2025年神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中診斷與治療專項(xiàng)考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種腦卒中類型最常見（）A.腦栓塞B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦梗死2.急性腦卒中患者最主要的死亡原因是（）A.肺部感染B.腦疝C.心律失常D.心力衰竭3.診斷急性腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.頸動(dòng)脈超聲4.急性腦梗死患者發(fā)病后多長時(shí)間內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療（）A.3小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)5.以下哪種藥物可用于急性腦梗死的抗血小板治療（）A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.尿激酶6.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈瘤C.腦血管畸形D.血液系統(tǒng)疾病7.急性腦出血患者的血壓控制目標(biāo)是（）A.收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHgB.收縮壓<160mmHg，舒張壓<100mmHgC.收縮壓<180mmHg，舒張壓<105mmHgD.收縮壓<200mmHg，舒張壓<120mmHg8.以下哪種情況不適合進(jìn)行腦出血手術(shù)治療（）A.小腦出血量>10mlB.基底節(jié)區(qū)出血量>30mlC.腦葉出血量>20mlD.腦干出血量>5ml9.急性腦卒中患者早期康復(fù)治療的開始時(shí)間是（）A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.病情穩(wěn)定后10.以下哪種藥物可用于緩解急性腦卒中患者的頭痛（）A.嗎啡B.布洛芬C.尼莫地平D.甘露醇二、多項(xiàng)選題1.急性腦卒中的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.飲酒2.以下哪些是急性腦梗死的臨床表現(xiàn)（）A.突發(fā)頭痛B.肢體無力C.言語不清D.意識(shí)障礙E.抽搐3.頭顱CT在急性腦卒中診斷中的作用包括（）A.鑒別腦出血和腦梗死B.發(fā)現(xiàn)腦梗死的早期病灶C.評估腦出血的出血量D.顯示腦血管畸形E.指導(dǎo)溶栓治療4.急性腦梗死溶栓治療的禁忌證包括（）A.年齡>80歲B.近3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史C.血壓>180/110mmHgD.血糖<2.7mmol/LE.有出血傾向5.腦出血的治療原則包括（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血D.防治并發(fā)癥E.早期康復(fù)治療6.急性腦卒中患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察病情變化C.預(yù)防壓瘡D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.心理護(hù)理三、填空題1.腦卒中分為_____和_____兩大類。2.急性腦梗死的治療原則是_____、_____、_____。3.腦出血的常見部位是_____、_____、_____。4.顱內(nèi)壓增高的三主征是_____、_____、_____。5.腦卒中患者的康復(fù)治療包括_____、_____、_____等。6.急性腦卒中患者的飲食護(hù)理應(yīng)給予_____、_____、_____的食物。四、判斷題（√/×）1.所有急性腦卒中患者都需要進(jìn)行溶栓治療。（）2.頭顱MRI對急性腦梗死的診斷比頭顱CT更敏感。（）3.腦出血患者的血壓越高，預(yù)后越好。（）4.急性腦卒中患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。（）5.抗血小板藥物和抗凝藥物可同時(shí)用于急性腦梗死的治療。（）6.腦卒中患者的康復(fù)治療應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程。（）五、簡答題1.簡述急性腦卒中的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：腦梗死是最常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中的70%。2.答案：B解析：腦疝是急性腦卒中患者最主要的死亡原因，多由于顱內(nèi)壓急劇升高所致。3.答案：C解析：腦血管造影是診斷急性腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示腦血管的形態(tài)和病變部位。4.答案：A解析：急性腦梗死患者發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療，時(shí)間窗越窄，治療效果越好。5.答案：A解析：阿司匹林是急性腦梗死抗血小板治療的首選藥物，可抑制血小板聚集，減少血栓形成。6.答案：A解析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可導(dǎo)致腦血管破裂出血。7.答案：C解析：急性腦出血患者的血壓控制目標(biāo)是收縮壓<180mmHg，舒張壓<105mmHg，以防止血壓過高導(dǎo)致再出血。8.答案：D解析：腦干出血量>5ml時(shí)，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，一般不考慮手術(shù)治療。9.答案：D解析：急性腦卒中患者早期康復(fù)治療的開始時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情而定，一般在病情穩(wěn)定后即可開始。10.答案：C解析：尼莫地平可用于緩解急性腦卒中患者的頭痛，同時(shí)還可改善腦循環(huán)，減少腦缺血損傷。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等，這些因素可導(dǎo)致腦血管病變，增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：ABCD解析：急性腦梗死的臨床表現(xiàn)因梗死部位和面積不同而異，常見的有突發(fā)頭痛、肢體無力、言語不清、意識(shí)障礙等，抽搐較少見。3.答案：AC解析：頭顱CT在急性腦卒中診斷中的作用主要是鑒別腦出血和腦梗死，以及評估腦出血的出血量。腦梗死早期病灶在頭顱CT上可能不明顯，頭顱MRI對腦梗死的早期診斷更敏感。4.答案：ABCDE解析：急性腦梗死溶栓治療的禁忌證包括年齡>80歲、近3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史、血壓>180/110mmHg、血糖<2.7mmol/L、有出血傾向等，這些情況可能增加溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：ABCDE解析：腦出血的治療原則包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血、防治并發(fā)癥和早期康復(fù)治療等，這些措施可降低患者的死亡率和致殘率。6.答案：ABCDE解析：急性腦卒中患者的護(hù)理要點(diǎn)包括保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化、預(yù)防壓瘡、加強(qiáng)營養(yǎng)支持和心理護(hù)理等，這些措施可提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。三、填空題（答案）1.答案：缺血性腦卒中；出血性腦卒中解析：腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，前者包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等，后者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。2.答案：超早期溶栓；個(gè)體化治療；整體化治療解析：急性腦梗死的治療原則是超早期溶栓、個(gè)體化治療和整體化治療，即在發(fā)病后盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案，并進(jìn)行全面的康復(fù)治療。3.答案：基底節(jié)區(qū)；丘腦；腦葉解析：腦出血的常見部位是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦葉，這些部位的血管較豐富，容易發(fā)生破裂出血。4.答案：頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，這些癥狀是由于顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦組織受壓和腦血液循環(huán)障礙所致。5.答案：運(yùn)動(dòng)康復(fù)；語言康復(fù)；認(rèn)知康復(fù)解析：腦卒中患者的康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、語言康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)等，這些康復(fù)治療可幫助患者恢復(fù)肢體功能、語言能力和認(rèn)知能力。6.答案：低鹽；低脂；高蛋白解析：急性腦卒中患者的飲食護(hù)理應(yīng)給予低鹽、低脂、高蛋白的食物，以控制血壓、血脂和血糖，促進(jìn)患者的康復(fù)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有急性腦卒中患者都需要進(jìn)行溶栓治療，只有在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)且符合溶栓指征的患者才適合進(jìn)行溶栓治療。2.答案：√解析：頭顱MRI對急性腦梗死的診斷比頭顱CT更敏感，尤其是在發(fā)病早期，頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)腦梗死的早期病灶。3.答案：×解析：腦出血患者的血壓過高可導(dǎo)致再出血，增加患者的死亡率和致殘率，因此應(yīng)控制血壓在適當(dāng)水平。4.答案：√解析：急性腦卒中患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，早期康復(fù)治療可促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。5.答案：×解析：抗血小板藥物和抗凝藥物不能同時(shí)用于急性腦梗死的治療，因?yàn)橥瑫r(shí)使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：√解析：腦卒中患者的康復(fù)治療應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程，包括急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，康復(fù)治療的時(shí)間越長，患者的康復(fù)效果越好。五、簡答題（答案）1.答：急性腦卒中的診斷要點(diǎn)包括：①突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，如肢體無力、言語不清、頭痛、嘔吐等；②頭顱CT或MRI檢查可明確診斷，腦梗死在發(fā)病24小時(shí)后頭顱CT可見低密度病灶，腦出血在頭顱CT上可見高密度病灶；③有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等腦卒中的危險(xiǎn)因素。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性腦梗死?；颊咄话l(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清，既往有高血壓病史，頭顱CT未見明顯異常，符合急性腦梗死的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)。2.答：應(yīng)采取以下治療措施：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道