腹壁切口疝診療指南（2024版）解讀匯報人：xxx2025-07-18引言腹壁切口疝的定義與概述病因與病理生理學變化診斷與檢查分類目錄治療原則與手術方式修補材料與圍手術期管理隨訪與復發(fā)管理新版指南的更新亮點與臨床意義結語目錄引言01腹壁切口疝是腹部手術后常見的醫(yī)源性疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量與健康。其治療復雜，復發(fā)率相對較高，一直是外科領域關注的重點與難點。醫(yī)源病影響生活隨著外科技術的不斷革新、修補材料的持續(xù)發(fā)展以及循證醫(yī)學證據(jù)的日益豐富，對于腹壁切口疝的認識和診療策略也在不斷更新。更新診療策略腹壁切口疝診療指南更新指南對診療的規(guī)范與指導中華醫(yī)學會外科學分會與腹壁外科學組聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會，基于2018版指南，結合最新研究成果和國際共識，精心修訂并發(fā)布了《腹壁切口疝診療指南（2024版）》。指南發(fā)布新版指南對腹壁切口疝的診斷、治療及管理等各個環(huán)節(jié)進行了全面、深入且細致的闡述與規(guī)范，為臨床醫(yī)生提供了更為科學、精準和實用的指導。診療規(guī)范提升腹壁切口疝診療水平提升診療水平指南的發(fā)布對提升我國腹壁切口疝的整體診療水平具有重大意義。通過規(guī)范化的診療流程，將有助于降低復發(fā)率，提高治療效果，為患者帶來福音。促進學科發(fā)展指南的發(fā)布不僅體現(xiàn)了我國在腹壁切口疝診療領域的最新進展，同時也為外科醫(yī)生提供了寶貴的參考和指導。相信在指南的指引下，我國的腹壁切口疝診療水平將會邁向新的高度。腹壁切口疝的定義與概述02腹壁切口疝指手術致筋膜肌層未愈，腹腔壓力作用下形成的腹外疝，含疝環(huán)、疝囊、疝被蓋，疝環(huán)為腹壁缺損，疝囊由腹膜及腹壁組織突出形成，疝被蓋則覆蓋其表面。腹壁切口疝定義切口疝成因復雜，手術因素關鍵。腹部手術尤其大型復雜術，如結直腸癌、胃癌根治術，顯著提升了腹壁切口疝風險，肥胖、老齡化、技術差異等因素更添隱憂。腹壁切口疝成因腹壁切口疝定義概述流行病學特點分析20%不等。發(fā)生率的范圍開腹手術的切口疝發(fā)生率相對較高，尤其是一些大型復雜手術，如結直腸癌根治術、胃癌根治術等。此外，隨著肥胖人群的增加、老齡化社會的到來。高危手術的因素0102危害與影響探討局部不適與并發(fā)癥腹壁切口疝不僅會引起局部不適，如疼痛、墜脹感等，還可能導致多種嚴重并發(fā)癥。較小的切口疝若未得到及時治療，可能逐漸增大；巨大切口疝可能導致腹腔容量喪失。影響腹腔器官功能空腔器官如腸道和膀胱會受到明顯影響，由于腹腔壓力改變，器官易擴張，影響血液循環(huán)和蠕動，導致排便和排尿困難。長期腹壁切口疝可致脊柱胸廓不穩(wěn)。影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)腹壁缺損巨大使得呼吸時腹肌和膈肌作用受限，腹部突起使膈肌下移，影響胸內(nèi)壓和肺活量，導致回心血量減少，心、肺儲備功能降低。病因與病理生理學變化03患者自身因素分析年齡高齡患者組織修復力弱，腹壁切口疝風險高。隨年齡增長，機能衰退，膠原蛋白減少，成纖維細胞活性降低，致切口愈合慢且質(zhì)差，腹壁切口疝風險顯著上升。01肥胖肥胖者腹壁脂肪厚，腹內(nèi)壓高，手術難，術后張力大，易致撕裂移位。BMI高者切口疝復發(fā)風險高，肥胖患者復發(fā)率或達普通人群2-3倍，需重視防治。慢性疾病糖尿病、慢阻肺、長期使用激素均影響組織修復，延遲切口愈合，高血糖、咳嗽、免疫抑制劑均不利愈合，易致感染，影響腹壁切口疝治療及預后。其他因素營養(yǎng)不良、便秘、肝硬化、妊娠、吸煙均影響腹壁切口疝愈合。營養(yǎng)缺、便秘腹壓升、肝硬化腹水壓、妊娠拉伸、吸煙縮血管，皆減血供，損愈合。020304手術操作因素分析手術切口類型縱向切口因切斷更多腹壁肌肉和筋膜，破壞正常解剖與力學穩(wěn)定，相較于橫向切口，更易引發(fā)切口疝，影響腹壁強度與穩(wěn)定性。關腹縫合技術關腹縫合不完善削弱腹壁強度，易致疝。縫線選擇亦關鍵，不可吸收縫線持久維持腹壁張力，而可吸收縫線吸收快或致早期強度下降。術后早期情況術后早期腹脹、腹內(nèi)壓增高，如因腸梗阻、劇烈咳嗽、嘔吐等原因，會對尚未愈合牢固的切口產(chǎn)生較大壓力，增加切口疝發(fā)生的可能性。術后并發(fā)癥術后血腫、感染、脂肪液化阻礙切口愈合，血腫易滋生細菌，感染破壞組織細胞，影響愈合進程；無菌性壞死、繼發(fā)性感染亦致腹壁組織薄弱。病理生理學變化切口疝時，疝環(huán)、疝囊空間與內(nèi)容物不匹配易致嵌頓。嵌頓疝卡壓內(nèi)容物，阻礙血供，不及時處理可轉為絞窄疝，引起組織缺血壞死，風險嚴重需速解。局部影響巨大切口疝伴腹壁功能不全（LOD）時，腹肌膈肌失代償致心肺腎功能障礙。呼吸循環(huán)受阻，腹腔器官移位影響功能，脊柱胸廓穩(wěn)定性受損致姿態(tài)改變疼痛。全身影響診斷與檢查04臨床表現(xiàn)特征當疝內(nèi)容物較多或疝塊較大時，可壓迫周圍組織和器官，引起相應的壓迫癥狀。如壓迫腸道可導致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腸梗阻等；壓迫膀胱可引起尿頻、尿急、排尿困難等。壓迫癥狀體格檢查時，可在腹壁切口處觸及腫塊，質(zhì)地柔軟，邊界多較清晰。腫塊可回納，回納后有時可觸及腹壁缺損（疝環(huán)）。讓患者咳嗽或增加腹內(nèi)壓時，可感覺到腫塊沖擊感。體征超聲檢查超聲檢查具有便捷、經(jīng)濟、無輻射等優(yōu)點，可作為初步篩查手段。它能發(fā)現(xiàn)腹壁切口處的異?；芈暎袛嗍欠翊嬖陴弈?、疝內(nèi)容物以及疝環(huán)的大致情況。影像學檢查診斷CT檢查CT是診斷腹壁切口疝的重要方法。能顯示腹壁缺損位置、大小、形態(tài)及疝內(nèi)容物情況。增強CT可顯示血供情況，鑒別缺血壞死。CT還顯示疝與周圍組織關系。MRI檢查MRI高分辨軟組織，多序列成像。顯示疝內(nèi)容物與周圍軟組織、神經(jīng)、血管等結構的關系方面具有明顯優(yōu)勢。對脂肪組織或神經(jīng)受累診斷價值高，但費用高，檢查時間長。其他檢查手段腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是確診腹壁切口疝的重要手段之一。通過腹腔鏡，醫(yī)生可直接觀察疝的位置、大小及與周圍組織的關系，同時還可進行腹腔鏡下的修補手術。疝造影檢查疝造影是將造影劑注入腹腔，然后通過X線或CT等影像學手段觀察造影劑在疝囊內(nèi)的分布情況，從而明確疝的存在和位置。但疝造影屬于有創(chuàng)檢查，目前臨床應用相對較少。分類05基于腹壁缺損大小分類8cm之間，手術方式的選擇需要綜合考慮患者情況和醫(yī)生經(jīng)驗，可采用開放補片修補、腹腔鏡補片修補等方法。中切口疝大切口疝巨大切口疝腹壁缺損最大徑小于4cm，手術治療相對較為簡單，可選擇單純縫合修補或較小補片修補，對腹壁功能影響較小。12cm之間，手術難度相對較大，可能需要采用更復雜的修補技術，如組織分離技術、使用較大尺寸的補片等。腹壁缺損大于12cm或疝囊容積與腹腔容積比≥20%，治療復雜，需多學科協(xié)作，術前準備、聯(lián)合多種技術，如腹橫肌切開術、特殊補片等。小切口疝基于腹壁缺損部位分類上腹部切口疝靠近重要臟器如肝臟、胃等，手術中需要注意避免損傷這些臟器，確保手術安全進行。上腹部切口疝下腹部切口疝可能與膀胱、腸道等關系密切，手術時需特別小心，以避免損傷鄰近器官，確保手術安全。下腹部切口疝側腹部切口疝的解剖結構和周圍組織關系獨特，手術難度和風險均較高，需經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。側腹部切口疝基于是否復發(fā)分類方法01初發(fā)切口疝首次發(fā)生的腹壁切口疝，治療主要依據(jù)疝的大小、部位、患者身體狀況等選擇合適的治療方法。02復發(fā)切口疝經(jīng)過手術治療后再次出現(xiàn)的切口疝，復發(fā)切口疝的治療更為復雜，分析原因后制定針對性治療方案。對于伴有腹壁功能不全、多次手術史、嚴重感染、合并其他復雜疾病（如肝硬化、糖尿病等）的腹壁切口疝，歸為復雜腹壁狀態(tài)的切口疝。復雜腹壁狀態(tài)復雜腹壁狀態(tài)切口疝治療難度大，需要多學科協(xié)作，全面評估患者情況，制定個體化的治療方案。多學科協(xié)作治療復雜腹壁狀態(tài)切口疝分類治療原則與手術方式06積極治療的必要性與時機腹壁疝自愈無果腹壁切口疝一旦形成，無法自愈，且會隨著病程延長和年齡增長而逐漸增大，因此必須高度重視，及時采取有效治療措施。疝增大病況復雜隨著疝的增大，不僅會加重患者的癥狀，影響生活質(zhì)量，還會使病情和治療復雜化，因此應盡早干預，以防病情進一步惡化。確診即應治療無論患者是否出現(xiàn)癥狀，只要確診為腹壁切口疝，均應采取積極的治療措施，以期在最短時間內(nèi)控制病情，提高治療效果。有癥狀患者對于已確診且伴疼痛、腸梗阻、嵌頓等癥狀的患者，建議盡早實施擇期手術，以快速解除癥狀，提升生活質(zhì)量，并有效預防嵌頓等嚴重并發(fā)癥。無癥狀患者對于無癥狀的腹壁切口疝患者，推薦擇期手術治療。雖然目前患者沒有明顯不適，但隨著病程進展，疝可能逐漸增大，增加治療難度和風險。特殊情況患者存在手術風險患者需術前準備并綜合評估治療；切口疝合并嵌頓需急診手術；巨大切口疝伴LOD需MDT討論；復雜腹壁狀態(tài)建議轉至疝病中心。手術時機選擇與風險非手術治療的適用情況對于不宜手術或暫不宜手術的患者，推薦采用適當?shù)母箮О韵拗魄锌陴薜倪M展，腹帶可以對腹壁起到一定的支撐作用，減輕腹內(nèi)壓對疝的影響。腹帶包扎治疝腹帶包扎作為一種暫時的緩解措施，雖不能根治切口疝，但能延緩其增大速度，為患者爭取更多治療時間，為后續(xù)手術創(chuàng)造有利條件。腹帶包扎作用開放手術與腹腔鏡手術選擇開放手術傳統(tǒng)手術方式，具有操作直觀、視野清晰等優(yōu)點；onlay修補簡單但復發(fā)率高；sublay復發(fā)率低但操作復雜、有損傷風險；術后恢復時間長、瘢痕大。腹腔鏡手術腹腔鏡手術是近年來發(fā)展迅速的一種微創(chuàng)手術方式；創(chuàng)傷小、恢復快、視野廣、補片放置精準；但操作難度大、對醫(yī)生技術要求高、費用較昂貴。03雜交手術與方式選擇原則02雜交手術特點雜交手術可以克服開放手術和腹腔鏡手術各自的缺點；開放手術分離粘連更加直接、有效，能減少腹腔鏡下分離粘連時對臟器的損傷風險。選擇原則綜合考慮疝的大小、部位、類型、患者的身體狀況、手術醫(yī)生的經(jīng)驗和技術水平等；小疝可縫合或補片修補；中疝根據(jù)粘連情況選腹腔鏡或開放修補。01雜交手術開放與腹腔鏡結合的手術方式；對于一些腹腔內(nèi)粘連較重的切口疝患者，通過腹壁小切口在開放狀態(tài)下完成粘連分離；然后直視下放置和固定補片。修補材料與圍手術期管理07補片的種類與特性及選擇依據(jù)補片種類合成補片分不可吸收與可吸收兩類，不可吸收補片如聚丙烯、聚酯，強度高、抗感染，但組織相容性較差；可吸收補片如聚乙醇酸、聚乳酸，組織相容性好但強度降低。生物補片生物補片源于人或動物組織，經(jīng)脫細胞處理，組織相容性極佳，可誘導自身組織細胞生長，促進腹壁組織再生，但價格昂貴、強度不及合成補片，有傳染病風險。補片選擇據(jù)手術情況與疝特點選補片，清潔手術優(yōu)選不可吸收補片，感染風險手術選可吸收或生物補片，腹腔鏡手術用防粘連補片，巨大切口疝選強度高、支撐力好的補片。全面評估患者全身狀況，特別關注心肺功能及血糖控制，營養(yǎng)不良者需術前營養(yǎng)支持，心理狀態(tài)評估亦重要，需了解患者情緒并充分溝通，以減輕恐懼，增強手術信心?；颊咴u估手術前一日或當日完成手術區(qū)皮膚準備，需剃除手術區(qū)域毛發(fā)并進行清潔，注意避免皮膚損傷，對于肥胖患者，要特別注意清潔皮膚褶皺處，防止術后切口感染。皮膚準備腸道手術或可能損傷腸道的手術，需要進行腸道準備，包括口服抗生素、流質(zhì)飲食、導瀉藥物及必要時清潔灌腸，旨在減少腸道內(nèi)容物，降低術中損傷和術后感染風險。腸道準備010302術前的準備與安全措施吸煙者術前戒煙至少2周，阿司匹林等抗血小板藥術前7-10天停用，高?；颊咝瓒鄬W科會診權衡利弊；疝內(nèi)容物多者術前綁腹帶一月，待上呼吸道感染等癥狀控制后再手術。其他準備04術后護理與并發(fā)癥預防處理術后密切監(jiān)測患者生命體征，尤其在術后24小時內(nèi)需高頻監(jiān)測，每30分鐘至1小時一次，待平穩(wěn)后延長間隔，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如出血、感染等。生命體征監(jiān)測保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口情況，如有滲血、滲液、紅腫、疼痛等癥狀，應及時處理。感染傷口需清創(chuàng)、引流，術后2-3天換藥，視情況調(diào)整間隔。傷口護理術后需禁食至胃腸功能恢復，肛門排氣后可飲水進食流食，逐步增加至半流質(zhì)、普食，飲食應清淡易消化、營養(yǎng)豐富，多攝入蛋白質(zhì)、維生素，避免辛辣油膩及易脹氣食物。飲食護理術后允許情況下盡早下床活動，以促進心肺及腸蠕動恢復，術后1-2天可鼓勵翻身、活動四肢；2-3天可坐起、床邊站；3-5天可逐漸增加活動量，如室內(nèi)行走等?；顒又笇щS訪與復發(fā)管理08隨訪的重要性與時間安排評估手術效果隨訪對于評估手術效果、及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)及其他并發(fā)癥具有重要意義，通過隨訪，醫(yī)生可以全面了解患者術后的恢復情況。指導康復訓練隨訪過程中，醫(yī)生可以指導患者進行康復訓練和生活方式調(diào)整，以促進患者的身心恢復，提高生活質(zhì)量，并預防復發(fā)及其他問題。定期隨訪建議一般建議患者在術后1個月、3個月、6個月、1年進行定期隨訪，之后每年隨訪一次，以確?；颊叩慕】禒顩r得到持續(xù)關注和有效管理。評估恢復情況在隨訪過程中，醫(yī)生會進行詳細的病史詢問、體格檢查，必要時還會進行影像學檢查，如超聲、CT等，以評估疝的復發(fā)情況和患者的身體狀況。復發(fā)判斷標準與原因分析復發(fā)判斷標準復發(fā)原因分析手術技術因素補片因素患者自身因素復發(fā)的判斷主要依據(jù)患者的癥狀（如腹壁再次出現(xiàn)腫塊、疼痛等）和影像學檢查結果，當患者出現(xiàn)腹壁切口處再次膨隆，可觸及腫塊。復發(fā)的原因較為復雜，包括手術技術因素、補片因素以及患者自身因素等，這些因素都可能增加復發(fā)的風險，需要綜合評估。補片固定不牢、覆蓋范圍不足、疝環(huán)關閉不全等，都可能導致復發(fā)，補片固定不牢可能移位，無法有效加強腹壁，增加復發(fā)風險。補片的質(zhì)量、材質(zhì)、強度等可能影響復發(fā)率，質(zhì)量不佳的補片降低對腹壁的支撐作用，材質(zhì)不適合或強度不夠的補片，難以承受腹內(nèi)壓。肥胖、慢性咳嗽、便秘、肝硬化腹水等，腹內(nèi)壓較高，且腹壁組織相對薄弱，不利于補片的固定和腹壁的愈合，增加復發(fā)風險。復發(fā)疝的治療策略與方法再次手術修補對于身體狀況良好的患者，若復發(fā)疝較小，可考慮再次手術修補，手術方式的選擇需根據(jù)復發(fā)疝的具體情況和首次手術方式綜合考慮。保守治療考慮對于身體狀況較差、無法耐受再次手術的患者，可考慮采用保守治療如佩戴疝氣帶緩解癥狀，但保守治療不能根治復發(fā)疝。針對性處理在復發(fā)疝的治療中，需針對復發(fā)原因進行處理，若因腹內(nèi)壓增高因素未控，應積極治療基礎病，如止咳、抗感染、調(diào)整飲食等。多學科協(xié)作治療對于復雜的復發(fā)疝患者，多學科團隊協(xié)作制定治療方案是必要的，醫(yī)生與內(nèi)科、麻醉科、營養(yǎng)科等多學科團隊共同評估患者病情。新版指南的更新亮點與臨床意義09多模態(tài)影像診斷應用影像綜合診斷新版指南強調(diào)多模態(tài)影像學檢查的綜合應用，詳細闡述常規(guī)與新興技術在腹壁切口疝診斷中的優(yōu)勢和局限，為臨床提供多樣化、精準的診斷手段。影像技術優(yōu)化針對肥胖或疝環(huán)小者，CT顯疝位、大小及與周圍組織關系；MRI高分辨軟組織，優(yōu)評疝內(nèi)容物與神經(jīng)血管關系，為診斷提供精準依據(jù)。新興技術應用新版指南提及新興影像學技術，探討其在腹壁切口疝診斷中的潛在價值，為臨床診斷開辟新視野，促進精準醫(yī)療的發(fā)展。治療方式與材料更新治療方式細化新版指南細化手術方式選擇標準，全面考量疝特性與患者全身狀況，強化風險評估。對復雜腹壁切口疝，凸顯多學科協(xié)作定制個性化方案的重要性。修補材料更新全面更新補片信息，介紹新型抗菌、防粘連、可降解補片。為醫(yī)生提供豐富選片指導，助力精準治療，提升手術效果，減少復發(fā)與并發(fā)癥。應用技巧補充指南補充了補片在不同手術方式中的應用技巧和注意事項，確保臨床醫(yī)生正確使用補片，強化手術效果，減少并發(fā)癥，提升患者治療效果與滿意度。圍手術期管理優(yōu)化內(nèi)容增加心理評估與干預，強調(diào)其對手術效果與康復的影響。優(yōu)化腸道、皮膚等傳統(tǒng)準備，依據(jù)最新成果規(guī)范操作，確保手術安全與患者舒適。術前準備優(yōu)化術后護理