膽道疾病病人護(hù)理一、選擇題1.不屬于該檢查的并發(fā)癥的是（）A.出血B.膽瘺C.膽管炎D.胰腺炎E.黃疸加重正確答案:B解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）在纖維十二指腸鏡直視下，通過(guò)十二指腸乳頭插管至膽管或胰管內(nèi)，進(jìn)行逆行直接造影，可發(fā)生出血、急性胰腺炎、膽管炎、腸穿孔等并發(fā)癥，可表現(xiàn)為黃疸加重。膽漏多為經(jīng)皮肝穿刺膽管造影的并發(fā)癥。2.檢查后，對(duì)患者的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.觀察腹部體征B.使用抗生素C.監(jiān)測(cè)血壓D.囑患者立即進(jìn)食E.安置鼻膽管患者觀察引流情況正確答案:D解析：經(jīng)ERCP檢查的患者應(yīng)當(dāng)日禁食、靜脈補(bǔ)液，根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食。術(shù)后應(yīng)觀察生命體征、腹部體征及有無(wú)嘔血、黑便等消化道出血癥狀；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血淀粉酶/脂肪酶；根據(jù)病情應(yīng)用抗生素；鼻膽管引流者，觀察引流液的顏色、性狀和量。3.此時(shí)T管的處理為()A.夾管試驗(yàn)B.拔管C.T管造影，檢查T管通暢度D.T管抬高E.繼續(xù)引流正確答案:A解析：一般術(shù)后10?14天，無(wú)特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1?2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2?3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2?3天即可拔管。4.不屬于經(jīng)皮肝穿刺造影后并發(fā)癥的是（）A.膽漏B.出血C.腹膜炎D.急性胰腺炎E.急性膽管炎正確答案:D解析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）是在X線或B超監(jiān)視下，經(jīng)皮膚穿刺將導(dǎo)管送入肝內(nèi)膽管，注入造影劑使肝內(nèi)、外膽管迅速顯影。PTC可誘發(fā)膽汁漏、出血、膽道感染、腹膜炎等并發(fā)癥。急性胰腺炎多為經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影并發(fā)癥。5.女，25歲。行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，術(shù)后3小時(shí)訴腹部脹痛。查體：生命體征平穩(wěn)，上腹部輕壓痛。下列處理不正確的是A.平臥，放松腹肌B.協(xié)助病人做B超C.觀察腹部體征變化D.囑病人進(jìn)全流食E.使用抗生素正確答案:D解析：ERCP檢查的并發(fā)癥是急性膽管炎和急性胰腺炎，病人出現(xiàn)腹痛癥狀，護(hù)士應(yīng)該按急腹癥處理，先暫時(shí)禁食。6.哪項(xiàng)檢查前需要做碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查后要嚴(yán)密觀察腹痛和腹部體征（）A.靜脈膽道造影B.口服膽囊造影C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）E.B型超聲正確答案:C解析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）是在X線或超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針經(jīng)皮膚穿刺將導(dǎo)管送入肝內(nèi)膽管，注入造影劑使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的檢查方法。對(duì)接受含碘造影劑檢查的病人需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查后要嚴(yán)密觀察腹痛和腹部體征，及早發(fā)現(xiàn)和處理出血、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。7.膽道疾病做B超檢查前應(yīng)（）A.禁食水12hB.禁食水4hC.禁食12h，禁水8hD.禁食12h，禁水4hE.禁食8h，禁水4h正確答案:D解析：超聲檢查屬無(wú)創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。適用于膽道結(jié)石、腫瘤及囊性病變的診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。由于受腸道內(nèi)積氣的影響，在檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。8.典型的膽結(jié)石B超圖像是（）A.低回聲光團(tuán)，有聲影B.不均勻強(qiáng)同聲光團(tuán)，無(wú)聲影C.強(qiáng)回聲光團(tuán)，無(wú)聲影D.強(qiáng)回聲光團(tuán)，有聲影E.低回聲光團(tuán)，無(wú)聲影正確答案:D解析：典型的膽結(jié)石B超檢查示膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見(jiàn)到膽囊結(jié)石影像有強(qiáng)回聲光團(tuán)，有聲影。9.關(guān)于膽總管引流術(shù)的T形管護(hù)理，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.下床活動(dòng)時(shí)引流并且應(yīng)高于腰部B.T形管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗C.T形管約留置1周左右拔除D.T形管造影顯示下端通暢才考慮拔管E.膽總管下端阻塞時(shí)，T形管引流減少正確答案:D解析：在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度，以免引流液反流（A錯(cuò)）。量過(guò)少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下段不夠通暢（E錯(cuò)）。T形管引流術(shù)后不主張加壓沖洗避免阻塞。因?yàn)榧訅簺_洗若壓力過(guò)大，會(huì)將沖洗液逆流沖入肝臟內(nèi)細(xì)小膽管，引發(fā)肝內(nèi)化膿性膽管炎（B錯(cuò)）。T管一般放置2周左右，術(shù)后12~14天試行夾閉T管1~2天（C錯(cuò)）。若無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)T型管做膽道造影，如情況正常，造影后再次夾閉T型管24～48小時(shí)，病人無(wú)不適可予拔管。10.腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的優(yōu)點(diǎn)除外（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.費(fèi)用少D.痛苦小E.適用于膽囊結(jié)石及息肉正確答案:C解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不用剖腹，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，且較安全的新方法。適應(yīng)證同一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。11.膽管T管引流與腹腔引流管的護(hù)理措施不同的是（）A.保持引流管通暢B.每天更換引流袋C.觀察引流液的量和性狀D.拔管前夾管觀察1～2天E.引流袋不得高于引流出口正確答案:D解析：膽道T管拔管前1～2日后全日夾管，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，但腹腔引流管不用在拔管前夾管。12.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）檢查后，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.呼吸、體溫、意識(shí)B.血壓、腹膜刺激征C.腸鳴音、腸蠕動(dòng)波D.腹瀉、嘔吐、黃疸E.肝濁音界、腹脹正確答案:B解析：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）檢查后，平臥4~6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，避免增加腹內(nèi)壓。嚴(yán)密觀察生命體征和腹部體征，及早發(fā)現(xiàn)和處理出血、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。13.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影前注射維生素K的主要目的是（）A.防止膽絞痛B.防止膽汁漏C.預(yù)防出血D.預(yù)防感染E.預(yù)防腹膜炎正確答案:C解析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影是一種有創(chuàng)性檢查，有可能引起出血、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，檢查前評(píng)估凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，有出血傾向者予維生素K注射，待出血傾向糾正后再行檢查，預(yù)防出血。14.視頻中醫(yī)師為病人所做的檢查是（）A.Kernig征B.Hoffmann征C.Murphy征D.Babinski征E.移動(dòng)性濁音正確答案:C解析：受檢者仰臥下肢屈曲，檢查者站其右側(cè)，用左手拇指按壓于膽囊點(diǎn)處（右腹直肌外緣與右肋緣交點(diǎn)），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。讓受檢者緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因拇指壓迫處疼痛而突然屏氣者為Murphy征陽(yáng)性。見(jiàn)于急性膽囊炎尚未突出于肋下緣者。15.患者，女，45歲。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)后3小時(shí)，出現(xiàn)腹痛，面色蒼白。檢查：P100次/分，BP90/60mmHg，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張。首先考慮出現(xiàn)（）A.腹腔內(nèi)出血B.重癥膽管炎C.血?dú)庑谼.膽道出血E.感染性休克正確答案:A解析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有膽汁漏、出血及膽道感染。并發(fā)出血時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、呼吸急促、血壓降低等失血性休克的表現(xiàn)。感染性休克多由細(xì)菌或毒素所致，多表現(xiàn)為煩躁不安、淡漠或嗜睡，皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚濕冷。膽道出血可有嘔血、黑便等表現(xiàn)。重癥膽管炎可表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制等表現(xiàn)。16.最適合經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的是（）A.膽囊結(jié)石B.急性化膿性膽囊炎C.膽管結(jié)石D.急性胰腺炎伴膽囊結(jié)石E.慢性膽囊炎急性發(fā)作正確答案:A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）適應(yīng)證同一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。如伴有膽管結(jié)石、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、腹腔內(nèi)感染，既往有腹部手術(shù)史，肥胖病人等則為L(zhǎng)C的禁忌證或者相對(duì)禁忌證。一、選擇題1.最可能的診斷是（）A.壺腹癌B.膽管癌C.膽囊癌D.胰頭癌E.十二指腸乳頭癌正確答案:B解析：膽管癌患者主要表現(xiàn)為黃疸、膽囊腫大，肝大，腹部超聲和CT顯示腫瘤上方膽管擴(kuò)張，可初步確定診斷，十二指腸內(nèi)無(wú)造影劑提示梗阻部位位于膽總管及以上部位，可排除壺腹癌、胰頭癌和十二指腸乳頭癌，最可能診斷為膽管癌。2.輔助檢查首選（）A.B超B.CTC.ERCPD.PTCE.MRI正確答案:A解析：膽管癌患者首選B超檢查，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或膽管腫瘤；彩色多普勒超聲檢查可了解門靜脈及肝動(dòng)脈有無(wú)受侵犯，在超聲引導(dǎo)下可行PTC檢查，直接穿刺腫瘤活檢。3.該患者最可能的診斷是（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.膽管癌D.膽囊癌E.胰腺癌正確答案:D解析：膽囊癌與膽囊結(jié)石的存在有密切關(guān)系，早期常無(wú)特異性癥狀，晚期可觸及右上腹腫塊，并出現(xiàn)腹脹、體重減輕或消瘦、貧血、黃疸、腹水及全身衰竭等表現(xiàn)。膽管癌主要表現(xiàn)為肝大、膽囊腫大，膽管擴(kuò)張等。胰腺癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸，腹痛。4.該患者首選治療方法是（）A.手術(shù)治療B.碎石治療C.內(nèi)鏡下取石治療D.放療E.介入治療正確答案:A解析：膽囊癌患者治療原則為早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)行根治切除。首選的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療亦是治愈的唯一機(jī)會(huì)。5.針對(duì)該患者的護(hù)理診斷中，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.疼痛B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)C.低效性呼吸型態(tài)D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)E.舒適的改變正確答案:C解析：全身皮膚瘙癢，大便呈陶土色，上腹脹痛不適，分別對(duì)應(yīng)的護(hù)理診斷為“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、疼痛，舒適的改變”。不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷為“低效性呼吸型態(tài)”。6.對(duì)該患者皮膚護(hù)理不當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.避免抓撓皮膚B.可用乙醇拭浴C.更換清潔棉質(zhì)衣褲D.清潔時(shí)避免使用肥皂E.可使用爐甘石洗劑正確答案:B解析：應(yīng)保持患者皮膚完整性，指導(dǎo)患者修剪指甲，勿搔抓皮膚，防止破損；穿寬松純棉質(zhì)衣褲；保持皮膚清潔，用溫水擦浴，勿使用堿性清潔劑，以免加重皮膚瘙癢。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑、抗組胺藥或鎮(zhèn)靜藥等。7.膽管癌最主要的表現(xiàn)是（）A.腹痛B.梗阻性黃疸C.消瘦D.貧血E.肝大正確答案:B解析：膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，少數(shù)患者黃疸可有波動(dòng)。8.膽道手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為（）A.腹膜刺激征癥狀B.急腹癥表現(xiàn)C.發(fā)熱、腹痛、黃疸D.急性腹膜炎表現(xiàn)E.腹腔引流管引出液的性質(zhì)和膽紅素含量正確答案:E解析：膽瘺是指膽囊以及膽管滲出膽汁和肝外膽管或副肝管損傷所致的膽汁漏入腹腔，此題選項(xiàng)A、B、D是急腹癥、急性腹膜炎的體征；選項(xiàng)C是膽道感染的癥狀；正常腹腔引流液不含膽紅素，當(dāng)腹腔引流液膽紅素持續(xù)或明顯增高時(shí)可明確診斷膽瘺。9.患者，男，76歲。近期出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸、全身皮膚瘙癢，尿色深黃，大便為白陶土色糞便，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可知患者可能患有（）A.膽管癌B.膽囊息肉樣病變C.膽囊癌D.肝癌E.膽結(jié)石正確答案:A解析：膽管癌主要為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，少數(shù)病人黃疸可有波動(dòng)。常伴有全身皮膚瘙癢，尿色深黃，可有白陶土色糞便；上腹部隱痛、脹痛和絞痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，觸痛、質(zhì)硬；膽囊縮小不可觸及，腫瘤位于膽囊以下部位者，可觸及膽囊；部分病人可有腹水癥。10.膽管癌的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.進(jìn)行性加重的黃疸B.大便呈灰白色或白陶土色C.上腹部疼痛D.皮膚鞏膜黃染E.Murphy征陽(yáng)性正確答案:E解析：膽管癌主要為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。常伴有全身皮膚瘙癢，尿色深黃，可有白陶土色糞便；上腹部隱痛、脹痛和絞痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)肝大，觸痛、質(zhì)硬;膽囊縮小不可觸及，腫瘤位于膽囊以下部位者，可觸及膽囊；部分病人可有腹水癥。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。11.最適合經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的是（）A.膽囊結(jié)石B.急性化膿性膽囊炎C.膽管結(jié)石D.急性胰腺炎伴膽囊結(jié)石E.慢性膽囊炎急性發(fā)作正確答案:A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）適應(yīng)證同一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。如伴有膽管結(jié)石、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、腹腔內(nèi)感染，既往有腹部手術(shù)史，肥胖病人等則為L(zhǎng)C的禁忌證或者相對(duì)禁忌證。一、選擇題1.膽總管探查術(shù)后，T型引流管可以考慮拔管的指征不正確的是（）A.黃疸消退B.無(wú)腹痛、腹脹C.無(wú)發(fā)熱D.大便顏色正常E.膽汁量引流量減少，顏色淡正確答案:E解析：T型引流管可以考慮拔管的指征為黃疸消退，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱、大便顏色正常，膽汁引流量減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉淀及絮狀物，可以考慮拔管。2.膽總管探查術(shù)，放置T管引流，拔除T管的時(shí)間術(shù)后不少于（）A.6天B.8天C.10天D.12天E.14天正確答案:E解析：膽總管探查術(shù)T管一般放置2周左右。術(shù)后10~14天試行夾閉T管1~2天。若無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，可行T管造影，造影后繼續(xù)引流24小時(shí)以上。如膽道通暢、無(wú)結(jié)石和其他病變，再次夾閉T管24~48小時(shí)，無(wú)不適癥狀方可拔管。3.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)最重要的護(hù)理觀察是（）A.切口有無(wú)紅腫、滲出B.腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)C.腹部引流液的量和性質(zhì)D.胃液的量和性質(zhì)E.腹部有無(wú)壓痛、反跳痛正確答案:C解析：急性膽管炎患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)最重要的是觀察腹部引流液的量和性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ml，恢復(fù)飲食后每日可增加至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如膽汁過(guò)多，提示膽總管下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽管炎癥未完全控制。4.手術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.出血和膽汁漏B.膽管狹窄C.膽囊壞死D.腸梗阻E.慢性胰腺炎正確答案:A解析：急性膽管炎術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為出血和膽汁漏。出血可能與術(shù)中血管結(jié)扎線脫落，肝斷面滲血及凝血功能障礙，結(jié)石、炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。膽漏多因術(shù)中膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。5.治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)處理的情況是（）A.黃疸B.高熱C.腹痛加重D.血壓下降E.寒戰(zhàn)正確答案:D解析：急性膽管炎患者出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)提示患者病情惡化，發(fā)生了急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)邊抗休克邊緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。若患者血壓下降提示患者可能發(fā)生了休克，應(yīng)及時(shí)處理。6.對(duì)該患者的護(hù)理措施中，不當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.黃疸引起皮膚瘙癢時(shí)指導(dǎo)患者使用乙醇拭浴B.高熱時(shí)物理降溫C.疼痛時(shí)避免使用嗎啡鎮(zhèn)痛D.加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)E.觀察患者意識(shí)情況正確答案:A解析：急性膽管炎患者因黃疸引起皮膚瘙癢時(shí)，應(yīng)用溫水擦浴，勿使用堿性清潔劑，以免加重皮膚瘙癢，瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑、抗組胺藥或鎮(zhèn)靜藥。密切觀察患者血壓及意識(shí)情況，以免患者病情進(jìn)展至急性化膿性梗阻性膽管炎。患者高熱時(shí)可物理降溫和（或）藥物降溫。對(duì)診斷明確且疼痛劇烈者，給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。7.可提示患者為急性膽囊炎的體征為（）A.右上腹壓痛B.右上腹反跳痛C.右上腹肌緊張D.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛E.墨菲征陽(yáng)性正確答案:E解析：Murphy征（墨菲征）陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征。膽囊觸診的部位在右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處。8.目前該患者護(hù)理措施中最重要的是（）A.飲食護(hù)理B.心理護(hù)理C.手術(shù)治療D.解痙、抗感染治療E.中藥治療正確答案:D解析：膽絞痛是急性膽囊炎患者的典型癥狀，在飽餐、進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)生右上腹或上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射。最重要的護(hù)理措施為解痙、抗感染治療。9.應(yīng)首先考慮（）A.急性化膿性膽囊炎B.壞死性胰腺炎C.膽囊穿孔D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.急性化膿性梗阻性膽管炎正確答案:E解析：急性梗阻性化膿性膽管炎患者除Charcot三聯(lián)征（腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸）外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常有神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。10.該病人最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.膽總管結(jié)石D.膽道蛔蟲病E.胃穿孔正確答案:D解析：膽道蛔蟲的典型臨床表現(xiàn)為劍突下鉆頂樣劇烈疼痛，常伴有惡心、嘔吐。11.診斷該病首選的檢查方法是（）A.B超B.CTC.腹部平片D.靜脈膽系造影E.X線鋇餐造影正確答案:A解析：B超是診斷膽道蛔蟲的首選方法，可見(jiàn)蛔蟲體影。12.關(guān)于該病治療原則的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的（）A.給予解痙鎮(zhèn)痛藥B.補(bǔ)充維生素K?C.以手術(shù)治療為主D.應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染E.發(fā)作時(shí)口服33%硫酸鎂正確答案:C解析：膽道蛔蟲治療原則以非手術(shù)治療為主，僅在非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)考慮手術(shù)。13.病人出現(xiàn)神志淡漠、寒戰(zhàn)高熱、腹痛加重、呼吸急促、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，該病人出現(xiàn)了何種并發(fā)癥（）A.肝膿腫B.急性重癥膽管炎C.急性壞死性胰腺炎D.膽汁性腹膜炎E.膽道出血正確答案:B解析：該病人出現(xiàn)了腹痛、寒戰(zhàn)高熱、并伴神志改變和血壓下降，可判定發(fā)生了急性重癥膽管炎。14.該患者術(shù)后并發(fā)了（）A.腹腔膿腫B.術(shù)后出血C.腸麻痹D.膽瘺E.切口感染正確答案:C解析：根據(jù)患者全腹無(wú)反跳痛和肌緊張可排除腹腔膿腫（A錯(cuò)）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常提示不存在感染，排除膽瘺和切口感染（D、E錯(cuò)）；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?？膳懦g(shù)后出血（B錯(cuò)）；而術(shù)后腸麻痹為術(shù)后并發(fā)癥之一，其典型癥狀為腹脹。15.該患者最可能的診斷為（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.膽管結(jié)石D.急性梗阻性膽管炎E.急性腸穿孔正確答案:B解析：急性膽囊炎患者典型表現(xiàn)為膽絞痛，右上腹或上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩或右背部放射，典型體征為Murphy征陽(yáng)性，急性闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。最常見(jiàn)體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。膽管結(jié)石平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)感染，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸。急性梗阻性膽管炎主要表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥，可有腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸還有體克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。16.為明確診斷，首選檢查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.X線氣鋇雙重造影E.CEA正確答案:A解析：急性膽囊炎首選B超檢查，可見(jiàn)膽囊增大，膽囊壁增厚，囊內(nèi)顯示強(qiáng)回聲，其后有結(jié)石聲影即可確診。17.此時(shí)病情觀察的重點(diǎn)是（）A.24小時(shí)出入量B.黃疸的變化C.嘔吐情況D.腹部癥狀和體征E.血象變化正確答案:D解析：急性膽囊炎常在進(jìn)食油膩食物、飽餐后或夜間發(fā)生，疼痛常放射至右肩及右肩下部。腹痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，觀察病情重點(diǎn)觀察腹部癥狀和體征，若出現(xiàn)腹痛加劇且范圍變廣，提示發(fā)生了膽囊穿孔。18.最有價(jià)值的輔助檢查是（）A.X線B.ERCPC.B超D.PTCE.CT正確答案:C解析：急性膽囊炎最有價(jià)值的輔助檢查是B超，膽囊炎可看見(jiàn)因發(fā)炎而變大的膽囊；膽囊結(jié)石，B超下可見(jiàn)石頭光影。19.患者就診6小時(shí)后出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，腹痛加重為持續(xù)性劇痛，并出現(xiàn)神志淡漠，呼吸急促，全身發(fā)紺，血壓80/50mmHg，此時(shí)最可能的原因是（）A.繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎B.膽囊穿孔繼發(fā)腹膜炎C.并發(fā)急性重癥胰腺炎D.并發(fā)敗血癥E.MODS正確答案:A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎，大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或有上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩胛下及腰背部放射，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃瘟前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。對(duì)本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）即可診斷。20.患者手術(shù)治療后放置T形引流管一根，其目的主要是（）A.引流滲血、滲液B.預(yù)防感染C.觀察膽總管壓力D.引流膽汁E.確保膽汁合成正確答案:D解析：T形引流管是指膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后，在膽總管切開(kāi)處放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，有腹壁戳口穿出體外，接引流袋。主要目的是：1.引流膽汁：膽總管切開(kāi)后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。2.引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外。3.支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。21.膽道手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為（）A.腹膜刺激征B.急腹癥表現(xiàn)C.發(fā)熱、腹痛、黃疸D.急性腹膜炎表現(xiàn)E.腹腔引流管引出液的性質(zhì)和膽紅素含量正確答案:E解析：手術(shù)后膽汁沒(méi)有完全從膽總管或膽腸吻合口流入腸腔，膽汁或含膽汁的液體持續(xù)從膽道破損處流入腹腔、腹膜后，或經(jīng)引流管流到體外即為手術(shù)后膽瘺。膽瘺是膽道手術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，其后果嚴(yán)重，應(yīng)力求早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。術(shù)后注意觀察腹腔引流管引出液性質(zhì)及測(cè)定其膽紅素含量是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵。22.此時(shí)下列護(hù)理措施中正確的是（）A.少量清淡流質(zhì)B.熱敷C.理療D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛E.應(yīng)用抗生素正確答案:E解析：分析題干可知該患者可能發(fā)生的是急性膽囊炎，一旦發(fā)生急性膽囊炎后應(yīng)禁食，避免進(jìn)一步刺激膽汁分泌；禁熱敷和理療，防止炎癥擴(kuò)散；未確診時(shí)禁鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以免掩蓋病情，可見(jiàn)選項(xiàng)A、B、C、D均不正確。應(yīng)用抗生素可治療炎癥，是正確的措施。23.行T管引流術(shù)，術(shù)后T管引流液量正常下一般不低于（）A.500mlB.400mlC.300mlD.200mlE.100ml正確答案:D解析：正常成人每日分泌膽汁800~1200ml，呈黃綠色、清亮、無(wú)沉渣，且有一定黏性。膽汁引流術(shù)后24h內(nèi)引流量300~500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如T管無(wú)膽汁引出，應(yīng)注意檢查T管有無(wú)脫出或扭曲；如膽汁過(guò)多，提示膽總管下端有梗阻的可能；如膽汁混濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽管炎癥未完全控制。24.T管引流液量過(guò)多提示（）A.病情好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)B.膽囊炎癥加重C.膽總管下段不通暢D.膽總管內(nèi)有結(jié)石E.膽囊排泄膽汁增多正確答案:C解析：量過(guò)少可能因“T"形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無(wú)沉淀物。顏色過(guò)淡，過(guò)于稀薄（表示肝功能不佳）、混濁（感染）或有泥沙樣沉淀（結(jié)石）均不正常。25.此患者最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.膽道蛔蟲癥D.潰瘍病穿孔E.急性膽囊炎正確答案:B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或有上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩胛下及腰背部放射，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。對(duì)本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）即可診斷。分析題干可知該患者的表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎。26.目前最關(guān)鍵的治療原則是（）A.及時(shí)使用抗菌藥B.及時(shí)補(bǔ)充血容量C.緊急膽道減壓手術(shù)D.及時(shí)用升壓藥E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案:C解析：急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)是以切開(kāi)減壓并引流膽管、救生命為主要目的，故手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，但也要盡可能地仔細(xì)探查膽管，力爭(zhēng)解除梗阻因膽囊病變多系繼發(fā)者，一般不做急癥切除，可留待二期手術(shù)處理。27.患者目前首選診療措施為（）A.高檔抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用B.加強(qiáng)支持治療C.膈下穿刺證實(shí)膿腫后，及時(shí)引流D.胸腔穿刺抽液、送檢E.胸片、痰培養(yǎng)正確答案:C解析：該患者診斷為膈下膿腫，目前的首選治療應(yīng)行膈下穿刺確定膿腫的部位后及時(shí)引流。28.該患者B超提示胸腔積液，其病因最可能為（）A.膈下膿腫所致反應(yīng)性胸腔積液B.胸膜炎C.低蛋白血癥D.肺炎E.全身膿毒敗血癥之遷徙性膿腫正確答案:A解析：膈下膿腫刺激膈肌時(shí)會(huì)出現(xiàn)頑固性呃逆，刺激膈肌出現(xiàn)反應(yīng)性胸腔積液。29.正確選擇抗菌藥物，為此必須做到有樣必采，首先應(yīng)先送何種培養(yǎng)加藥敏，以指導(dǎo)臨床正確及時(shí)用藥（）A.痰培養(yǎng)B.膈下膿液穿刺送培養(yǎng)C.膽汁引流培養(yǎng)D.胸腔積液穿刺培養(yǎng)E.血培養(yǎng)正確答案:B解析：該患者診斷為膈下膿腫，因此應(yīng)做膈下穿刺抽取膿液的培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果來(lái)選擇合適的抗菌藥物。30.該病員整個(gè)搶救過(guò)程中，最值得吸取的教訓(xùn)，也是直接關(guān)系到后續(xù)治療效果的診療項(xiàng)目是（）A.術(shù)前胸片B.術(shù)前血培養(yǎng)C.膿性膽汁培養(yǎng)D.圍手術(shù)期預(yù)防用藥E.術(shù)前抗休克及支持治療正確答案:C解析：正常時(shí)的膽汁是無(wú)菌的，膽汁細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)，對(duì)于膽囊和膽道內(nèi)細(xì)菌感染的診斷有重要意義。31.為患者查體最可能存在的體征是（）A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛B.心臟雜音C.肝濁音界消失D.雙肺啰音E.Murphy征陽(yáng)性正確答案:E解析：急性膽囊炎患者右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性（檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性）。所以該患者最可能存在Murphy征陽(yáng)性體征。32.患者膽絞痛發(fā)作時(shí)要禁用（）A.33%硫酸鎂B.硝酸甘油C.嗎啡D.阿托品E.哌替啶正確答案:C解析：因?yàn)閱岱葧?huì)引起膽囊和Oddi括約肌痙攣，增加膽囊和膽道內(nèi)壓力，促使癥狀加重。33.采取保守治療時(shí)，首要觀察的是（）A.生命體征B.腹部癥狀、體征C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量E.尿量正確答案:B解析：采取保守治療時(shí)，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)誘因及持續(xù)的時(shí)間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無(wú)胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。34.該病人最可能的診斷是（）A.急性膽管炎，無(wú)休克B.急性膽管炎，休克代償期C.急性膽管炎，中度休克D.急性膽管炎，重度休克E.高排低阻型休克正確答案:B解析：膽管結(jié)石及急性膽管炎病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。患者有膽管結(jié)石病史，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)，最可能是急性膽管炎；患者出現(xiàn)口渴面色蒼白，脈搏98次/分、有力等表現(xiàn)，處于休克代償期。35.下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征（）A.微動(dòng)脈、微靜脈收縮B.動(dòng)靜脈短路開(kāi)放C.直捷通道開(kāi)放D.組織灌流減少E.靜脈回心血量減少正確答案:E解析：當(dāng)人體有效循環(huán)血量銳減時(shí)，血壓下降，組織灌注不足和細(xì)胞缺氧，剌激主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感神經(jīng)腎上腺軸興奮，大量?jī)翰璺影丰尫?，腎素血管緊張素分泌增加等，使心跳加快、心排出量增加，選擇性地使外周和內(nèi)臟小血管、微血管平滑肌收縮，以保證重要器官的供血。由于毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈短路和直接通道開(kāi)放，增加了回心血量。隨著真毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血流量減少，壓力降低，血管外液進(jìn)入血管，一定程度補(bǔ)充了循環(huán)血量。故此期也稱為休克代償期。36.為排除發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能做了多項(xiàng)檢查，下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果是無(wú)意義的（）A.血小板計(jì)數(shù)低于80×10?／LB.纖維蛋白原小于1.5g／LC.凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3s以上D.副凝試驗(yàn)陽(yáng)性E.凝血時(shí)間明顯縮短正確答案:E解析：血小板計(jì)數(shù)低于80×10?/L、血漿纖維蛋白原<1.5g/L或呈進(jìn)行性下降、凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上，以及副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性，即可診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。37.下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的（）A.積極補(bǔ)充血容量B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素C.盡早作膽管引流D.糾正酸中毒E.靜脈滴注間羥胺正確答案:E解析：間羥胺為α-腎上腺素受體激動(dòng)藥。主要通過(guò)直接興奮α受體起作用，并可促使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，也可興奮心臟β1受體。其擬腎上腺素作用，使血管收縮，血壓升高，對(duì)低血壓及休克患者可增加心排血量。該患者為休克代償期，心排出量增加，故靜脈滴注間羥胺是錯(cuò)誤的。38.當(dāng)時(shí)處理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.禁食，胃腸減壓B.補(bǔ)液抗炎治療C.備血，做抗生素、普魯卡因皮試，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備D.哌替啶100mg鎮(zhèn)痛E.物理降溫正確答案:D解析：膽絞痛發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。39.該病人治療首選（）A.積極抗炎、補(bǔ)液治療，禁食B.準(zhǔn)備行急診膽囊切除術(shù)C.降溫鎮(zhèn)痛治療D.急診行膽囊造瘺術(shù)E.急診行膽囊切除、膽管探查術(shù)正確答案:A解析：急性結(jié)石性膽囊炎可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。治療措施包括禁食、抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療后病情緩解，再行擇期手術(shù)；如病情無(wú)緩解或惡化，或出現(xiàn)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎等，應(yīng)行急診手術(shù)。40.如行手術(shù)，術(shù)后護(hù)理正確的是（）A.術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食，不必限制脂肪類食物B.活動(dòng)宜小心，禁忌早期下床活動(dòng)，以免引起切口疼痛或裂開(kāi)C.觀察生命體征及腹部體征變化，警惕出血及膽瘺等并發(fā)癥D.腹腔引流管引出膽汁樣液屬正常范圍E.術(shù)后不必留置胃腸減壓正確答案:C解析：膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后觀察、記錄有無(wú)出血和膽汁滲出：包括量、速度、有無(wú)休克征象。膽道手術(shù)后易發(fā)生出血，量小時(shí)，表現(xiàn)為柏油樣便或大便隱血；量大時(shí)，可導(dǎo)致出血性休克。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎，須立即報(bào)告醫(yī)生處理。41.最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.慢性膽囊炎急性發(fā)作E.腎結(jié)石伴腎絞痛正確答案:D解析：急性膽囊炎的初發(fā)和慢性膽囊炎的急性發(fā)作，均有較典型的過(guò)程。起病常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食等，病情重的還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。結(jié)合患者近3個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作，考慮為慢性膽囊炎的急性發(fā)作。42.為明確診斷。應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（）A.腹部平片B.口服膽囊造影C.靜脈膽囊造影D.PTCE.B超檢查正確答案:E解析：超聲檢查屬無(wú)創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。適用于膽道結(jié)石、腫瘤及囊性病變的診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。43.該患者可能為（）A.急性胰腺炎B.急性膽管炎C.急性膽囊炎D.急性胃炎E.急性膽道蛔蟲癥正確答案:B解析：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。44.該患者治療首選（）A.積極抗炎、解痙補(bǔ)液治療B.降溫、鎮(zhèn)痛治療C.抗炎補(bǔ)液同時(shí)行解痙、鎮(zhèn)痛、降溫治療D.急診行膽囊切除，膽管切開(kāi)引流術(shù)E.抗炎解痙降溫同時(shí)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備后行急診手術(shù)正確答案:E解析：急性膽管炎患者非手術(shù)治療既是治療手段，又是手術(shù)前準(zhǔn)備。在抗炎解痙降溫同時(shí)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備后行急診手術(shù)。目的是解除梗阻、膽道減壓、挽救病人生命。45.該患者護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)（）A.BP、P、RB.腹痛、腹膜炎體征C.體溫D.血象E.生命體征、腹部體征及神志改變情況正確答案:E解析：急性膽管炎密切觀察病人病情變化，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮病情加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極進(jìn)行處理。膽道感染時(shí)，體溫升高，呼吸、脈搏增快。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)誘因及持續(xù)的時(shí)間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無(wú)胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。46.該患者休克是屬于（）A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.神經(jīng)性休克E.過(guò)敏性休克正確答案:A解析：感染性休克常繼發(fā)于以革蘭氏陰性桿菌為主的感染，如膽道化膿性感染、急性化膿性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系感染及敗血癥等，亦稱內(nèi)毒素性休克。47.當(dāng)前有效的處理辦法是（）A.手術(shù)B.搶救休克C.禁忌手術(shù)D.手術(shù)與搶救休克同時(shí)進(jìn)行E.以上都不對(duì)正確答案:D解析：急性重癥膽管炎的治療要點(diǎn)為緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。且該患者發(fā)生了休克癥狀（血壓90/50mmHg），所以對(duì)該病人應(yīng)“手術(shù)與搶救休克同時(shí)進(jìn)行”。48.其誘因是（）A.低血鉀B.低血鈉C.高血鉀D.高血鈉E.水中毒正確答案:A解析：低血鉀是術(shù)后腹脹的常見(jiàn)誘因之一，與低K?所致的神經(jīng)、肌肉興奮性下降有關(guān)，而患者血清鉀為2.5mmol/L，符合低血鉀指標(biāo)。49.膽總管結(jié)石繼發(fā)感染的患者，在非手術(shù)治療期間應(yīng)重點(diǎn)觀察的是（）A.體溫、瞳孔B.呼吸、脈搏C.意識(shí)、血壓D.黃疸、腹痛E.壓痛、腹脹正確答案:C解析：膽總管結(jié)石繼發(fā)感染的患者，膽管梗阻和感染進(jìn)一步加重時(shí)，出現(xiàn)低血壓和神志改變，如血壓下降、脈快、神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀時(shí)，提示進(jìn)展為急性梗阻性化膿性膽管炎（重癥膽管炎），應(yīng)邊抗休克邊緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。膽總管結(jié)石繼發(fā)感染的患者，在非手術(shù)治療期間應(yīng)重點(diǎn)觀察的是意識(shí)、血壓。50.患者，男，35歲。行膽囊切除術(shù)，出院指導(dǎo)中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.低脂飲食B.定期復(fù)查C.繼續(xù)服用消炎利肝藥D.避免體力勞動(dòng)E.避免暴飲暴食正確答案:D解析：膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維的飲食，忌辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，可遵醫(yī)囑繼續(xù)服用消炎利肝藥，并定期復(fù)查，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)。51.患者男，40歲。因飽食后右上腹疼痛就診，診斷為膽囊結(jié)石，患者應(yīng)避免攝入的食物是（）A.油膩食物B.高蛋白食物C.高熱量食物D.高維生素食物E.富纖維素食物正確答案:A解析：膽道疾病患者在腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂和高蛋白食物?？祻?fù)期進(jìn)食仍要注意如出現(xiàn)腹痛腹脹或腹瀉等消化道癥狀，說(shuō)明胃腸對(duì)脂肪消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)的量還要減少，甚至戒除煙酒（含酒精類飲料），防止復(fù)發(fā)。根據(jù)題意，該患者應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物。52.膽總管探查術(shù)后，T管一般留置的時(shí)間是（）A.3天B.7天C.14天D.20天E.30天正確答案:C解析：T管一般放置2周左右，術(shù)后12~14天試行夾閉T管1~2天。若無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。53.梁先生，60歲，前日進(jìn)油膩食物后始感右上腹不適，后為劇痛，并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜黃染，檢查：病人表情淡漠，脈搏120次／min，血壓9.3／6.6kPa，應(yīng)考慮（）A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.胰腺炎正確答案:D解析：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。進(jìn)食油膩食物后可加重。急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，又稱急性重癥膽管炎，對(duì)本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸）的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）即可診斷。根據(jù)患者出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克等表現(xiàn)應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽管炎。54.白女士，61歲，體重50kg，因慢性膽石癥發(fā)作，嘔吐多次，目前生命體征穩(wěn)定，尚無(wú)明顯缺水征象，以下哪項(xiàng)護(hù)理診斷比較確切（）A.體液不足B.組織灌流量改變C.有體液不足危險(xiǎn)D.心輸出量減少E.組織耗氧量增加正確答案:C解析：最確切的護(hù)理診斷是有體液不足危險(xiǎn)，與患者嘔吐多次有關(guān)。55.患者，女，40歲。突發(fā)劍突下絞痛，伴寒戰(zhàn)，高熱，黃疸1天，典型的Charcot三聯(lián)征。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽管炎C.急性十二指腸憩室炎D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎正確答案:B解析：當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸），所以最可能的診斷是急性膽管炎。56.放置T管引流時(shí)，提示膽道遠(yuǎn)端通暢的是（）A.上腹脹痛，引流量突然減少B.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少C.腹痛和黃疸減輕，引流量增多D.腹痛減輕，引流量增多，食欲無(wú)好轉(zhuǎn)E.體溫接近正常，引流量增多正確答案:B解析：在膽總管切開(kāi)處放置T管引流時(shí)，若患者食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少提示膽管遠(yuǎn)端通暢。引流量過(guò)少可能是T管阻塞或肝功能衰竭，引流量過(guò)多應(yīng)檢查膽管下端有無(wú)梗阻。57.患者，女，55歲。急性腹痛3天。體檢：體溫39℃，膽囊腫大，有壓痛，血清膽紅素85.5μmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)23×10?/L，中性粒細(xì)胞0.9，最可能的診斷是（）A.膽道蛔蟲病B.膽總管結(jié)石，并發(fā)化膿性膽管炎C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.肝膿腫正確答案:B解析：該患者出現(xiàn)腹痛，高熱，血清膽紅素升高出現(xiàn)黃疸，可見(jiàn)患者出現(xiàn)了典型的Charcot三聯(lián)征，最可能的診斷是膽總管結(jié)石并發(fā)了化膿性膽管炎。58.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證是（）A.結(jié)石嵌頓膽囊管B.慢性膽囊炎C.膽囊息肉D.有出血傾向E.膽囊結(jié)石正確答案:D解析：如伴有膽管結(jié)石、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、腹腔內(nèi)感染，既往有腹部手術(shù)史，肥胖病人等則為L(zhǎng)C（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）的禁忌證或者相對(duì)禁忌證。有出血傾向者禁忌做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以防術(shù)中、術(shù)后出血不止。59.下列關(guān)于急性膽囊炎臨床特點(diǎn)的描述不正確的是（）A.墨菲征陽(yáng)性B.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重C.疼痛常放射至右肩或右背部D.進(jìn)油膩飲食后，容易發(fā)病E.多數(shù)病人伴有黃疸正確答案:E解析：急性膽囊炎早期多無(wú)黃疸，當(dāng)膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。60.膽囊炎病人術(shù)后康復(fù)出院，健康教育中不妥的是（）A.少食油膩葷腥食物B.定期復(fù)查C.服用消炎利膽片D.暴飲暴食應(yīng)避免E.注意休息正確答案:A解析：膽囊炎患者術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格限制油膩飲食，遵醫(yī)囑服用消炎利膽及解痙藥物。若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。題中A選項(xiàng)錯(cuò)誤，并非少食，而是忌食。61.患者，女性，50歲，膽總管探查術(shù)后1周，活動(dòng)時(shí)不慎將T形管拔出，處理宜（）A.即將脫出T形管重新置回B.清毒橡膠16號(hào)導(dǎo)尿管后由原處置回C.脫出T形管消毒后重新置回D.觀察腹部體征變化，如當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛，可不予置回E.急診手術(shù)，放回T形管正確答案:D解析：—般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除T形管。拔管前1～2天全天夾管，如無(wú)腹脹腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管?；颊咝心懣偣芴讲樾g(shù)后1周，活動(dòng)時(shí)不慎將T形管拔出，雖然還不足12~14天，但觀察腹部體征變化，如當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛，可不予置回。62.關(guān)于膽總管引流術(shù)的T形管護(hù)理，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.下床活動(dòng)時(shí)引流并且應(yīng)高于腰部B.T形管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗C.T形管約留置1周左右拔除D.T形管造影顯示下端通暢才考慮拔管E.膽總管下端阻塞時(shí)，T形管引流減少正確答案:D解析：在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度，以免引流液反流（A錯(cuò)）。量過(guò)少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下段不夠通暢（E錯(cuò)）。T形管引流術(shù)后不主張加壓沖洗避免阻塞。因?yàn)榧訅簺_洗若壓力過(guò)大，會(huì)將沖洗液逆流沖入肝臟內(nèi)細(xì)小膽管，引發(fā)肝內(nèi)化膿性膽管炎（B錯(cuò)）。T管一般放置2周左右，術(shù)后12~14天試行夾閉T管1~2天（C錯(cuò)）。若無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)T型管做膽道造影，如情況正常，造影后再次夾閉T型管24～48小時(shí)，病人無(wú)不適可予拔管。63.膽道感染最常見(jiàn)的致病菌是（）A.銅綠假單胞菌B.產(chǎn)氣桿菌C.大腸埃希菌D.變形桿菌E.副大腸埃希菌正確答案:C解析：膽道感染主要致病菌為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見(jiàn)，常合并厭氧菌感染。64.患者，女性，36歲，反復(fù)右上腹痛6年，再發(fā)2h，腹痛劇烈，在床上翻滾，滿頭大汗，痛苦呻吟，右上腹壓痛明顯，反跳痛(+)，墨菲征(+)。處理不妥的是（）A.阿托品0.5mg，imB.哌替啶60mg，imC.654～220mg，imD.抗感染、補(bǔ)液治療E.禁食，必要時(shí)胃腸減壓正確答案:B解析：急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。膽絞痛發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。65.拔除“T”形引流管的指征中，不正確的是（）A.造影劑迅速流入十二指腸B.T型引流管管造影未見(jiàn)缺損C.引流1周，引流液透明金黃色D.注射造影劑時(shí)無(wú)阻力E.抬高引流袋，T管引流量減少正確答案:C解析：一般術(shù)后12~14天，無(wú)特殊情況，可以拔除T型管。拔管指征為黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，可以考慮拔管。C項(xiàng)引流1周錯(cuò)誤。66.患者，女性，47歲，化膿性膽管炎，術(shù)后病情危重，下列哪項(xiàng)處理不正確（）A.一級(jí)護(hù)理B.觀察引流液的色、量、性質(zhì)C.術(shù)后用抗生素D.每15分鐘觀察1次血壓、脈搏、呼吸E.每15分鐘觀察1次肢體活動(dòng)正確答案:E解析：肢體活動(dòng)與生命體征無(wú)直接關(guān)系，無(wú)需每15分鐘觀察1次肢體活動(dòng)。67.關(guān)于T形管引流的護(hù)理說(shuō)法正確的是（）A.每周更換無(wú)菌引流袋1~2次B.避免T形管扭曲、折疊C.膽總管下段阻塞時(shí)引流量減少D.術(shù)后1周可拔管E.T形管造影顯示通暢即可拔管正確答案:B解析：為保持清潔，T形管應(yīng)每天更換1次外接的連接管和引流瓶，一般在術(shù)后12~14天，無(wú)特殊情況下拔除T形管，拔管指證：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常，膽汁引流量減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物；造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2~3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后再次夾閉T型管24～48小時(shí)，病人無(wú)不適可予拔管。膽總管下段發(fā)生阻塞時(shí)引流量應(yīng)該增多，引流量過(guò)少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致。68.T形管拔管前需夾管，時(shí)間一般為（）A.8~10小時(shí)B.1~2天C.2~3天D.4~6天E.7天以上正確答案:B解析：T形管拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全天夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。69.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱，腹痛，腹瀉B.發(fā)熱，黃疸，腹脹C.發(fā)熱，腹脹，酸痛D.腹痛，發(fā)熱，嘔吐E.腹痛，寒戰(zhàn)與高熱，黃疸正確答案:E解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，又稱急性重癥膽管炎。主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）即可診斷。70.患者，女，48歲，體重90kg，入院診斷膽石癥，行膽囊切除術(shù)。術(shù)后一周切口部分未愈，有淡黃色清亮分泌物，分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)判斷為（）A.傷口感染屬自身感染B.傷口感染屬交叉感染C.傷口感染D.非傷口感染E.傷口感染與操作有關(guān)正確答案:D解析：膽囊切除術(shù)后1周切口部分未愈，有淡黃色清亮分泌物，分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，提示該分泌物并非傷口感染引起。脂肪液化表現(xiàn)為淡黃色清亮分泌物。發(fā)生脂肪液化時(shí)，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成滲液，影響切口愈合。71.急性膽管炎黃疸表現(xiàn)的特點(diǎn)是（）A.黃疸出現(xiàn)較早B.黃疸持續(xù)加重C.黃疸出現(xiàn)呈波動(dòng)性D.無(wú)黃疸出現(xiàn)E.黃疸出現(xiàn)較晚正確答案:C解析：急性膽管炎黃疸輕重與梗阻程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否有松動(dòng)有關(guān)，因此黃疸呈間歇性和波動(dòng)性變化。72.膽道T管引流的患者膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是（）A.腹痛和黃疸減輕，引流量增多B.體溫正常，引流量增多C.上腹脹痛，引流量驟減D.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少E.黃疸消退，引流量增多，食欲無(wú)變化正確答案:D解析：膽道遠(yuǎn)端通暢后則T管的引流量減少，同時(shí)患者的食欲好轉(zhuǎn)、黃疸消退。73.患者，女，48歲。急性右上腹陣發(fā)性絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱，黃疸，急診行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)，術(shù)后觀察患者排便情況的最主要目的是（）A.判斷患者對(duì)脂肪消化和吸收的能力B.判斷患者腸道功能恢復(fù)情況C.判斷患者膽總管通暢情況D.判斷患者術(shù)后飲食恢復(fù)是否合適E.及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)胃腸道出血正確答案:C解析：膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)后早期，膽總管處于炎性水腫狀態(tài)，隨著患者恢復(fù)，水腫消退，膽總管逐漸恢復(fù)通暢，膽汁進(jìn)入腸道，參與食物消化，這一變化可以通過(guò)觀察患者排便狀況反映出來(lái)。如膽道阻塞，患者可出現(xiàn)陶土便。74.關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)下列哪點(diǎn)最正確（）A.創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快B.機(jī)體的應(yīng)激、免疫、代謝影響小C.失去了立體視覺(jué)，變成了平面視覺(jué)D.喪失了手指直接觸診和緊急處理能力E.以上均正確正確答案:E解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過(guò)腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)。不用剖腹，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，且較安全的新方法。適應(yīng)證同一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。75.T管引流液量過(guò)多提示（）A.病情好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)B.膽囊炎癥加重C.膽總管下段不通暢D.膽總管內(nèi)有結(jié)石E.膽囊排泄膽汁增多正確答案:C解析：T型管膽汁引流一般每天約300~700ml。量過(guò)少可能因“T"形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無(wú)沉淀物。顏色過(guò)淡，過(guò)于稀?。ū硎靖喂δ懿患眩?、混濁（感染）或有泥沙樣沉淀（結(jié)石）均不正常。76.T形管引流術(shù)術(shù)后24小時(shí)引流量約為（）A.<100mlB.100~200mlC.200~300mlD.300~500mlE.500~700ml正確答案:D解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300～500ml，恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。77.T形管引流術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)不正確的是（）A.妥善固定，避免脫落B.保持通暢，防止扭曲打折C.術(shù)后早期加壓沖洗，避免阻塞D.觀察引流液色、質(zhì)、量E.觀察黃疸消退情況正確答案:C解析：T形管引流術(shù)后不主張加壓沖洗避免阻塞。因?yàn)榧訅簺_洗若壓力過(guò)大，會(huì)將沖洗液逆流沖入肝臟內(nèi)細(xì)小膽管，引發(fā)肝內(nèi)化膿性膽管炎。78.如圖經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難B.出血C.胰腺炎D.感染性休克E.肝性腦病正確答案:B解析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）使用帶塑料管外鞘的穿刺針或Chiba細(xì)穿刺針，自右腋中線或前側(cè)徑路，在X線電視或B型超聲儀監(jiān)視引導(dǎo)下，穿刺入肝內(nèi)膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。由于穿刺要經(jīng)過(guò)肝臟，所以最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血和局部感染。79.患者，女，40歲。膽道手術(shù)后，T管引流2周，拔管前先試行夾管1～2天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是（）A.飲食、睡眠B.腹痛、發(fā)熱、黃疸C.大便的顏色D.引流口有無(wú)滲液E.神志、血壓和脈搏正確答案:B解析：拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。夾管期間應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，以判斷膽總管是否恢復(fù)通暢。80.擬行膽總管結(jié)石切除術(shù)的某患者感到焦慮，對(duì)于減輕焦慮最為合適的護(hù)理措施是（）A.告知患者手術(shù)是常規(guī)治療方法B.為患者提供其想知道的有關(guān)術(shù)后信息C.告知患者轉(zhuǎn)移注意力以減輕焦慮D.強(qiáng)調(diào)術(shù)后遵從醫(yī)囑的重要性E.強(qiáng)調(diào)術(shù)前情緒穩(wěn)定的重要性正確答案:B解析：焦慮是術(shù)前常有的心理反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮的原因主要是患者對(duì)手術(shù)相關(guān)信息不了解。因此，緩解焦慮主要的方法就是給患者提供其想知道的有關(guān)手術(shù)的信息。81.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C.腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、黃疸、惡心E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸正確答案:E解析：夏柯三聯(lián)征（Charcot）是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。82.患者，男，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住入院擬行手術(shù)治療，術(shù)后需放置（）A.膽囊造瘺管B.胸腔引流管C.T形引流管D.空腸造瘺管E.腹腔雙套管正確答案:C解析：膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后，在膽總管切開(kāi)處放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。主要目的是：①引流膽汁；②引流殘余結(jié)石；③支撐膽道。83.某女士，50歲，患膽石癥多年，3天前因腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸發(fā)作，經(jīng)門診用抗生素輸液治療無(wú)效今日住院，護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人神志不清，血壓10.7/6.7kPa（80/50mmHg），考慮（）A.膽道蛔蟲伴感染B.急性壞疽性膽囊炎C.膽總管結(jié)石癥D.膽囊穿孔腹膜炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案:E解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人有膽道疾病史，一般起病急驟，突發(fā)劍突下或上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩胛下及腰背部放射，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐，病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀，如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓、休克，對(duì)本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）即可診斷；根據(jù)題干患者已具有典型的這五聯(lián)癥，因此可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。84.患兒，女，8歲，突發(fā)上腹部鉆頂樣劇痛，大汗呻吟，嘔吐，幾分鐘之后很快緩解，但又反復(fù)發(fā)作。查體：劍突右下輕度深壓痛，無(wú)腹脹?？赡馨l(fā)生了（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃穿孔D.急性腸梗阻E.膽道蛔蟲病正確答案:E解析：膽道蛔蟲病表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐，吐嘔吐物多為膽汁甚至嘔出蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。結(jié)合題干，患者為膽道蛔蟲病。85.膽道手術(shù)后，無(wú)特殊情況，什么時(shí)候可以拔除“T”形管（）A.3～5天B.6～9天C.16～20天D.12～14天E.14～15天正確答案:D解析：一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除“T”形管。86.患者，女，40歲。行膽總管切開(kāi)取石，T管引流術(shù)后5天，T管引流液每天為2000ml，提示（）A.膽總管下端梗阻B.膽汁量正常C.膽汁量偏少D.腸液反流E.肝總管梗阻正確答案:A解析：術(shù)后膽汁引流一般每天300～700ml。量過(guò)少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下段不夠通暢。患者T管每天引流為2000ml，為膽總管下段阻塞。87.膽道蛔蟲病患者臨床表現(xiàn)最重要的特點(diǎn)是（）A.癥狀與體征不符B.惡心、嘔吐C.腹痛可突然緩解D.劍突下或偏右有輕度深壓痛E.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高正確答案:A解析：膽道蛔蟲病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。88.女性，61歲，膽道手術(shù)后，拔T管前已夾管2天，無(wú)任何不適，下一步該做（）A.拔T型管B.通過(guò)T型管做膽管造影C.繼續(xù)引流D.2天后拔管E.以上都不對(duì)正確答案:B解析：T管拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2日全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可給予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)T型管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2~3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后再次夾閉T型管24～48小時(shí)，病人無(wú)不適可予拔管。89.患者，男，60歲。膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后第3天，T管無(wú)膽汁流出，患者訴腹部脹痛。首先應(yīng)采取的措施是（）A.用無(wú)菌生理鹽水沖洗T管B.檢查T管是否受壓扭曲C.用注射器抽吸T管D.準(zhǔn)備T管造影E.繼續(xù)觀察，暫不處理正確答案:B解析：T管無(wú)膽汁流出表示T管引流不暢，首先應(yīng)檢查T管是否受壓扭曲，然后根據(jù)引流情況來(lái)處理；如果不是受壓扭曲需采取進(jìn)一步檢查和相應(yīng)措施，解決引流不暢問(wèn)題。90.趙先生，51歲，以膽總管結(jié)石并急性重癥膽管炎急診入院，煩躁不安，面色蒼白、血壓低。最重要的處理是（）A.吸氧鎮(zhèn)靜、輸液輸血B.迅速擴(kuò)容C.向家屬解釋病情D.應(yīng)用大量抗生素E.抗休克同時(shí)做膽總管切開(kāi)引流術(shù)正確答案:E解析：急性重癥膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓，該患者煩躁不安，面色蒼白，血壓低，考慮發(fā)生了休克，所以應(yīng)在抗休克同時(shí)做膽總管切開(kāi)引流術(shù)。91.墨菲征陽(yáng)性是指按壓墨菲點(diǎn)時(shí)，患者表現(xiàn)為（）A.因疼痛而出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象B.深呼吸時(shí)因疼痛而屏氣的現(xiàn)象C.因疼痛而出現(xiàn)休克的現(xiàn)象D.深呼吸時(shí)疼痛導(dǎo)致血壓升高的現(xiàn)象E.因疼痛而出現(xiàn)戰(zhàn)栗的現(xiàn)象正確答案:B解析：墨菲征（Murphy征）陽(yáng)性是指急性膽囊炎患者平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(diǎn)（膽囊點(diǎn)在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時(shí)，發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，即為墨菲征陽(yáng)性。92.膽道蛔蟲癥的表現(xiàn)是（）A.突然上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，伴有休克現(xiàn)象B.突然上腹部陣發(fā)性鉆頂樣劇痛，間歇性疼痛緩解C.突然上腹部絞痛及持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，伴有右肩部痛D.突然上腹部持續(xù)性劇烈疼痛及腰背部痛，伴有休克現(xiàn)象E.突然一側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并放射至外陰部正確答案:B解析：膽道蛔蟲病突發(fā)劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。93.膽管斷裂損傷，行對(duì)端吻合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后處理要求正確的是（）A.不放任何引流B.放置卷煙引流C.放置"T"管2周D.放置"T"管2個(gè)月E.卷煙引流加置"T"管2周正確答案:D解析：膽管斷裂損傷，行對(duì)端吻合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后放置T管2個(gè)月左右，以防止瘢痕狹窄。94.患者，女，62歲。春節(jié)與家人團(tuán)聚進(jìn)食豐富晚餐，3小時(shí)后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性闌尾炎E.急性胃腸炎正確答案:B解析：急性膽囊炎起病常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食等，病情重的還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。根據(jù)患者癥狀，可能的診斷是急性膽囊炎；急性胰腺炎腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，故排除。95.患者女，40歲，3年前因膽石癥行膽囊切除及膽總管探查術(shù)，3個(gè)月前因進(jìn)油膩飲食突發(fā)絞痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱，近來(lái)發(fā)作頻繁，查體：鞏膜黃染，劍突下壓痛明顯，首先應(yīng)考慮為（）A.膽石癥復(fù)發(fā)B.膽道蛔蟲病C.黃疸型肝炎D.急性胰腺炎E.十二指腸潰瘍正確答案:A解析：膽管結(jié)石及急性膽管炎病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、暖氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：腹痛（腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇）、寒戰(zhàn)高熱和黃疸稱為Charcot三聯(lián)征。根據(jù)患者癥狀，應(yīng)考慮為膽石癥復(fù)發(fā)。96.患者，女，48歲。6小時(shí)前突發(fā)劍突下持續(xù)性絞痛，嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸，既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫40.3℃，血壓80/50mmHg，脈搏118次/分。劍突下壓痛，肌緊張。血常規(guī)：白細(xì)胞25x10?/L，中性粒細(xì)胞95%，出現(xiàn)中毒顆粒。目前最關(guān)鍵的治療措施是（）A.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素B.使用升壓藥C.使用抗生素D.膽囊切除手術(shù)E.膽道減壓手術(shù)正確答案:E解析：對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸）的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）即可診斷。根據(jù)材料顯示的癥狀可診斷出，該患者可能患了急性梗阻性化膿性膽管炎，其治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。97.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是（）A.輸液輸血B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營(yíng)養(yǎng)支持E.膽道減壓手術(shù)正確答案:E解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)前短期積極準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，給予有效足量的抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，及時(shí)使用多巴胺等擴(kuò)張血管藥物，防治急性呼吸衰竭和腎衰竭等。手術(shù)是以切開(kāi)減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，但也要盡可能地仔細(xì)探查膽管，力爭(zhēng)解除梗阻因素。98.急性膽囊炎引起的腹痛特點(diǎn)是（）A.疼痛常呈左上腹刀割樣痛，向左肩和左側(cè)腰背部放射B.疼痛常呈右上腹刀割樣痛，向右肩和右側(cè)腰背部放射C.疼痛常呈右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩或右背部放射D.疼痛常呈右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩或右背部放射E.疼痛常呈左上腹陣發(fā)性絞痛，向左肩或左背部放射正確答案:D解析：膽囊炎疼痛部位為膽囊體表投影處，即右上腹。根據(jù)臨床驗(yàn)證，其腹痛特點(diǎn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，且因疼痛可累及同側(cè)頸神經(jīng)前支和胸神經(jīng)后支，常出現(xiàn)右肩或右背部放射痛。(選D）99.膽管T管引流與腹腔引流管的護(hù)理措施不同的是（）A.保持引流管通暢B.每天更換引流袋C.觀察引流液的量和性狀D.拔管前夾管觀察1～2天E.引流袋不得高于引流出口正確答案:D解析：膽道T管拔管前1～2日后全日夾管，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，但腹腔引流管不用在拔管前夾管。100.膽石癥取石手術(shù)后，下列哪項(xiàng)是拔除T型管的指征（）A.術(shù)后1周，引流量減少B.術(shù)后2周，引流量減少，造影通暢C.術(shù)后1周，疼痛消失D.術(shù)后2周，引流量增加E.術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞不高正確答案:B解析：一般術(shù)后12~14日，無(wú)特殊情況，可以拔除T形管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1~2日全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，并在X線下經(jīng)T形管做膽道造影，膽總管通暢，可予拔管。101.臨床上患者右上腹痛伴有黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱常提示（）A.膽管結(jié)石B.膽囊積水C.高膽固醇血癥D.病毒性肝炎E.急性胰腺炎正確答案:A解析：膽管結(jié)石及急性膽管炎患者常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。102.膽道疾病患者T型管拔除的指征是（）A.無(wú)引流液引出B.引流液顏色正常C.糞便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)D.黃疸逐日消退，無(wú)發(fā)熱、腹痛E.經(jīng)T型管造影無(wú)殘余結(jié)石，夾管試驗(yàn)無(wú)異常變化正確答案:E解析：一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除T形管。黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1~2天全天夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)T型管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2~3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后再次夾閉T型管24～48小時(shí)，病人無(wú)不適可予拔管。但拔管前必須符合T管造影無(wú)殘余結(jié)石，夾管試驗(yàn)無(wú)異常變化，故E選項(xiàng)更佳103.治療膽絞痛不單獨(dú)使用嗎啡類藥物的原因是（）A.避免成癮B.止痛效果不佳C.疼痛緩解后可使病情好轉(zhuǎn)D.避免Oddi括約肌痙攣加重病情E.藥物來(lái)源困難正確答案:D解析：膽絞痛發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶、阿托品等，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。104.患者女性，45歲。經(jīng)檢查診斷為急性膽囊炎膽石癥合并梗阻性化膿性膽管炎?；颊哐獕浩?，躁動(dòng)不安。最好的處理是（）A.立即給鎮(zhèn)靜劑輸液，給升壓藥及大量抗生素保守治療B.快速輸液糾正水電解質(zhì)失衡，等待休克恢復(fù)再手術(shù)C.短時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備加膽總管探查引流術(shù)D.立即行單純膽囊造口手術(shù)E.即行膽囊切除術(shù)及膽總管切開(kāi)探查術(shù)正確答案:C解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。選項(xiàng)A、B與治療原則不符，可排除；手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行短期積極準(zhǔn)備，手術(shù)以切開(kāi)減壓并引流膽汁，挽救生命為主要目的，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，一般不做膽囊切除，故D、E錯(cuò)誤。105.膽道疾病手術(shù)后，患者飲食要求為（）A.低蛋白、低脂飲食B.低糖、低鹽、低脂飲食C.低鹽、低蛋白、低脂飲食D.高蛋白、低脂飲食E.高蛋白、低鹽、低脂飲食正確答案:D解析：膽道疾病術(shù)后應(yīng)保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則，無(wú)須限制鈉鹽攝入。106.解除膽絞痛有效的藥物是（）A.堿性藥物B.酸性藥物C.抗膽堿藥物D.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥E.鎮(zhèn)靜催眠藥正確答案:C解析：臨床解除膽絞痛常合用抗膽堿藥物阿托品和中樞性鎮(zhèn)痛藥哌替啶。阿托品阻斷M受體，可解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，可用于內(nèi)臟絞痛的治療，但其對(duì)于膽道平滑肌的解痙作用弱，在治療膽絞痛時(shí)，需與中樞性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶等合用。膽絞痛發(fā)作時(shí)，勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，加重膽道梗阻。107.患者，女，50歲。右上腹部疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意（）A.體溫、面色B.血壓、神志C.腹部體征D.惡心、嘔吐E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正確答案:B解析：急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識(shí)障礙。故應(yīng)特別注意血壓、神志等變化。108.患者，女，54歲。呃逆、噯氣、腹痛、發(fā)熱、黃疸，間歇性反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.消化道潰瘍C.膽總管結(jié)石D.急性傳染性肝炎E.阿米巴肝膿腫正確答案:C解析：患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸（簡(jiǎn)稱黃痛熱），提示膽總管結(jié)石。109.患者，女，45歲。午餐進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射，伴發(fā)熱。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，右上腹壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.膽道蛔蟲病C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.急性膽囊炎E.急性膽管炎正確答案:D解析：由題干中進(jìn)食油膩的食物后出現(xiàn)上腹疼痛及查體MurPhy征（+）即可推斷該患者可能發(fā)生了急性膽囊炎。110.膽石癥的患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)應(yīng)禁用（）A.阿托品B.哌替啶C.嗎啡D.654-2E.安定正確答案:C解析：膽石癥的患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)應(yīng)禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，增加膽道內(nèi)壓力。111.膽總管內(nèi)放置“T”形管的目的是（）A.減少毒素吸收B.預(yù)防感染C.改善肝功能D.增加膽汁分泌E.引流膽汁進(jìn)入腸道或分流至體外正確答案:E解析：膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后，在膽總管切開(kāi)處放置T型管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，有腹壁戳口穿出體外，接引流袋。主要目的是：①引流膽汁；②引流殘余結(jié)石；③支撐膽道。112.患者，女，45歲。以劍突下疼痛伴高熱、寒戰(zhàn)、黃疸2天入院，診斷為膽總管結(jié)石，下列哪項(xiàng)是膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)（）A.夏柯三聯(lián)征B.大便陶土色C.惡心、嘔吐D.膽囊腫大有壓痛E.右上腹深壓痛正確答案:A解析：膽總管結(jié)石典型臨床表現(xiàn)是夏柯三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)