末端置于水中觀察有無氣泡。回抽胃液是較為常用的方法，用注射器連接胃管末端，輕輕回抽，若能抽出胃液，說明胃管在胃內(nèi)。胃液的顏色通常為草綠色或褐色，pH值一般在3.0-5.0之間。聽氣過水聲是將注射器向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時用聽診器在胃部聽診，若能聽到清晰的氣過水聲，提示胃管在胃內(nèi)。將胃管末端置于盛有清水的彎盤中，觀察有無氣泡溢出，若沒有氣泡，說明胃管未誤入氣道，但這種方法不能完全確定胃管在胃內(nèi)的位置。這些傳統(tǒng)方法操作相對簡單，但準(zhǔn)確性有限，存在一定的誤判風(fēng)險。5.3.2影像學(xué)確認(rèn)方法影像學(xué)檢查是確認(rèn)胃管和腸管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括X線檢查和超聲檢查。X線檢查可以清晰地顯示胃管或腸管在體內(nèi)的位置和走行，準(zhǔn)確判斷其是否在胃內(nèi)或腸道內(nèi)，以及是否存在異位。例如，對于懷疑胃管誤入氣道的患兒，通過X線檢查可以迅速明確診斷。超聲檢查則具有無輻射、可床旁操作等優(yōu)點(diǎn)，通過觀察胃管或腸管在胃腸道內(nèi)的回聲以及胃腸道的蠕動情況來判斷位置。在超聲引導(dǎo)下，還可以實(shí)時觀察置管過程，提高置管的準(zhǔn)確性和安全性。但超聲檢查對操作人員的技術(shù)要求較高，且圖像的解讀需要一定的經(jīng)驗(yàn)。六、置管后護(hù)理6.1固定與維護(hù)6.1.1妥善固定方法胃管和腸管的妥善固定是防止其移位、脫出的關(guān)鍵。常用的固定方法有膠布固定和專用固定裝置固定。膠布固定時，應(yīng)選擇粘性適中、對皮膚刺激性小的膠布。先將膠布剪成合適的形狀，一般為“Y”形或“工”形，然后將其一端固定在患兒的鼻翼或臉頰上，另一端環(huán)繞胃管或腸管進(jìn)行固定。固定時要注意避免過緊或過松，過緊可能會壓迫皮膚，導(dǎo)致皮膚損傷；過松則容易使胃管或腸管移位。專用固定裝置如鼻胃管固定器、鼻腸管固定器等，具有固定牢固、舒適度高、便于觀察和更換等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于長期置管的患兒。無論采用哪種固定方法，都要定期檢查固定的情況，及時更換松動或污染的膠布或固定裝置。6.1.2定期檢查要點(diǎn)定期檢查胃管和腸管的置入深度、通暢性以及有無破損等情況。每天至少檢查一次置入深度，可通過測量胃管或腸管外露部分的長度來判斷是否有移位。保持管腔通暢，每次管飼前后都要用適量的溫開水沖洗胃管或腸管，防止食物殘渣堵塞。如果發(fā)現(xiàn)管腔堵塞，可嘗試用注射器抽吸生理鹽水進(jìn)行沖洗，若仍無法疏通，應(yīng)及時更換胃管或腸管。檢查胃管或腸管有無破損，若發(fā)現(xiàn)有破損，應(yīng)立即更換，以免影響治療效果或?qū)е虏l(fā)癥。還要觀察患兒的局部皮膚情況，如有無發(fā)紅、破損、過敏等，若出現(xiàn)皮膚問題，應(yīng)及時采取相應(yīng)的處理措施，如更換固定方法、涂抹皮膚保護(hù)劑等。6.2管飼管理6.2.1喂養(yǎng)方式選擇管飼喂養(yǎng)方式主要有一次性輸注、間斷重力滴注和持續(xù)管飼三種。一次性輸注是在5-10min內(nèi)用注射器通過喂養(yǎng)管緩慢注入胃內(nèi)，這種方式操作簡單，但容易引起胃腸道不適，適用于胃排空較好、耐受性較強(qiáng)的患兒。間斷重力滴注是將腸內(nèi)營養(yǎng)置入容器中，分6-8次緩慢滴入，每次持續(xù)＞1h，每天可讓胃腸道休息4-8h，這種方式對胃腸道的刺激較小，適用于大多數(shù)患兒。持續(xù)管飼則適于危重癥、十二指腸或空腸近端置管喂養(yǎng)患者，每日營養(yǎng)液在16-24h滴注完畢，能夠維持穩(wěn)定的營養(yǎng)供給，但需要使用輸液泵等設(shè)備進(jìn)行控制。在選擇喂養(yǎng)方式時，要根據(jù)患兒的病情、胃腸道功能和耐受性等因素綜合考慮。6.2.2喂養(yǎng)量與速度控制喂養(yǎng)量和速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重、病情和營養(yǎng)狀況等因素進(jìn)行調(diào)整。一般來說，初始喂養(yǎng)量不宜過多，應(yīng)逐漸增加。對于新生兒和早產(chǎn)兒，開始時可從0.5-1.0mL/(kg·h)為起始量，根據(jù)患兒的耐受情況，1-2d增加1ml/kg，直至滿足患兒所需能量。對于較大兒童，可參考正常能量需要量，從少量開始，逐漸增加到目標(biāo)喂養(yǎng)量。喂養(yǎng)速度也不宜過快，過快可能會導(dǎo)致嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道不耐受癥狀。間斷重力滴注時，可通過調(diào)節(jié)滴速來控制喂養(yǎng)速度；持續(xù)管飼時，可通過輸液泵精確控制輸注速度。在喂養(yǎng)過程中，要密切觀察患兒的反應(yīng)，如有無嘔吐、腹脹、腹痛等，若出現(xiàn)不耐受癥狀，應(yīng)及時調(diào)整喂養(yǎng)量和速度。七、并發(fā)癥預(yù)防與處理7.1常見并發(fā)癥類型7.1.1機(jī)械性損傷置管過程中可能會導(dǎo)致鼻腔、口腔、食管、胃腸道等部位的機(jī)械性損傷。如鼻腔黏膜損傷可引起鼻出血，表現(xiàn)為鼻腔少量出血或涕中帶血；食管黏膜損傷可導(dǎo)致食管黏膜出血、糜爛，患兒可能出現(xiàn)吞咽疼痛、嘔血等癥狀；胃腸道損傷嚴(yán)重時可導(dǎo)致穿孔，患兒會出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、腹肌緊張等急腹癥表現(xiàn)。機(jī)械性損傷的發(fā)生與操作不當(dāng)、胃管或腸管材質(zhì)過硬、管徑不合適等因素有關(guān)。7.1.2感染感染是置管后常見的并發(fā)癥之一，包括呼吸道感染、胃腸道感染和導(dǎo)管相關(guān)性感染。呼吸道感染主要是由于胃管或腸管刺激呼吸道，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，引流不暢，從而引發(fā)感染，患兒可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。胃腸道感染可能是由于管飼食物污染、喂養(yǎng)過程中細(xì)菌侵入胃腸道等原因引起，患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。導(dǎo)管相關(guān)性感染則是由于導(dǎo)管表面細(xì)菌定植，引起局部或全身感染，表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、滲液，以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。7.1.3喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受在管飼患兒中較為常見，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留等。嘔吐是由于胃腸道對管飼食物的耐受性差，胃排空延遲，導(dǎo)致食物反流；腹脹可能是由于胃腸道蠕動功能減弱，氣體積聚在胃腸道內(nèi)；腹瀉可能是由于管飼食物的成分、溫度、速度等不合適，刺激胃腸道引起；胃潴留則是指胃內(nèi)食物不能及時排空，殘留量過多。喂養(yǎng)不耐受會影響患兒的營養(yǎng)攝入和身體康復(fù)，需要及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。7.2針對性預(yù)防措施7.2.1操作規(guī)范預(yù)防機(jī)械損傷嚴(yán)格遵守置管操作規(guī)范是預(yù)防機(jī)械性損傷的關(guān)鍵。操作前要充分潤滑胃管或腸管，選擇合適的插入角度和力度，動作輕柔，避免粗暴操作。對于鼻腔和口腔黏膜脆弱的患兒，可選擇管徑較細(xì)的導(dǎo)管，并在插入過程中密切觀察患兒反應(yīng)，一旦出現(xiàn)阻力應(yīng)立即停止，避免強(qiáng)行插入。對于需要長期置管的患兒，定期更換導(dǎo)管，選擇質(zhì)地柔軟、生物相容性好的材質(zhì)，以減少對黏膜的持續(xù)刺激。此外，操作前對患兒進(jìn)行充分評估，了解其是否存在消化道畸形、狹窄等情況，可提前制定應(yīng)對策略，降低損傷風(fēng)險。7.2.2無菌操作預(yù)防感染加強(qiáng)無菌操作是預(yù)防感染的核心措施。置管前嚴(yán)格消毒患兒的鼻腔、口腔等操作部位，醫(yī)護(hù)人員需洗手、戴口罩和無菌手套。管飼所用的器具（如注射器、喂養(yǎng)容器）需嚴(yán)格滅菌，每次使用前檢查是否有污染。管飼食物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置導(dǎo)致細(xì)菌滋生。定期清潔導(dǎo)管外露部分，保持固定部位皮膚清潔干燥，防止細(xì)菌定植。對于長期置管的患兒，定期監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取干預(yù)措施。7.2.3科學(xué)喂養(yǎng)預(yù)防不耐受科學(xué)制定喂養(yǎng)方案可有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。根據(jù)患兒的胃腸道功能狀態(tài)選擇合適的營養(yǎng)制劑，如對于消化功能較弱的患兒，可選用短肽型或氨基酸型營養(yǎng)液。控制喂養(yǎng)速度和量，采用循序漸進(jìn)的方式增加，初始階段少量、低速喂養(yǎng)，待患兒適應(yīng)后再逐漸調(diào)整。喂養(yǎng)過程中保持營養(yǎng)液溫度適宜（37℃左右），避免過冷或過熱刺激胃腸道。定期監(jiān)測胃殘余量，若胃殘余量超過每公斤體重2ml（新生兒）或超過前1小時喂養(yǎng)量的50%（兒童），應(yīng)暫停喂養(yǎng)或減慢速度，必要時使用促進(jìn)胃腸動力的藥物（如多潘立酮）。7.3并發(fā)癥處理原則7.3.1機(jī)械性損傷處理一旦發(fā)生鼻腔或口腔黏膜損傷出血，應(yīng)立即停止操作，用棉球或紗布壓迫止血，若出血較多可局部使用止血藥物（如凝血酶）。食管黏膜損傷較輕時，可暫停管飼或改為流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，同時給予黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）；損傷嚴(yán)重出現(xiàn)嘔血時，需禁食并給予止血、抑酸治療（如奧美拉唑），必要時內(nèi)鏡下止血。胃腸道穿孔為急危重癥，需立即停止置管，禁食水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，同時進(jìn)行抗感染治療，必要時手術(shù)修補(bǔ)。7.3.2感染處理呼吸道感染患兒需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。胃腸道感染時，暫停可疑污染的營養(yǎng)液，留取標(biāo)本進(jìn)行病原菌檢測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用，同時給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，腹瀉嚴(yán)重者給予補(bǔ)液防止脫水。導(dǎo)管相關(guān)性感染需及時拔除或更換導(dǎo)管，對導(dǎo)管尖端和穿刺部位分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，局部感染可涂抹抗生素軟膏，全身感染則需靜脈使用抗生素。7.3.3喂養(yǎng)不耐受處理出現(xiàn)嘔吐、腹脹時，暫停喂養(yǎng)并給予胃腸減壓，記錄嘔吐物的性質(zhì)和量，監(jiān)測電解質(zhì)變化。腹脹明顯者可進(jìn)行肛管排氣或腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動。腹瀉患兒需調(diào)整營養(yǎng)液濃度和速度，必要時更換營養(yǎng)液類型，同時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)防止脫水。胃潴留患兒可減少喂養(yǎng)量或延長喂養(yǎng)間隔時間，使用胃腸動力藥物促進(jìn)胃排空，若持續(xù)不緩解需評估是否存在腸梗阻等器質(zhì)性病變。八、不同年齡段患兒的置管特點(diǎn)8.1新生兒及早產(chǎn)兒新生兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)決定了其置管具有特殊性。由于吞咽、吸吮反射尚未成熟，咳嗽反射弱，置管時誤入氣道的風(fēng)險較高，操作需更加謹(jǐn)慎，多選擇經(jīng)鼻置管，管徑以5-8F為宜。早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完善，胃容量小，胃腸蠕動弱，管飼時需采用低濃度、小劑量、慢速度的方式，初始喂養(yǎng)量通常為0.5-1ml/kg，每2-3小時一次，逐漸增加。置管后固定要牢固，避免因患兒活動導(dǎo)致導(dǎo)管移位，同時密切觀察有無呼吸暫停、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，定期監(jiān)測胃殘余量和腹部情況，預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。8.2嬰幼兒嬰幼兒自主活動能力增強(qiáng)，但配合度低，置管時易哭鬧、掙扎，增加操作難度和黏膜損傷風(fēng)險?？稍谥霉芮笆褂冒矒崮套旎蛏倭课顾稚⒆⒁饬?，必要時在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行操作。胃管選擇8-10F，腸管8-10F，多采用經(jīng)鼻或經(jīng)口置管，經(jīng)口置管時需注意防止患兒咬損導(dǎo)管。喂養(yǎng)時可選擇間斷重力滴注，速度不宜過快，每次喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，減少嘔吐風(fēng)險。由于嬰幼兒皮膚嬌嫩，固定膠布需選擇低敏材質(zhì)，定期更換固定部位，防止皮膚損傷。8.3學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童認(rèn)知能力和配合度相對較高，置管前可進(jìn)行溝通解釋，告知操作目的和配合要點(diǎn)，減輕其恐懼心理。胃管管徑選擇10-14F，腸管10-12F，可根據(jù)患兒意愿選擇經(jīng)鼻或經(jīng)口置管。喂養(yǎng)方式可根據(jù)患兒病情和耐受情況選擇一次性輸注、間斷滴注或持續(xù)管飼，鼓勵患兒參與喂養(yǎng)過程的管理，如告知不適癥狀。置管后需關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，避免因?qū)Ч艽嬖诋a(chǎn)生自卑情緒，同時指導(dǎo)患兒在活動時保護(hù)導(dǎo)管，防止?fàn)坷摮?。九、共識更新要點(diǎn)與臨床價值9.12025版共識核心更新-強(qiáng)調(diào)個體化置管策略：相較于以往共識，2025版更注重根據(jù)患兒年齡、體重、病情等個體差異制定置管方案，如針對早產(chǎn)兒推薦更細(xì)管徑的導(dǎo)管和漸進(jìn)式喂養(yǎng)計劃，對學(xué)齡兒童增加心理支持指導(dǎo)，體現(xiàn)“精準(zhǔn)化”護(hù)理理念。-新增超聲引導(dǎo)置管技術(shù)：將超聲引導(dǎo)下胃管及腸管置管納入推薦操作，明確其在提高