護理資格知識前列腺增生的臨床表現(xiàn)理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.前列腺增生患者最常見的早期癥狀是A.排尿費力B.尿潴留C.尿頻、夜尿增多D.肉眼血尿E.尿失禁答案：C解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激引起尿頻，尤其夜間明顯（夜尿增多），是最常見的早期癥狀。排尿費力為典型進展期癥狀，尿潴留多為晚期表現(xiàn)，血尿和尿失禁多見于并發(fā)癥或疾病進展后。2.前列腺增生患者典型的排尿困難表現(xiàn)為A.突發(fā)排尿中斷B.排尿起始延遲、尿線變細(xì)、射程縮短C.尿痛伴肉眼血尿D.尿流呈點滴狀E.排尿時會陰部放射痛答案：B解析：前列腺增生導(dǎo)致尿道受壓、延長，典型表現(xiàn)為排尿起始延遲、尿線變細(xì)、射程縮短，嚴(yán)重時出現(xiàn)尿流中斷或點滴狀排尿。突發(fā)排尿中斷多見于膀胱結(jié)石，尿痛伴血尿常見于尿路感染或結(jié)石，會陰部放射痛非前列腺增生特異性表現(xiàn)。3.評估前列腺增生患者膀胱殘余尿量最常用的無創(chuàng)檢查方法是A.導(dǎo)尿測殘余尿量B.膀胱鏡檢查C.超聲檢查D.尿流率測定E.靜脈腎盂造影答案：C解析：超聲檢查通過經(jīng)腹或經(jīng)直腸超聲測量膀胱殘余尿量，無創(chuàng)且操作簡便，為首選方法。導(dǎo)尿雖準(zhǔn)確但屬有創(chuàng)操作，膀胱鏡主要用于觀察尿道和膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尿流率測定反映排尿功能但無法直接測殘余尿量，靜脈腎盂造影主要評估上尿路情況。4.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首要的處理措施是A.立即行前列腺切除術(shù)B.口服α受體阻滯劑C.導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.靜脈輸注利尿劑答案：C解析：急性尿潴留需緊急引流尿液，避免膀胱過度膨脹導(dǎo)致功能損傷。導(dǎo)尿是首選，若導(dǎo)尿失敗則行恥骨上膀胱造瘺。手術(shù)需待感染控制、全身狀況穩(wěn)定后進行，α受體阻滯劑起效較慢，利尿劑會加重膀胱充盈。5.前列腺增生患者出現(xiàn)充溢性尿失禁的機制是A.膀胱逼尿肌過度收縮B.尿道括約肌松弛C.膀胱過度充盈致尿液不自主溢出D.神經(jīng)源性膀胱功能障礙E.前列腺充血刺激膀胱三角區(qū)答案：C解析：充溢性尿失禁（假性尿失禁）是由于前列腺增生導(dǎo)致尿道梗阻，膀胱殘余尿量逐漸增加，膀胱過度充盈后尿液從尿道口不自主溢出。膀胱逼尿肌過度收縮多見于不穩(wěn)定性膀胱，尿道括約肌松弛為真性尿失禁原因，神經(jīng)源性膀胱由神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。6.前列腺增生患者合并膀胱結(jié)石的主要原因是A.長期尿路感染B.尿液中鈣鹽濃度升高C.膀胱殘余尿量增加導(dǎo)致尿液淤積D.前列腺組織脫落進入膀胱E.甲狀旁腺功能亢進答案：C解析：前列腺增生導(dǎo)致膀胱殘余尿量增加，尿液長期淤積易形成晶體沉淀，合并感染時細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液堿化，促進磷酸鹽沉淀，最終形成膀胱結(jié)石。尿路感染是誘因而非主因，鈣鹽濃度升高多見于代謝性疾病，前列腺組織脫落罕見。7.前列腺增生患者直腸指檢可觸及的典型體征是A.前列腺質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平B.前列腺體積增大、表面光滑、質(zhì)韌、中央溝變淺或消失C.前列腺壓痛明顯D.前列腺呈結(jié)節(jié)狀E.前列腺與周圍組織粘連固定答案：B解析：前列腺增生時，直腸指檢可觸及前列腺體積增大（Ⅰ度：似雞蛋大??；Ⅱ度：似鴨蛋大??；Ⅲ度：似鵝蛋大?。?，表面光滑，質(zhì)地韌，中央溝變淺或消失。質(zhì)地堅硬、凹凸不平多見于前列腺癌，壓痛明顯見于前列腺炎，結(jié)節(jié)狀可能為增生結(jié)節(jié)或癌灶，粘連固定提示腫瘤侵犯周圍組織。8.前列腺增生患者出現(xiàn)血尿的主要原因是A.合并泌尿系腫瘤B.前列腺表面血管破裂C.膀胱黏膜炎癥D.結(jié)石摩擦尿路E.凝血功能障礙答案：B解析：前列腺增生時，前列腺表面黏膜血管擴張、充血，尤其中葉增生時易突入膀胱，排尿時膀胱收縮或用力排便導(dǎo)致血管破裂，引起血尿。合并腫瘤、炎癥或結(jié)石時也可出現(xiàn)血尿，但前列腺表面血管破裂是最常見原因。9.前列腺增生患者尿流率測定的關(guān)鍵指標(biāo)是A.最大尿流率（Qmax）B.平均尿流率C.排尿時間D.尿流曲線形態(tài)E.膀胱容量答案：A解析：最大尿流率（Qmax）是評估排尿功能的核心指標(biāo)，正常男性Qmax≥15ml/s，前列腺增生患者Qmax常＜15ml/s，嚴(yán)重時＜10ml/s。其他指標(biāo)可輔助判斷，但Qmax最具臨床意義。10.前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后，最常見的早期并發(fā)癥是A.尿失禁B.尿道狹窄C.TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）D.勃起功能障礙E.深靜脈血栓答案：C解析：TURP術(shù)中大量沖洗液吸收入血可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥（TUR綜合征），表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、惡心嘔吐、頭痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫、腦水腫。尿失禁多為暫時性，尿道狹窄和勃起功能障礙為遠期并發(fā)癥，深靜脈血栓與術(shù)后活動減少有關(guān)但非最常見。11.前列腺增生患者保守治療的首選藥物是A.5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）B.α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）C.植物制劑（如普適泰）D.抗膽堿能藥物（如托特羅定）E.抗生素答案：B解析：α1受體阻滯劑通過松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，快速改善排尿困難癥狀，是保守治療的首選。5α還原酶抑制劑通過縮小前列腺體積起效較慢（需3-6個月），植物制劑和抗膽堿能藥物為輔助治療，抗生素僅用于合并感染時。12.前列腺增生患者出現(xiàn)腎積水的主要機制是A.輸尿管結(jié)石梗阻B.膀胱內(nèi)壓長期升高導(dǎo)致輸尿管反流C.腎小球濾過率下降D.腎動脈狹窄E.前列腺壓迫輸尿管答案：B解析：前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓長期升高，引起膀胱輸尿管反流，最終導(dǎo)致腎積水和腎功能損害。輸尿管結(jié)石為繼發(fā)性因素，前列腺位于膀胱頸部，不會直接壓迫輸尿管。13.前列腺增生患者夜尿增多的主要原因是A.夜間抗利尿激素分泌減少B.膀胱順應(yīng)性降低C.前列腺充血加重D.夜間飲水過多E.精神緊張答案：B解析：前列腺增生時，膀胱長期受梗阻刺激發(fā)生順應(yīng)性降低（膀胱壁增厚、彈性減退），有效容量減少，導(dǎo)致夜間少量尿液即可刺激膀胱產(chǎn)生尿意。夜間抗利尿激素分泌減少是生理性因素，前列腺充血可加重癥狀但非主因。14.前列腺增生患者最易發(fā)生急性尿潴留的誘因是A.氣候變化B.飲酒C.久坐D.便秘E.以上都是答案：E解析：氣候變化（寒冷刺激）、飲酒（前列腺充血）、久坐（壓迫會陰部）、便秘（增加腹壓）均可誘發(fā)前列腺充血、水腫，加重尿道梗阻，導(dǎo)致急性尿潴留。15.前列腺增生患者術(shù)后護理中，預(yù)防尿道狹窄的關(guān)鍵措施是A.早期下床活動B.保持導(dǎo)尿管通暢C.定期尿道擴張D.應(yīng)用抗生素E.膀胱沖洗答案：C解析：術(shù)后尿道狹窄多因手術(shù)創(chuàng)傷或感染導(dǎo)致瘢痕形成，定期尿道擴張（術(shù)后4-6周開始，逐漸延長間隔）可預(yù)防狹窄。保持導(dǎo)尿管通暢和膀胱沖洗主要預(yù)防感染和血塊堵塞，早期活動預(yù)防血栓，抗生素控制感染。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.前列腺增生的典型臨床表現(xiàn)包括A.儲尿期癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多B.排尿期癥狀：排尿困難、尿線變細(xì)、射程縮短C.排尿后癥狀：尿不盡、尿后滴瀝D.并發(fā)癥：血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、尿路感染E.全身癥狀：發(fā)熱、乏力、體重下降答案：ABCD解析：前列腺增生主要表現(xiàn)為下尿路癥狀（LUTS），分為儲尿期、排尿期、排尿后癥狀，并發(fā)癥包括血尿、結(jié)石、腎積水等。全身癥狀多見于感染或腫瘤，非前列腺增生典型表現(xiàn)。2.前列腺增生患者出現(xiàn)尿頻的原因包括A.前列腺充血刺激膀胱三角區(qū)B.膀胱有效容量減少（順應(yīng)性降低）C.殘余尿量增加導(dǎo)致膀胱敏感性增高D.合并尿路感染E.抗利尿激素分泌異常答案：ABCD解析：尿頻由前列腺充血刺激、膀胱順應(yīng)性降低（容量減少）、殘余尿量增加（膀胱敏感性增高）及合并感染（炎癥刺激）共同引起。抗利尿激素異常多見于尿崩癥，與前列腺增生無關(guān)。3.前列腺增生患者需與下列哪些疾病鑒別A.前列腺癌B.膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮）C.神經(jīng)源性膀胱功能障礙D.尿道狹窄E.膀胱癌答案：ABCDE解析：前列腺癌（直腸指檢質(zhì)硬、PSA升高）、膀胱頸攣縮（多見于中青年，前列腺不大）、神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)病史，尿流動力學(xué)異常）、尿道狹窄（有尿道損傷史，尿道造影可確診）、膀胱癌（血尿為主，膀胱鏡可見腫瘤）均需與前列腺增生鑒別。4.前列腺增生患者行尿流動力學(xué)檢查的意義包括A.評估膀胱逼尿肌功能B.鑒別神經(jīng)源性膀胱C.判斷尿道梗阻程度D.預(yù)測手術(shù)效果E.測量殘余尿量答案：ABCD解析：尿流動力學(xué)可檢測膀胱逼尿肌收縮力、尿道阻力，鑒別神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無反射），判斷梗阻程度（逼尿肌-尿道壓力差），預(yù)測手術(shù)效果（逼尿肌功能正常者效果更佳）。殘余尿量通過超聲或?qū)驕y量，非尿流動力學(xué)主要目的。5.前列腺增生患者急性尿潴留的處理原則包括A.立即導(dǎo)尿，首次放尿量不超過1000mlB.導(dǎo)尿失敗時行恥骨上膀胱造瘺C.導(dǎo)尿后保留尿管1-2周D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.急診行前列腺切除術(shù)答案：ABCD解析：急性尿潴留需緊急引流尿液，導(dǎo)尿時首次放尿過多可能導(dǎo)致膀胱出血（故≤1000ml），失敗則造瘺。保留尿管可緩解膀胱壓力，促進逼尿肌功能恢復(fù)，同時預(yù)防感染。急診手術(shù)風(fēng)險高，需待病情穩(wěn)定后進行。6.前列腺增生患者合并尿路感染的臨床表現(xiàn)包括A.尿頻、尿急、尿痛加重B.尿液渾濁、有異味C.發(fā)熱、腰痛D.殘余尿量減少E.尿培養(yǎng)陽性答案：ABCE解析：尿路感染時膀胱刺激癥狀加重，尿液渾濁，可伴發(fā)熱（腎盂腎炎時腰痛），尿培養(yǎng)可檢出致病菌。殘余尿量因梗阻存在不會減少，反而可能增加。7.前列腺增生患者術(shù)后膀胱沖洗的目的包括A.清除膀胱內(nèi)血塊B.預(yù)防導(dǎo)尿管堵塞C.減少感染風(fēng)險D.觀察出血情況E.促進膀胱收縮答案：ABCD解析：術(shù)后沖洗可清除血液和組織碎片，防止血塊堵塞尿管，通過沖洗液顏色觀察出血程度（淡紅色正常，鮮紅色提示活動性出血），同時減少細(xì)菌滋生。促進膀胱收縮需通過功能鍛煉，非沖洗目的。8.前列腺增生患者的護理問題包括A.排尿型態(tài)異常：與尿道梗阻有關(guān)B.焦慮：與疾病影響生活質(zhì)量及擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)C.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿失禁、尿道狹窄D.知識缺乏：缺乏疾病治療及護理相關(guān)知識E.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量答案：ABCD解析：前列腺增生患者主要問題為排尿異常、焦慮、潛在并發(fā)癥及知識缺乏。營養(yǎng)失調(diào)多見于消耗性疾病，非前列腺增生常見問題。9.前列腺增生患者健康教育內(nèi)容包括A.避免飲酒及辛辣飲食B.避免久坐、長時間騎車C.鼓勵多飲水，每日2000-3000mlD.定期復(fù)查PSA、超聲及尿流率E.出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費力時及時就診答案：ABCDE解析：飲酒、辛辣飲食可誘發(fā)前列腺充血；久坐、騎車壓迫會陰部加重梗阻；多飲水稀釋尿液，預(yù)防感染和結(jié)石；定期復(fù)查監(jiān)測病情進展；及時就診避免并發(fā)癥。10.前列腺增生患者使用α1受體阻滯劑的注意事項包括A.睡前服用，避免直立性低血壓B.監(jiān)測血壓變化C.告知患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力等副作用D.與5α還原酶抑制劑聯(lián)合使用可增強療效E.用藥后癥狀緩解即可自行停藥答案：ABCD解析：α1受體阻滯劑可引起直立性低血壓（尤其首劑），故需睡前服用并監(jiān)測血壓；頭暈、乏力為常見副作用；與5α還原酶抑制劑聯(lián)用（如坦索羅辛+非那雄胺）可同時改善癥狀和縮小前列腺體積；需長期用藥，自行停藥易導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。三、案例分析題（共40分）患者，男性，72歲，主訴“夜尿增多3年，排尿費力1年，加重伴不能排尿6小時”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多（2-3次/夜），未予重視；1年前逐漸出現(xiàn)排尿等待、尿線變細(xì)、射程縮短，偶有尿不盡感；6小時前因飲酒后出現(xiàn)完全不能排尿，下腹部脹痛難忍。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/95mmHg；痛苦面容，下腹部膨隆，可觸及囊性包塊（恥骨上3橫指），觸痛明顯；直腸指檢：前列腺增大（Ⅱ度），表面光滑，質(zhì)韌，中央溝消失，無明顯壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%；尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+），蛋白（±）；超聲：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm（體積約70ml），膀胱充盈，殘余尿量約600ml，雙腎未見明顯積水；血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：前列腺增生癥合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：（1）年齡72歲，老年男性，為前列腺增生好發(fā)人群；（2）臨床表現(xiàn)：夜尿增多（儲尿期癥狀）、排尿費力（排尿期癥狀），飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿、下腹脹痛）；（3）體征：下腹部膨?。ò螂壮溆?，直腸指檢前列腺Ⅱ度增大、表面光滑、中央溝消失；（4）超聲提示前列腺體積增大（＞40ml），殘余尿量600ml（提示嚴(yán)重梗阻）；（5）血PSA正常（排除前列腺癌），尿常規(guī)提示少量紅細(xì)胞（可能因膀胱過度充盈或前列腺表面血管破裂）。問題2：該患者目前的主要護理問題有哪些？（10分）答案：（1）急性疼痛：與膀胱過度充盈、尿潴留有關(guān)；（2）排尿型態(tài)異常：與前列腺增生導(dǎo)致尿道梗阻有關(guān)；（3）焦慮：與突發(fā)尿潴留、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥：膀胱出血（大量放尿后）、尿路感染（殘余尿量增加）、腎功能損傷（長期梗阻可能）；（5）知識缺乏：缺乏前列腺增生的誘因預(yù)防（如飲酒）及自我管理知識。問題3：針對該患者的急性尿潴留，應(yīng)采取哪