急危重癥患者搶救團隊的配合

學習內容：急危重癥的概述1搶救時對護士的要求4急危重癥的搶救配合3

病情觀察5急危重癥的處理技巧2急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。跌倒？低血糖？腦血管事件？心臟驟停？猝死？突發(fā)性、不可預測、病情變化突然、緊急，難辨多變生命體征不穩(wěn)定,器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定病情危重，病情發(fā)展可能隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點二、急危重癥的處理技巧救命第一先穩(wěn)定病情再弄清病因

應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內盡快實施目標治療注重器官功能恢復，防止多器官功能障礙。各臟器功能發(fā)生異常中樞神經系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心梗、休克、心臟驟停等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人A.Asphyxia窒息，呼吸困難B.Bleeding大出血與休克C.C1:Cardiopalmus心悸、胸痛

C2：Coma昏迷D.Dying(die)瀕死狀態(tài)

心肺復蘇的“黃金4分鐘”有生命危險的急危重癥五種表現最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！即判斷→→診斷對癥→→對因救命→→治病

先“救人”、再“治病”急危重癥的處理技巧評估：危及病人生命的是什么？——就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡——就先做什么

急危重癥的處理技巧最基本的六項急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：（2）開放氣道：（3）有效吸氧：（4）建立靜脈通路：（5）糾正水電解質酸堿失衡：

（6）心肺復蘇患者病情按輕重緩急分為五類先處理最危及生命的

A、呼吸困難：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；

B、大出血：立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容；

急危重癥的處理技巧C1、心悸、胸痛：端坐體位、有效吸氧、建立靜脈通路及心電監(jiān)護C2、昏迷：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路D、瀕死狀態(tài)：心臟驟停立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復蘇、電擊除顫＋復蘇藥物急危重癥的處理技巧目前搶救現場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護，確定病人沒有心跳才開始CPR急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情生疏:病房搶救少，實戰(zhàn)經驗少團隊成員角色職責團隊指揮

-負責團隊成員管理，上下級溝通

-

負責急救系統(tǒng)啟動,科室間會診、藥品、器械協調

-

確保患者家屬的談話溝通

-確定其他患者治療人員的安排其他成員

-病情變化目擊者

-氣道管理者

-靜脈管理者

-儀器管理者

-記錄者

團隊成員角色職責如何組織高效搶救？病情變化目擊者——A(Airway)護士第一時間發(fā)現病情變化，采取緊急措施，呼救啟動急救系統(tǒng)。護理人員角色職責啟動急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識護理人員角色職責氣道管理者——B(Breath)護士迅速至床旁，利用簡易呼吸器配合護士行心肺復蘇術；吸痰；協助行氣管插管術；并做好呼吸機管理工作。靜脈管理者——C(Circulation)護士

開放靜脈通路（兩條以上）；正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑；

多臟器功能支持。

護理人員角色職責

儀器管理者——D(Drug,ECGandFibrillation)護士第一時間內攜除顫儀、心電監(jiān)護至床旁，確認心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補充準備。護理人員角色職責記錄者——確保準確的記錄搶救過程：各項生命體征，病情變化，心電示波變化。護理人員角色職責ABCDE吸痰器呼吸機除顫儀搶救車治療盤搶救站位圖——定位搶救A頭右側位B頭位C頭左側位D右側位E腳位搶救程序A

B

C

D

E胸外按壓開放氣道，簡易呼吸器建立靜脈通路準備除顫儀呼叫相關人員

輔助呼吸呼吸機

簡易呼吸器吸痰準確及時用藥胸外按壓聯系相關科室輔助呼吸

配合氣管插管

記錄

呼吸機管理多臟器功能支持

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓醫(yī)生與護士的共識與思路熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主動工作者

參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。

搶救工作制度時間就是生命——早啟動早到達、早評估病情、早呼救心臟驟停的嚴重后果以秒計算搶救工作制度搶救工作制度

心肺復蘇的“黃金4分鐘”搶救原則：1、分秒必爭、就地搶救

（原地？？）即搶救條件最近，相對最好的地方應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內盡快實施目標治療注重器官功能恢復，防止多器官功能障礙。搬動原則——在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則——時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施?？圃瓌t——相應專業(yè)人員，實施相應?？萍夹g，有針對性快速救治病人

2、先救命，后治病

處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

搶救原則CPR、AED

４分鐘內建立

初級生命支持(BLS）

高級生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內建立呼吸系統(tǒng)的配合循環(huán)系統(tǒng)的配合搶救的護理記錄搶救配合工作搶救護理配合工作范圍甲：乙：搶救工作人員分工

“管循環(huán)”：從發(fā)現病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，嚴格、準確、及時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果。

“管呼吸”：指導搶救工作，盡可能不離開患者，協助氣管插管等搶救操作。搶救配合工作——搶救護理記錄及時、準確、詳細記錄第一手資料生命體征、病情變化的時間、臨床表現、急救措施醫(yī)護一致性三、急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合發(fā)揮1+1＞2的作用

醫(yī)護配合：技術互補；分工合作

醫(yī)護關系：共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼此不可替代；彼此不可缺失在搶救過程中具有共同的目標：

保證搶救工作的順利、及時，避免出現不必要的醫(yī)患糾紛。

（全力以赴，謹言慎行）

醫(yī)護配合的重要意義AB搶救護理配合A職責負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮

雙人搶救法AB搶救護理配合雙人搶救法B職責主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立靜脈通道、抽血、配血、輸血上心電監(jiān)護、除顫，必要時作胸外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機胸外按壓、除顫多臟器功能支持護士靜脈通道心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，記錄

胸外按壓雙人配合程序ABC三人搶救法A職責主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮搶救護理配合A三人搶救法搶救護理配合B職責主要負責循環(huán)系統(tǒng)建立靜脈通道、抽血、配血、輸血上心電監(jiān)護、除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑BCA三人搶救法搶救護理配合C職責年輕護士必要的壓迫止血包扎搶救臨時記錄及連絡工作BC醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護士1氣道管理呼吸機護理護士2監(jiān)護除顫、胸外按壓開放靜脈通路執(zhí)行醫(yī)囑

監(jiān)測生命體征，負責各種記錄三人配合程序welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現在工作區(qū)域內

發(fā)生了什么事情，知道自己該先做什么2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用3.搶救病人時護士要沉著、冷靜，眼尖、手快，頭腦清楚，反應敏捷四、搶救病人時要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現病人出現異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現場秩序（病房，搶救現場絕對不要留家屬?。?.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作7.完善搶救記錄四、搶救病人時要求搶救路徑：

氣道→動力→通路氣道搶救——最突顯專業(yè)技術水平

清理氣道（清除口腔異物）

打開氣道（插管、仰額抬頜法）

建立氣道（人工氣道、氣管切開呼吸機輔助通氣）氣道胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護除顫

動力迅速建立靜脈通路抽血、給藥必要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房通路

搶救時液體的應用腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素

用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應。搶救環(huán)境的管理

維護好搶救