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常見顱腦疾病病人的護(hù)理一、選擇題1.顱內(nèi)壓的正常值范圍是()A.20~70mmH?OB.70~200mmH?OC.200~270mmH?OD.270~300mmH?OE.300~370mmH?O正確答案:B解析:在側(cè)臥位時(shí),成人正常顱內(nèi)壓為0.7~2.0kPa(70~200mmH?0),兒童為0.5~1.0kPa(50~100mmH?O)。2.術(shù)后患者臥位應(yīng)采?。ǎ〢.平臥位B.側(cè)臥位C.床頭抬高40~50°半坐位D.床頭抬高30°E.頭低位正確答案:D解析:顱腦手術(shù)患者術(shù)后床頭抬高30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫,并促進(jìn)傷口愈合。3.急性顱內(nèi)壓增高的患者每天補(bǔ)液量不超過()A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml正確答案:B解析:急性顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)控制液體攝入量,不能進(jìn)食者,每天靜脈入量在1500~2000ml,每天尿量不少于600ml??刂戚斠核俣龋乐馆斠哼^快加重腦水腫。4.診斷顱內(nèi)占位性病變,首選的檢查()A.頭顱CTB.頭顱X線平片C.腦電圖D.腦血管造影E.氣腦造影正確答案:A解析:頭部CT或MRI(磁共振成像)掃描是診斷顱內(nèi)腫瘤的首選方法,結(jié)合二者的檢查結(jié)果,不僅能明確診斷,而且能確定腫瘤的位置、大小及瘤周組織情況。頭顱X線平片對(duì)診斷慢性高顱壓性頭痛的診斷價(jià)值較大。腦血管造影常用于診斷腦血管疾病,可明確腦缺血及腦出血的部位及程度。5.用于降低顱內(nèi)壓的藥物中效果最好且最常用的是()A.50%葡萄糖B.30%尿素C.25%山梨醇D.20%甘露醇E.濃縮血清白蛋白正確答案:D解析:常用于降低顱內(nèi)壓的藥物有20%甘露醇溶液和甘油果糖等。甘露醇溶液性質(zhì)穩(wěn)定,脫水作用強(qiáng),反跳現(xiàn)象輕,是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的滲透性脫水劑,但大劑量應(yīng)用可能對(duì)腎臟有損害。6.檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)占位性病變,病變周圍水腫明顯,且中線移位>0.5cm。應(yīng)首先考慮的診斷為()A.慢性硬腦膜下血腫B.腦出血C.腦轉(zhuǎn)移瘤D.腦膿腫E.原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤正確答案:C解析:顱內(nèi)腫瘤因病理類型和所在部位不同,有不同的臨床表現(xiàn),但顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能定位癥狀是其共同的表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少,可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激癥、視神經(jīng)乳頭水腫等。往往體征晚于癥狀出現(xiàn),定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周始出現(xiàn)。對(duì)側(cè)肢體無力的發(fā)生率居第2位僅次于頭痛?;颊哂曳蔚?肋間可見陰影,因此首先考慮為腦轉(zhuǎn)移瘤。7.應(yīng)首先考慮的診斷為()A.左大腦中動(dòng)脈閉塞B.腦干缺血性病灶C.高血壓腦出血D.顱內(nèi)壓增高E.腦萎縮正確答案:D解析:顱內(nèi)壓增高"三主征"即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征,常為雙側(cè)性,早期多不影響視力,存在時(shí)間較久者有視力減退,嚴(yán)重者失明?;颊叱霈F(xiàn)頭痛頭暈,嘔吐,視神經(jīng)乳頭水腫,首先考慮為顱內(nèi)壓增高。8.為明確診斷,首選的檢查是()A.腦血管造影B.頭部CT或MRIC.腦超聲波D.腰穿E.胸部CT正確答案:B解析:CT、MRI能顯示病變部位、大小和形態(tài),對(duì)判斷引起顱內(nèi)壓增高的原因有重要參考價(jià)值。腦血管造影和數(shù)字減影血管造影(DSA)主要用于腦血管畸形和血運(yùn)豐富的顱腦腫瘤等疾病。9.此時(shí)最有效的處理措施是()A.持續(xù)腰穿引流B.使用脫水藥C.開顱病灶切除D.過度換氣E.去骨片減壓術(shù)正確答案:C解析:手術(shù)切除腦腫瘤是主要的治療方法。如果腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深不宜手術(shù)者,對(duì)放射線敏感的惡性腫瘤可選用放射治療。10.此病人開顱術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最危急的并發(fā)癥是()A.出血B.失用綜合征C.中樞性高熱D.癲癇E.壓瘡正確答案:A解析:開顱術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最危急的并發(fā)癥是出血。11.顱內(nèi)腫瘤放射治療的適應(yīng)證不包括()A.腫瘤位于主要功能區(qū)B.腫瘤位置深C.對(duì)放射線敏感D.腫瘤直徑大于3cmE.腫瘤位于重要血管旁正確答案:D解析:顱內(nèi)腫瘤放射治療的腫瘤直徑要小于3cm。(選D)12.腦腫瘤開顱術(shù)后病人出現(xiàn)吞咽困難時(shí)最適宜的體位是()A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位E.頭低腳高位正確答案:C解析:出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳的病人,盡量采取患者的側(cè)臥位,避免仰臥位,避免患者的誤吸,有時(shí)候唾液分泌過多會(huì)引起反射性的劇烈嗆咳,對(duì)于患者來說是比較危險(xiǎn)的情況。13.原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤共有的表現(xiàn)是()A.顱內(nèi)壓增高B.視覺障礙C.感覺障礙D.運(yùn)動(dòng)障礙E.共濟(jì)失調(diào)正確答案:A解析:90%以上原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征,通常呈慢性、進(jìn)行性加重的過程,若未得到及時(shí)治療,重者可引起腦疝,輕者引起視神經(jīng)萎縮,病人視力減退,最終失明。若瘤內(nèi)出血可發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高。14.顱內(nèi)腫瘤最好發(fā)部位是()A.大腦半球B.鞍區(qū)C.小腦D.腦干E.小腦腦橋角正確答案:A解析:顱內(nèi)腫瘤發(fā)病部位以大腦半球最多,其次為蝶鞍、鞍區(qū)周圍、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。15.枕葉腫瘤患者除顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)外,其局灶癥狀主要為()A.對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙B.精神異常C.共濟(jì)失調(diào)D.視覺障礙E.內(nèi)分泌功能障礙正確答案:D解析:顱內(nèi)腫瘤主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能定位癥狀,神經(jīng)定位癥狀和體征因腫瘤部位不同而各異。枕葉腫瘤可出現(xiàn)視覺障礙;額葉腫瘤可出現(xiàn)淡漠、情緒欣快等精神障礙;中央前、后回腫瘤表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙;顳葉腫瘤有視野的改變和不同程度的幻覺;小腦腫瘤會(huì)引起共濟(jì)失調(diào)。16.患者,男,55歲。頭痛、嘔吐進(jìn)行性加重5個(gè)月,檢查有視神經(jīng)乳頭水腫,首先考慮的疾病是()A.腦動(dòng)脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓腦出血D.顱內(nèi)腫瘤E.腦內(nèi)血腫正確答案:D解析:顱內(nèi)腫瘤主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能癥狀,顱內(nèi)壓增高癥狀呈慢性進(jìn)行性加重,出現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫的表現(xiàn)。腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。高血壓腦出血多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生,有腦顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),意識(shí)障礙出現(xiàn)迅速。腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形出血后頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)發(fā)生迅速。17.顱內(nèi)腫瘤患者最常見的臨床表現(xiàn)是()A.顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)B.感覺障礙C.運(yùn)動(dòng)障礙D.注意力不集中E.視力障礙正確答案:A解析:顱內(nèi)腫瘤因病理類型和所在部位不同,有不同的臨床表現(xiàn),但顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能定位癥狀是其共同的表現(xiàn)。90%以上的病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征,通常呈慢性、進(jìn)行性加重過程,若未得到及時(shí)治療,重者可引起腦疝,輕者引起視神經(jīng)萎縮,病人視力減退,最終失明。若瘤內(nèi)出血可發(fā)生急性顱內(nèi)壓增高。一、選擇題1.該患者腦室引流管開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面()A.小于3cmB.3~5cmC.7~10cmD.10~15cmE.大于15cm正確答案:D解析:患者腦室引流管開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。2.該患者腦室引流管無腦脊液流出,不可能的原因是()A.小血塊堵塞B.引流管打折C.顱內(nèi)壓大于20cmH?OD.引流管口吸附于腦室壁E.引流瓶高度過高正確答案:C解析:顱內(nèi)壓低于10~15cmH?O、小血塊阻塞、引流管打折、引流管口吸附于腦室壁、引流瓶高度過高均可造成腦室流管無腦脊液流出。3.顱腦術(shù)后全麻未清醒的病人最適宜的體位是()A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位E.頭低腳高位正確答案:C解析:顱腦術(shù)后全麻未清醒的病人,取側(cè)臥位,以利于呼吸道護(hù)理。4.下列有關(guān)腦室引流的護(hù)理,不正確的是()A.拔管前應(yīng)夾閉引流管,觀察有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象B.妥善固定并保持引流通暢C.每日引流量不超過600mlD.觀察并記錄腦脊液性狀和量E.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作正確答案:C解析:腦室引流量以每日不超過500ml為宜,避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害。5.患者,女,55歲。昨日,因腦室出血行側(cè)腦室引流。術(shù)后連接引流瓶妥善固定引流管和引流瓶。引流管開口的位置在()A.低于側(cè)腦室平面60cmB.高于側(cè)腦室平面10~15cmC.低于側(cè)腦室平面15~30cmD.高于側(cè)腦室平面25~30cmE.與側(cè)腦室平面平齊正確答案:B解析:側(cè)腦室引流主要用于腦室出血、顱內(nèi)壓增高、急性腦積水的急救,暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓增高,護(hù)理要點(diǎn)之一是將引流管及引流瓶/袋妥善固定在床頭,使引流管高于側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。6.患者,男,50歲。因頭痛3個(gè)月余并出現(xiàn)癲癇發(fā)作入院,經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變,行開顱手術(shù),術(shù)后行腦室引流,下列關(guān)于引流管的護(hù)理措施中,不正確的是()A.定時(shí)用無菌生理鹽水沖洗B.妥善固定引流管C.引流管開口高于側(cè)腦室平面15cmD.觀察并記錄引流液的量、色、性狀E.適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍正確答案:A解析:腦室引流的護(hù)理:①妥善固定:將引流管及引流瓶/袋妥善固定在床頭,使引流管開口高于側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓;②控制引流速度和量:引流量以每日不超過500ml為宜,避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害;③保持引流通暢:觀察引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出,管內(nèi)的液面隨患者呼吸、脈搏上下波動(dòng)表明引流通暢。當(dāng)引流管被小血塊阻塞,可擠壓引流管或在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽吸,切不可用鹽水沖洗,以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng),造成腦脊液循環(huán)受阻。7.關(guān)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)腔引流,下列說法正確的是()A.創(chuàng)腔引流的目的是防止形成腦脊液漏B.術(shù)后創(chuàng)腔引流袋放置于頭旁枕上或枕邊,高度應(yīng)高于頭部創(chuàng)腔水平面C.手術(shù)48小時(shí)后,可將引流袋略抬高,以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體D.引流3~4日后,當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清,即可拔除引流管E.引流5~6日后,當(dāng)沒有腦脊液流出,即可拔除引流管正確答案:D解析:因?yàn)閯?chuàng)腔引流的目的是引流血性滲液和氣體,使殘腔逐步閉合,故A錯(cuò)。術(shù)后創(chuàng)腔引流袋放置于頭旁枕上或枕邊,高度應(yīng)與頭部創(chuàng)腔水平面保持一致,以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,以避免腦組織移位;高于創(chuàng)腔平面難以達(dá)到引流的目的,故B錯(cuò)。手術(shù)48小時(shí)后,可將引流袋略放低,以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體,故C錯(cuò)。引流3~4日后,當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清,即可拔除引流管,以免形成腦脊液漏,故E錯(cuò)。8.開顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是()A.尿崩癥B.顱內(nèi)出血C.中樞性高熱D.顱內(nèi)感染E.癲癇發(fā)作正確答案:B解析:開顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血,顱內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,誘發(fā)腦疝。9.關(guān)于顱腦疾病護(hù)理措施的描述,下列正確的是()A.腦室引流量以每日不超過500ml為宜B.開顱手術(shù)后腦室引流不超過1~2周C.腦室引流管引流時(shí)間一般為5~7天D.拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查并夾住引流管2小時(shí)E.腦室引流管固定在床頭,引流管開口高于側(cè)腦室平面20~30cm正確答案:A解析:腦室引流量以每日不超過500ml為宜;腦室引流時(shí)間一般為1~2周(B錯(cuò));開顱手術(shù)后腦室引流不超過5~7天(C錯(cuò));拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查,并夾住引流管24小時(shí)(D錯(cuò));腦室引流管固定在床頭,引流管開口高于側(cè)腦室平面10~15cm(E錯(cuò))。10.關(guān)于腦室外引流的護(hù)理錯(cuò)誤的是()A.引流管開口高于側(cè)腦室10~15cmB.每天引流量不超過500mlC.腦脊液渾濁可能提示感染D.引流管阻塞時(shí),可用無菌生理鹽水沖洗E.若無引流液流出可適當(dāng)降低引流瓶正確答案:D解析:引流管被小凝血塊或破碎的腦組織阻塞,可在嚴(yán)格消毒管口后,用無菌注射器輕輕向外抽吸,切不可注入生理鹽水沖洗,以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng),引起腦脊液循環(huán)受阻。患者腦室外引流管開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。正常腦脊液每天分泌400~500ml,故每天引流量不宜超過500ml。顱內(nèi)壓低于120~150mmH2O,引流管無引流液流出時(shí),可緩慢降低引流瓶至有腦脊液流出。注意觀察腦脊液的顏色、量和性狀,腦脊液渾濁,呈毛玻璃或有絮狀沉淀時(shí),提示有顱內(nèi)感染。11.為重癥患者翻身時(shí)應(yīng)該注意的是()A.顱腦手術(shù)后患者應(yīng)臥于健側(cè)B.兩人法翻身先放松肢體牽引處C.翻身以后應(yīng)立即為傷口換藥D.預(yù)防壓瘡翻身間隔時(shí)間>4小時(shí)E.為達(dá)到節(jié)力原則應(yīng)縮小身體支撐面正確答案:A解析:為重癥患者翻身時(shí),應(yīng)注意使顱腦手術(shù)后患者臥于健側(cè)頭高足低位,翻身時(shí)動(dòng)作不可劇烈,防止引起腦疝。牽引期間,不可隨意放松牽引繩,翻身時(shí)亦同。為手術(shù)后患者翻身時(shí)應(yīng)先換藥再翻身。臥床者每2小時(shí)翻身1次,必要時(shí)每30分鐘翻身1次。護(hù)士在為患者翻身時(shí)注意節(jié)力原則擴(kuò)大支撐面。12.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者健康教育的內(nèi)容不包括()A.綜合治療B.定期復(fù)查C.繼發(fā)癲癇者服用抗癲癇藥物后方可單獨(dú)外出D.注意保護(hù)顱骨缺損部位E.早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練正確答案:C解析:顱內(nèi)腫瘤采用以手術(shù)治療為主的綜合治療,術(shù)后應(yīng)早期開展康復(fù)訓(xùn)練,可減輕患者功能障礙的程度。并發(fā)癲癇患者不宜單獨(dú)外出、登高、游泳等,應(yīng)隨身攜帶疾病卡。術(shù)后有顱骨損傷者,注意保護(hù)顱骨缺損部位。一、選擇題1.患者術(shù)后出血多發(fā)生在()A.24小時(shí)內(nèi)B.24~48小時(shí)內(nèi)C.48~72小時(shí)內(nèi)D.1~3天E.2~4天正確答案:B解析:顱內(nèi)出血是開顱血腫清除減壓術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)。2.患者腦水腫高峰期為()A.24小時(shí)內(nèi)B.24~48小時(shí)內(nèi)C.48~72小時(shí)內(nèi)D.1~3天E.2~4天正確答案:E解析:腦出血術(shù)后腦水腫高峰期為術(shù)后2~4天,此期易并發(fā)癲癇。3.患者腦室引流量每天不應(yīng)超過()A.100mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml正確答案:C解析:正常腦脊液每天分泌400~500ml,故每天引流量宜不超過500ml。4.腦卒中偏癱患者的典型步態(tài)是()A.斜肩步態(tài)B.劃圈步態(tài)C.蹣跚步態(tài)D.前沖步態(tài)E.痙攣步態(tài)正確答案:B解析:偏癱者步行時(shí)患足向外甩,呈劃圈狀,截癱者步行時(shí)兩腿向內(nèi)側(cè)交叉,呈剪刀狀。5.關(guān)于缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)的描述,不正確的是()A.腦缺血造成腦組織水腫和壞死,在CT圖像上呈低密度影B.發(fā)病24~48小時(shí)后CT可顯示缺血病灶C.頸動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞的主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)D.完全性腦卒中有不同程度昏迷,神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)E.短暫性腦缺血發(fā)作的神經(jīng)功能障礙持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),并在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,可反復(fù)發(fā)作正確答案:C解析:椎動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞的主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、耳鳴及猝倒等。6.缺血性腦卒中,腦動(dòng)脈完全閉塞者手術(shù)治療的時(shí)機(jī)最長(zhǎng)在()A.6小時(shí)以內(nèi)B.12小時(shí)以內(nèi)C.24小時(shí)以內(nèi)D.48小時(shí)以內(nèi)E.72小時(shí)以內(nèi)正確答案:C解析:缺血性腦卒中,腦動(dòng)脈完全閉塞者,應(yīng)在24小時(shí)以內(nèi)行手術(shù)治療,以改善病變區(qū)血供情況。一、選擇題1.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是()A.視力障礙B.癲癇C.頭痛D.運(yùn)動(dòng)障礙E.出血正確答案:E解析:顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形多因畸形血管破裂引起腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血的癥狀可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀。ABCD不是首發(fā)癥狀。2.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)不包括()A.突眼B.頭痛C.嘔吐D.意識(shí)障礙E.神經(jīng)功能缺損正確答案:A解析:顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、抽搐,由于畸形血管破裂致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血所致。較常見的癥狀是癲癇,可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生,也可單獨(dú)出現(xiàn)。檢查患者有運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語言功能障礙,累及腦組織范圍廣泛者,可出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀。一、選擇題1.如行腰椎穿刺,腦脊液的成分改變?yōu)椋ǎ〢.以大量白細(xì)胞增多為主B.以大量蛋白質(zhì)增加為主C.以大量紅細(xì)胞為主D.以葡萄糖減少為主E.正常正確答案:C解析:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血時(shí),腰椎穿刺腦脊液成分應(yīng)以大量紅細(xì)胞為主。2.為進(jìn)一步確診,首選的檢查方法是()A.MRIB.腦血管造影C.CTD.腦電圖E.多普勒超聲正確答案:B解析:蛛網(wǎng)膜下腔出血以中青年多見,起病急驟,持續(xù)性劇烈頭痛,噴射性嘔吐。腦膜刺激征是其最具特征性的體征,一般無定位性神經(jīng)系統(tǒng)體征及肢體癱瘓。腦血管造影是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的最有價(jià)值和最具定位
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