2025年急診醫(yī)學(xué)危重病例搶救處置模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，心肌酶學(xué)指標(biāo)升高。該患者最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎2.患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，呼吸困難1天”入院。查體：T39.5℃，R30次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.90。胸部X線片示：雙肺大片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.急性呼吸窘迫綜合征3.患者男性，45歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失10分鐘”被送至急診科。查體：BP0/0mmHg，P0次/分，意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。該患者首先應(yīng)采取的搶救措施是（）A.立即行心肺復(fù)蘇B.立即電除顫C.立即建立靜脈通路D.立即氣管插管4.患者女性，28歲，因“口服敵敵畏30分鐘”入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸微弱，口唇發(fā)紺。該患者最主要的死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.心律失常D.中毒性心肌炎5.患者男性，60歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院。冠狀動(dòng)脈造影示：左冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄90%。該患者首選的治療方法是（）A.藥物治療B.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)C.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療D.心臟起搏器植入術(shù)6.患者女性，50歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)”入院。查體：BP180/110mmHg，神志清楚，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約30ml。該患者的治療原則不包括（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血D.手術(shù)治療7.患者男性，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的氧療原則是（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.間斷吸氧D.持續(xù)高濃度吸氧8.患者女性，40歲，因“心悸、手抖、多汗1個(gè)月”入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎9.患者男性，35歲，因“車禍致頭部外傷1小時(shí)”入院。查體：神志不清，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫。該患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.有窒息的危險(xiǎn)B.意識(shí)障礙C.潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).疼痛10.患者女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。肺功能檢查示：FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比50%。該患者的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支氣管哮喘急性發(fā)作期二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸2.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜刺激癥狀4.以下哪些是高血壓危象的治療原則（）A.迅速降低血壓B.保護(hù)靶器官C.防治并發(fā)癥D.避免血壓過(guò)低5.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)6.以下哪些是腦出血的常見(jiàn)病因（）A.高血壓B.動(dòng)脈硬化C.腦血管畸形D.腦淀粉樣血管病三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。3.急性腎衰竭少尿期的主要死因是_____。4.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是_____。5.一氧化碳中毒的機(jī)制是_____。6.急性闌尾炎的典型癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.心跳驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為100～120次/分。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品時(shí)，應(yīng)達(dá)到阿托品化。（）4.高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值是收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。（）5.糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)值是空腹血糖3.9～7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10mmol/L。（）6.腦出血患者應(yīng)立即行頭顱CT檢查，以明確診斷。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。六、案例分析患者男性，48歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴有大汗淋漓、呼吸困難。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，端坐位，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶學(xué)指標(biāo)升高，提示急性前壁心肌梗死。2.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺大量濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺大片狀陰影，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。3.答案：A解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，診斷為心跳驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。4.答案：A解析：敵敵畏中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中呼吸衰竭是最主要的死因。5.答案：C解析：患者冠狀動(dòng)脈造影示左冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄90%，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。6.答案：D解析：患者腦出血量約30ml，未達(dá)到手術(shù)指征，治療原則包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血等。7.答案：B解析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y伴二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度吸氧。8.答案：B解析：患者心悸、手抖、多汗，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率增快，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。9.答案：C解析：患者頭部外傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，考慮顱內(nèi)血腫，有腦疝形成的可能，目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是潛在并發(fā)癥：腦疝。10.答案：C解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰20年，桶狀胸，肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比50%，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色等色澤由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、瞳孔由大變小、出現(xiàn)自主呼吸等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.答案：ABCD解析：高血壓危象的治療原則包括迅速降低血壓、保護(hù)靶器官、防治并發(fā)癥、避免血壓過(guò)低等。5.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等。6.答案：ABCD解析：腦出血的常見(jiàn)病因包括高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病等。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程。2.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.答案：高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期，鉀離子排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，是少尿期的主要死因之一。4.答案：消化性潰瘍解析：上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次為食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌等。5.答案：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力解析：一氧化碳中毒的機(jī)制是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。6.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即初期疼痛位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心跳驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為100～120次/分，按壓深度為至少5cm但不超過(guò)6cm。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品時(shí)，應(yīng)達(dá)到阿托品化，即瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快等。4.答案：×解析：一般高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值是收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg；但對(duì)于合并糖尿病、腎病等并發(fā)癥的患者，血壓控制的目標(biāo)值應(yīng)更嚴(yán)格。5.答案：×解析：糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情等因素個(gè)體化制定，一般情況下，空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在＜10mmol/L。6.答案：√解析：腦出血患者應(yīng)立即行頭顱CT檢查，以明確診斷，并確定出血部位、出血量等，為治療提供依據(jù)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：（1）一般緊急治療：包括平臥位、吸氧、建立靜脈通路等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。（3）積極處理原發(fā)?。喝鐒?chuàng)傷止血、抗感染等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：如多巴胺、去甲腎上腺素等，可升高血壓，改善組織灌注。（6）治療DIC改善微循環(huán)：可應(yīng)用肝素等抗凝藥物。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：如地塞米松等，可減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。2.答：該患者的治療原則包括：（1）一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，避免情緒激動(dòng)和用力排便等。（2）