2025年急診醫(yī)學(xué)心肌梗死急救處理流程答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭3.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.cTnI4.急性心肌梗死患者，起病3周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音，應(yīng)考慮（）A.心肌梗死后綜合征B.肺炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺栓塞5.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂6.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.近期有活動性內(nèi)臟出血C.可疑為主動脈夾層D.發(fā)病時間超過12小時7.急性心肌梗死患者，溶栓治療后判斷溶栓成功的直接指征是（）A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時內(nèi)回降＞50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.冠狀動脈造影顯示TIMI2～3級血流8.急性心肌梗死患者，發(fā)病4小時，首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射利多卡因C.溶栓治療D.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后1周出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，心電圖示ST段弓背向上抬高，應(yīng)考慮（）A.再發(fā)心肌梗死B.心肌梗死后綜合征C.急性心包炎D.肺炎10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)，下列哪種藥物不宜使用（）A.硝酸甘油B.阿司匹林C.利多卡因D.洋地黃二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.急性心肌梗死患者，下列哪些情況應(yīng)行急診PCI（）A.發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者B.發(fā)病12～24小時內(nèi)仍有進行性缺血性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的STEMI患者C.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，高危因素明顯D.溶栓治療失敗的STEMI患者3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）B.ST段抬高性心肌梗死，發(fā)病時間＜12小時C.年齡＜75歲D.患者或家屬同意4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)采取的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.密切觀察病情變化5.急性心肌梗死患者，應(yīng)用硝酸甘油的注意事項包括（）A.應(yīng)從小劑量開始B.注意觀察血壓變化C.避免長時間連續(xù)使用D.青光眼患者禁用6.急性心肌梗死患者，應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證包括（）A.支氣管哮喘B.心動過緩（心率＜60次/分）C.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯D.低血壓（收縮壓＜90mmHg）三、填空題1.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型胸痛、心電圖動態(tài)演變及_____。2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后_____小時內(nèi)。3.急性心肌梗死患者，再灌注治療的方法包括溶栓治療、_____及冠狀動脈旁路移植術(shù)。4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是_____。5.急性心肌梗死患者，應(yīng)用阿司匹林的劑量一般為_____mg/d。6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)盡快建立_____條靜脈通路。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，心電圖ST段抬高持續(xù)時間越長，心肌梗死的面積越大。（）2.急性心肌梗死患者，溶栓治療后即使胸痛緩解，也應(yīng)繼續(xù)行PCI治療。（）3.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)盡早使用他汀類藥物。（）4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)可以使用洋地黃類藥物。（）5.急性心肌梗死患者，應(yīng)用硝酸甘油時，應(yīng)避免與西地那非等藥物合用。（）6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，避免發(fā)生心力衰竭。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的急救處理流程。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，休息及含服硝酸甘油后無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。2.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓也低，提示有效循環(huán)血量不足。心源性休克患者中心靜脈壓可正常或升高；腎衰竭患者主要表現(xiàn)為少尿、無尿及血肌酐升高等；急性左心衰竭患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸等。3.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3～6小時開始升高，10～24小時達到高峰，持續(xù)7～10天。LDH、AST、CK-MB等也可升高，但特異性不如cTnI。4.答案：A解析：心肌梗死后綜合征多發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。肺炎多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；感染性心內(nèi)膜炎多有發(fā)熱、心臟雜音等表現(xiàn)；肺栓塞多有呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。5.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因，尤其是室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等也是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因。6.答案：D解析：急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血；③可疑為主動脈夾層；④入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑤目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑥近期（2～4周）有創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇；⑦近期（＜3周）有外科大手術(shù)；⑧近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。發(fā)病時間超過12小時不是溶栓治療的絕對禁忌證，對于發(fā)病時間在12～24小時內(nèi)的患者，如有進行性缺血性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況，也可考慮溶栓治療。7.答案：D解析：冠狀動脈造影顯示TIMI2～3級血流是判斷溶栓成功的直接指征。胸痛2小時內(nèi)基本消失、心電圖ST段于2小時內(nèi)回降＞50%、2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常等是判斷溶栓成功的間接指征。8.答案：D解析：對于急性心肌梗死患者，發(fā)病時間在12小時內(nèi)，尤其是發(fā)病時間在3小時內(nèi)，首選的治療措施是急診PCI。如果無條件進行PCI，可考慮溶栓治療。靜脈滴注硝酸甘油、靜脈注射利多卡因等是急性心肌梗死的一般治療措施。9.答案：A解析：患者急性心肌梗死發(fā)病后1周出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，心電圖示ST段弓背向上抬高，應(yīng)考慮再發(fā)心肌梗死。心肌梗死后綜合征多發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)；急性心包炎多有胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)，心電圖示ST段呈弓背向下抬高；肺炎多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于急性缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物耐受性降低，易發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)，故不宜使用。硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因等藥物在急性心肌梗死患者中可根據(jù)病情適當(dāng)使用。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，以下情況應(yīng)行急診PCI：①發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者；②發(fā)病12～24小時內(nèi)仍有進行性缺血性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的STEMI患者；③非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，高危因素明顯，如肌鈣蛋白升高、ST段壓低或T波倒置等；④溶栓治療失敗的STEMI患者。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括：①兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間＜12小時，患者年齡＜75歲；②ST段抬高性心肌梗死，發(fā)病時間12～24小時，但仍有進行性缺血性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定；③ST段抬高性心肌梗死，發(fā)病時間超過24小時，但患者仍有進行性缺血性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，且梗死相關(guān)動脈未開通；④患者或家屬同意。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)采取的護理措施包括：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；②給予高流量吸氧，改善心肌缺氧；③保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負擔(dān)；④密切觀察病情變化，如生命體征、心電圖、心肌酶譜等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)用硝酸甘油的注意事項包括：①應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免血壓過低；②注意觀察血壓變化，如血壓過低應(yīng)及時調(diào)整劑量或停藥；③避免長時間連續(xù)使用，以免產(chǎn)生耐藥性；④青光眼患者禁用，以免加重眼壓升高。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證包括：①支氣管哮喘；②心動過緩（心率＜60次/分）；③二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；④低血壓（收縮壓＜90mmHg）；⑤嚴(yán)重心力衰竭；⑥嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾??；⑦糖尿病酮癥酸中毒等。三、填空題（答案）1.答案：心肌損傷標(biāo)志物升高解析：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型胸痛、心電圖動態(tài)演變及心肌損傷標(biāo)志物升高。心肌損傷標(biāo)志物主要包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等。2.答案：12解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后12小時內(nèi)，發(fā)病時間越短，溶栓治療的效果越好。對于發(fā)病時間在12～24小時內(nèi)的患者，如有進行性缺血性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況，也可考慮溶栓治療。3.答案：PCI解析：急性心肌梗死患者，再灌注治療的方法包括溶栓治療、PCI及冠狀動脈旁路移植術(shù)。PCI是目前治療急性心肌梗死最有效的方法之一，可迅速開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)心肌灌注，降低死亡率。4.答案：室性心律失常解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。室性心律失常是急性心肌梗死患者死亡的重要原因之一，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.答案：300解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)用阿司匹林的劑量一般為300mg/d，嚼服，以后改為75～150mg/d長期維持。阿司匹林可抑制血小板聚集，減少心肌梗死的面積和再梗死的發(fā)生風(fēng)險。6.答案：2解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)盡快建立2條靜脈通路，一條用于輸入藥物，如硝酸甘油、溶栓藥物等，另一條用于采集血標(biāo)本和監(jiān)測中心靜脈壓等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者，心電圖ST段抬高持續(xù)時間越長，說明心肌缺血、損傷越嚴(yán)重，心肌梗死的面積可能越大。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療后如果胸痛緩解，心電圖ST段回降，說明溶栓治療有效，可繼續(xù)觀察。如果溶栓治療后胸痛不緩解，或心電圖ST段再次抬高，應(yīng)考慮溶栓失敗，可根據(jù)病情選擇急診PCI或其他治療方法。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)盡早使用他汀類藥物，可降低血脂、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于急性缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物耐受性降低，易發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)，故不宜使用。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)用硝酸甘油時，應(yīng)避免與西地那非等藥物合用，以免引起嚴(yán)重低血壓。西地那非等藥物可擴張血管，增加硝酸甘油的降壓作用。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)控制液體入量，但不是嚴(yán)格控制液體入量。如果患者有心力衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，以免加重心力衰竭。如果患者沒有心力衰竭等并發(fā)癥，可根據(jù)患者的口渴程度、尿量等情況適當(dāng)補充液體。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的急救處理流程如下：-立即停止活動，就地休息，保持安靜。-盡快呼叫急救中心，將患者送往醫(yī)院。-給予患者高流量吸氧，改善心肌缺氧。-建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物，緩解胸痛。-盡快進行心電圖檢查，明確診斷。-對于符合溶栓治療適應(yīng)證的患者，應(yīng)盡快進行溶栓治療。-對